妇产科护理学-课程课件-4产褥期管理.ppt

1、产褥期产褥期(puerperiumpuerperium)n产妇除乳房外全身各系统从胎盘娩出后产妇除乳房外全身各系统从胎盘娩出后至恢复或接近正常非妊娠状态所经历的至恢复或接近正常非妊娠状态所经历的一段时间。一段时间。一般为一般为6周。周。产褥期母体的变化产褥期母体的变化n生殖系统的变化生殖系统的变化n乳房的变化乳房的变化n循环系统的变化循环系统的变化n泌尿系统的变化泌尿系统的变化n内分泌系统的变化内分泌系统的变化1、子宫复旧、子宫复旧 involution uterusn胎盘娩出后子宫逐渐恢复未孕状胎盘娩出后子宫逐渐恢复未孕状态的过程态的过程 n（1）宫体）宫体 肌纤维缩复，肌细胞缩小肌纤维缩复

2、，肌细胞缩小 产后产后6周周恢复正常状态；恢复正常状态；n子宫内膜再生修复：子宫内膜再生修复：产后产后6周全部修周全部修复；复；n子宫血管变化：变窄、血栓形成子宫血管变化：变窄、血栓形成n（2）下段变回峡部；）下段变回峡部；n（3）宫颈如袖口恢复至正常：产后）宫颈如袖口恢复至正常：产后4周周2、阴道、外阴及盆底变化、阴道、外阴及盆底变化n阴道：由松变紧，腔由大变小阴道：由松变紧，腔由大变小，3w后后皱襞重现。皱襞重现。n外阴：水肿消退外阴：水肿消退23d，伤口愈合伤口愈合35d，处女膜痕处女膜痕指处女膜在分娩时撕裂指处女膜在分娩时撕裂形成残痕。形成残痕。n盆底组织：过度伸展盆底组织：过度伸展1

3、w恢复，撕裂可恢复，撕裂可能盆底松弛，阴道壁膨出，子宫脱垂。能盆底松弛，阴道壁膨出，子宫脱垂。二、乳房的变化：泌乳孕期孕期E、P、hPL 乳腺发育、乳腺发育、初乳形成初乳形成随着胎盘娩出随着胎盘娩出E、P、hPL低低E、高、高PRL 乳汁产生乳汁产生二、乳房的变化：泌乳 吸吮刺激下丘脑DA 催乳素抑制因子垂体催乳素脉冲式释放 乳汁分泌一、生殖系统的变化一、生殖系统的变化 子子 宫宫 盆底组织盆底组织 阴阴 道道 外外 阴阴子宫复旧子宫复旧：妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐：妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至非妊娠状态恢复至非妊娠状态 的过程。的过程。1.子宫肌纤维缩复子宫肌纤维缩复：子宫缩小，宫底下降：子

4、宫缩小，宫底下降 ，产后，产后10天下降至盆腔内，产后天下降至盆腔内，产后6周恢复周恢复至正常大小。至正常大小。2.子宫内膜再生子宫内膜再生：胎膜附着处约需：胎膜附着处约需3周，周，胎盘附着处完全修复在产后胎盘附着处完全修复在产后 6周。周。3.子宫颈：子宫颈：产后产后4周，宫颈恢复到非妊娠周，宫颈恢复到非妊娠 状态，外口由未产型变成已产型。状态，外口由未产型变成已产型。阴道肌肉张力逐渐恢复，但不能完全阴道肌肉张力逐渐恢复，但不能完全达妊娠前的水平，阴道粘膜皱壁约在产达妊娠前的水平，阴道粘膜皱壁约在产后后3周开始恢复。周开始恢复。分娩后外阴轻度水肿，于分娩后外阴轻度水肿，于23天自行天自行 消

5、退，会阴伤口愈合在产后消退，会阴伤口愈合在产后35天。阴天。阴道口仅留处女膜痕。道口仅留处女膜痕。盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致 弹性降低伴有部分肌纤维断裂。如产后弹性降低伴有部分肌纤维断裂。如产后 坚持康复运动，可恢复到接近非孕状态。坚持康复运动，可恢复到接近非孕状态。二、乳房变化二、乳房变化胎盘娩出后，乳房开始分泌乳汁。胎盘娩出后，乳房开始分泌乳汁。产褥期乳汁的分泌产要依赖于哺乳时的吸吮刺激。产褥期乳汁的分泌产要依赖于哺乳时的吸吮刺激。初乳：产后初乳：产后1周内分泌周内分泌 的淡黄色乳汁。的淡黄色乳汁。过渡乳：产后过渡乳：产后2周内分周内分 泌的乳汁。泌的

6、乳汁。成熟乳：产后成熟乳：产后2周后分泌周后分泌 的白色乳汁。的白色乳汁。对母亲的益处对母亲的益处促进宫缩、防出血促进宫缩、防出血哺乳闭经、推迟妊娠哺乳闭经、推迟妊娠降低患乳腺癌、卵巢癌降低患乳腺癌、卵巢癌危险危险价廉、方便、减少劳动价廉、方便、减少劳动对新生儿的益对新生儿的益处处提供营养、利于发育提供营养、利于发育提高免疫、利于防病提高免疫、利于防病口腔运动、利于牙齿口腔运动、利于牙齿 促进心理发育促进心理发育三、血液循环系统的变化三、血液循环系统的变化血容量：产后血容量：产后3天，产妇的体循环血容量增加天，产妇的体循环血容量增加15%25%，心脏负担加重。产后，心脏负担加重。产后23周恢复

7、到周恢复到未孕状态。未孕状态。血细胞：白细胞在产后可达血细胞：白细胞在产后可达20109/L，多在多在1周内恢复正常。中性粒细胞和周内恢复正常。中性粒细胞和血小板也升高。血液处于高凝状态，血小板也升高。血液处于高凝状态，产后产后23周恢复。周恢复。血沉：增快，于产后血沉：增快，于产后34周恢复。周恢复。四、消化系统四、消化系统：胃酸分泌减少，肠蠕动减慢。胃酸分泌减少，肠蠕动减慢。常发生便秘。常发生便秘。五、泌尿系统：五、泌尿系统：产后尿量增加，易发生排尿困产后尿量增加，易发生排尿困 难、尿潴留。难、尿潴留。六、腹壁的变化：六、腹壁的变化：产后腹壁产后腹壁松弛，经过锻炼可在松弛，经过锻炼可在23

8、月月恢复。腹部出现妊娠纹，由恢复。腹部出现妊娠纹，由紫红色逐渐变成白色。紫红色逐渐变成白色。妊娠纹七、心理调适七、心理调适依赖期：产后依赖期：产后13天，产妇的很多需要要通过别人天，产妇的很多需要要通过别人 的帮助。的帮助。依赖依赖独立期：产后独立期：产后314天，产妇出现较独立的行天，产妇出现较独立的行 为，易产生压抑。为，易产生压抑。独立期：产后独立期：产后2周周1月，逐渐形成月，逐渐形成 新的生活形态。新的生活形态。n产褥期产妇的护理产褥期产妇的护理一、护理评估一、护理评估健康史健康史：了解此次妊娠和分娩情况了解此次妊娠和分娩情况身体状况身体状况：心理社会资料心理社会资料：心理变化大，常

9、出现压抑心理：心理变化大，常出现压抑心理 产后产后24h，体温升高不超过，体温升高不超过38.。产后产后34天由于乳房胀痛也可引起低天由于乳房胀痛也可引起低 热。脉搏热。脉搏6070次次/分，呼吸分，呼吸1416 次次/分。分。血压正常血压正常。1.生命体征：生命体征：2.乳房胀痛乳房胀痛 产后没有及时排空乳房，产妇可产后没有及时排空乳房，产妇可有乳房胀痛，触之坚硬。哺乳最初有乳房胀痛，触之坚硬。哺乳最初几日可出现乳头红、皲裂几日可出现乳头红、皲裂。3.产后宫缩痛产后宫缩痛 产后因宫缩引起的下腹阵发性疼产后因宫缩引起的下腹阵发性疼 痛。哺乳时加重，痛。哺乳时加重，23天后消失。天后消失。4.恶

10、露恶露 产后由阴道排出的血液、坏死蜕膜、产后由阴道排出的血液、坏死蜕膜、上皮、粘液等称为上皮、粘液等称为恶露恶露。血性恶露血性恶露：色鲜红，量多。持续：色鲜红，量多。持续1周左右。周左右。浆液性恶露浆液性恶露：色淡红，持续约：色淡红，持续约2周。周。白色恶露白色恶露：粘稠、色白，持续大约：粘稠、色白，持续大约3周周。5.其他其他 食欲不佳、疲乏食欲不佳、疲乏 褥汗较多、尿量增加褥汗较多、尿量增加 体重减轻体重减轻 便秘便秘 二、护理诊断二、护理诊断舒适的改变舒适的改变便秘与尿潴留便秘与尿潴留母乳喂养无效母乳喂养无效焦虑焦虑产妇不适减轻产妇不适减轻产妇不发生秘便与尿潴留产妇不发生秘便与尿潴留产妇

11、母乳喂养成功产妇母乳喂养成功良好适应新的家庭角色良好适应新的家庭角色三、护理目标三、护理目标四、护理措施四、护理措施一般护理一般护理提供舒适、安静、卫生的休养环境提供舒适、安静、卫生的休养环境测生命体征测生命体征2次次/日日保证营养与睡眠保证营养与睡眠注意个人清洁卫生注意个人清洁卫生鼓励产妇适当活动，避免负重与蹲位鼓励产妇适当活动，避免负重与蹲位四、护理措施四、护理措施会阴护理会阴护理1.仔细评估会阴伤口情况。仔细评估会阴伤口情况。2.每日用每日用1/5000高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液或或1/2000的苯扎溴铵溶液擦洗的苯扎溴铵溶液擦洗2次，原则是从上至下，从内次，原则是从上至下，从内到外。到外

12、。3.会阴水肿者，用会阴水肿者，用95%酒精或酒精或50%硫酸镁溶液湿热敷。硫酸镁溶液湿热敷。4.有伤口者取会阴伤口对侧卧有伤口者取会阴伤口对侧卧位，术后位，术后35天拆线。天拆线。5.伤口疼痛剧烈或肛门坠胀者，伤口疼痛剧烈或肛门坠胀者，应报告医生。应报告医生。四、护理措施四、护理措施子宫复旧子宫复旧1.产后产后24小时内，注意观察宫小时内，注意观察宫缩与阴道出血情况，每缩与阴道出血情况，每30min至至1h检查一次，每次检查前应检查一次，每次检查前应排空膀胱。帮助产妇按摩宫底，排空膀胱。帮助产妇按摩宫底，促进恶露排出。促进恶露排出。2.24小时后，每日应在同一时小时后，每日应在同一时间检查宫

13、底高度，观察恶露性间检查宫底高度，观察恶露性质、量、有无气味。质、量、有无气味。四、护理措施四、护理措施乳房护理乳房护理 第一次哺乳前用温水第一次哺乳前用温水将乳头与乳晕清洗干净。将乳头与乳晕清洗干净。以后哺乳前均用毛巾擦净以后哺乳前均用毛巾擦净乳头与乳晕。每次哺乳应乳头与乳晕。每次哺乳应吸尽双侧乳房，挤出残余吸尽双侧乳房，挤出残余乳汁。乳汁。1.常规护理常规护理擦洗乳房擦洗乳房挤空乳房挤空乳房2.乳房硬结与疼痛的护理乳房硬结与疼痛的护理 产后尽早哺乳；哺乳产后尽早哺乳；哺乳前热敷按摩乳房；两次哺前热敷按摩乳房；两次哺乳间冷敷、佩戴乳罩；延乳间冷敷、佩戴乳罩；延长哺乳时间，增加哺乳次长哺乳时间

14、，增加哺乳次数，借助吸奶器；饮食清数，借助吸奶器；饮食清淡；淡；可服用散结中药。可服用散结中药。3.乳头皲裂的护理乳头皲裂的护理4.退乳与乳汁不足的护理退乳与乳汁不足的护理 哺乳前湿敷乳房；正哺乳前湿敷乳房；正确的哺乳姿势，让乳头和确的哺乳姿势，让乳头和大部分乳晕含在婴儿口中；大部分乳晕含在婴儿口中；哺乳后，挤出少量乳汁涂哺乳后，挤出少量乳汁涂在乳头乳晕上；严重时可在乳头乳晕上；严重时可用乳头罩间接哺乳。用乳头罩间接哺乳。正确的含乳姿势正确的含乳姿势 不宜哺乳者应尽早退乳：不宜哺乳者应尽早退乳：限制汤类食物；停止吸吮及限制汤类食物；停止吸吮及挤奶；采用雌激素、生麦芽、挤奶；采用雌激素、生麦芽、

15、溴隐亭退乳。溴隐亭退乳。乳汁不足者应注意营养、乳汁不足者应注意营养、睡眠，保持精神愉快，必要睡眠，保持精神愉快，必要时可用中药。时可用中药。四、护理措施四、护理措施尿潴留的护理尿潴留的护理 产后产后46h应嘱产妇解小便，应嘱产妇解小便，如产后如产后8h仍不能自解小便应采取仍不能自解小便应采取以下措施：以下措施：1.解除产妇对排尿疼痛的顾虑。解除产妇对排尿疼痛的顾虑。2.用热水熏洗外阴及尿道口周用热水熏洗外阴及尿道口周 围，热敷下腹。围，热敷下腹。3.针刺关元、三阴交等穴位。针刺关元、三阴交等穴位。4.肌注新斯的明。肌注新斯的明。5.导尿。导尿。四、护理措施四、护理措施心理护理心理护理1.促进舒

16、适，建立良好关系。促进舒适，建立良好关系。2.母婴同室，培养母子亲情。母婴同室，培养母子亲情。3.指导护理，优化家庭形态。指导护理，优化家庭形态。五、健康教育五、健康教育母乳喂养母乳喂养母乳喂养的优越性母乳喂养的优越性母乳喂养的指导：母乳喂养的指导：1.尽早哺乳、按需哺乳；尽早哺乳、按需哺乳；2.喂养姿势正确；喂养姿势正确；3.哺乳完毕，正确取出乳头；哺乳完毕，正确取出乳头；4.哺乳完毕，轻拍婴儿背部，哺乳完毕，轻拍婴儿背部，以防溢乳。以防溢乳。食指轻压婴儿下颌取出乳头食指轻压婴儿下颌取出乳头五、健康教育五、健康教育运动锻炼指导运动锻炼指导 促进腹壁、盆底肌肉张力的促进腹壁、盆底肌肉张力的加强

17、及恢复，防止尿失禁、子宫加强及恢复，防止尿失禁、子宫脱垂；保持健康体形；预防血栓脱垂；保持健康体形；预防血栓性静脉炎；预防便秘。性静脉炎；预防便秘。五、健康教育五、健康教育出院指导出院指导 产妇于产后产妇于产后42天携带婴天携带婴儿到医院进行健康检查。儿到医院进行健康检查。性生活指导：性生活指导：产褥期禁止性生活；产后产褥期禁止性生活；产后6周要指导产妇选用正确的避周要指导产妇选用正确的避孕措施。孕措施。六、护理评价六、护理评价 1.产妇产后及时排尿、排便。产妇产后及时排尿、排便。2.产妇自诉舒适，用正确的方法减轻疼痛。产妇自诉舒适，用正确的方法减轻疼痛。3.产妇能正确说出自我护理和孩子护理的知产妇能正确说出自我护理和孩子护理的知 识，正确母乳喂养。识，正确母乳喂养。4.产妇表现出自信及满足。产妇表现出自信及满足。