妇产科超声诊疗培训课件.ppt

1、妇产科超声诊疗解剖概述解剖概述子宫：子宫：(uterus)扁梨形、宫底、宫体、子宫峡部、子宫颈。扁梨形、宫底、宫体、子宫峡部、子宫颈。宫腔容量宫腔容量8ml，两个输卵管开口，一个宫颈内，两个输卵管开口，一个宫颈内口。外层浆膜层，中间肌层（外纵、中斜、内口。外层浆膜层，中间肌层（外纵、中斜、内环），内层粘膜层（周期变化）。子宫依靠四环），内层粘膜层（周期变化）。子宫依靠四对韧带（阔韧带、主韧带、圆韧带、子宫骶骨对韧带（阔韧带、主韧带、圆韧带、子宫骶骨韧带等）使子宫处于前倾前屈状。前邻膀胱、韧带等）使子宫处于前倾前屈状。前邻膀胱、后邻子宫直肠陷窝及直肠。后邻子宫直肠陷窝及直肠。妇产科超声诊疗2 输

2、卵管为一对细长而弯曲的管道，长约输卵管为一对细长而弯曲的管道，长约814cm。内侧端与子宫角相连，通于子。内侧端与子宫角相连，通于子宫腔，外侧端游离并靠近卵巢，开口于腹宫腔，外侧端游离并靠近卵巢，开口于腹腔。输卵管由内向外分为四部：间质部、腔。输卵管由内向外分为四部：间质部、峡部、壶腹部及末端的伞部。峡部、壶腹部及末端的伞部。妇产科超声诊疗3 卵巢是一对性腺组织，产生卵子和激素，卵巢是一对性腺组织，产生卵子和激素，它位于子宫两侧，贴附于阔韧带之后，为它位于子宫两侧，贴附于阔韧带之后，为灰白色扁卵园形，平均大小灰白色扁卵园形，平均大小432cm。附附 阴道为前后略扁的肌性管道、壁富伸展阴道为前后

3、略扁的肌性管道、壁富伸展性，位于骨盆出口的中央、上端包绕宫颈，性，位于骨盆出口的中央、上端包绕宫颈，下端开口于外阴，形成阴道口。下端开口于外阴，形成阴道口。妇产科超声诊疗4 盆腔血管：骨盆的血液主要由髂内动脉分支供给。盆腔血管：骨盆的血液主要由髂内动脉分支供给。髂外动脉髂外动脉 股动脉股动脉 腘动脉腘动脉 髂总动脉髂总动脉 壁支（略）壁支（略）髂内动脉髂内动脉 脏支脏支 膀胱上动脉膀胱上动脉 膀胱下动脉膀胱下动脉 直肠下动脉直肠下动脉 子宫动脉子宫动脉妇产科超声诊疗5 弓弓 状状 动脉动脉 上行支上行支一一 肌壁肌壁 放射状动脉放射状动脉 螺旋状动脉螺旋状动脉子宫动脉子宫动脉 下行支下行支一一

4、阴道阴道 分布子宫底分布子宫底子宫角处子宫角处 分布输卵管分布输卵管 分分 布布 卵卵 巢巢妇产科超声诊疗6 卵巢动脉卵巢动脉（来自腹主动脉）沿腰大肌（来自腹主动脉）沿腰大肌 沿骨盆沿骨盆漏斗韧带漏斗韧带 卵巢卵巢 终支与子宫动脉分支吻合终支与子宫动脉分支吻合 盆腔器官周围有丰富的静脉丛盆腔器官周围有丰富的静脉丛；膀胱阴道静脉；膀胱阴道静脉丛、子宫阴道静脉丛、直肠静脉丛。丛、子宫阴道静脉丛、直肠静脉丛。盆腔肌肉盆腔肌肉：盆腔肌肉有闭孔内肌、梨状肌和：盆腔肌肉有闭孔内肌、梨状肌和肛提肌。肛提肌。妇产科超声诊疗7妇产科超声诊疗8妇产科超声诊疗9妇产科超声诊疗10月经生理月经生理子宫内膜分为基底层和

5、功能层，功能层有周期性变化。子宫内膜分为基底层和功能层，功能层有周期性变化。增生期：增生期：月经周期月经周期7-14天。雌激素作用下，内膜再生、天。雌激素作用下，内膜再生、腺体渐增多、增厚，可达腺体渐增多、增厚，可达2-3mm分泌期：分泌期：月经周期月经周期15-28天。孕激素作用下，腺体更天。孕激素作用下，腺体更增大、多、弯曲，细胞内出现分泌颗粒，内膜更增厚增大、多、弯曲，细胞内出现分泌颗粒，内膜更增厚达达5-6mm。月经期：月经期：月经周期月经周期1-7天。雌孕激素均下降，螺旋动天。雌孕激素均下降，螺旋动脉缺血坏死，内膜脱落、出血，月经来潮。脉缺血坏死，内膜脱落、出血，月经来潮。妇产科超声

6、诊疗11卵巢卵巢(ovaries)周期变化周期变化始基卵泡始基卵泡发育卵泡发育卵泡成熟卵泡成熟卵泡排排卵卵(卵子卵子0.1-0.2mm)黄体形成（黄体直黄体形成（黄体直径径1-2mm)白体白体中枢神经中枢神经丘脑下部丘脑下部垂体垂体卵巢卵巢-子宫内膜子宫内膜妇产科超声诊疗12妇产科超声诊疗13正常盆腔脏器声像图正常盆腔脏器声像图子宫：子宫：865cm，边界光滑规则，光点均匀，边界光滑规则，光点均匀，宫腔线居中。育龄妇女子宫内膜厚度宫腔线居中。育龄妇女子宫内膜厚度1cm，绝经后妇女绝经后妇女0.4cm。输卵管：不易显示输卵管：不易显示卵巢：双侧，卵巢：双侧，431cm 椭圆形，光滑，其内椭圆形，

7、光滑，其内有卵泡。有卵泡。盆腔肌肉：对称，规则。盆腔肌肉：对称，规则。血管：髂内血管：髂内A，髂外，髂外A，子宫，子宫A等。等。妇产科超声诊疗14妇产科超声诊疗15 卵巢卵巢:可见液性暗区为闭锁未退化的滤泡，可可见液性暗区为闭锁未退化的滤泡，可影响月经。经几个月经周期消退，因此需观影响月经。经几个月经周期消退，因此需观察一段时间，勿诊断为小囊肿，超过察一段时间，勿诊断为小囊肿，超过5cm才才可诊断。目前已经用阴道超声监测排卵。可诊断。目前已经用阴道超声监测排卵。附件区附件区:指输卵管及卵巢，正常无法显示是指输卵管及卵巢，正常无法显示是否有增厚及炎症，除非形成炎性渗出或肿块否有增厚及炎症，除非形

8、成炎性渗出或肿块，才可诊断。有时可见卵巢以外小液性暗区，才可诊断。有时可见卵巢以外小液性暗区，大小约，大小约23cm，为泡状附件，系午非氏管，为泡状附件，系午非氏管的残迹。的残迹。妇产科超声诊疗16阴道超声阴道超声阴道探头阴道探头(endovaginal probe)高频率直接高频率直接放入阴道内，紧贴穹窿，宫颈使盆脏器官放入阴道内，紧贴穹窿，宫颈使盆脏器官处于声速的近区，图像可清晰显示。同时处于声速的近区，图像可清晰显示。同时对子宫，卵巢血流的探测比腹部更清晰。对子宫，卵巢血流的探测比腹部更清晰。转动探头转动探头360度观察盆腔全面情况。若脏度观察盆腔全面情况。若脏器部位较高时，左手可在腹部

9、轻轻向下压，器部位较高时，左手可在腹部轻轻向下压，使盆腔器官接近探头。阴道探头局限在聚使盆腔器官接近探头。阴道探头局限在聚焦区焦区10cm以内，远场区常显示不清。未以内，远场区常显示不清。未婚妇女，月经期、阴道畸形症等均受到限婚妇女，月经期、阴道畸形症等均受到限制。制。妇产科超声诊疗17妇产科超声诊疗18妇产科超声诊疗19前位子宫前位子宫后位子宫后位子宫妇产科超声诊疗20妇产科超声诊疗21妇产科超声诊疗22 产科超声诊断产科超声诊断（一）妊娠生理（一）妊娠生理卵子卵子 7天天 输卵管内结合输卵管内结合受精卵受精卵进入宫腔进入宫腔精子精子 底蜕膜底蜕膜胎盘胎盘（子宫内膜变为）（子宫内膜变为）蜕膜

10、蜕膜 包蜕膜包蜕膜 （母体）（母体）壁蜕膜壁蜕膜融合形成胎膜融合形成胎膜 滑泽绒毛膜滑泽绒毛膜受精卵受精卵分化三胚层分化三胚层胚胎长出绒毛胚胎长出绒毛 （胎儿）（胎儿）叶状绒毛膜叶状绒毛膜 妇产科超声诊疗23胎盘：底蜕膜胎盘：底蜕膜+叶状绒毛膜叶状绒毛膜胎膜：包蜕膜胎膜：包蜕膜+壁蜕膜壁蜕膜+滑泽绒毛膜滑泽绒毛膜羊膜：包绕羊膜腔羊膜：包绕羊膜腔妊娠是胎儿在母体发育成长的过程。卵子妊娠是胎儿在母体发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及附属物排出是受精是妊娠的开始，胎儿及附属物排出是妊娠的终止妊娠的终止。妇产科超声诊疗24妇产科超声诊疗25（二）胚胎发育概述（二）胚胎发育概述妊娠全过程（妊娠

11、全过程（40周）分为周）分为孕卵期：孕卵期：2周周胚胎期：器官发生期，胚胎期：器官发生期，5周，易发生畸形。周，易发生畸形。胎儿期：妊娠胎儿期：妊娠10周至足月分娩，胎儿生周至足月分娩，胎儿生长发育成熟。受精卵发育成胎儿外，形长发育成熟。受精卵发育成胎儿外，形成附属成附属物（胎盘、胎膜、羊水和脐带）物（胎盘、胎膜、羊水和脐带）妇产科超声诊疗26胎儿附属物胎儿附属物 胎盘是供给胎儿营养、排泄、气体交胎盘是供给胎儿营养、排泄、气体交换及防御重要附属物。孕换及防御重要附属物。孕2-3月占子宫月占子宫1/3，孕，孕4月占子宫腔月占子宫腔1/2，足月妊娠胎盘，足月妊娠胎盘圆形或椭圆形，直径圆形或椭圆形，

12、直径20cm，厚，厚2-4cm，分胎儿面，母体面有分胎儿面，母体面有20个子叶，纤维素个子叶，纤维素及钙化表示胎盘成熟程度。胎儿面光滑，及钙化表示胎盘成熟程度。胎儿面光滑，附有羊膜、脐带。附有羊膜、脐带。妇产科超声诊疗27 脐带是交换物质的通道，一端附脐带是交换物质的通道，一端附胎儿脐轮，一端附于胎盘，其内有胎儿脐轮，一端附于胎盘，其内有两条动脉，一条静脉，周围胶质包两条动脉，一条静脉，周围胶质包饶。饶。妇产科超声诊疗28（三）正常妊娠超声诊断：1.早期妊娠子宫增大，可显示孕囊(gestationalsac)（10周后称羊膜囊），卵黄囊(yolksac)（5mm）胎心、胎动，可显示绒毛膜腔、羊

13、膜腔、卵黄囊及未被占满的宫腔等。2妊娠7周初具人形，胎头雏形已见。可测头臀径（CRL），妊娠8周见早期胎盘，12周测双顶径（BPD）。3彩色多普勒显像妇产科超声诊疗29妇产科超声诊疗30妇产科超声诊疗31妇产科超声诊疗32妇产科超声诊疗33 中晚期妊娠中晚期妊娠胎儿部分胎儿部分 胎头胎头(head)：六个平面，大脑帘平面；侧脑室平：六个平面，大脑帘平面；侧脑室平面；近丘脑平面；丘脑平面；中脑干平面；枕额面；近丘脑平面；丘脑平面；中脑干平面；枕额平面。胎儿面部。平面。胎儿面部。脊柱脊柱(spine)：两排串株样回声，尾部合拢。：两排串株样回声，尾部合拢。内脏：胸腔、心脏、腹腔、肝、胆、胃、肠、肾

14、、内脏：胸腔、心脏、腹腔、肝、胆、胃、肠、肾、膀胱。膀胱。肢体：上肢、下肢、手、脚。肢体：上肢、下肢、手、脚。活动活动(motion)(motion)：胎心、胎动、呼吸、排尿等。：胎心、胎动、呼吸、排尿等。妇产科超声诊疗34妇产科超声诊疗35妇产科超声诊疗36妇产科超声诊疗37妇产科超声诊疗38附属物声像图特征附属物声像图特征 (1)(1)胎盘胎盘(placenta)(placenta)：呈半月状密集均：呈半月状密集均匀点区，绒毛膜面呈线状纤细回声，胎匀点区，绒毛膜面呈线状纤细回声，胎盘附着于子宫前壁、后壁、侧壁及宫底盘附着于子宫前壁、后壁、侧壁及宫底部。部。GrannumGrannum胎盘分

15、极法。胎盘分极法。O O级：中级妊娠胎盘。显示为半月状级：中级妊娠胎盘。显示为半月状密集均匀细小光点，回声稍强于子宫肌密集均匀细小光点，回声稍强于子宫肌壁，有纤细光滑壁，有纤细光滑的绒毛膜。的绒毛膜。妇产科超声诊疗39级：晚期妊娠胎盘，接近成熟。胎级：晚期妊娠胎盘，接近成熟。胎盘光点增粗，密集光点中出现散在增盘光点增粗，密集光点中出现散在增强斑点。强斑点。级：成熟胎盘。胎盘光点更粗大，级：成熟胎盘。胎盘光点更粗大，夹杂有散在斑片状回声，绒毛膜面增夹杂有散在斑片状回声，绒毛膜面增粗。粗。级：老化胎盘。密集增粗的光点中级：老化胎盘。密集增粗的光点中出现环状钙化区围绕，绒毛膜面更增出现环状钙化区围绕

16、，绒毛膜面更增粗。粗。妇产科超声诊疗40正常胎盘的几种情况正常胎盘的几种情况胎盘胎盘“上移上移”胎盘的纤维素沉着与钙化胎盘的纤维素沉着与钙化绒毛膜板下及实质区透明区绒毛膜板下及实质区透明区胎盘后无回声区胎盘后无回声区胎盘床动脉胎盘床动脉 弓状动脉弓状动脉 螺旋动脉螺旋动脉妇产科超声诊疗41妇产科超声诊疗42级胎盘级胎盘妇产科超声诊疗43级胎盘正常胎盘妇产科超声诊疗44妇产科超声诊疗45妇产科超声诊疗46 正常胎盘娩出后附着子宫壁声像图正常胎盘娩出后附着子宫壁声像图妇产科超声诊疗47胎盘粘连声像图妇产科超声诊疗48(2)脐带(umbilicalcord)：带状回声在羊水中漂浮，两条动脉一条静脉。

17、(3)羊水量：正常为1000ml，有飘浮的颗粒。测量羊水暗区最大深度，正常3-7cm。羊水指数（四个象限羊水深度之合）正常5-20cm。妇产科超声诊疗49妇产科超声诊疗50妇产科超声诊疗51超声检测胎龄估计妊娠囊GS测量头臂径CRL测量头径测量HC=BPD+OFDX1.57CI=BPD/OFDX100%腹径测量AC=APD+ATDX1.57股骨长测量：FL胎儿多参数联合应用胎儿成熟判断BPD9CMFL70MAC10CM结肠内低回声胎粪充盈肾脏径线40.2X25.5mm（胎盘、结肠内胎粪，羊水变少）。妇产科超声诊疗52 （四）异常妊娠超声诊断（四）异常妊娠超声诊断一一 流产超声诊断流产超声诊断

18、流产流产(abortion)：临床上凡妊娠：临床上凡妊娠28周周以前，因各种原因妊娠中断者称为流产。以前，因各种原因妊娠中断者称为流产。先兆流产、难免流产、不全流产、完全流先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、过期流产（包括枯萎卵）。产、过期流产（包括枯萎卵）。死胎：妊娠死胎：妊娠20周以后，各种原因所致周以后，各种原因所致胎死宫内胎死宫内。妇产科超声诊疗53妇产科超声诊疗54先兆流产：妊娠囊位于宫体或宫底处。妊先兆流产：妊娠囊位于宫体或宫底处。妊娠囊周围可有不规则的液性暗区。可见心娠囊周围可有不规则的液性暗区。可见心管或胎心博动。螺旋动脉正常存在。管或胎心博动。螺旋动脉正常存在。妇产科超声

19、诊疗55妇产科超声诊疗56难免流产：胚胎发育异常，胚胎早期死亡。心管难免流产：胚胎发育异常，胚胎早期死亡。心管博动停止。此类病例仍有早孕反应或妊娠试验阳博动停止。此类病例仍有早孕反应或妊娠试验阳性，但由于胚胎死亡，不能继续妊娠。在孕囊着性，但由于胚胎死亡，不能继续妊娠。在孕囊着床过程中，由于内膜的破损同时存在滋养细胞发床过程中，由于内膜的破损同时存在滋养细胞发育不良，着床受阻，孕囊游离或孕囊下降到宫颈育不良，着床受阻，孕囊游离或孕囊下降到宫颈管内，势必不能继续妊娠，形成难免流产。因之管内，势必不能继续妊娠，形成难免流产。因之妊娠囊的位置、形态、胚胎存活及宫腔内出血等妊娠囊的位置、形态、胚胎存活

20、及宫腔内出血等多种声像图表现可判断流产的性质和预后。多种声像图表现可判断流产的性质和预后。妇产科超声诊疗57妇产科超声诊疗58不全流产：孕囊已不存在，但可有全部或不全流产：孕囊已不存在，但可有全部或部分绒毛滞留宫腔内时，宫腔内残存团块部分绒毛滞留宫腔内时，宫腔内残存团块周围血流呈局限分布，彩点增粗，色彩明周围血流呈局限分布，彩点增粗，色彩明亮。亮。妇产科超声诊疗59妇产科超声诊疗60妇产科超声诊疗61妇产科超声诊疗62妇产科超声诊疗63妇产科超声诊疗64妇产科超声诊疗65过期流产过期流产胚胎死亡已超过两个月仍稽留宫腔内。胚胎死亡，胚胎死亡已超过两个月仍稽留宫腔内。胚胎死亡，绒毛及蜕膜机化。或者

21、羊水吸收，胎儿侵蚀等。绒毛及蜕膜机化。或者羊水吸收，胎儿侵蚀等。常因胚胎死亡机化而与子宫壁粘连不易剥离，有常因胚胎死亡机化而与子宫壁粘连不易剥离，有时蜕膜自溶产生凝血活酶，进入血循环，导致凝时蜕膜自溶产生凝血活酶，进入血循环，导致凝血功能障碍，发生刮宫出血不止。超声诊断：宫血功能障碍，发生刮宫出血不止。超声诊断：宫腔内仅见妊娠囊，其内无胚胎，仅见羊水液性暗腔内仅见妊娠囊，其内无胚胎，仅见羊水液性暗区，有时可见囊内光团或模糊的胎儿机化图像。区，有时可见囊内光团或模糊的胎儿机化图像。若羊水暗区吸收，则囊内可有密集细小光点，多若羊水暗区吸收，则囊内可有密集细小光点，多由于宫腔积血机化所致。由于宫腔积

22、血机化所致。妇产科超声诊疗66胚胎死亡子宫肌壁血流及血窦胚胎死亡子宫肌壁血流及血窦妇产科超声诊疗67二滋养细胞疾病二滋养细胞疾病(trophoblastic disease)的超声诊断的超声诊断葡萄胎、部分葡萄胎、部分胎盘变性、侵蚀性葡萄胎、部分葡萄胎、部分胎盘变性、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。均来源于妊娠胎盘绒毛滋葡萄胎和绒毛膜癌。均来源于妊娠胎盘绒毛滋养细胞。养细胞。病理：葡萄胎系正常绒毛变性，上皮细胞增生、病理：葡萄胎系正常绒毛变性，上皮细胞增生、绒毛间质水肿和血管消失，故形成水泡状胎块、绒毛间质水肿和血管消失，故形成水泡状胎块、胚胎死亡，为良性葡萄胎。葡萄胎块侵蚀子宫胚胎死亡，为良性葡萄胎

23、。葡萄胎块侵蚀子宫肌壁为侵蚀性葡萄胎，瘤细胞侵犯肌层和血窦，肌壁为侵蚀性葡萄胎，瘤细胞侵犯肌层和血窦，远处转移。由于绒毛上皮增生，产生大量远处转移。由于绒毛上皮增生，产生大量HCG，形成黄素化囊肿。形成黄素化囊肿。妇产科超声诊疗68水泡状胎块的标本妇产科超声诊疗69超声诊断良性葡萄胎宫腔内大量水泡状回声，少许积血，无羊水及胎儿。双侧卵巢黄素囊肿。血流为高阻力型RI0.5。恶性滋养细胞肿瘤为肌壁上多处低回声暗区，彩色多普勒检测多个增粗动脉及静脉呈五彩缤纷并形成血窦，血流为低阻力型RI0.4，双侧卵巢黄素囊肿。妇产科超声诊疗70良性葡萄胎良性葡萄胎刮宫前后刮宫前后妇产科超声诊疗71妇产科超声诊疗7

24、2妇产科超声诊疗73恶性葡萄胎恶性葡萄胎妇产科超声诊疗74妇产科超声诊疗75妇产科超声诊疗76妇产科超声诊疗77妇产科超声诊疗78妇产科超声诊疗79妇产科超声诊疗80绒绒 癌癌妇产科超声诊疗81妇产科超声诊疗82绒绒 癌癌妇产科超声诊疗83三异位妊娠(ectopicpregnancy)的超声诊断受精卵在子宫腔以外任何部位植入发育，称为异位妊娠。可发生在壶腹部、峡部、伞部、间质部、腹腔等。常有闭经、贫血、阴道流血、腹疼、宫颈举疼、附件肿块、后穹窿穿出不凝血等。妇产科超声诊疗84超声诊断超声诊断子宫正常，肌壁血流不丰富，附件区肿块，子宫正常，肌壁血流不丰富，附件区肿块，形态不规则、声像图不固定、直

25、肠陷窝内形态不规则、声像图不固定、直肠陷窝内液性暗区。液性暗区。难诊断的异位妊娠：未破裂；陈旧性；难诊断的异位妊娠：未破裂；陈旧性；鉴别：黄体破裂出血；卵巢囊肿扭转；急鉴别：黄体破裂出血；卵巢囊肿扭转；急性兰尾炎；实质脏器破裂。性兰尾炎；实质脏器破裂。妇产科超声诊疗85妇产科超声诊疗86妇产科超声诊疗87妇产科超声诊疗88妇产科超声诊疗89妇产科超声诊疗90妇产科超声诊疗91妇产科超声诊疗92妇产科超声诊疗93妇产科超声诊疗94妇产科超声诊疗95妇产科超声诊疗96四胎位异常超声诊断四胎位异常超声诊断胎产式：胎体纵轴与母体纵轴关系。纵产胎产式：胎体纵轴与母体纵轴关系。纵产式；横产式。式；横产式。

26、胎先露：最先进入骨盆入口胎儿部分。头胎先露：最先进入骨盆入口胎儿部分。头先露；臂先露；肩先露。先露；臂先露；肩先露。胎方位：胎儿先露指示点与母体骨盆关系。胎方位：胎儿先露指示点与母体骨盆关系。枕左前；枕左前；枕右前；枕左后；枕右后；枕枕右前；枕左后；枕右后；枕左横；枕右横。左横；枕右横。妇产科超声诊疗97五双胎五双胎(twin)的超声诊断的超声诊断一次妊娠同时有两个胎儿生长为双胎。双一次妊娠同时有两个胎儿生长为双胎。双卵双胎；单卵双胎卵双胎；单卵双胎超声诊断超声诊断早期宫腔内双孕囊，双胚胎，双胎心，双早期宫腔内双孕囊，双胚胎，双胎心，双卵黄囊。卵黄囊。中、晚期，同一切面双胎头或双胎体，肢中、晚

27、期，同一切面双胎头或双胎体，肢体多。一个大胎盘，羊水暗区增大。体多。一个大胎盘，羊水暗区增大。妇产科超声诊疗98妇产科超声诊疗99妇产科超声诊疗100六胎盘异常的超声诊断六胎盘异常的超声诊断（一）前置胎盘（一）前置胎盘(placenta previa)正常胎盘附着于宫体前壁、后壁及底部。若正常胎盘附着于宫体前壁、后壁及底部。若附着子宫下段或内口则为前置胎盘。分中央附着子宫下段或内口则为前置胎盘。分中央性、部分性、边缘性及低置性。常有无痛性性、部分性、边缘性及低置性。常有无痛性阴道出血。阴道出血。超声诊断超声诊断 膀胱充盈后耻骨联合上纵切。胎盘膀胱充盈后耻骨联合上纵切。胎盘之半月形密集光点区完全

28、或部分覆盖宫颈内之半月形密集光点区完全或部分覆盖宫颈内口。若胎盘止点离宫颈内口距离小于口。若胎盘止点离宫颈内口距离小于7cm诊诊断低置胎盘。后壁、侧壁胎盘难诊断。断低置胎盘。后壁、侧壁胎盘难诊断。妇产科超声诊疗101妇产科超声诊疗102妇产科超声诊疗103妇产科超声诊疗104妇产科超声诊疗105妇产科超声诊疗106（二）胎盘早期剥离（二）胎盘早期剥离(placenta abruption)正常位置胎盘在胎儿娩出之前，部分或全部与正常位置胎盘在胎儿娩出之前，部分或全部与宫壁分离为胎盘早期剥离。主要由于妊娠中毒宫壁分离为胎盘早期剥离。主要由于妊娠中毒症底蜕膜螺旋小动脉痉挛或外伤小面积出血所症底蜕膜

29、螺旋小动脉痉挛或外伤小面积出血所致。表现少量出血及腹疼。致。表现少量出血及腹疼。超声诊断超声诊断胎盘增厚，绒毛膜板隆起，胎盘后血肿为多种胎盘增厚，绒毛膜板隆起，胎盘后血肿为多种多样低回声区，失去正常胎盘形态，胎心、胎多样低回声区，失去正常胎盘形态，胎心、胎动可消失。动可消失。妇产科超声诊疗107妇产科超声诊疗108妇产科超声诊疗109（三）胎盘其它病变（三）胎盘其它病变胎盘过大，胎盘血管瘤。胎盘过大，胎盘血管瘤。七脐带绕颈的超声诊断七脐带绕颈的超声诊断脐带绕颈在皮肤上出现压迹，绕一周为脐带绕颈在皮肤上出现压迹，绕一周为“U”形，绕二周为形，绕二周为“W”形，绕三周为形，绕三周为“串珠串珠”形，

30、压迹上可有小肿块，形，压迹上可有小肿块，CDFI为为压迹上彩色光团。压迹上彩色光团。妇产科超声诊疗110妇产科超声诊疗111妇产科超声诊疗112八羊水过多及羊水过少八羊水过多及羊水过少正常羊水量正常羊水量1000ml(1)羊水暗区羊水暗区3-7cm。（。（2）羊水指数）羊水指数10-15cm。羊水过多羊水过多(polyhydramnios)2000ml(1)羊水暗区羊水暗区8cm。（。（2）羊水指数）羊水指数20cm羊水过少羊水过少(oligohydramnios)500ml（1）羊水暗区）羊水暗区3cm。（。（2）羊水指数）羊水指数5cm羊水过少原因：泌尿系统畸形羊水过少原因：泌尿系统畸形

31、过期妊娠过期妊娠 胎膜早破、羊水流出胎膜早破、羊水流出 妇产科超声诊疗113妇产科超声诊疗114妇产科超声诊疗115九九.胎儿宫内发育迟缓（胎儿宫内发育迟缓（IUGR)超声诊断超声诊断胎儿体重低于相应胎龄正常胎儿体重的第十胎儿体重低于相应胎龄正常胎儿体重的第十百分位。分均匀性（内因性）非均匀（外百分位。分均匀性（内因性）非均匀（外因性）。因性）。全子宫容积全子宫容积TIUV=A*B*C*0.5233头围头围(HC)腹围腹围(AC)、股骨长、股骨长(FL)比率比率 头围与腹围比值头围与腹围比值(HC/AC)股骨长径与腹围比率股骨长径与腹围比率FL/AC*100妇产科超声诊疗116十胎儿畸形超声诊

32、断十胎儿畸形超声诊断（一）神经系统畸形：（一）神经系统畸形：1无脑儿无脑儿(anencephaly)缺乏头盖骨缺乏头盖骨及脑组织，发育原始，面部存在，双眼突及脑组织，发育原始，面部存在，双眼突出，伴羊水过多。出，伴羊水过多。超声诊断胎头为实性光团，无正常结构。超声诊断胎头为实性光团，无正常结构。胎体内脏结构不清，羊水暗区增多。胎体内脏结构不清，羊水暗区增多。妇产科超声诊疗1172.脊柱裂及脊膜膨出脊柱裂及脊膜膨出(myelomeningocele)神经管发育颅骨闭合不全和椎管闭合不神经管发育颅骨闭合不全和椎管闭合不全，常伴脑膜、脊膜膨出。全，常伴脑膜、脊膜膨出。超声诊断以中期妊娠及俯卧位最好，

33、脊柱超声诊断以中期妊娠及俯卧位最好，脊柱光带增厚，增宽，外带中断呈光带增厚，增宽，外带中断呈“V”型，型，骶尾椎缺如或分叉后，内带参差不齐，局骶尾椎缺如或分叉后，内带参差不齐，局部包块。脑脊膜膨出在胎儿颈部或骶部有部包块。脑脊膜膨出在胎儿颈部或骶部有囊性包块。囊性包块。妇产科超声诊疗1183脑积水脑积水(hydrocephalus)脑脊液在脑脊液在颅内积聚。脑室系统和蛛冈膜下腔一部颅内积聚。脑室系统和蛛冈膜下腔一部或全部增大，由于室内孔，大脑导水管或全部增大，由于室内孔，大脑导水管或小脑异常，导致中央孔和侧孔阻塞。或小脑异常，导致中央孔和侧孔阻塞。超声诊断超声诊断 中线至侧壁距离中线至侧壁距离

34、脑室率脑室率=中央至颅骨内缘距离中央至颅骨内缘距离妇产科超声诊疗119正常脑室率正常脑室率0.5应考虑脑积应考虑脑积水，明显积水则胎头增大，颅内有液性水，明显积水则胎头增大，颅内有液性暗区，中线偏移，侧脑室不对称。暗区，中线偏移，侧脑室不对称。4小头畸形小头畸形BPD，HC低于孕龄三低于孕龄三个标准以上。个标准以上。妇产科超声诊疗120妇产科超声诊疗121妇产科超声诊疗122妇产科超声诊疗123妇产科超声诊疗124妇产科超声诊疗125妇产科超声诊疗126妇产科超声诊疗127妇产科超声诊疗128妇产科超声诊疗129妇产科超声诊疗130妇产科超声诊疗131妇产科超声诊疗132妇产科超声诊疗133妇

35、产科超声诊疗134（二）消化系统畸形（二）消化系统畸形胎儿腹水、肠道闭锁、内脏翻出、消化道梗阻。胎儿腹水、肠道闭锁、内脏翻出、消化道梗阻。（三）泌尿系统畸形（三）泌尿系统畸形多囊肾、肾积水、肾缺如、脐尿管囊肿、巨膀胱。多囊肾、肾积水、肾缺如、脐尿管囊肿、巨膀胱。（四）骨骼发育异常（四）骨骼发育异常成骨发育不良，四肢骨短小。成骨发育不良，四肢骨短小。妇产科超声诊疗135妇产科超声诊疗136妇产科超声诊疗137妇产科超声诊疗138妇产科超声诊疗139妇产科超声诊疗140妇产科超声诊疗141妇产科超声诊疗142妇产科超声诊疗143（五）胎儿水肿（五）胎儿水肿皮下水肿、胸腔、腹腔、心包积液皮下水肿、胸

36、腔、腹腔、心包积液（六）心脏畸形（六）心脏畸形单心房、单心室、室间隔缺损，法鲁氏三单心房、单心室、室间隔缺损，法鲁氏三联症、四联症。联症、四联症。（七）其它畸形（七）其它畸形淋巴囊肿、联体畸形、畸胎瘤。淋巴囊肿、联体畸形、畸胎瘤。妇产科超声诊疗144妇产科超声诊疗145妇产科超声诊疗146妇产科超声诊疗147妇产科超声诊疗148妇产科超声诊疗149妇产科超声诊疗150妇产科超声诊疗151妇产科超声诊疗152妇产科超声诊疗153妇产科超声诊疗154妇产科超声诊疗155妇产科超声诊疗156妇产科超声诊疗157十一宫内避孕器十一宫内避孕器(intrauterine device)金属环、金属环、T形

37、环。形环。环嵌顿、下移、脱出、外游。环嵌顿、下移、脱出、外游。人工流产穿孔。人工流产穿孔。盆腔静脉瘀血症：盆腔静脉瘀血症：为不明原因特发性盆腔痛、盆腔正常组织为不明原因特发性盆腔痛、盆腔正常组织结构紊乱，形成盆腔静脉怒张，血流受阻、结构紊乱，形成盆腔静脉怒张，血流受阻、缓慢。缓慢。CDFI检测盆腔静脉丛增粗，迂曲，检测盆腔静脉丛增粗，迂曲，丰富的网状串珠状静脉血流。丰富的网状串珠状静脉血流。妇产科超声诊疗158妇产科超声诊疗159妇产科超声诊疗160妇产科超声诊疗161妇产科超声诊疗162妇产科超声诊疗163妇科疾病超声诊断妇科疾病超声诊断一子宫病变一子宫病变（一）子宫肥大症（一）子宫肥大症（

38、二）子宫肌瘤（二）子宫肌瘤(fibroids)实质良性肿瘤，由平滑肌和少量纤维组织构成，实质良性肿瘤，由平滑肌和少量纤维组织构成，为漩涡状线纹，与子宫正常肌壁靠疏松结缔组为漩涡状线纹，与子宫正常肌壁靠疏松结缔组织分界。分浆膜下，壁间，粘膜下肌瘤三种。织分界。分浆膜下，壁间，粘膜下肌瘤三种。肌瘤可有玻璃样变，囊样变，钙化、红色变性肌瘤可有玻璃样变，囊样变，钙化、红色变性及肉瘤样变。及肉瘤样变。妇产科超声诊疗164超声诊断超声诊断肌瘤呈漩涡状低回声，突向表面为浆膜下肌瘤，肌瘤呈漩涡状低回声，突向表面为浆膜下肌瘤，突向宫腔为粘膜下肌瘤，肌壁间肌瘤可向表面突向宫腔为粘膜下肌瘤，肌壁间肌瘤可向表面突出，

39、宫腔线偏移，肌瘤周围血管呈高阻力血突出，宫腔线偏移，肌瘤周围血管呈高阻力血流。流。肌瘤肌瘤 RI=0.770.99肉瘤变肉瘤变RI=0.30.55假阳性：后倾后屈；宫体宫颈之间夹角；宫颈假阳性：后倾后屈；宫体宫颈之间夹角；宫颈肥大；内膜回声强；肌壁回声不均匀；卵巢贴肥大；内膜回声强；肌壁回声不均匀；卵巢贴于子宫侧后方；子宫前壁与膀胱形成旁瓣现象。于子宫侧后方；子宫前壁与膀胱形成旁瓣现象。妇产科超声诊疗165妇产科超声诊疗166妇产科超声诊疗167妇产科超声诊疗168妇产科超声诊疗169妇产科超声诊疗170妇产科超声诊疗171妇产科超声诊疗172妇产科超声诊疗173（三）子宫内膜异位症和子宫腺肌

40、病（三）子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜生长在子宫腔以外的位置。发生子宫内膜生长在子宫腔以外的位置。发生在子宫以外，卵巢、输卵管、韧带及盆腔。在子宫以外，卵巢、输卵管、韧带及盆腔。发生在卵巢形成含巧克力样糊状陈旧血，发生在卵巢形成含巧克力样糊状陈旧血，形成囊肿。子宫内膜侵入和扩散到子宫肌形成囊肿。子宫内膜侵入和扩散到子宫肌层，称子宫腺肌病。这两种病虽有相似之层，称子宫腺肌病。这两种病虽有相似之处，两者可同时存在，但发病机理、病理处，两者可同时存在，但发病机理、病理改变和临床表现各不相同，应视为两个独改变和临床表现各不相同，应视为两个独立疾病。立疾病。妇产科超声诊疗174超声诊断超声诊断子宫增

41、大、饱满、园饨，后壁较前壁明显子宫增大、饱满、园饨，后壁较前壁明显增厚，肌壁光点粗大、增强、不均匀，有低增厚，肌壁光点粗大、增强、不均匀，有低回声区呈蜂窝状或小片状。彩色血流丰富。回声区呈蜂窝状或小片状。彩色血流丰富。肌壁若有小结节，局限则形成腺肌瘤，大小肌壁若有小结节，局限则形成腺肌瘤，大小1-3cm。子宫内膜异位症最多见为卵巢巧克力囊肿子宫内膜异位症最多见为卵巢巧克力囊肿壁厚，不规则，其内液性暗区基础上少许光壁厚，不规则，其内液性暗区基础上少许光点、光带，与子宫及周围组织粘连、紧贴。点、光带，与子宫及周围组织粘连、紧贴。上述变化随月经周期改变。上述变化随月经周期改变。妇产科超声诊疗175妇

42、产科超声诊疗176子宫肌腺病子宫肌腺病妇产科超声诊疗177妇产科超声诊疗178 妇产科超声诊疗179（四）子宫先天发育畸形（四）子宫先天发育畸形女性内生殖器由米勒氏管发育而成，午女性内生殖器由米勒氏管发育而成，午非氏管退化成残迹。非氏管退化成残迹。双子宫、双宫颈、双阴道。双子宫、双宫颈、双阴道。双角子宫、双宫颈或单宫颈。双角子宫、双宫颈或单宫颈。单阴道或双阴道。单阴道或双阴道。子宫纵隔子宫纵隔单角子宫单角子宫妇产科超声诊疗180妇产科超声诊疗181妇产科超声诊疗182妇产科超声诊疗183子宫畸形：纵隔子宫子宫畸形：纵隔子宫妇产科超声诊疗184妇产科超声诊疗185妇产科超声诊疗186（五）子宫内

43、膜病变（五）子宫内膜病变正常子宫内膜正常子宫内膜10mm。绝经后。绝经后4mm1子宫内膜息肉子宫内膜息肉(endometrial polyp):子宫内膜不清晰不规则光团，中央细小血流子宫内膜不清晰不规则光团，中央细小血流RI=0.50.072子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌(endometrial cancer)弥漫型、局限型、息肉型弥漫型、局限型、息肉型超声诊断：内膜增厚，边缘不规则，不整齐，超声诊断：内膜增厚，边缘不规则，不整齐，强光团。强光团。CDFI：点状，繁星状、网状、团状血：点状，繁星状、网状、团状血流。流。RI0.4。妇产科超声诊疗187绝经后期较大绝经后期较大内膜息内内膜息内妇产科超声

44、诊疗18811岁女孩岁女孩内膜息内内膜息内妇产科超声诊疗189粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤妇产科超声诊疗190妇产科超声诊疗191早期子宫内膜癌彩色血流显像及血流频谱早期子宫内膜癌彩色血流显像及血流频谱妇产科超声诊疗192一卵巢肿瘤一卵巢肿瘤（一）良性囊性（一）良性囊性非赘生性非赘生性不属真性囊肿，为潴留囊肿，可自行消退。不属真性囊肿，为潴留囊肿，可自行消退。有滤泡囊肿，黄体囊肿、黄素囊肿、多囊有滤泡囊肿，黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢、卵巢冠囊肿。卵巢、卵巢冠囊肿。赘生性赘生性真性囊肿，需手术切除。有囊腺瘤（粘液真性囊肿，需手术切除。有囊腺瘤（粘液性，浆液性）良性囊性畸胎瘤。性，浆液性）良性囊性畸胎瘤

45、。妇产科超声诊疗193妇产科超声诊疗194Polycysticovaries妇产科超声诊疗195妇产科超声诊疗196Ovariancysts妇产科超声诊疗197妇产科超声诊疗198妇产科超声诊疗199妇产科超声诊疗200妇产科超声诊疗201Dermoid妇产科超声诊疗202妇产科超声诊疗203良性囊性畸胎瘤生育年龄，良性囊肿，中等大小，表面光滑，其内有牙齿、皮肤、毛发、骨骼等。图像多样化：类囊型、散在光团型、面团型、脂液分层型、强气体型、复杂型。（二）良性实质性纤维瘤、纤维上皮瘤、卵泡膜细胞瘤。妇产科超声诊疗204妇产科超声诊疗205妇产科超声诊疗206妇产科超声诊疗207妇产科超声诊疗208

46、妇产科超声诊疗209Teratoma妇产科超声诊疗210妇产科超声诊疗211妇产科超声诊疗212妇产科超声诊疗214妇产科超声诊疗215（三）恶性囊性（三）恶性囊性囊腺癌（粘液性、浆液性）、恶性畸胎癌囊腺癌（粘液性、浆液性）、恶性畸胎癌（四）恶性实质性（四）恶性实质性原发卵巢癌：恶性肿瘤，由单侧到对侧，原发卵巢癌：恶性肿瘤，由单侧到对侧，发展快伴腹水。发展快伴腹水。转移性卵巢癌：从胃肠道、乳腺转移而来。转移性卵巢癌：从胃肠道、乳腺转移而来。（五）功能性卵巢瘤（五）功能性卵巢瘤低度恶性，有女性化瘤、男性化瘤低度恶性，有女性化瘤、男性化瘤妇产科超声诊疗216妇产科超声诊疗217妇产科超声诊疗218

47、妇产科超声诊疗219四盆腔炎性肿块四盆腔炎性肿块 输卵管积水输卵管积水 附件炎性肿块附件炎性肿块 结核性盆腹膜炎结核性盆腹膜炎 盆腔脓肿盆腔脓肿 妇产科超声诊疗220妇产科超声诊疗221妇产科超声诊疗222妇产科超声诊疗223妇产科超声诊疗224妇产科超声诊疗225卵巢囊肿卵巢囊肿腹水型结核腹水型结核包裹结核性腹膜炎包裹结核性腹膜炎肿块边肿块边界界清晰光滑囊壁清晰光滑囊壁无无毛糙不规则周围肠管毛糙不规则周围肠管小或中等大小夹有肠小或中等大小夹有肠管管液性暗液性暗区区清晰大量清晰大量清晰大量清晰大量无无肝前暗肝前暗区区无无有有肠管包绕暗区为不规肠管包绕暗区为不规则强回声团块夹有大则强回声团块夹有大网膜网膜肠管回肠管回声声囊肿以外剑下及腋下有囊肿以外剑下及腋下有强气体强气体腹腔液性暗区腹腔液性暗区内有肠管僵直内有肠管僵直固定固定突性粘连断续光带与突性粘连断续光带与肠管腹膜紧贴不形成肠管腹膜紧贴不形成房腔房腔肿块分隔肿块分隔纤细分隔光带分为多个房腔纤细分隔光带分为多个房腔壁上有孔头状光团壁上有孔头状光团无无巨大卵巢囊肿、结核性腹膜炎声像图鉴别巨大卵巢囊肿、结核性腹膜炎声像图鉴别妇产科超声诊疗226妇产科超声诊疗227