妇科学习之慢性宫颈炎课件.ppt

1、学习永不止步学习永不止步制作：风云制作：风云2020/11/32慢性宫颈炎慢性宫颈炎2020/11/33一、概述 introductionw 发病年龄生育期妇女2020/11/34二、病因 Etiology长期慢性刺激和损伤分娩流产性生活阴道炎药物性损伤2020/11/35三、病 理 Pathologyw 宫颈糜烂w 宫颈肥大w 宫颈息肉w 宫颈囊肿w 慢性宫颈管内膜炎2020/11/36假性糜烂：宫颈外口处的鳞状上皮细胞脱落、宫颈处的柱状上皮增生覆盖。3度度3型型 轻度糜烂轻度糜烂 中度糜烂中度糜烂 重度糜烂重度糜烂真性糜烂2020/11/37宫颈糜烂的分度2020/11/382020/11

2、/393度宫颈糜烂是癌前病变 早早预防早检查早治疗2020/11/310组织充血、水肿。间质增生。腺体增生。深部纳氏囊肿整个宫颈体积增大2020/11/311宫颈管粘膜(柱状上皮）增生单个或多个。单个或多个。直径小于直径小于1厘米，呈小樱厘米，呈小樱桃样或舌状，有细蒂，红桃样或舌状，有细蒂，红色。色。易复发易复发2020/11/312宫颈腺体囊肿宫颈潴留囊肿纳氏囊肿外观青白色，感染时可呈白色可黄色，米粒、黄豆大小。鳞状上皮在鳞状上皮在炎症愈合的过炎症愈合的过程中覆盖腺管程中覆盖腺管口或伸入腺管，口或伸入腺管，阻塞腺管；阻塞腺管；腺体周围结腺体周围结缔组织增生，缔组织增生，瘢痕形成压迫瘢痕形成压

3、迫腺管，腺体分腺管，腺体分泌受阻，腺液泌受阻，腺液分泌物潴留。分泌物潴留。2020/11/313宫颈内粘膜及粘膜下组织。宫颈外口发红、充血。宫颈外口发红、充血。宫颈口有脓性的分泌物。宫颈口有脓性的分泌物。阴道部光滑，无改变。阴道部光滑，无改变。2020/11/314症症 状状 Symptomsw 白带增多。w 接触性出血 w 腰骶部疼痛、下腹坠痛、痛经等，经期或者同房后加重w 不孕w 尿道刺激症状等。血性、白色白带血性、白色白带接触性出血。接触性出血。2020/11/315心理社会方面w 常因疾病而害怕。w 拒绝性生活。w 担心癌变而焦虑。2020/11/316检查方法 w 妇科检查 w 阴道

4、宫颈分泌物检查w 数码电子阴道镜检查w 宫颈刮片 w TCT液基脱落细胞学检查w 宫颈活体组织检查2020/11/317宫颈活检的部位宫颈糜烂必须排除CA，进行物理治疗巴氏分级2020/11/318五、治疗(Treatment)原则w 以局部治疗为主。2度及以上物理治疗最有效w 用不同的方法使炎症组织坏死、脱落，替代以新生的鳞状上皮。上皮可以再生2020/11/319药物治疗适应症 糜烂面小，炎症浸润浅患者。宫颈粉 每周2次，4次为一疗程。腐蚀剂 硝酸银或重铬酸钾、10%福尔马林、10%洁尔阴等。2020/11/320物理治疗传统方法 电慰、泠冻、激光。治疗时间 月经干净后37天内。适应症 中

5、、重度糜烂患者，轻度也可采用。禁忌症 急性生殖器炎症。术后注意事项 术后两周内易出现阴道流黄水，应保持外阴清洁；术后48周禁盆浴及性生活。术后应注意有无颈管粘连及出血（12 14天脱痂出血）。2020/11/3212020/11/322LEEP,BBT手术治疗宫颈糜烂 宫颈息肉摘除术宫颈囊肿穿刺术。宫颈锥切 宫颈切除术 宫颈次全切除术 NTR宫颈修复术宫颈修复术 NT（Nontrauma:无创伤）技术和无创伤）技术和R（Repair:修复）修复）2020/11/323病病 史史 婚育史 阴道分娩史 妇科手术史 宫颈损伤 日常卫生习惯。2020/11/324医学检查（体征）医学检查（体征）妇科检

6、查窥阴器检查双合诊糜烂：分度 分型2020/11/325辅助检查辅助检查宫颈刮片宫颈刮片2020/11/326心理社会评估w 病程长，白带多有异味致外阴不舒服或精神不爽，思想压力大。w 接触性出血的表现，使病人惊疑而害怕，拒绝性生活，又害怕癌变，引起病人焦虑与不安；w 详细评估病人的心理状态、家属态度。2020/11/327九、护理措施w 分娩及手术时减少宫颈裂伤，发现裂伤及时缝合。分娩及手术时减少宫颈裂伤，发现裂伤及时缝合。w 向病人传授防病知识，注意个人卫生，定期行妇科检查。向病人传授防病知识，注意个人卫生，定期行妇科检查。w 为明确诊断应先行宫颈刮片细胞学检查，排除宫颈癌，为明确诊断应先

7、行宫颈刮片细胞学检查，排除宫颈癌，解除病人思想负担。解除病人思想负担。w 物理治疗后分泌物增多，甚至有多量水样排液，在术后物理治疗后分泌物增多，甚至有多量水样排液，在术后1-2周脱痂时可有少量出血。嘱病人保持外阴清洁，术周脱痂时可有少量出血。嘱病人保持外阴清洁，术后后2月内禁止性生活和盆浴。月内禁止性生活和盆浴。2020/11/328宫颈糜烂的预防：w 宫颈糜烂是妇女的多发病和常见病宫颈糜烂是妇女的多发病和常见病.w 尤其是已婚尤其是已婚,已生育过的妇女已生育过的妇女,几乎几乎6080有不同程有不同程度的宫颈糜烂度的宫颈糜烂.w 宫颈糜烂可引起白带增多宫颈糜烂可引起白带增多,白带带血或性交后出

8、血白带带血或性交后出血,常有常有腰酸背痛腰酸背痛,月经失调月经失调,不孕不孕,不育等不育等.w 严重的宫颈糜烂如不予治疗严重的宫颈糜烂如不予治疗,少数可发生子宫颈癌前病变少数可发生子宫颈癌前病变或子宫颈癌或子宫颈癌w 所以妇女应定期作妇科普查所以妇女应定期作妇科普查,宫颈糜烂较严重者应及时彻宫颈糜烂较严重者应及时彻底治疗底治疗,早期轻度的宫颈糜烂可用药物治疗而较严重的以早期轻度的宫颈糜烂可用药物治疗而较严重的以物理治疗物理治疗(如电凝电灼冷冻激光微波等如电凝电灼冷冻激光微波等)效果为佳效果为佳2020/11/329没有性生活为何患上了宫颈糜烂？没有性生活为何患上了宫颈糜烂？w 宫颈糜烂是宫颈炎

9、最常见的表现，主要分为轻度、中度、重度，是宫颈糜烂是宫颈炎最常见的表现，主要分为轻度、中度、重度，是“宫颈上皮的脱落、溃疡宫颈上皮的脱落、溃疡”。w 其中，轻度感觉糜烂是细小、轻微的浅表性颗粒型糜烂其中，轻度感觉糜烂是细小、轻微的浅表性颗粒型糜烂w 但要注意的是，宫颈糜烂还有假性宫颈糜烂，多见于青春期少女、但要注意的是，宫颈糜烂还有假性宫颈糜烂，多见于青春期少女、妊娠期妇女、经常服用避孕药的女性，因为她们体内雌激素都较高妊娠期妇女、经常服用避孕药的女性，因为她们体内雌激素都较高w 因为体内雌激素过高，导致宫颈管内柱状上皮外移到宫颈表面，表因为体内雌激素过高，导致宫颈管内柱状上皮外移到宫颈表面，

10、表现与轻度糜烂非常相似，用肉眼几乎难以区别。现与轻度糜烂非常相似，用肉眼几乎难以区别。w 假性宫颈糜烂只要排除炎症及癌变，不需太紧张和过度治疗，特别假性宫颈糜烂只要排除炎症及癌变，不需太紧张和过度治疗，特别是妊娠期妇女由于生理原因，宫颈会充血、水肿，治疗反而会造成是妊娠期妇女由于生理原因，宫颈会充血、水肿，治疗反而会造成不良影响，导致流产、早产等。不良影响，导致流产、早产等。w 一般来说，只要激素恢复正常，症状就会消失，一般来说，只要激素恢复正常，症状就会消失，w 但定期检查还是必要的，以防漏诊、误诊，并要重视宫颈糜烂患者但定期检查还是必要的，以防漏诊、误诊，并要重视宫颈糜烂患者如何保健，积极

11、做好保健。如何保健，积极做好保健。w 一般来说，只有是属于由于一般来说，只有是属于由于“感染感染”所造成的所造成的“宫颈糜烂宫颈糜烂”才需要治疗才需要治疗如果是如果是“处女处女”的话，是没有感染的机会，所以就算是的话，是没有感染的机会，所以就算是“糜烂糜烂”（是由（是由性激素分泌紊乱所造成的）也无需对宫颈就行治疗。性激素分泌紊乱所造成的）也无需对宫颈就行治疗。2020/11/330宫颈上皮低度病变，宫颈糜烂怎么办？宫颈上皮低度病变，宫颈糜烂怎么办？w 上皮低度病变，并有宫颈糜烂的患者中，上皮低度病变，并有宫颈糜烂的患者中，大约大约有有15-30%有真正的癌前病变有真正的癌前病变w 需要做阴道镜

12、下多点活检，确诊是不是癌前病需要做阴道镜下多点活检，确诊是不是癌前病变，以及病变的程度。变，以及病变的程度。w 宫颈糜烂与宫颈癌前病变没有必然的关系宫颈糜烂与宫颈癌前病变没有必然的关系w 应当首先重视癌前病变的治疗。应当首先重视癌前病变的治疗。w 至于宫颈糜烂，必须是病理证实后，方可根据至于宫颈糜烂，必须是病理证实后，方可根据情况选择不治疗、药物治疗、或物理治疗。情况选择不治疗、药物治疗、或物理治疗。2020/11/331宫颈糜烂重度是否是不孕的原因？宫颈糜烂重度是否是不孕的原因？w 患者：患者：婚后流产一次，宫颈糜烂重度，一婚后流产一次，宫颈糜烂重度，一直未能怀孕？直未能怀孕？w 上海第一妇

13、婴保健院妇科朱建龙：上海第一妇婴保健院妇科朱建龙：宫颈糜宫颈糜烂从重度到中度又到重度，不一定是不育烂从重度到中度又到重度，不一定是不育的重要原因。建议你再查一下还有其它原的重要原因。建议你再查一下还有其它原因。宫颈糜烂重度坚持阴道用药应该会好因。宫颈糜烂重度坚持阴道用药应该会好的，但你的丈夫也要用药。希望你到门诊的，但你的丈夫也要用药。希望你到门诊就诊仔细检查。就诊仔细检查。2020/11/332宫颈糜烂1度影响怀孕吗?w 患者：患者：我患有宫颈糜烂我患有宫颈糜烂1度度 刚做了稽留流产刚做了稽留流产 化验、化验、13天前检查出宫颈糜烂天前检查出宫颈糜烂1度度 微波微波 说是好了说是好了 请问着

14、个病怎么治疗请问着个病怎么治疗 影响怀孕吗？影响怀孕吗？w 宝鸡市妇幼保健院不孕不育科李朝彬：宝鸡市妇幼保健院不孕不育科李朝彬：宫颈糜烂宫颈糜烂1度与流产无关，对怀孕有一定的度与流产无关，对怀孕有一定的影响，但影响不大，不必过度担心。影响，但影响不大，不必过度担心。2020/11/333阴道分泌物增多，怀疑宫颈糜烂、阴道分泌物增多，怀疑宫颈糜烂、宫颈炎症，如何治疗？宫颈炎症，如何治疗？w 北京协和医院妇科章蓉娅：北京协和医院妇科章蓉娅：w 正规医院就诊，w 查妇科检查、阴道清洁度、TCT，根据结果决定下一步治疗方案。2020/11/334宫颈糜烂能治愈吗？宫颈糜烂能治愈吗？w 目前，国内治疗宫

15、颈糜烂应用最广泛的方法是物理治疗目前，国内治疗宫颈糜烂应用最广泛的方法是物理治疗。通常认为物理治疗能够一次性治愈宫颈糜烂。通常认为物理治疗能够一次性治愈宫颈糜烂w 实际上，在病因不清楚的情况下，无论何种保守治疗手实际上，在病因不清楚的情况下，无论何种保守治疗手段，都不可能完全治愈宫颈糜烂。段，都不可能完全治愈宫颈糜烂。w 临床上，经常遇到宫颈糜烂物理治疗治疗后，糜烂区变临床上，经常遇到宫颈糜烂物理治疗治疗后，糜烂区变光滑（柱状上皮被鳞状上皮取代），但经过一段时间，光滑（柱状上皮被鳞状上皮取代），但经过一段时间，宫颈糜烂又再次出现的情况宫颈糜烂又再次出现的情况w 究其原因，无论应用微波、电熨、激

16、光或冷冻的方究其原因，无论应用微波、电熨、激光或冷冻的方法，其原理均是破坏糜烂面的柱状上皮，使其坏死、结法，其原理均是破坏糜烂面的柱状上皮，使其坏死、结痂脱落，新生鳞状上皮长入，达到痂脱落，新生鳞状上皮长入，达到“治愈治愈”。w 如果真正病因不去除，宫颈糜烂就可能再发生。如果真正病因不去除，宫颈糜烂就可能再发生。2020/11/335LEEP修复术治疗宫颈糜烂w 采用采用leep修复术治疗宫颈糜烂，一般月经干净后修复术治疗宫颈糜烂，一般月经干净后37天内进行为好，对已经绝经的妇女则无时天内进行为好，对已经绝经的妇女则无时间限制。间限制。w leep修复术治疗宫颈糜烂的手术应选择在分娩修复术治疗

17、宫颈糜烂的手术应选择在分娩3个月后，流产个月后，流产2个月后，诊刮等宫腔操作个月后，诊刮等宫腔操作1个月个月后进行。如此才能达到事半功倍的效果。后进行。如此才能达到事半功倍的效果。w 一般来说，轻中度糜烂者只需要一次手术就可一般来说，轻中度糜烂者只需要一次手术就可以了。以了。w leep修复术治疗宫颈糜烂的手术操作简单、安全修复术治疗宫颈糜烂的手术操作简单、安全，可在门诊进行，一般只需要，可在门诊进行，一般只需要35分钟即可完分钟即可完成，不影响病人的工作和学习。成，不影响病人的工作和学习。2020/11/336 w 2020/11/337 w 2020/11/338 w 2020/11/33

18、9 w 2020/11/340 w 2020/11/3412020/11/342 2020/11/343 2020/11/3442020/11/345宫颈糜烂验方w 治疗宫颈糜烂用治疗宫颈糜烂用w 白英鲜品白英鲜品30g 墓头回墓头回20g 鸡冠花鸡冠花20g 翻白菜翻白菜15g 白花蛇舌草白花蛇舌草30g 败酱草败酱草20g水煎服水煎服，日一剂，有效。日一剂，有效。2020/11/3462020/11/347轻度宫颈糜烂需要手术吗？w 北京协和医院妇科章蓉娅：北京协和医院妇科章蓉娅：以前宫颈糜烂一直以前宫颈糜烂一直被当作一种病，许多病人接受了各种治疗。被当作一种病，许多病人接受了各种治疗。w

19、 目前国际上最新的进展，认为宫颈糜烂不是一目前国际上最新的进展，认为宫颈糜烂不是一种病，而是一种生理现象，叫柱状上皮外翻，种病，而是一种生理现象，叫柱状上皮外翻，不需要接受治疗。不需要接受治疗。w 注意加强个人卫生和锻炼，增强抵抗力，避免注意加强个人卫生和锻炼，增强抵抗力，避免继发感染就可以了。继发感染就可以了。w“许多病人不是病死的，而是让病给吓死的。许多病人不是病死的，而是让病给吓死的。”不要自己给自己添加思想负担哦！不要自己给自己添加思想负担哦！2020/11/348慢性宫颈炎（宫颈糜烂、宫颈囊肿）w 宫颈囊肿是宫颈慢性炎症后宫颈腺管开口宫颈囊肿是宫颈慢性炎症后宫颈腺管开口闭锁所致，一般

20、不需治疗。闭锁所致，一般不需治疗。w 宫颈糜烂治疗：先查宫颈糜烂治疗：先查TCT,最好同时查最好同时查HPV,根据检查结果制定治疗方案，常用根据检查结果制定治疗方案，常用方法：方法：LEEP刀，几分钟，无痛苦，全部刀，几分钟，无痛苦，全部医疗费用一般不会超过医疗费用一般不会超过1000元。元。2020/11/349宫颈糜烂都需要治疗吗？w 以下建议，供参考：以下建议，供参考：w 1.30岁，或颗粒型糜烂、不对称糜烂、有接触性出血、岁，或颗粒型糜烂、不对称糜烂、有接触性出血、宫颈硬度不同，应作宫颈病变三阶梯筛查，除外宫颈病宫颈硬度不同，应作宫颈病变三阶梯筛查，除外宫颈病变。如果没有宫颈病变，也无

21、明显不适，建议定期复查变。如果没有宫颈病变，也无明显不适，建议定期复查w 3.颗粒型或乳突型糜烂，如合并有白带增多，外阴阴道颗粒型或乳突型糜烂，如合并有白带增多，外阴阴道瘙痒等炎症症状，应进行治疗。在除外宫颈癌的情况下瘙痒等炎症症状，应进行治疗。在除外宫颈癌的情况下，多主张行物理治疗。，多主张行物理治疗。w 4.物理治疗方法较多，有激光、微波、冷冻等，但治疗物理治疗方法较多，有激光、微波、冷冻等，但治疗原理相同，疗效相近。关键是掌握正确的适应证，规范原理相同，疗效相近。关键是掌握正确的适应证，规范操作，围治疗期正确处理。操作，围治疗期正确处理。2020/11/3502020/11/351你你

22、准备好了？准备好了？Make Presentation much more fun-使演讲更有趣味你知道自己想要什么，才能解决别人想要什么；你知道自己想要什么，才能解决别人想要什么；WPS官方微博kingsoftwps2020/11/3522020/11/353我们很多人总是在遇到挫折的时候，我们很多人总是在遇到挫折的时候，抱怨事与愿违，抱怨事与愿违，更多的人总是在失败的时候，更多的人总是在失败的时候，抱怨生不逢时抱怨生不逢时，但大多数人认为，但大多数人认为，这个世界对自己充满了不公，这个世界对自己充满了不公，惹人却只有少部分人，惹人却只有少部分人，能够在遇到困难的时候，能够在遇到困难的时候，选择正视自己，选择正视自己，通过改变自己，通过改变自己，来解决问题；来解决问题；制作：风云风云2020/11/354人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。