妇科疾病的诊疗要点培训课件.ppt

1、妇科疾病的诊疗要点第五章第五章 妇科疾病的诊断要点妇科疾病的诊断要点 1 1 四四 诊诊 要要 点点2 2 辨证要点与常见证型辨证要点与常见证型2妇科疾病的诊疗要点3一、望一、望 诊诊望望妇科疾病的诊疗要点4（一）、望形神一）、望形神1 1、形形是神志存在的基础，是神志存在的基础，神神是形体生命活动的表现。是形体生命活动的表现。妇科疾病的诊疗要点5妇科疾病的诊疗要点6 神昏谵语，高热不退，躁动不安，神昏谵语，高热不退，躁动不安，面面赤息粗赤息粗 妇科热证妇科热证（产后发热）（产后发热）神情淡漠，向阳而卧，欲得衣被，面色神情淡漠，向阳而卧，欲得衣被，面色恍白或青白恍白或青白 妇科寒证妇科寒证（闭

2、经、宫寒不（闭经、宫寒不孕）孕）妇科疾病的诊疗要点7 神昏口噤，项背强直，角弓反张或神昏口噤，项背强直，角弓反张或四肢抽搐，为肝风内动四肢抽搐，为肝风内动，妊娠痫证，或重型产后破伤风。妊娠痫证，或重型产后破伤风。妇科疾病的诊疗要点8 3 3、体格发育、体格发育 女性成熟之年，月经来潮，女性成熟之年，月经来潮，胸廓、肩部、臀部丰满，乳房隆起，胸廓、肩部、臀部丰满，乳房隆起，腋毛、阴毛，腋毛、阴毛，-女性具有的体态。女性具有的体态。妇科疾病的诊疗要点9（二）（二）望面色望面色面部色泽面部色泽 脏腑气血盛衰和邪气消长的情况。脏腑气血盛衰和邪气消长的情况。妇科疾病的诊疗要点10恍白恍白 气虚，阳虚气虚

3、，阳虚苍白苍白 急性大失血，或气血两虚急性大失血，或气血两虚浮红颧赤浮红颧赤 肺肾阴虚或阴虚内热肺肾阴虚或阴虚内热萎黄少泽萎黄少泽 血虚、脾虚血虚、脾虚红润红润 气血充盛或血热气血充盛或血热紫黯紫黯 气滞血瘀或血寒气滞血瘀或血寒晦黯晦黯 肾气虚，肾阳虚肾气虚，肾阳虚妇科疾病的诊疗要点11（三）（三）望唇舌望唇舌 望望 口唇口唇 舌质舌质 舌苔舌苔妇科疾病的诊疗要点12妇科疾病的诊疗要点13 2、妇科疾病的诊疗要点14舌的舌的颜色、形态、荣枯颜色、形态、荣枯-正气盛衰、病邪性质和进退正气盛衰、病邪性质和进退妇科疾病的诊疗要点15l舌色淡红舌色淡红血虚，气虚血虚，气虚l舌色淡白舌色淡白气血两亏或阳

4、虚内寒气血两亏或阳虚内寒l舌质黯红舌质黯红气血郁滞气血郁滞 舌质青紫舌质青紫寒凝血瘀寒凝血瘀l舌有瘀斑紫点舌有瘀斑紫点血瘀血瘀妇科疾病的诊疗要点16妇科疾病的诊疗要点17 3 3、望舌苔、望舌苔n 颜色颜色察寒热察寒热 n 厚薄厚薄辨邪气深浅辨邪气深浅n 润燥润燥津液盛衰津液盛衰妇科疾病的诊疗要点18妇科疾病的诊疗要点19 黄苔黄苔热证，里证热证，里证n 苔黄薄苔黄薄血热轻证。血热轻证。或外感风热或外感风热n 苔黄厚而干苔黄厚而干血热重证，血热重证，或里热炽盛或里热炽盛n 苔焦黄，或焦老芒刺苔焦黄，或焦老芒刺热结在里热结在里妇科疾病的诊疗要点20妇科疾病的诊疗要点21 （四）（四）望月经望月经

5、经量过多经量过多血热或气虚血热或气虚经量过少经量过少血虚、肾虚或寒凝血滞血虚、肾虚或寒凝血滞经量时多时少经量时多时少气郁、肾虚气郁、肾虚妇科疾病的诊疗要点22经色紫红或鲜红经色紫红或鲜红血热血热经色淡红经色淡红气虚、血虚气虚、血虚经色紫暗经色紫暗瘀滞瘀滞经质粘稠经质粘稠瘀、热瘀、热经质稀薄经质稀薄虚、寒虚、寒夹紫暗血块夹紫暗血块血瘀血瘀妇科疾病的诊疗要点23 （五）（五）望带下望带下 带下色白带下色白脾虚、肾虚脾虚、肾虚 带下色黄带下色黄湿热或湿毒湿热或湿毒妇科疾病的诊疗要点24 （六）望恶露（六）望恶露恶露量多，色淡，质稀恶露量多，色淡，质稀气虚气虚色鲜红或紫红，粘稠色鲜红或紫红，粘稠血热血

6、热色紫黑有块色紫黑有块血瘀血瘀妇科疾病的诊疗要点25 （一）耳听声音（一）耳听声音 判断病在何脏何腑，属虚属实。判断病在何脏何腑，属虚属实。妇科疾病的诊疗要点26妇科疾病的诊疗要点27 （二）鼻嗅气味（二）鼻嗅气味 病体及病室气味病体及病室气味-辨阴阳寒热。辨阴阳寒热。妇科主要了解妇科主要了解月经、带下、恶露月经、带下、恶露等气味。等气味。气味腥臭气味腥臭寒湿寒湿 气味臭秽气味臭秽血热或湿热蕴结血热或湿热蕴结 气味恶臭难闻气味恶臭难闻邪毒壅盛或瘀浊败脓邪毒壅盛或瘀浊败脓妇科疾病的诊疗要点28 三、问诊三、问诊年龄年龄：素问病机气宜保命集素问病机气宜保命集“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天妇人

7、童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸即行，皆从厥阴论之；天癸已绝，乃癸即行，皆从厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴经也属太阴经也”妇科疾病的诊疗要点29n 一般说来，一般说来，青春期青春期肾气未充：月经疾患肾气未充：月经疾患中年妇女中年妇女胎，乳，数伤于血肝肾失养：胎，乳，数伤于血肝肾失养：月经不调，胎前产后诸病。月经不调，胎前产后诸病。老年妇女老年妇女脾肾虚衰：经断前后诸证，恶脾肾虚衰：经断前后诸证，恶性肿瘤。性肿瘤。妇科疾病的诊疗要点30 主诉主诉：主要病症性质和发生：主要病症性质和发生时间，时间，-文字简练、精要。文字简练、精要。现病史现病史：发病原因或诱因，：发病原因或诱因，起病缓急，开始有哪些

8、症状，治起病缓急，开始有哪些症状，治疗经过与效果，现在有何症状。疗经过与效果，现在有何症状。妇科疾病的诊疗要点31 月经史月经史：n 初潮年龄，初潮年龄，n月经周期，经行天数，月经周期，经行天数，n末次月经日期，末此前月经日期，末次月经日期，末此前月经日期，n经量，经色，经质，经量，经色，经质，n经期前后的症状，经期前后的症状，n现在或经断前后的情况。现在或经断前后的情况。妇科疾病的诊疗要点32n带下带下：量，色，质，气味。量，色，质，气味。n婚产史婚产史 ：结婚年龄，配偶健康：结婚年龄，配偶健康情况，孕产次数，有无堕胎，小产，情况，孕产次数，有无堕胎，小产，难产，死胎，葡萄胎，胎产前后诸难产

9、，死胎，葡萄胎，胎产前后诸证，避孕措施。证，避孕措施。妇科疾病的诊疗要点33 既往史既往史 ：过去病史与现在妇科疾病的关系。过去病史与现在妇科疾病的关系。1 1 慢性肾病史慢性肾病史-怀孕后可能浮肿较重；怀孕后可能浮肿较重；2 2 既往高血压史既往高血压史-怀孕末期患子痫子晕机会怀孕末期患子痫子晕机会多；多；3 3 严重贫血，心力衰竭，药物中毒，严重贫血，心力衰竭，药物中毒，严重感染的病史严重感染的病史-死胎，堕胎，小产。死胎，堕胎，小产。4 4 结核病史，结核病史，反复刮宫病史反复刮宫病史 ，-闭经闭经妇科疾病的诊疗要点34 家族史家族史：有无遗传性疾病，肿瘤病史。有无遗传性疾病，肿瘤病史。

10、肝炎，肺结核也有一定家族性，肝炎，肺结核也有一定家族性，个人生活史个人生活史：职业，工作环境，职业，工作环境，生活习惯，嗜好，生活习惯，嗜好，家庭情况。家庭情况。妇科疾病的诊疗要点35妇科疾病的诊疗要点36妇科疾病的诊疗要点37 带下脉带下脉(仅有病脉仅有病脉)n脉缓滑脉缓滑-脾虚湿盛脾虚湿盛n脉沉弱脉沉弱-肾气虚损肾气虚损n脉滑数或弦数脉滑数或弦数-湿热湿热n脉沉紧或濡缓脉沉紧或濡缓-寒湿寒湿妇科疾病的诊疗要点38 妊娠脉妊娠脉 常脉常脉 妊娠二、三月后六脉平和妊娠二、三月后六脉平和 多滑利多滑利,按之不绝按之不绝,尺脉尤甚尺脉尤甚 病脉病脉 沉细而涩或两尺弱甚沉细而涩或两尺弱甚-肾气虚衰肾

11、气虚衰 妊娠末期脉弦而劲急妊娠末期脉弦而劲急-肝阳偏亢肝阳偏亢妇科疾病的诊疗要点39妇科疾病的诊疗要点40薛氏医案薛氏医案试捏产母手中指，中节或本节跳试捏产母手中指，中节或本节跳动，方与临盆即产矣。动，方与临盆即产矣。离经脉离经脉是六脉浮大而滑是六脉浮大而滑,即产时则尺脉转急即产时则尺脉转急,如切绳转珠如切绳转珠,同时中指同时中指本节、中节至末端指侧动脉搏动本节、中节至末端指侧动脉搏动.妇科疾病的诊疗要点41 产后脉产后脉常脉常脉 虚缓和平虚缓和平-产后冲任气血多虚产后冲任气血多虚病脉病脉 脉浮滑而数脉浮滑而数-阴血未复阴血未复,虚阳上泛虚阳上泛 或外感实邪或外感实邪 脉沉细涩弱脉沉细涩弱-血

12、脱虚损血脱虚损 妇科疾病的诊疗要点42 2 2、按诊按诊痛经，经闭痛经，经闭-临证应按察小腹，临证应按察小腹，以辩证之虚实，以明结块之有无，以辩证之虚实，以明结块之有无，并审孕病之区别并审孕病之区别妇科疾病的诊疗要点43 腹内有块腹内有块-癥瘕癥瘕 结块可推移结块可推移-气滞气滞 结块推之不动，按之痛甚结块推之不动，按之痛甚-血瘀血瘀 四肢冷四肢冷-阳虚阳虚 手足心热手足心热-阴虚内热阴虚内热 按胫凹陷明显，甚或没指按胫凹陷明显，甚或没指-水盛肿胀水盛肿胀 按之压痕不显，随手而起按之压痕不显，随手而起-气盛肿胀气盛肿胀妇科疾病的诊疗要点44阳、表里、寒热、虚实阳、表里、寒热、虚实妇科疾病的诊疗

13、要点45五脏病变导致妇产科疾病的证候特征？五脏病变导致妇产科疾病的证候特征？思考题思考题妇科疾病的诊疗要点46妇科疾病的诊疗要点47 肾藏精，主生殖，腰为肾之府，肾与膀胱相肾藏精，主生殖，腰为肾之府，肾与膀胱相表里；表里；肾开窍于耳，主骨生髓，脑为髓之海。肾开窍于耳，主骨生髓，脑为髓之海。灵枢灵枢.海论：海论：“髓海不足，则脑转耳鸣，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈惰安卧是也。胫酸眩冒，目无所见，懈惰安卧是也。”肾虚证必有肾虚证必有“头晕耳鸣，腰酸腿软头晕耳鸣，腰酸腿软”。妇科疾病的诊疗要点48n 2 2、兼证：、兼证：n肾气虚肾气虚：小便频数，精神不振，：小便频数，精神不振，舌淡

14、苔薄，脉沉细。舌淡苔薄，脉沉细。n肾阴虚肾阴虚：手足心热，颧赤唇红，：手足心热，颧赤唇红，舌红苔少，脉细数。舌红苔少，脉细数。n肾阳虚肾阳虚：畏寒肢冷，小便清长，：畏寒肢冷，小便清长，夜尿多，舌淡苔白，夜尿多，舌淡苔白，脉沉细而迟或沉弱。脉沉细而迟或沉弱。妇科疾病的诊疗要点49 肝藏血，主疏泄，肝藏血，主疏泄，肝位于右胁，与胆相表里，开窍于目，肝脉布胁肝位于右胁，与胆相表里，开窍于目，肝脉布胁 肋，过少腹、乳房，挟胃过咽上巅，肋，过少腹、乳房，挟胃过咽上巅，肝在体为筋，在志为怒，在气为风。肝在体为筋，在志为怒，在气为风。灵枢灵枢胀论胀论“肝胀者，胁下满而痛引小腹肝胀者，胁下满而痛引小腹”肝实证

15、多有肝实证多有“胸胁、乳房、少腹胀痛，烦躁易怒胸胁、乳房、少腹胀痛，烦躁易怒”的证侯。的证侯。妇科疾病的诊疗要点51 2 2、兼证：、兼证：n肝气郁结肝气郁结：时欲太息，食欲不振，：时欲太息，食欲不振，舌苔正常，脉弦；舌苔正常，脉弦；n肝经湿热：头晕目眩，口苦咽干，肝经湿热：头晕目眩，口苦咽干，便秘溲赤，舌红，便秘溲赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数；苔黄腻，脉弦滑而数；n肝阳上亢（虚中挟实）：头晕头痛，肝阳上亢（虚中挟实）：头晕头痛，目眩心烦，少寐多梦，目眩心烦，少寐多梦，四肢麻木，震颤，手足心热，舌红四肢麻木，震颤，手足心热，舌红少苔，脉弦细或弦而有力。少苔，脉弦细或弦而有力。妇科疾病的诊疗要点

16、52肝郁化火肝郁化火：常兼有头晕胀痛目赤肿痛：常兼有头晕胀痛目赤肿痛 ，或头晕目眩，口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦或头晕目眩，口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦数数肝风内动肝风内动者较肝阳上亢者又进一步发展：者较肝阳上亢者又进一步发展：四肢抽搐，角弓反张四肢抽搐，角弓反张 突然昏厥不醒人事，突然昏厥不醒人事，舌红或降，无苔或花剥苔舌红或降，无苔或花剥苔 脉弦细而数脉弦细而数妇科疾病的诊疗要点53妇科疾病的诊疗要点54脾虚证多有脾虚证多有“脘腹胀满，不思饮食，四肢无力脘腹胀满，不思饮食，四肢无力”证侯证侯妇科疾病的诊疗要点55 兼证：兼证：n脾气虚：口淡无味，面色淡黄，舌淡，脾气虚：口淡无味，面色淡黄，

17、舌淡，苔薄白，脉缓弱。苔薄白，脉缓弱。n脾阳虚：畏寒肢冷，大便溏泄，甚则浮脾阳虚：畏寒肢冷，大便溏泄，甚则浮 肿，舌淡，苔白腻，脉缓滑无力肿，舌淡，苔白腻，脉缓滑无力n痰湿内盛：头晕目眩，心悸气短，痰湿内盛：头晕目眩，心悸气短，形体肥胖，苔腻，脉滑。形体肥胖，苔腻，脉滑。妇科疾病的诊疗要点56 （四）（四）心病辨证心病辨证n主要见于月经过少，闭经，脏躁、经主要见于月经过少，闭经，脏躁、经断前后诸证、妊娠小便淋痛等断前后诸证、妊娠小便淋痛等n心藏神，主血脉，胞脉属心，心藏神，主血脉，胞脉属心，心与小肠相表里，在气为火。心与小肠相表里，在气为火。心病多有心病多有“心悸心烦，少寐多梦，心悸心烦，少寐

18、多梦，神志失常神志失常”妇科疾病的诊疗要点57妇科疾病的诊疗要点58妇科疾病的诊疗要点59 气滞证气滞证：全身或局部气机不畅与阻滞全身或局部气机不畅与阻滞 -痛经、难产、缺乳痛经、难产、缺乳常见常见“胸闷不舒，小腹胀痛胸闷不舒，小腹胀痛”，一般舌苔正常，脉弦或弦涩有力。一般舌苔正常，脉弦或弦涩有力。妇科疾病的诊疗要点60妇科疾病的诊疗要点61 血瘀证血瘀证：血液运行迟缓，或阻滞不畅，壅遏脉道血液运行迟缓，或阻滞不畅，壅遏脉道-崩漏、痛经、恶露不绝等。崩漏、痛经、恶露不绝等。常见常见“刺痛拒按痛有定处，皮肤干燥，甚则甲刺痛拒按痛有定处，皮肤干燥，甚则甲错，腹内积块错，腹内积块”证侯，证侯，一般舌

19、紫黯，或有瘀斑紫点，脉沉涩有力或沉一般舌紫黯，或有瘀斑紫点，脉沉涩有力或沉滑。滑。妇科疾病的诊疗要点62 3.3.出血证出血证：脉络损伤，血溢于脉外脉络损伤，血溢于脉外为其特征。为其特征。血上逆者血上逆者有经行吐血、衄血；有经行吐血、衄血；血下溢者血下溢者有月经过多、有月经过多、经期延长、崩漏、经期延长、崩漏、胎动不安、胎漏、胎动不安、胎漏、堕胎、产后血崩等；堕胎、产后血崩等；n还有内出血疾病如异位妊娠、黄体破裂等。还有内出血疾病如异位妊娠、黄体破裂等。妇科疾病的诊疗要点63n这类以出血为主的疾病，在辩证时主要这类以出血为主的疾病，在辩证时主要见到前述血虚证，大量出血时可见到见到前述血虚证，大量出血时可见到 气随血脱气随血脱的危候甚至见到亡阳之候。的危候甚至见到亡阳之候。n三、常见证型（见三、常见证型（见P46P46表表5-15-1）妇科疾病的诊疗要点64