妊高征的护理课件.ppt

1、妊娠期高血压是妊娠期特有的疾病，是指妊娠20周后，临床表现为高血压、水肿、蛋白尿，严重时出现头痛.眼花.恶心.呕吐.甚至抽搐.、昏迷、心肾功能衰竭，严重威胁母儿生命安全。2家族中有高血压家族中有高血压史，尤其是孕妇史，尤其是孕妇之母有重度妊高之母有重度妊高征史者征史者子宫张力过高（如子宫张力过高（如羊水过多、双胎羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨妊娠、糖尿病巨大儿等）者大儿等）者体形矮胖者（既体形矮胖者（既体重指数体重指数0.24者）者）营养不良，如贫血营养不良，如贫血、低蛋白血症者、低蛋白血症者有慢性高血压、慢有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等性肾炎、糖尿病等病史的孕妇病史的孕妇年轻初产妇或高龄年轻

2、初产妇或高龄初产妇初产妇寒冷季节或气温变寒冷季节或气温变化过大（特别是气化过大（特别是气压升高时）压升高时）精神过度紧精神过度紧张或受刺激张或受刺激致使中枢神经致使中枢神经系统功能紊乱者系统功能紊乱者病因3病理生理变化 全身小动脉痉挛是本病的基本病变。由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力大，内皮细损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为血压升高.蛋白尿等。全身各组织器官因缺血.缺氧而受到不同程度损害，严重时脑.心.肝.肾与胎盘等的病理生理变化可导致抽搐.昏迷.脑水肿.心肾功能衰竭等。4妊高征的分类与临床床表现分类轻度妊高征中度妊高征重度妊高征5轻度妊高症血压轻度升高蛋白尿水肿高血压 孕妇在

3、孕前或妊娠20周前，血压不高，而至妊娠20周后血压开始升高14090mmHg,或收缩压超过原基础血压30mmHg,舒张压超过原基础血压15mmHg.蛋白尿 出现略晚于血压升高，量轻微（0.5g24h).（24h内尿液中蛋白含量300mg或相隔6h的两次随机尿液蛋白浓度为30mgL(定性+）临床可见的水肿多由踝部开始，渐延至小腿.大腿.外阴部.腹部，按之凹陷，称为凹陷性水肿。水肿分为四级，用“+”表示：“+”水肿局限于踝部.小腿；“+”水肿延与大腿；“+”水肿延与腹部.外阴；“+”全身水肿或伴腹水。6中度妊高征 血压150100mmHg,但不超过160110mmHg;尿蛋白（+），即24小时尿蛋

4、白量超过0.5g，或伴有水肿。7重度妊高征.先兆子痫孕妇出现头痛.眼花.恶心.呕吐等症状。这些症状表明随时可能发生抽搐，故称为先兆子痫。子痫在先兆子痫的基础上出现抽搐发作，或伴昏迷，称为子痫。子痫典型发作过程：先表现为眼球固定，瞳孔放大，头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角与面部肌肉颤动，数秒钟后全身与四肢肌肉强直，双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽动，抽查时呼吸停止，面色青紫。持续1分钟左右抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气而恢复呼吸。抽搐期间患者神志丧失。病情进一步发展血压达到或超过160110mmHg;尿蛋白（+）（+），24小时尿蛋白量达到或超过5g；可有不同程度的水肿，并有一自觉系列的

5、症状出现。分为先兆子痫和子痫8处理原则 轻度妊高征患者，应加强孕期检查，密切观察病情变化，以防发展为重度。中.重度患者应住院治疗，以防发生子痫与并发症。中重度妊高征的治疗原则为解痉.降压.镇静.合理扩容与利尿，适时终止妊娠。常用的治疗药物有：1.解痉药物：以硫酸镁为首选。2.镇静药物：常用地西泮和冬眠合剂。3.降压药物：仅适用于血压过高的患者，常用药物有肼屈嗪.卡托普利等。4.扩容药物：常用人血白蛋白.全血.平衡液和低分子右旋糖酐。5.利尿药物：仅用于全身性水肿.急性心力衰竭.肺水肿.脑水肿等。常用药物有呋塞咪.甘露纯。9硫酸镁用药护理 一用药方法：肌内注射 通常于用药两小时后血液浓度达高峰且

6、体内浓度下降缓慢，作用时间长，注射时应使用长针头行深部肌内注射，也可加利多卡因于硫酸镁溶液中，以缓解疼痛刺激。静脉给药：静脉给药后可使血中浓度迅速达到有效水平，用药一小时血药浓度可达高峰。二毒性反应：通常主张硫酸镁的滴注速度以每小时一克为宜，每小时不超过两克。每天用量1520克。硫酸镁过量会使呼吸与心跳收缩功能受到抑制甚至危与生命。中毒现象首先表现为膝反射消失，随后出现全身肌张力减退与呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。三注意事项：在用药前与用药过程中须注意：膝腱反射必须存在；呼吸不少于16次每分；尿量24小时不少于600毫升；备好10%的葡萄糖酸钙注射液，出现毒性作用时与时予以解毒。10妊高征的

7、护理轻度妊高征孕妇的护理中、重度妊高征孕妇的护理妊高征孕妇的产时及产后护理妊高征的预防11轻度妊高征的护理 1.保证休息 轻度妊高征孕妇可在家休息，注意适当减轻工作，创造安静环境，保证充分睡眠。休息以左侧卧位为宜。2.调整饮食 轻度妊高征孕妇需摄入足够的蛋白质.蔬菜.补充维生素.铁和钙剂。3.加强产前保健 增加产前检查次数，加强母儿监测措施，监测体重，从而提高孕妇的自我保健意识。12中重度妊高征的护理一.一般护理 1.中重度妊高征孕妇需住院治疗，卧床休息，左侧卧位，保持病室安静，避免各种刺激。若孕妇为重度妊高征者，护士还应准备下列物品：呼叫器.床挡.急救车.吸引器.氧气.开口器.产包以与急救药

8、品等。2.每4小时测一次血压，如舒张压逐渐上升，提示病情加重。并随时询问孕妇有无自觉症状出现。3.注意胎动，胎心音以与子宫敏感性有无改变。4.适当限制食盐入量，每天测体重，记录液体出入量.测尿蛋白或24小时蛋白定量，查肝肾功能.二氧化碳结合力等项目。二.子痫患者的护理1协助医生控制抽搐，患者一旦发生抽搐，应尽快控制。硫酸镁为首选药物，必要时可加用强有力的镇静药物。2.专人护理，防止受伤；子痫发生后，首选应保持呼吸道通畅，并立刻给氧，用开口器或于上下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头，以防咬伤唇舌或致舌后坠的发生。病人取侧卧位，以防粘液吸入呼吸道。在病人昏迷或未完全清醒时，禁止给予饮食

9、和口服药物以防误入呼吸道。3.减少刺激以免诱发抽搐，患者置于单人暗室，保持绝对安静，以避免声光刺激；一切治疗活动和护理操作尽量轻柔且相对集中，避免干扰患者。4.严密监护；密切注意血压脉搏。呼吸。体温与尿量.记出入量。与时进行必要的血.尿化验和特殊检查。5.为终止妊娠做好准备；子痫发作后多自然临产，应严密观察与时发现产兆，并做好母子抢救准备。如经治疗病情得以控制仍未临产者，应在孕妇清醒后2448小时内引产，或子痫患者经药物控制后612小时，考虑终止妊娠。.13妊高征孕妇的产时与产后护理1.若决定经阴道分娩，在第一产程中，应密切监测病人的血压.脉搏.尿量.胎心音与子宫收缩情况以与有无自觉症状；血压

10、升高时应与时与医生联系。2.在第二产程中，应尽量缩短，避免产妇用力，初产妇可行会阴侧切并行产钳或胎吸助产。3.在第三产程中，必须预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静推催产素，禁用麦角新碱，与时娩出胎盘并按摩子宫，观察血压变化。4.病情较重者于分娩开始即开放静脉。胎儿娩出后测血压，病情稳定后方可送回病房。5.重症患者产后应继续用硫酸镁治疗12天，产后24小时至5天内仍有发生子痫的可能。故不可放松治疗与护理措施。6.妊高征孕妇在产褥期仍需继续监测血压，产后48小时内应至少每4小时观察一次血压。7.使用大量硫酸镁的孕妇，产后易发生子宫收缩乏力，因此应严密观察子宫复旧情况，严防产后出血。14妊高征的预防 1.护士应加强孕期健康教育，使孕妇与家属了解妊高征的知识与其对母儿的危害，从而促使孕妇自觉于妊娠早期开始作产前检查，以便与时发现异常。2.指导孕妇合理饮食，减少过量脂肪和盐的摄入，增加蛋白质.维生素以与富含铁.钙.锌的食物，对预防妊高征有一定的作用，可从20W开始，每天补充钙剂2g，可降低妊高征的发生。3.孕妇足够的休息和愉快的心情也有助于妊高征的预防。15 16 结结 语语17