1、妇科实习生妇科实习生 王庚云王庚云子宫颈癌子宫颈癌子宫颈癌-概述 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，在女性恶性肿瘤中其发病率仅次于乳腺癌 发病率有明显的地区差异 宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第四位，占女性癌的第二位 发病年龄以4050岁为最多，6070岁又有一高峰出现，20岁以前少见 1，早婚、早育、宫颈慢性炎症以及有性乱史者宫颈癌的发病率明显增高 2，与高危男子（如阴茎癌、前列腺癌或前妻曾患宫颈癌者)有性接触的妇女易患宫颈癌 与某些通过性交传播的病毒有关，如人乳头瘤病毒、人巨细胞病毒、单纯疱疹病毒2型 初次性生活时间及性伴侣数目 性卫生及分娩次数鳞状细胞癌巨 外生型检 内生型分 溃疡型型
2、颈管型镜 宫颈不典型生 宫颈原位癌检 宫颈浸润癌腺癌粘液腺癌宫颈恶性腺癌鳞腺癌外生型外生型内生型内生型溃疡型溃疡型颈管型颈管型 1 1 直接蔓延直接蔓延 是最常见的转移途径是最常见的转移途径 2 2 淋巴转移淋巴转移 3 3 血行转移血行转移 多发生在晚期多发生在晚期0期：原位癌I期：局限宫颈II期：侵犯到阴道的上三分之二或是子宫旁的结缔组织 III期：侵犯到阴道下三分之一，或是已经侵犯到了骨盆壁 IV期：突破生殖器官部份，或超过骨盆，直接侵犯了直肠或膀胱，甚至发生了远程的转移 早期病人常无症状及体征，与慢性宫颈炎患早期病人常无症状及体征，与慢性宫颈炎患者无明显区别者无明显区别 1 1 阴道流
3、血阴道流血 2 阴道排液阴道排液 3 晚期症状晚期症状 严重的持续性腰骶部或坐骨严重的持续性腰骶部或坐骨神经痛及恶病质神经痛及恶病质 宫颈刮片细胞学检查 碘试验 阴道镜检查 活检 氮激光肿瘤固有荧光诊断法 手术治疗 包括子宫次切、子宫全切。放射治疗 手术+放射 化疗病史了解病人婚姻史、性生活史、慢性宫颈炎病史等。身体评估了解宫颈癌的临床表现、辅助检查结果、以明确病变程度心理社会评估评估病人产生的心理问题程度及分析产生的原因 1 1 恐惧恐惧 与与 担心宫颈癌危及生命有关担心宫颈癌危及生命有关 2 2 疼痛疼痛 与晚期病变浸润或广泛性子宫与晚期病变浸润或广泛性子宫切除术后创伤有关切除术后创伤有关
4、 3 3 潜在并发症感染潜在并发症感染 与手术后机体免疫与手术后机体免疫力低下有关力低下有关 4 4 知识缺乏知识缺乏 与缺乏宫颈癌相关治疗与缺乏宫颈癌相关治疗知识知识 1 协助病人接受各种诊治方案 向病人介绍宫颈癌相关治疗方案，根据病理分型选择适合治疗方案，术前及术后注意事项。2 营养指导 术后病人应给予高蛋白食物（如牛奶、瘦肉、坚果类、鸡蛋等)多吃新鲜蔬菜水果防便秘，禁吃辛辣刺激食物，戒烟酒，少吃多餐 3 活动指导 术前教会病人床上解大便及如何咳嗽，怎么手术后床上翻身，手术下来第一天家属应帮助患者按摩四肢预防血栓形成 4 协助患者术后康复协助患者术后康复 保持尿管及各种引流管保持尿管及各种
5、引流管和阴道分泌物的通畅，观察引流液性状及量，伤和阴道分泌物的通畅，观察引流液性状及量，伤口有无流血及伤口敷料干燥与否，生命体征是否口有无流血及伤口敷料干燥与否，生命体征是否平稳。平稳。5 防感染的措施防感染的措施 每天早晚用消灵稀释液擦洗会每天早晚用消灵稀释液擦洗会阴，用口灵漱口。保持床单元清洁。正确按医嘱阴，用口灵漱口。保持床单元清洁。正确按医嘱给予抗生素抗感染给予抗生素抗感染出院指导 1出院后一个月首次随访，后3个月复查，第二年每半年复查，其后每年复查一次。若需放化疗病人应按时做治疗，子宫切除者不会再怀孕再来月经。若有阴道流血或肚子痛应及时来院检查。2 三个月内不能性生活盆浴 二个月内不能提超过20斤的重物，性生活可不用避孕，不能吃辛辣刺激食物，多吃蔬菜水果防便秘，多吃蛋白质丰富食物，不能吸烟饮酒。多休息别太劳累。3 注意卫生，每天换内裤，保持会阴干燥，内裤需太阳下暴晒，每天用温开水洗会阴 防癌关键在于早发现、早治疗。大力宣传 与宫颈癌发病的相关因素，积极治疗宫颈炎。30岁以上妇女到妇科门诊时应接受宫颈刮片治疗，一般妇女应每年常规体检一次，有异常应进一步处理。绝经前后有月经异常或接触性出血者及时就医。
