孕产期便秘的防治及艾者思在妇产科的临床应课件.ppt

1、 孕产期便秘的防治及孕产期便秘的防治及艾者思在妇产科的应用艾者思在妇产科的应用孕期便秘的原因孕期便秘的原因n内分泌水平变化，机体的平滑肌松内分泌水平变化，机体的平滑肌松弛，胃肠蠕动减慢弛，胃肠蠕动减慢n肠道受压，蠕动减弱肠道受压，蠕动减弱n孕妇易患痔疮，惧怕排便孕妇易患痔疮，惧怕排便n膳食结构膳食结构n活动减少活动减少产褥期便秘的原因产褥期便秘的原因n腹肌及盆底组织松弛腹肌及盆底组织松弛n分娩时引起会阴裂伤或因会阴部分娩时引起会阴裂伤或因会阴部伤口的肿胀疼痛伤口的肿胀疼痛n饮食结构饮食结构n活动量减小活动量减小孕产期便秘的危害孕产期便秘的危害（一）肠道毒素可能导致胎儿畸形，进入乳汁，（一）肠道

2、毒素可能导致胎儿畸形，进入乳汁，引起婴儿腹泻，影响婴儿生长发育。引起婴儿腹泻，影响婴儿生长发育。（二）可导致肠梗阻，引起直肠脱垂，并发早（二）可导致肠梗阻，引起直肠脱垂，并发早产，特别是前置胎盘的孕妇可导致出血，危产，特别是前置胎盘的孕妇可导致出血，危及母婴安危。及母婴安危。（三）妊娠晚期便秘可加重，导致孕妇腹痛、（三）妊娠晚期便秘可加重，导致孕妇腹痛、腹胀，影响胎头入盆，导致难产。腹胀，影响胎头入盆，导致难产。孕产期便秘的危害孕产期便秘的危害（四）影响分娩，引起产程延长甚至难产。（四）影响分娩，引起产程延长甚至难产。（五）粪便在肠道积存，影响发育中的胎儿，挤（五）粪便在肠道积存，影响发育中的

3、胎儿，挤压胎儿的生长空间，且影响形体。压胎儿的生长空间，且影响形体。（六）产褥期便秘使产妇排便困难，影响产妇会（六）产褥期便秘使产妇排便困难，影响产妇会阴伤口愈合。阴伤口愈合。（七）痤疮发生率增高，皮肤粗糙，产生孕斑。（七）痤疮发生率增高，皮肤粗糙，产生孕斑。孕产期便秘的防治孕产期便秘的防治n改善饮食结构改善饮食结构n养成定时排便的习惯养成定时排便的习惯n适宜运动锻炼适宜运动锻炼n保持身心愉快保持身心愉快n合理使用缓泻剂合理使用缓泻剂 改善饮食结构n饮食调节的目的：增加粪便量饮食调节的目的：增加粪便量(纤维残渣、纤维残渣、水分增加、细菌增加）水分增加、细菌增加）,刺激肠蠕动，增刺激肠蠕动，增加

4、排便能力。加排便能力。n可溶性纤维大麦、水果、豆类、燕麦、可溶性纤维大麦、水果、豆类、燕麦、n燕麦麸、黑麦、种子、蔬菜燕麦麸、黑麦、种子、蔬菜nn不溶性纤维褐色大米、水果、豆类、种子不溶性纤维褐色大米、水果、豆类、种子n蔬菜、小麦麸、全部谷类蔬菜、小麦麸、全部谷类n通过吸收水分增加粪便体积，改善肠蠕动功能，通过吸收水分增加粪便体积，改善肠蠕动功能，稀释潜在的致癌物，缩短食物残渣排出体外时间。刺稀释潜在的致癌物，缩短食物残渣排出体外时间。刺激肠道微生物生长，生成短链脂肪酸，降低肠道激肠道微生物生长，生成短链脂肪酸，降低肠道pH值值抑制结、直肠癌的发生。抑制结、直肠癌的发生。n应采用多渣饮食为主，

5、并多摄入富含纤应采用多渣饮食为主，并多摄入富含纤维素的食物，维素的食物，必要时可食用一些琼脂类必要时可食用一些琼脂类食品。多用产气类食品，利用其产气增食品。多用产气类食品，利用其产气增加肠蠕动，有利于排便。适当进食脂肪、加肠蠕动，有利于排便。适当进食脂肪、植物油。维生素植物油。维生素不足可影响神经传导，不足可影响神经传导，减缓胃肠蠕动，可补充维生素减缓胃肠蠕动，可补充维生素15mg/d.15mg/d.食物选择n（一）宜用食物（一）宜用食物n、多渣饮食，如糙米、麦片、有皮的水果、有茎叶、多渣饮食，如糙米、麦片、有皮的水果、有茎叶的蔬菜、笋、藕、薯类、玉米、瓜果等富含纤维素。的蔬菜、笋、藕、薯类、

6、玉米、瓜果等富含纤维素。n、可促进肠道蠕动的易产气食物，如生萝卜、生葱、可促进肠道蠕动的易产气食物，如生萝卜、生葱、甘薯、生蒜等。甘薯、生蒜等。、适当吃一些富含油脂类的干果，如松籽、芝麻、适当吃一些富含油脂类的干果，如松籽、芝麻、核桃仁、花生等。核桃仁、花生等。4、每天清晨可饮用温开水、淡盐开水、菜汤、果汁、每天清晨可饮用温开水、淡盐开水、菜汤、果汁、豆浆等以保持肠道中粪便的水分，使大便软润，有利豆浆等以保持肠道中粪便的水分，使大便软润，有利于排出。于排出。n5、每天至少饮杯水、每天至少饮杯水n（二）忌（少）用食物（二）忌（少）用食物n1、过于精细的食物、辛辣刺激性食物、过于精细的食物、辛辣刺

7、激性食物、烈性酒等。烈性酒等。n2、控制肉类、动物内脏等高蛋白、高胆控制肉类、动物内脏等高蛋白、高胆固醇类食物的摄入。固醇类食物的摄入。养成定时排便的习惯养成定时排便的习惯n通过自我训练，养成良好的排便习惯。每日早通过自我训练，养成良好的排便习惯。每日早餐后餐后5 51010分钟定时入厕，即使有时排不出，分钟定时入厕，即使有时排不出，也要养成定时习惯，每日坚持也要养成定时习惯，每日坚持3030分钟。因为早分钟。因为早餐后的结肠反射最强烈，便意也极为明显。如餐后的结肠反射最强烈，便意也极为明显。如果仍不能排便，晚餐后再排一次果仍不能排便，晚餐后再排一次(午餐后再排午餐后再排一次也可一次也可)，逐

8、渐形成每日一次定时排便的习，逐渐形成每日一次定时排便的习惯。有便意不要去忍，如个别时候，实在难排惯。有便意不要去忍，如个别时候，实在难排出，也可使用开塞露。坚持自我训练出，也可使用开塞露。坚持自我训练3 3个月，个月，直至完全形成定时排便习惯为止。直至完全形成定时排便习惯为止。适宜运动锻炼适宜运动锻炼 坚持运动（至少每周次），不要间断进行坚持运动（至少每周次），不要间断进行n感觉过热应停止活动感觉过热应停止活动n活动之前、之后以及活动中饮用充足的水活动之前、之后以及活动中饮用充足的水n湿热天气应避免活动，以免过热湿热天气应避免活动，以免过热n避免震动或剧烈的运动避免震动或剧烈的运动n避免任何可

9、能会引起腹部创伤的运动避免任何可能会引起腹部创伤的运动n避免长时间站立避免长时间站立n停止任何引起不适的活动停止任何引起不适的活动n怀孕个月后不要仰面躺着做运动怀孕个月后不要仰面躺着做运动n不要使心率超过不要使心率超过150150次次/分分n饮食充足以保证孕期及活动的能量需求饮食充足以保证孕期及活动的能量需求n做卡捷运动，放松腹肌、腿肌与股部肌做卡捷运动，放松腹肌、腿肌与股部肌肉，像自己控制不让放屁或排尿的那种肉，像自己控制不让放屁或排尿的那种收缩动作，每次要坚持收缩动作，每次要坚持1010秒钟或更长一秒钟或更长一些，然后放松些，然后放松1010秒，如此收缩一放松共秒，如此收缩一放松共三次算一

10、轮，每天应锻炼三次算一轮，每天应锻炼1010轮。当肌肉轮。当肌肉强化后，还可增加轮次。当排便不利的强化后，还可增加轮次。当排便不利的症状得到控制后，轮次可不再增，但应症状得到控制后，轮次可不再增，但应该继续坚持每天至少做一轮，或每周三该继续坚持每天至少做一轮，或每周三轮，使肌肉群继续保持强劲有力。轮，使肌肉群继续保持强劲有力。孕产妇功能性便秘药物治疗孕产妇功能性便秘药物治疗n目的：目的：对孕产期便秘成功的治疗对孕产期便秘成功的治疗 预防怀孕期痔疮发生预防怀孕期痔疮发生 减少孕妇生产时的危险因素减少孕妇生产时的危险因素 保持孕产妇及婴儿健康保持孕产妇及婴儿健康孕产期便秘药物的选择孕产期便秘药物的

11、选择n安全性高，耐受性好安全性高，耐受性好n对子宫无刺激性，不产生致畸、致突对子宫无刺激性，不产生致畸、致突变作用变作用n不引起婴儿腹泻及其他不良反应不引起婴儿腹泻及其他不良反应n补充膳食纤维，增强肠道动力，能够补充膳食纤维，增强肠道动力，能够重建规律的排便习惯重建规律的排便习惯n不能用蓖麻油、番泻叶等刺激性泻剂，不能用蓖麻油、番泻叶等刺激性泻剂，此类泻剂可引起腹绞痛，前者还可引起此类泻剂可引起腹绞痛，前者还可引起子宫收缩。不用润滑性泻剂（液体石子宫收缩。不用润滑性泻剂（液体石蜡），因它可减少母体对脂溶性维生素蜡），因它可减少母体对脂溶性维生素（A A、D D、E E、K K）的吸收，使新生儿

12、易发）的吸收，使新生儿易发生低凝血酶元血症（因缺乏维生素生低凝血酶元血症（因缺乏维生素K K）而）而致出血。致出血。n可以使用乳果糖、山梨醇、盐水等渗透可以使用乳果糖、山梨醇、盐水等渗透性泻剂，因这类泻剂可增加渗透透压能性泻剂，因这类泻剂可增加渗透透压能使肠腔内水分聚集增多，促使肠道扩张、使肠腔内水分聚集增多，促使肠道扩张、蠕动而排便。粪便软化剂、膨胀剂也较蠕动而排便。粪便软化剂、膨胀剂也较广泛用于孕妇，一般无不良反应。如有广泛用于孕妇，一般无不良反应。如有粪便嵌塞必须灌肠时，应该用低压灌肠，粪便嵌塞必须灌肠时，应该用低压灌肠，并小心操作。并小心操作。n通用名称：车前番泻颗粒通用名称：车前番泻

13、颗粒 成份成份 本品为复方制剂，每本品为复方制剂，每100100克中含克中含卵叶车前草种子卵叶车前草种子5252克，卵叶车前草果壳克，卵叶车前草果壳2.22.2克，番泻果实克，番泻果实101013.1513.15克。辅料。克。辅料。适应症适应症 用于急慢性便秘。特别是调用于急慢性便秘。特别是调节长期卧床病人及产后病人的肠功能，节长期卧床病人及产后病人的肠功能，同时可以减轻痔疮患者排便时的痛苦。同时可以减轻痔疮患者排便时的痛苦。n 药理作用药理作用 卵叶车前草的种子及果壳卵叶车前草的种子及果壳中含有纤维，在肠道中遇水膨胀形成粘中含有纤维，在肠道中遇水膨胀形成粘液团，使大肠内粪便膨胀软化，易于排液

14、团，使大肠内粪便膨胀软化，易于排出；番泻果实中含有苷类物质对肠道有出；番泻果实中含有苷类物质对肠道有轻微刺激作用，促使肠道蠕动。两者协轻微刺激作用，促使肠道蠕动。两者协同，可产生温和的缓泻作用。同，可产生温和的缓泻作用。妊娠时使用番泻是安全的妊娠时使用番泻是安全的体外试验没有刺激子宫的作用体外试验没有刺激子宫的作用在妊娠的羊体内，没有刺激子宫收缩的在妊娠的羊体内，没有刺激子宫收缩的效应效应(也没有抑制作用也没有抑制作用)在在1010个临床试验中，大约个临床试验中，大约900900名孕妇，包名孕妇，包括高危孕产妇，使用了番泻，没有看到括高危孕产妇，使用了番泻，没有看到副作用。副作用。动物试验中没

15、有看到堕胎、致畸或胎儿动物试验中没有看到堕胎、致畸或胎儿毒性作用毒性作用妊娠时使用番泻：试验研究妊娠时使用番泻：试验研究哺乳时使用番泻：试验研究哺乳时使用番泻：试验研究权威推荐：妊娠和哺乳期使用权威推荐：妊娠和哺乳期使用（1 1）妊娠和哺乳时使用，尚未有意外的作用的报道。妊娠和哺乳时使用，尚未有意外的作用的报道。1、允许、允许孕妇按推荐剂量使用孕妇按推荐剂量使用(不是番泻叶子或其它不是番泻叶子或其它蒽醌类药物蒽醌类药物)2、妊娠前、妊娠前3个月在改变食谱或使用纯增便剂无法取得满意个月在改变食谱或使用纯增便剂无法取得满意效果的情况下，可以使用效果的情况下，可以使用Agiolax。3、极微量的活性

16、代谢产物大黄酸能分泌进乳汁中。该母乳、极微量的活性代谢产物大黄酸能分泌进乳汁中。该母乳喂养的婴儿没有观察到有缓泻的效应。喂养的婴儿没有观察到有缓泻的效应。(评价评价:乳汁中大黄乳汁中大黄酸的浓度比能产生缓泻效应的浓度低酸的浓度比能产生缓泻效应的浓度低1000倍倍)Monograph:Senna pods 1993 Bundesanzeiger 123,1996;July 5权威推荐：妊娠和哺乳期使用（权威推荐：妊娠和哺乳期使用（2 2）一份英格兰的临床报告通过总结缓泻药一份英格兰的临床报告通过总结缓泻药副反应得出这样的结论：副反应得出这样的结论：“总是在怀孕和哺乳期需使用刺激性总是在怀孕和哺乳

17、期需使用刺激性缓泻药时的缓泻药时的首选药物首选药物”Gattuso&Kamm 1994 in:Adverse effects of drugs used in the managementof constipation and diarrhoea.Drug Safety 10,47-65艾者思在妇产科的临床应用艾者思在妇产科的临床应用 艾者思经过严格的临床试验、长期艾者思经过严格的临床试验、长期临床应用，已成为欧美孕产妇治疗便临床应用，已成为欧美孕产妇治疗便秘的秘的首选首选产品。产品。n病人病人:1078 便秘女性 536例产后便秘产后便秘 327例怀孕期便秘怀孕期便秘 104例因手术前准备和

18、手术后护理用药 82例便秘源于旅行 29例用药是为了准备X线检查 n治疗治疗:每日服用1-2 茶匙最多3茶匙 4-6周n结果结果:艾者思艾者思可以很好地重新建立可以很好地重新建立规律的排便习惯规律的排便习惯。艾者思临床试验（艾者思临床试验（1）O.A.Roth,Med.Welt.1969;20(10):536-537n病人病人:93 例怀孕期便秘例怀孕期便秘 n治疗治疗:每晚每晚1茶匙到每日茶匙到每日3次，次，1 1次次1 1茶匙茶匙 n结果结果:显效率达 98.8%几乎无副作用，无任何催产和流产效应无任何催产和流产效应艾者思临床试验艾者思临床试验（2）U G,Med.Welt.1969;20

19、(47):2613-2615n病人：病人：92 例便秘患者(44例怀孕期患者 48 产褥期患者)n治疗治疗:轻度便秘每日轻度便秘每日15g(1匙匙)重度便秘每日重度便秘每日30g(2匙匙)如果导泻效果明显，则逐步减小剂量至最小。n结果结果:显效显效 58例例 有效有效 27例例 不充分不充分 7例例 用药剂量范围宽、几乎没有副作用。临床观察没有发现它有任何的催产效应。n结论结论:艾者思特别适合孕产期孕产期便秘的治疗 安全性高，作用缓和 能够显著地恢复正常的排便习惯，在建立每日肠道排空的生理节律生理节律方面有重要的意义。艾者思临床试验（艾者思临床试验（3）A.Kaltstein,Fortschr

20、.Med.1969;87:723-725艾者思临床试验（艾者思临床试验（4）n 排便频率变化排便频率变化 大便质地变化大便质地变化%病人病人%病人病人排便次数排便次数/天数天数大便质地大便质地（Multicenterstudies：1979）52例（孕妇）临床疗效随诊试验：艾者思用量例（孕妇）临床疗效随诊试验：艾者思用量6克克/日日1次次/1-2天天1次次/7-10天天1次次/5-6天天1次次/4-5天天1次次/3-4天天艾者思应用小结艾者思应用小结有效有效n可以改善排便频率、质地可以改善排便频率、质地n可以很好地重建规律的排便习惯可以很好地重建规律的排便习惯安全安全n几乎无副作用，无任何催产和流产效应几乎无副作用，无任何催产和流产效应n无毒性、无毒性、无耐药性无耐药性n孕期及哺乳期可安全使用孕期及哺乳期可安全使用易接受易接受n作用温和确切作用温和确切n剂量可个体化调整剂量可个体化调整谢谢 谢！谢！Thank you！