孕妇正常分娩培训课件.ppt

1、孕妇正常分娩孕妇正常分娩n分娩：分娩：妊娠满妊娠满2828周及以后的胎儿及其周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。出的过程，称分娩。n早产：早产：妊娠满妊娠满2828周至不满周至不满3737足周间分足周间分娩称早产。娩称早产。n足月产：足月产：妊娠满妊娠满3737周至不满周至不满4242足周间足周间分娩称足月产分娩称足月产;n过期产：过期产：妊娠满妊娠满4242周及其后分娩称过周及其后分娩称过期产。期产。孕妇正常分娩2第一节 分娩动因n机械性理论n内分泌控制理论n神经介质理论孕妇正常分娩3n产力产力n产道产道n胎儿胎儿n精神心理因素

2、精神心理因素 孕妇正常分娩4(一一)子宫收缩力子宫收缩力1 1节律性节律性 2 2对称性对称性3 3极性极性 4 4缩复作用缩复作用 (二二)腹肌及膈肌收缩力腹肌及膈肌收缩力(三三)肛提肌收缩力肛提肌收缩力孕妇正常分娩5节律性：子宫体部肌肉不随意、有节律的阵发性收缩。孕妇正常分娩6对称性：正常宫缩自子宫双角开始，向底部集中，然后向下段扩展，左右对称，称为对称性。极性：宫底部最强，向下逐渐减弱。孕妇正常分娩7n骨产道n主要是指真骨盆n真骨盆：耻骨联合上缘，两侧髂耻线至骶岬前缘连线以下的部分。n软产道n子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织组成的弯曲管道。孕妇正常分娩8骨产道骨产道1.骨盆各平面及其

3、径线骨盆各平面及其径线(1)骨盆入口平面骨盆入口平面(2)中骨盆平面中骨盆平面(3)骨盆出口平面骨盆出口平面2.骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度(1)骨盆轴骨盆轴(2)骨盆倾斜度骨盆倾斜度孕妇正常分娩9孕妇正常分娩101）入口前后径（真结合径）：）入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬前耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，平均值约缘正中间的距离，平均值约为为11cm2）入口横径：）入口横径：左右髂耻缘间左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为的最大距离，平均值约为13cm3）入口斜径：）入口斜径：左骶髂关节左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左至右髂耻隆突间的距离为左斜径斜径;右骶髂关节

4、至左髂耻隆右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均突间的距离为右斜径，平均值约为值约为12.75cm。孕妇正常分娩11前后径：前后径：耻骨联合下缘耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的线中点至骶骨下端间的距离，平均值约为距离，平均值约为11.5cm。横径：横径：也称坐骨棘间径。也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，平两坐骨棘间的距离，平均值约为均值约为lOcm，是胎先，是胎先露部通过中骨盆的重要露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩机径线，其长短与分娩机制关系密切。制关系密切。孕妇正常分娩12出口前后径出口前后径:耻骨联合下缘至骶耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离

5、，平均值约为尾关节间的距离，平均值约为11.5cm出口横径出口横径:也称坐骨结节间径。也称坐骨结节间径。两坐骨结节内侧缘的距离，平两坐骨结节内侧缘的距离，平均值约为均值约为9cm出口前矢状径出口前矢状径:耻骨联合下缘至耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为平均值约为6cm出口后矢状径出口后矢状径:骶尾关节至坐骨骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均结节间径中点间的距离，平均值约为值约为8.5cm若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和l5cm时，一般大小的妊娠足月胎头可通过后三角区经阴道娩出。时，一般大小的

6、妊娠足月胎头可通过后三角区经阴道娩出。孕妇正常分娩13骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴骨盆轴：连接骨盆：连接骨盆各平面中点的曲线，各平面中点的曲线，代表骨盆轴代表骨盆轴 骨盆倾斜度骨盆倾斜度:指妇女指妇女直立时，骨盆入口直立时，骨盆入口平面与地平面所形平面与地平面所形成的角度，一般为成的角度，一般为6060度度孕妇正常分娩14n 1.子宫下段的形成子宫下段的形成n子宫下段由非孕时长约子宫下段由非孕时长约lcm的子宫峡部形的子宫峡部形成。子宫峡部于妊娠成。子宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下的一部分，至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段临产后的规

7、律宫缩进一步拉长子宫下段达段临产后的规律宫缩进一步拉长子宫下段达7-lOcm，肌壁变薄成为软产道的一部分。，肌壁变薄成为软产道的一部分。n由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，称生理缩复环。子宫内面有一环状隆起，称生理缩复环。软产道软产道孕妇正常分娩15n 2.2.宫颈的变化宫颈的变化 (1)(1)宫颈管消失宫颈管消失 (2)(2)宫口扩张宫口扩张n 3.3.骨盆底、阴道及会阴的变

8、化骨盆底、阴道及会阴的变化 孕妇正常分娩16(一一)胎儿大小胎儿大小胎头径线胎头径线 （1 1）双顶径）双顶径(BPD):9.3cm(BPD):9.3cm（2 2）枕额径：）枕额径：11.3cm11.3cm（3 3）枕下前囟径：）枕下前囟径：9.3cm9.3cm（4 4）枕额径：）枕额径：13.3cm13.3cm。(二二)胎位胎位(三三)胎儿畸形胎儿畸形前囟后囟孕妇正常分娩17n 1.1.衔接衔接 n 2.2.下降下降 n 3.3.俯屈俯屈n 4.4.内旋转内旋转n 5.5.仰伸仰伸 n 6.6.复位及外旋转复位及外旋转 n 7.7.胎儿娩出胎儿娩出 孕妇正常分娩18胎头双顶径进入骨胎头双顶径

9、进入骨盆入口平面，胎头盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，达到坐骨棘水平，称衔接。称衔接。孕妇正常分娩19以枕额径进入骨盆以枕额径进入骨盆腔，降至骨盆底时，腔，降至骨盆底时，原处于半俯曲的胎原处于半俯曲的胎头枕部遇肛提肌阻头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进力，借杠杆作用进一步俯曲，使衔接一步俯曲，使衔接时的枕额径变为枕时的枕额径变为枕下前囟径下前囟径孕妇正常分娩20枕左前位的胎头向前旋转45，后囟转至耻骨弓下孕妇正常分娩21 胎头娩出后，胎儿双胎头娩出后，胎儿双肩径沿左肩径下降。肩径沿左肩径下降。胎头娩出后，胎头枕胎头娩出后，胎头枕部向左旋转部向左旋转45，称为，称为

10、复位复位。胎肩继续下降，胎头胎肩继续下降，胎头枕部需在外继续向左枕部需在外继续向左旋转旋转45，以保持胎头，以保持胎头与胎肩的垂直关系，与胎肩的垂直关系，称为称为外旋转外旋转孕妇正常分娩23孕妇正常分娩24n(一一)先兆临产先兆临产 1.1.假临产；假临产；2.2.胎儿下降感；胎儿下降感；3.3.见红见红 n(二二)临产的诊断临产的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续增强的子宫收缩，持续3030秒或以上，间秒或以上，间歇歇5-65-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。宫口扩张和胎先露部下降。孕妇

11、正常分娩25n 总产程总产程指从开始出现规律宫缩直指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。到胎儿胎盘娩出。n 第一产程第一产程又称宫颈扩张期。从开又称宫颈扩张期。从开始出现间歇始出现间歇5-65-6分钟的规律宫缩到宫分钟的规律宫缩到宫口开全。口开全。n 第二产程第二产程又称胎儿娩出期。从宫口又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。开全到胎儿娩出。第三产程第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。娩出到胎盘娩出。孕妇正常分娩26(一一)临床表现临床表现 n1.1.规律宫缩规律宫缩 n2.2.宫口扩张宫口扩张 n3.3.胎头下降程度胎头下降程度 n4.4.胎膜破裂胎膜破裂 孕

12、妇正常分娩27n1.1.观察子宫收观察子宫收缩缩n2.2.观察胎心观察胎心n3.3.宫口扩张及宫口扩张及胎头下降胎头下降产程图产程图n4.4.胎膜破裂胎膜破裂孕妇正常分娩28 处处 理理n5.5.精神安慰精神安慰n6.6.测血压测血压n7.7.饮食饮食n8.8.活动与休息活动与休息n9.9.排尿与排便排尿与排便n10.10.肛门检查肛门检查n11.11.阴道检查阴道检查孕妇正常分娩29第七节第七节 第二产程的临床经过及处理第二产程的临床经过及处理临床表现临床表现n自然破膜、人工破自然破膜、人工破膜膜n宫缩增强、排便感宫缩增强、排便感n胎头拨露胎头拨露n胎头着冠胎头着冠孕妇正常分娩30n 1 1

13、密切监测胎心密切监测胎心 n 2 2指导产妇屏气指导产妇屏气 n 3 3接产准备接产准备 n4 4接产接产(1)(1)会阴撕裂的诱因会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏弹会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快 n(2)(2)接产要领接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈，保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口口 孕妇正常分娩31(3)(3)接产步骤接产步骤孕妇正常分娩32n(4)(4)会阴切开指征会阴切开指征:会阴过紧或胎会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会

14、阴撕裂不儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。需结束分娩者，应行会阴切开术。(5)(5)会阴切开术会阴切开术:包括会阴后包括会阴后-斜斜切开术及会阴正中切开术。切开术及会阴正中切开术。孕妇正常分娩33第第 八八 节节 第三产程的临床经过及处理第三产程的临床经过及处理n胎盘剥离征象胎盘剥离征象有有:n（1 1）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上上，宫底升高达脐上;n（2 2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长的一段

15、脐带自行延长;n（3 3）阴道少量流血）阴道少量流血;n（4 4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。n胎盘剥离及排出方式有两种胎盘剥离及排出方式有两种:（1 1）胎儿面娩出式）胎儿面娩出式 (2)(2)母体面娩出式母体面娩出式 孕妇正常分娩34n 1 1新生儿处理新生儿处理 (1)(1)清理呼吸道清理呼吸道 (2)(2)阿普加评分阿普加评分 (3)(3)处理脐带处理脐带 (4)(4)处理新生儿处理新生儿 n2 2协助胎盘娩出协助胎盘娩出 n3 3检查胎盘胎膜检查胎盘胎膜 n4 4检查软产道检查软产道 n5 5预防产后出血预防产后出血 孕妇正常分娩35孕妇正常分娩36