安全输液与PICC护理课件.ppt

1、安全输液与安全输液与PICC护理护理n静脉输液是临床护理工作中的一项常用静脉输液是临床护理工作中的一项常用的技术，随着医学的发展，其途径不断的技术，随着医学的发展，其途径不断增加增加,临床中常见护患纠纷、护理差错与临床中常见护患纠纷、护理差错与护理事故多与静脉输液有关。护理事故多与静脉输液有关。2常见输液安全问题常见输液安全问题n液体外渗液体外渗n输液瓶内存在有橡胶塞输液瓶内存在有橡胶塞n更换输液瓶不与时或输液完未及时拔针更换输液瓶不与时或输液完未及时拔针n查对制度执行不严（打错针、发错药等）查对制度执行不严（打错针、发错药等）n未按时给药未按时给药n执行医嘱错误执行医嘱错误3如何保证输液安全

2、？如何保证输液安全？4一、保证医嘱的正确性一、保证医嘱的正确性 n转抄医嘱时转抄医嘱时查对药物剂量是否准确，是否漏下查对药物剂量是否准确，是否漏下皮试医嘱，是否存在剂量错误医嘱。皮试医嘱，是否存在剂量错误医嘱。n取药时取药时仔细查对出药单（病历），发现疑问时仔细查对出药单（病历），发现疑问时与时询问与时询问 n接药液时接药液时对配送的液体不管长期液、临时液都对配送的液体不管长期液、临时液都要仔细查对，无误后签名，发现问题及时处理要仔细查对，无误后签名，发现问题及时处理 n加药时加药时再次核对药物剂量是否准确，不得盲目、再次核对药物剂量是否准确，不得盲目、不假思索地加药不假思索地加药 5二、输液

3、器具的安全管理二、输液器具的安全管理 n临床上常见输液用具有：输液器、锁骨下静脉临床上常见输液用具有：输液器、锁骨下静脉穿刺管、穿刺管、PICCPICC导管、头皮静脉留置针、头皮针、导管、头皮静脉留置针、头皮针、肝素帽、三通接头等。肝素帽、三通接头等。n使用前必须检查输液用具的有效期与包装的完使用前必须检查输液用具的有效期与包装的完整性整性。n检查包装是否完整的方法检查包装是否完整的方法 6三、静脉置管的管理三、静脉置管的管理 n血管的选择血管的选择根据药物性质、病人的自身条件，选根据药物性质、病人的自身条件，选择合适的血管。宜先远后近，先浅后深，先细后择合适的血管。宜先远后近，先浅后深，先细

4、后粗，先手后足，先难后易来选血管粗，先手后足，先难后易来选血管.做到计划性，做到计划性，长期性，准确把握方可穿刺长期性，准确把握方可穿刺。固定固定留在体外的导管应呈留在体外的导管应呈“S S”形或弧形固定，导形或弧形固定，导管受外力牵拉时能有一定的余地。管受外力牵拉时能有一定的余地。n冲管与封管冲管与封管n定时正压封管或更换正压肝素帽，定时正压封管或更换正压肝素帽，边退针边推封边退针边推封管液管液，直至针头退出。直至针头退出。7四、查对制度与输液流程的落实四、查对制度与输液流程的落实n输液过程中执行规范化操作输液过程中执行规范化操作。护士在为病人。护士在为病人输液时，要严格执行静脉输液流程，通

5、针、输液时，要严格执行静脉输液流程，通针、封针流程。（再次询问过敏史、反问式核对封针流程。（再次询问过敏史、反问式核对患儿姓名，落实好输液宣教）。严格执行无患儿姓名，落实好输液宣教）。严格执行无菌操作，作好正确的穿刺部位消毒、操作前菌操作，作好正确的穿刺部位消毒、操作前后手的消毒，避免交叉感染后手的消毒，避免交叉感染。n严格执行查对与身份识别制度严格执行查对与身份识别制度。贯穿于整个。贯穿于整个输液过程中（医嘱查对、操作查对、输液查输液过程中（医嘱查对、操作查对、输液查对）。对）。8五、与时巡视，密切观察病情变化五、与时巡视，密切观察病情变化 n做好巡视工作做好巡视工作，观察病人液体有无错误，

6、液体的，观察病人液体有无错误，液体的剩余量、液体滴数是否合适，输液管内有无空气，剩余量、液体滴数是否合适，输液管内有无空气，穿刺部位有无红肿穿刺部位有无红肿 。观察要细致、全面，要注意。观察要细致、全面，要注意从液体一直到穿刺部位的整体查看，换液前要认从液体一直到穿刺部位的整体查看，换液前要认真对光检查液体与输液器内有无异物。（真对光检查液体与输液器内有无异物。（要及时要及时向病人进行药物宣教并告知病人所换液体药名。向病人进行药物宣教并告知病人所换液体药名。要注意病人病情的观察，询问病人有无不适，）要注意病人病情的观察，询问病人有无不适，）发现病人有不适时及时报告进行处理发现病人有不适时及时报

7、告进行处理 。9六、特殊药物的管理六、特殊药物的管理n多巴胺多巴胺；选择四肢粗大血管，最好建立两个选择四肢粗大血管，最好建立两个通道，交替使用，两小时更换一次通道。局部通道，交替使用，两小时更换一次通道。局部局部皮肤苍白可用局部皮肤苍白可用5mg5mg酚妥拉明加入酚妥拉明加入15ML15ML生理生理盐水稀释，注入无菌纱布外敷。出现外渗可用盐水稀释，注入无菌纱布外敷。出现外渗可用50%50%硫酸镁与酚妥拉明交替使用每小时轮换效硫酸镁与酚妥拉明交替使用每小时轮换效果好果好 .n10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙：使用时严格遵守我院使使用时严格遵守我院使用钙剂管理规定。用钙剂管理规定。n营养液的使用营养液的

8、使用:严格掌握配制顺序与无菌操严格掌握配制顺序与无菌操作作.10七、并发症的管理七、并发症的管理n静脉炎静脉炎n空气栓塞空气栓塞n循环负荷过重循环负荷过重n输液反应输液反应11输液卡管理输液卡管理n认真与时填写输液卡认真与时填写输液卡。签字要求工整、签字要求工整、清楚，并对更换的每一袋液体进行签清楚，并对更换的每一袋液体进行签字，掌握好时间滴速，液体静点完毕字，掌握好时间滴速，液体静点完毕后及时收回。后及时收回。1213 使用使用PICCPICC背景背景n出生体重出生体重1500g1500g的极低出生体重早产儿的极低出生体重早产儿（VLBWVLBW）存活率不断提高）存活率不断提高 n需要长期的

9、静脉高营养需要长期的静脉高营养n护理挑战！护理挑战！如何建立安全有效的静脉如何建立安全有效的静脉通路？通路？14静脉输液途径静脉输液途径n外周静脉留置外周静脉留置n腋静脉留置腋静脉留置n股静脉留置股静脉留置n经外周中心静脉置管（经外周中心静脉置管（PICCPICC）15背景背景-外周静脉留置导管存在问题外周静脉留置导管存在问题n静脉渗出、化学性静脉炎发生静脉渗出、化学性静脉炎发生率高（率高（70%70%）n早产儿外周静脉留置时间平均早产儿外周静脉留置时间平均28h-49h 28h-49h；n增加不良刺激的次数；增加不良刺激的次数；n增加感染机会；增加感染机会；n增加护士工作量增加护士工作量16

10、 背景背景-解决方法解决方法即经肘正中或贵要穿刺，即经肘正中或贵要穿刺，经腋将导管置入上腔或经腋将导管置入上腔或锁骨下。锁骨下。20世纪世纪90年代美国年代美国BD公司引进公司引进17 PICCPICC导管特点导管特点n导管材料为硅胶，柔软、弹性好导管材料为硅胶，柔软、弹性好n是一条放射显影的导管。使用时，可通是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管与其尖端的位置过放射影像学确认导管与其尖端的位置n1.9FR1.9FR导管总长度通常为导管总长度通常为50cm50cm，可根据个，可根据个体及治疗需要预先进行裁减。体及治疗需要预先进行裁减。n导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导导管上以

11、厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。管时既准确又容易。18PICCPICC的适应症的适应症n需长期静脉输液（持续输需长期静脉输液（持续输液四周以上）液四周以上）n胃肠外营养（胃肠外营养（PN.PN.)n需要静脉注射高渗或刺激需要静脉注射高渗或刺激性药物性药物n缺乏外周静脉通路缺乏外周静脉通路n体重低于体重低于1500g1500g的早产儿的早产儿与危重新生儿与危重新生儿19置管时机的选择置管时机的选择n出生出生24722472小时全面评估新生儿身体状况，如小时全面评估新生儿身体状况，如患儿病情稳定，血管显现，成活几率加大，考患儿病情稳定，血管显现，成活几率加大，考虑给予虑给予PICCPI

12、CC置管，可提高患儿成活率与穿刺成置管，可提高患儿成活率与穿刺成功率，也减少不必要的浪费功率，也减少不必要的浪费.n及时与家长沟通，签署知情同意书及时与家长沟通，签署知情同意书n评估病人血管状况，选择贵要静脉为最佳穿刺评估病人血管状况，选择贵要静脉为最佳穿刺血管血管n医生下医嘱医生下医嘱20置管流程置管流程n签署家长同意书签署家长同意书n选择静脉选择静脉n消毒消毒n置管置管nX X线定位线定位n固定固定n记录记录n导管护理导管护理21PICCPICC静脉选择静脉选择n贵要静脉、肘正中静脉、贵要静脉、肘正中静脉、头静脉头静脉n颞静脉、耳后静脉颞静脉、耳后静脉n腋静脉腋静脉n大隐静脉大隐静脉22置

13、管途径置管途径n上肢静脉置管上肢静脉置管n头皮静脉置管头皮静脉置管n下肢静脉置管下肢静脉置管23测量方法测量方法-上肢静脉置管上肢静脉置管nA A将患儿术侧上肢外展与将患儿术侧上肢外展与躯体成直角，从穿刺点躯体成直角，从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关沿静脉走向至右胸锁关节，在反折向下至第三节，在反折向下至第三肋间隙肋间隙nC C从预穿刺点沿静脉走向从预穿刺点沿静脉走向至至右胸锁关节右胸锁关节+0.51cm+0.51cmnD D从预穿刺点沿静脉走向从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去至胸骨切迹，再减去2cm2cm(定位锁骨下静脉）定位锁骨下静脉）24测量方法测量方法-头皮静脉置管头皮静脉置管n导管

14、长度为从穿刺点导管长度为从穿刺点沿大致静脉走向经耳沿大致静脉走向经耳到颈部，转向右胸锁到颈部，转向右胸锁关节，再到第二肋间，关节，再到第二肋间，与与从肘到上腔静脉距从肘到上腔静脉距离基本一致离基本一致，约，约11.931.08cm25测量方法测量方法-下肢静脉置管下肢静脉置管n从大隐静脉置管至下腔从大隐静脉置管至下腔静脉：患儿仰卧，下肢静脉：患儿仰卧，下肢与躯干呈一直线，从穿与躯干呈一直线，从穿刺点量至脐与剑突的中刺点量至脐与剑突的中点或再加点或再加1cm26穿刺操作步骤穿刺操作步骤n护士准备：操作方法护士准备：操作方法2 2人配合完成人配合完成n准备物品（可撕裂导准备物品（可撕裂导入鞘、入鞘

15、、1.91.9导管、无导管、无菌纱布、无菌孔巾、菌纱布、无菌孔巾、手术方巾、手术方巾、10ml10ml注射注射器器2 2付、无菌生理用付、无菌生理用盐水、无菌敷贴、皮盐水、无菌敷贴、皮肤消毒剂、肝素帽、肤消毒剂、肝素帽、无菌手套无菌手套2 2付、弯盘、付、弯盘、胶布、止血带）胶布、止血带）27建立无菌区建立无菌区n打开打开PICC无菌包无菌包n戴无菌手套戴无菌手套n应用无菌技术、准备肝素帽或正压接头、应用无菌技术、准备肝素帽或正压接头、抽吸生理盐水抽吸生理盐水5ml n将第一块治疗巾垫于病人手臂下将第一块治疗巾垫于病人手臂下28穿刺点消毒穿刺点消毒n消毒穿刺点，新生儿为消毒穿刺点，新生儿为整个

16、上肢整个上肢n方法是先用酒精清洁脱方法是先用酒精清洁脱脂，再用安尔碘消毒，脂，再用安尔碘消毒，让两种消毒剂自然干燥让两种消毒剂自然干燥n更换手套更换手套n铺孔巾与第二块治疗巾，铺孔巾与第二块治疗巾，扩大无菌扩大无菌区区29切割并预冲导管切割并预冲导管n用注满生理盐水的用注满生理盐水的注射器连接导管并注射器连接导管并冲洗导管冲洗导管n按测量长度剪去多按测量长度剪去多余部分，剥开导管余部分，剥开导管护套以便应用方便护套以便应用方便30扎止血带扎止血带n助手在上臂扎止血带，使静脉助手在上臂扎止血带，使静脉充盈充盈n再次消毒穿刺点再次消毒穿刺点n将保护套从穿刺针上去掉，活将保护套从穿刺针上去掉，活动套

17、管。动套管。31实施静脉穿刺实施静脉穿刺n见回血立即放低角度推见回血立即放低角度推入导入针约入导入针约23mm,23mm,确保确保导引套管的尖端也处于导引套管的尖端也处于静脉内静脉内n送外套管，若穿刺失败，送外套管，若穿刺失败，不可将穿刺针再穿入导不可将穿刺针再穿入导引套管，否则将导致套引套管，否则将导致套管断裂或裂成两半管断裂或裂成两半32置入置入PICCPICC导管导管n左手食指固定引导套管避免移位左手食指固定引导套管避免移位n中指压在套管尖端所处的血管上，减少血中指压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出液流出n让助手松开止血带让助手松开止血带n按压安全装置，使穿刺针退至安全装置内按压安全

18、装置，使穿刺针退至安全装置内n用镊子夹住导管尖端，开始将导管逐渐送用镊子夹住导管尖端，开始将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢入静脉，用力要均匀缓慢n当导管进入肩部时，将患儿头转向穿刺侧当导管进入肩部时，将患儿头转向穿刺侧下颌靠肩以防导管误入颈静脉下颌靠肩以防导管误入颈静脉n注意注意不要用镊子过紧夹住导管不要用镊子过紧夹住导管 ，以防损坏，以防损坏导管；禁止用暴力置入导管导管；禁止用暴力置入导管33去除引导套管去除引导套管n置入导管剩余部分之后退置入导管剩余部分之后退出套管出套管n指压套管端静脉稳定导管指压套管端静脉稳定导管n从静脉内退出套管，使其从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位远离穿刺部位n

19、劈开套管并从置入的导管劈开套管并从置入的导管上剥开上剥开n在移去导引套管时要注意在移去导引套管时要注意保持导管的位置保持导管的位置n完全将导管置入预计的长完全将导管置入预计的长度，并达到皮肤参考线度，并达到皮肤参考线34 固定穿刺点导管固定穿刺点导管-覆盖无菌敷料覆盖无菌敷料在穿刺点上在穿刺点上方放一小块方放一小块纱布吸收渗纱布吸收渗血，并注意血，并注意不要盖住穿不要盖住穿刺点刺点35抽吸与封管抽吸与封管n用带生理盐水的注射用带生理盐水的注射器抽吸回血，并注入器抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否生理盐水，确定是否通畅连接肝素帽通畅连接肝素帽n生理盐水正压封管生理盐水正压封管36固定导管固定导管

20、 在穿刺点上方放一小块纱布吸收渗血，并注意在穿刺点上方放一小块纱布吸收渗血，并注意不要盖住穿刺点不要盖住穿刺点将外导管放置呈S状弯曲，在圆盘上贴一胶带覆盖透明贴膜在导管与穿刺部位。贴膜下缘与圆盘下缘平齐，不要超过圆盘装置用第二条胶带在圆盘远侧交叉固定导管第三条胶带再固定圆盘注意导管体外部分必须有效的固定，任何移动都意味导管尖端位置的改变禁止在导管上贴胶布，避免危机导管强度37定位定位n连接肝素帽，正压封管连接肝素帽，正压封管nX X线拍片确定导管尖端位置线拍片确定导管尖端位置一次定位：一次定位：左锁骨下静脉左锁骨下静脉二次定位：二次定位：上腔静脉入口上腔静脉入口X线定位线定位38记记 录录n记

21、录导管修剪长度与置入长度记录导管修剪长度与置入长度n所穿刺静脉名称所穿刺静脉名称n穿刺过程是否顺利穿刺过程是否顺利nX线检查结果（尖端位置、外露长度）线检查结果（尖端位置、外露长度）n臂围臂围n穿刺者姓名穿刺者姓名n穿刺日期穿刺日期39PICCPICC护理护理-更换贴膜更换贴膜固定固定导管导管防止防止导管导管移动移动避免避免感染感染 严格无菌操作严格无菌操作第一个第一个2424小时更换小时更换贴膜，去除棉纱以贴膜，去除棉纱以后每周更换。若贴后每周更换。若贴膜潮湿、脱落、可膜潮湿、脱落、可疑污染时随时更换疑污染时随时更换更换方法更换方法贴膜自下而上撕去贴膜自下而上撕去，注意勿拔出导管，注意勿拔出

22、导管，用安尔碘消毒穿，用安尔碘消毒穿刺点及周围皮肤刺点及周围皮肤3 3遍遍，待干后更换贴膜，待干后更换贴膜，记录，记录40PICCPICC护理更换肝素帽护理更换肝素帽n每周更换两次每周更换两次n可能发生损坏时可能发生损坏时n有残余血液时有残余血液时n取下肝素帽后与时更换取下肝素帽后与时更换n确保各连接部位的无菌和密闭确保各连接部位的无菌和密闭41PICCPICC日常护理日常护理n严格执行无菌操作，室内消毒空气严格执行无菌操作，室内消毒空气;n保持穿刺部位清洁、干燥，避免穿刺部位的清保持穿刺部位清洁、干燥，避免穿刺部位的清洗，以免潮湿，发生感染。洗，以免潮湿，发生感染。n避免置管侧肢体的剧烈活动

23、，患儿躁动时适当避免置管侧肢体的剧烈活动，患儿躁动时适当给予约束。给予约束。n透明贴膜固定牢固，防止导管移动。透明贴膜固定牢固，防止导管移动。n同时输入两种药物时可用三通连接同时输入两种药物时可用三通连接PICCPICC导管。导管。42PICCPICC日常护理日常护理n每日治疗前，测量臂围。每日治疗前，测量臂围。n观察穿刺点与周围皮肤有无红肿、分泌物及硬结观察穿刺点与周围皮肤有无红肿、分泌物及硬结n观察导管置管位置观察导管置管位置n每日记录维护记录单每日记录维护记录单n不能做静脉快速推注药物，以防压力过大，造成不能做静脉快速推注药物，以防压力过大，造成导管损伤渗漏导管损伤渗漏n不得输入血制品、

24、不得取血，以防堵管。不得输入血制品、不得取血，以防堵管。n拔管后作导管尖端培养拔管后作导管尖端培养43PICCPICC护理护理-冲管冲管n目的：保持导管通畅，目的：保持导管通畅，减少药物之间的配伍微减少药物之间的配伍微粒，控制血液回流粒，控制血液回流n频率：每次静脉输液，频率：每次静脉输液，给药后要冲管，输注给药后要冲管，输注TPNTPN后要立即冲管后再后要立即冲管后再接其它液体接其它液体n方法：正压脉冲式冲管，方法：正压脉冲式冲管，速度要慢，不可暴力冲速度要慢，不可暴力冲管，避免引起导管断裂管，避免引起导管断裂44PICCPICC护理护理-冲管冲管n冲管的溶液：肝素盐水（冲管的溶液：肝素盐水

25、（110u/ml)n 生理盐水（生理盐水（NS）n剂量：剂量：2-10mln 1-2mln频率：频率：间断性输液、封管；每间断性输液、封管；每1224小时小时n 连续输液：每次更换连接器或每日使用生理盐水连续输液：每次更换连接器或每日使用生理盐水冲管冲管n注意：冲管使用注意：冲管使用10ml以上注射器以上注射器45拔管指征拔管指征n导管留置时间应由医生决定导管留置时间应由医生决定n体重长至理想指标，停止一切静脉治疗者体重长至理想指标，停止一切静脉治疗者n家长放弃治疗者家长放弃治疗者n导管异位导管异位n导管断裂导管断裂n误入动脉，机械性静脉炎处理无好转者、误入动脉，机械性静脉炎处理无好转者、化学

26、性静脉炎、导管堵塞无法再通化学性静脉炎、导管堵塞无法再通n感染感染46导管拔除方法导管拔除方法n患儿平卧，应从穿刺点部位轻轻地缓慢拔出导患儿平卧，应从穿刺点部位轻轻地缓慢拔出导管，切勿过快过猛管，切勿过快过猛n拔管后立即压迫止血，拔管后立即压迫止血，2424小时内要用无菌敷料小时内要用无菌敷料覆盖穿刺点，以免发生拔管后的静脉炎覆盖穿刺点，以免发生拔管后的静脉炎n测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂n导管培养导管培养4748并发症与处理并发症与处理49穿刺时并发症发生原穿刺时并发症发生原因与处理因与处理留置期间并发症的原留置期间并发症的原因与处理因与处理PIC

27、CPICC在临床应用中并发症包括：在临床应用中并发症包括：50 进入组织中进入组织中 原因原因：穿刺不当：穿刺不当 发生时间发生时间：即刻：即刻 观察指标观察指标 ：无血液返流，未见其他损伤：无血液返流，未见其他损伤 处理方法处理方法：在同一部位再次穿刺（最多：在同一部位再次穿刺（最多2 2次）或选次）或选一个新部位一个新部位 。穿刺时出现并发症穿刺时出现并发症51 原因原因：穿刺不当动脉壁损：穿刺不当动脉壁损伤伤 发生时间发生时间：即刻：即刻 观察指标：观察指标：血液返流与脉搏血液返流与脉搏一致，血色鲜红。一致，血色鲜红。处理方法处理方法：应立即拔出，加：应立即拔出，加压包扎。压包扎。穿刺时

28、出现并发症穿刺时出现并发症-穿刺到动脉穿刺到动脉52 原因原因：穿刺不当穿透血管：穿刺不当穿透血管 发生时间发生时间：即刻：即刻 观察指标观察指标 ：起始没有血液返流，在退针时有：起始没有血液返流，在退针时有血液返流血液返流 。处理方法处理方法：另选穿刺部位或压迫止血，更换：另选穿刺部位或压迫止血，更换敷料。敷料。穿刺时出现并发症穿刺时出现并发症-渗血血肿渗血血肿-53穿刺时出现并发症穿刺时出现并发症送入导管时遇到阻力送入导管时遇到阻力n症状症状：阻力感、无法送管、导管皱起或蛇样弯阻力感、无法送管、导管皱起或蛇样弯曲。曲。n原因：原因：1.1.选择的血管细小、静脉分叉、静脉瓣选择的血管细小、静

29、脉分叉、静脉瓣较多静脉疤痕、静脉硬化。较多静脉疤痕、静脉硬化。n2.2.送管速度过快、病人过度紧张，至静脉壁送管速度过快、病人过度紧张，至静脉壁 n痉挛。痉挛。n3.3.头静脉穿刺，易出现导管异位或送管困难。头静脉穿刺，易出现导管异位或送管困难。54处理：处理：1.1.送管速度不宜过快，可暂停送管等待片刻，使病人尽量放送管速度不宜过快，可暂停送管等待片刻，使病人尽量放松；松；2.2.调整位置，嘱病人做握拳松拳动作；调整位置，嘱病人做握拳松拳动作；3 3.调整导丝或撤出导丝；调整导丝或撤出导丝；4.4.尽量不在头静脉进行穿刺；尽量不在头静脉进行穿刺；5.5.一边推注生理盐水一边送管。一边推注生理

30、盐水一边送管。6.6.不要过早的退出导入鞘。不要过早的退出导入鞘。穿刺时出现并发症穿刺时出现并发症送入导管时遇到阻力送入导管时遇到阻力55-导管异位导管异位症状：症状：阻力感、病人不适、导管可有弯曲打折、无阻力感、病人不适、导管可有弯曲打折、无法抽到回血法抽到回血原因：原因：异常静脉解剖位置；既往手术史或外伤史；异常静脉解剖位置；既往手术史或外伤史；病人体位不当；测量误差；在头静脉穿刺病人体位不当；测量误差；在头静脉穿刺。预防：预防：摆好病人的体位再行穿刺；阻断颈内静脉法；准确摆好病人的体位再行穿刺；阻断颈内静脉法；准确测量；准确修剪；抽回血。测量；准确修剪；抽回血。处理：处理：尽量避免在头静

31、脉穿刺；如果导管异位入颈静脉，尽量避免在头静脉穿刺；如果导管异位入颈静脉，可用可用510ml510ml生理盐水快速冲管；通过自然重力下降；生理盐水快速冲管；通过自然重力下降；X-rayX-ray确认；重新定位。确认；重新定位。穿刺时可能发生的并发症穿刺时可能发生的并发症56导管异位导管异位 n贵要静脉颈内静脉贵要静脉颈内静脉n防护：防护：在穿刺时将患儿头部抬高，转向穿刺在穿刺时将患儿头部抬高，转向穿刺侧，使下颌尽量靠近肩部，导管进入颈内静脉侧，使下颌尽量靠近肩部，导管进入颈内静脉的几率减少的几率减少 n头静脉异位腋静脉头静脉异位腋静脉n防护：防护：经改变肢体角度，边推生理盐水，经改变肢体角度，

32、边推生理盐水，缓慢送管即可缓慢送管即可 57细菌性静脉炎细菌性静脉炎原原因：因：不正确洗手；不正确洗手；不正确的皮肤消毒；不正确的皮肤消毒；未遵循无菌技术，未遵循无菌技术，穿刺时污染导管；穿刺时污染导管；敷料护理不良。敷料护理不良。预防：预防：严格无菌技术。严格无菌技术。处理：处理：通知医生，根据成因处理；通知医生，根据成因处理；抬高患肢，热敷，抬高患肢，热敷，应用抗生素，避免剧烈活动，红肿部位用如意金黄散、应用抗生素，避免剧烈活动，红肿部位用如意金黄散、喜疗妥交替外敷，喜疗妥交替外敷，拔除导管或更换拔除导管或更换留置期间可能发生的并发症留置期间可能发生的并发症58穿刺部位局部感染穿刺部位局部

33、感染 原因：原因：病人皮肤上细菌、操作者无菌观念不强、病人皮肤上细菌、操作者无菌观念不强、抵抗力低下。抵抗力低下。症状：症状：发红、渗出、穿刺部位对压力敏感（触痛）发红、渗出、穿刺部位对压力敏感（触痛）处理：处理：抗生素，做培养。抗生素，做培养。护士应加强换药。外用药。护士应加强换药。外用药。消毒范围。消毒范围。与医生商量，是否要拔管然后重新穿刺。与医生商量，是否要拔管然后重新穿刺。留置期间可能发生的并发症留置期间可能发生的并发症59 导管堵塞导管堵塞 原因原因：药物配伍不当引起沉积。：药物配伍不当引起沉积。血液返流。血液返流。逐渐聚集在管腔内的纤维组织或导管打折所引起的。逐渐聚集在管腔内的纤

34、维组织或导管打折所引起的。脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞 症状：症状：给药时有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、给药时有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止。输液速度减慢或停止。留置期间可能发生的并发症留置期间可能发生的并发症60导管堵塞导管堵塞n预防预防：使用输液泵：使用输液泵2424小时持续输液，暂停输液小时持续输液，暂停输液时采取正确的脉冲式正压封管技术，封管时用时采取正确的脉冲式正压封管技术，封管时用头皮针插入肝素帽，防止堵管。静脉高营养时，头皮针插入肝素帽，防止堵管。静脉高营养时，导管不能同时输入钙剂。导管不能同时输入钙剂。n处理处理：检

35、查导管是否打折，病人体位是否恰当。检查导管是否打折，病人体位是否恰当。n确认导管尖端位置正确。确认导管尖端位置正确。n用用10ml10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或（不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞）。栓塞）。n酌情拔管酌情拔管61并发症的防护并发症的防护-导管断裂导管断裂 n原因原因：固定不牢固，护理不当引起：固定不牢固，护理不当引起n预防预防：不要用力冲管；不可用少于：不要用力冲管；不可用少于10ML10ML注射器封注射器封管；正确固定；导管修剪不宜过长，导管不能被管；正确固定；导管修剪不宜过长，导管不

36、能被挤压，不能用锐利物品接触导管。挤压，不能用锐利物品接触导管。n处理处理：n体外部分断裂：修复导管；拔管。体外部分断裂：修复导管；拔管。n体内部分断裂：快速反应处理；加压固定导管，体内部分断裂：快速反应处理；加压固定导管，用手指按压导管远端的血管或立即于上臂腋部扎用手指按压导管远端的血管或立即于上臂腋部扎止血带，病人制动；确定位置；行静脉切开术，止血带，病人制动；确定位置；行静脉切开术，取出导管。取出导管。62留置期间并发症的防护留置期间并发症的防护-导管相关感染导管相关感染 n原因：原因：病人皮肤上细菌、操作者无菌观念不强、病人皮肤上细菌、操作者无菌观念不强、n 抵抗力低下。抵抗力低下。n

37、症状：症状：发红、渗出、穿刺部位对压力敏感（触发红、渗出、穿刺部位对压力敏感（触痛痛n预防预防：插管时严格执行无菌操作，按时更换敷：插管时严格执行无菌操作，按时更换敷料、冲管，输血、血制品或静脉高营养后用生料、冲管，输血、血制品或静脉高营养后用生理盐水彻底冲管，更换肝素帽，减少有形成分理盐水彻底冲管，更换肝素帽，减少有形成分的附着。的附着。63我们在临床工作中掌握这样一个原则：我们在临床工作中掌握这样一个原则：规范的操作是保证安全的基础规范的操作是保证安全的基础 认真的检查是医疗安全的保障认真的检查是医疗安全的保障 护士需要慎独、细心、耐心，防范工作护士需要慎独、细心、耐心，防范工作到位，重视输液工作的各个环节，提高输到位，重视输液工作的各个环节，提高输液质量，保证输液安全，提高护理质量液质量，保证输液安全，提高护理质量。64