实施责任制落实整体护理创建“优质护理服务示范工程”培训课件.ppt

1、实施责任制落实整体实施责任制落实整体护理创建护理创建“优质护理优质护理服务示范工程服务示范工程”机遇与挑战机遇与挑战优质护理服务示范工程优质护理服务示范工程实施责任制落实整体护理创建“优质护理服务示范工程”2全程护理目标全程护理目标 紧紧围绕紧紧围绕“人文医院建设人文医院建设”夯实基础护理，创建优质护理服务示范病区夯实基础护理，创建优质护理服务示范病区进一步深化整体护理，开展全程护理，创建人文病房进一步深化整体护理，开展全程护理，创建人文病房1.零陪护或有陪不护，降低家属陪护率零陪护或有陪不护，降低家属陪护率2.公示基础护理内容，落实各级各类护士岗位职责和工作标准公示基础护理内容，落实各级各类

2、护士岗位职责和工作标准3.实现病人分配到人、责任到人的护理模式实现病人分配到人、责任到人的护理模式4.建立有效的基础护理考核标准和护理人员绩效考核标准建立有效的基础护理考核标准和护理人员绩效考核标准5.建立护理质量持续改进的长效机制建立护理质量持续改进的长效机制实施责任制落实整体护理创建“优质护理服务示范工程”3 实施责任制实施责任制 落实整体护理落实整体护理以人为本以人为本 沟通为先沟通为先工作到位工作到位 保障为先保障为先规范培训规范培训 科学为先科学为先学科发展学科发展 人才为先人才为先创新管理创新管理 激励为先激励为先强化质量强化质量 安全为先安全为先实施责任制落实整体护理创建“优质护

3、理服务示范工程”4 以人为本以人为本 沟通为先沟通为先调研调研培训培训制定制定计划计划确定确定重点重点开展调研工作开展调研工作了解思想动态了解思想动态开展不同层面开展不同层面宣传教育培训宣传教育培训确定试点病房确定试点病房制定工作计划制定工作计划修订岗位职责修订岗位职责制定工作流程制定工作流程实施责任制落实整体护理创建“优质护理服务示范工程”5调调 研研开展医生、护士满意度调查，了解思想动态开展医生、护士满意度调查，了解思想动态进行护士长问卷调查，了解困难和疑问进行护士长问卷调查，了解困难和疑问完善护患沟通的双向渠道：完善护患沟通的双向渠道：建立试点病房护患沟通本建立试点病房护患沟通本 分级护

4、理标准上墙分级护理标准上墙实施责任制落实整体护理创建“优质护理服务示范工程”6培培 训训 选择执行力强、有创新意识、积极性较高的科室选择执行力强、有创新意识、积极性较高的科室ICU、神经外科、神经外科、中西医结合科作为第一批试点病房中西医结合科作为第一批试点病房组织多次培训：组织多次培训：贯彻落实重要会议精神贯彻落实重要会议精神 了解活动的重要意义了解活动的重要意义 转变理念，明确目标转变理念，明确目标观摩、座谈观摩、座谈 试点病房互相观摩试点病房互相观摩全院护士长、骨干观摩全院护士长、骨干观摩 在全院营造争先创优的服务氛围在全院营造争先创优的服务氛围实施责任制落实整体护理创建“优质护理服务示

5、范工程”7优质服务示范观摩优质服务示范观摩试点病区试点病区定期总结、交流、观摩，探讨排班方式定期总结、交流、观摩，探讨排班方式实施责任制落实整体护理创建“优质护理服务示范工程”8优质服务示范交流座谈优质服务示范交流座谈试点病区试点病区院领导、护理部与相关科室，现场答疑、解除顾虑院领导、护理部与相关科室，现场答疑、解除顾虑实施责任制落实整体护理创建“优质护理服务示范工程”9 建立建立“心中有人心中有人”的基础护理服务链的基础护理服务链 心中有病人心中有病人 能够想到能够想到 目中有病人目中有病人 能够看到能够看到 耳边有病人耳边有病人 能够听到能够听到 手中有病人手中有病人 能够做到能够做到 身

6、边有病人身边有病人 始终始终“临在临在”健康教育围绕病人健康教育围绕病人 能够能够 说到、做到说到、做到 出院后延伸服务到家中出院后延伸服务到家中服务图片以基础护理为切入点以基础护理为切入点 点点滴滴在心头！点点滴滴在心头！以基础护理为切入点试点病区工作重点试点病区工作重点实施责任制落实整体护理创建“优质护理服务示范工程”10心中有病人心中有病人能够想到能够想到 交班时心中有病人强调护士必须五官齐上交班时心中有病人强调护士必须五官齐上 用用 心心 记记 用用 脑脑 想想 用用 眼眼 看看 用用 鼻鼻 闻闻 用用 耳耳 听听 用用 手手 摸摸 用用 嘴嘴 问问实施责任制落实整体护理创建“优质护理

7、服务示范工程”11目中有病人目中有病人能够看到能够看到实施责任制落实整体护理创建“优质护理服务示范工程”12皮肤护理：皮肤护理：擦身、洗发、泡脚、剪指甲擦身、洗发、泡脚、剪指甲 病人清洁舒适病人清洁舒适手中有病人手中有病人能够做到能够做到实施责任制落实整体护理创建“优质护理服务示范工程”13身边有病人身边有病人始终临在始终临在口腔护理口腔护理 精心细致精心细致帮助用餐帮助用餐 亲切关怀亲切关怀实施责任制落实整体护理创建“优质护理服务示范工程”14以人为本以人为本 沟通为先沟通为先工作到位工作到位 保障为先保障为先创新管理创新管理 激励为先激励为先规范管理规范管理 科学为先科学为先学科发展学科发

8、展 人才为先人才为先人员投入人员投入设备投入设备投入强化质量强化质量 安全为先安全为先实施责任制落实整体护理创建“优质护理服务示范工程”15 工作到位工作到位 保障为先保障为先中西医结合中西医结合科增加科增加6人人神经外科神经外科增加增加7人人紧急招聘紧急招聘护理员护理员增加专职增加专职送药人员送药人员人员投入人员投入二年新招聘二年新招聘7272名护士名护士门诊护士回到临床一线门诊护士回到临床一线实施有陪无护，限制陪人实施有陪无护，限制陪人实施责任制落实整体护理创建“优质护理服务示范工程”16 洗头车洗头车床单位消毒器床单位消毒器床旁护理车床旁护理车设备投入设备投入实施责任制落实整体护理创建“

9、优质护理服务示范工程”17把时间还给护士，把护士还给患者把时间还给护士，把护士还给患者试点病区试点病区消毒供应中心消毒供应中心物资配送物资配送送药组送药组洗衣房由一周一次改为每天下收下送洗衣房由一周一次改为每天下收下送消毒供应中心弹性排班按需收送消毒供应中心弹性排班按需收送后勤服务后勤服务实施责任制落实整体护理创建“优质护理服务示范工程”18 创新管理创新管理 激励为先激励为先实现护士职称聘任的改革实现护士职称聘任的改革 制定护理职称岗位评分细则制定护理职称岗位评分细则细化分配制度细化分配制度 奖金待遇向劳动强度大技术性强的科室倾斜奖金待遇向劳动强度大技术性强的科室倾斜 如一线科室、如一线科室

10、、手术科室及急诊手术科室及急诊加强护理人力资源管理加强护理人力资源管理 制定了非护士岗护士归队政策制定了非护士岗护士归队政策建立人才储备库，定期考核考试动态管理建立人才储备库，定期考核考试动态管理 制定并实施乌海市人民医院护理人才储备方案制定并实施乌海市人民医院护理人才储备方案实施责任制落实整体护理创建“优质护理服务示范工程”19创新管理创新管理 激励为先激励为先 实现护士职称聘任的改革实现护士职称聘任的改革 制定护理职称岗位评分细则制定护理职称岗位评分细则工作岗位工作岗位医德医风医德医风学学 历历出出 勤勤科研奖励科研奖励论论 文文学术讲座学术讲座倒倒 夜夜 班班护护 龄龄三基考核三基考核护

11、理骨干护理骨干实施责任制落实整体护理创建“优质护理服务示范工程”20护理职称岗位评分细则护理职称岗位评分细则原则：向临床原则：向临床一线倾斜，稳一线倾斜，稳定临床护理队定临床护理队伍伍一类科室：神内、神外、一类科室：神内、神外、ICUICU、CCICCI、急诊、急诊 100 100分分二类科室：临床科室二类科室：临床科室 90 90分分三类科室：门诊、供应室、康复、腔镜三类科室：门诊、供应室、康复、腔镜 60 60分分 四类科室：医技、辅助科室四类科室：医技、辅助科室 50 50分分工工作作岗岗位位实施责任制落实整体护理创建“优质护理服务示范工程”21 待遇向劳动强度大的科室倾斜待遇向劳动强度

12、大的科室倾斜急诊急诊 奖金比例奖金比例 高于其他科室高于其他科室15%工作量提奖系数由工作量提奖系数由0.05提高到提高到0.15。增加岗位津贴。增加岗位津贴：200元，元，每五年递增每五年递增100元元ICU 给予政策倾斜，奖金比例由给予政策倾斜，奖金比例由10%提高到提高到15%，工作量提奖系数，工作量提奖系数由由2.0增加增加6.0试点病区试点病区 增加人员的奖金由医院补贴增加人员的奖金由医院补贴 细化分配制度细化分配制度实施责任制落实整体护理创建“优质护理服务示范工程”22加强护理人力资源管理加强护理人力资源管理 对护理岗、非护士岗及类别对护理岗、非护士岗及类别进行了划分（护理岗分四类

13、）进行了划分（护理岗分四类）理顺了护理岗及非护理岗护理顺了护理岗及非护理岗护士士10%10%的工资待遇的工资待遇 鼓励非护士岗及医技辅助护鼓励非护士岗及医技辅助护士归队，不归队者签离队协士归队，不归队者签离队协议议实施责任制落实整体护理创建“优质护理服务示范工程”23 优化护理层次优化护理层次分组分区相分组分区相对固定护士对固定护士护护 士士 长长护理组长护理组长责任护士责任护士辅助护士辅助护士床位包干到床位包干到人，根据病人，根据病人数和病情人数和病情轻重分配轻重分配实施责任制落实整体护理创建“优质护理服务示范工程”24l分工分工 管理创新管理创新 激励为先激励为先 病房分病房分2 2个小组

14、，每组个小组，每组2-42-4个护士，每组一名组长个护士，每组一名组长 根据病情轻度及护士水平将护士分为根据病情轻度及护士水平将护士分为N1N4N1N4 N1 N1：毕业：毕业3 3年内护士，护理病情较轻病人年内护士，护理病情较轻病人 N2 N2：毕业：毕业33年护士或年轻护师，护理病情相对稳定病人年护士或年轻护师，护理病情相对稳定病人 N3 N3：高年资护师、主管护师，护理病情较重病人：高年资护师、主管护师，护理病情较重病人 N4 N4：专科护师、副主任护师，护理病情危重病人：专科护师、副主任护师，护理病情危重病人 每名护士负责每名护士负责10131013个病人个病人实施责任制落实整体护理创

15、建“优质护理服务示范工程”25试点病房护士分工试点病房护士分工护士长护士长前组长前组长后组长后组长 N3N4责任护士责任护士 辅助护士辅助护士 实习生、护理员实习生、护理员 负责负责810个病人个病人 N1N2责任护士责任护士 辅助护士辅助护士 实习生、护理员实习生、护理员 负责负责1013个病人个病人实施责任制落实整体护理创建“优质护理服务示范工程”26 管理创新管理创新 激励为先激励为先实行弹性排班实行弹性排班增加晨晚间人力，满足生活需求增加晨晚间人力，满足生活需求增加高峰段人力，保证患者安全增加高峰段人力，保证患者安全征得护士同意征得护士同意1212小时排班制小时排班制实施责任制落实整体

16、护理创建“优质护理服务示范工程”27病床使用率超病床使用率超100%科室科室 儿科、心内科、神经内科试行儿科、心内科、神经内科试行APN排班制排班制 其他病区分工其他病区分工护护 士士 长长A 班组长班组长a1-a4责任护士责任护士辅助护士辅助护士实习生护理员实习生护理员P组长专科护士组长专科护士P1-P2责任护士责任护士辅助护士辅助护士实习生护理员实习生护理员N2责任护士责任护士N1责任护士责任护士实施责任制落实整体护理创建“优质护理服务示范工程”28l考核考核 组长、组长、N1-N4责任护士、辅助护士奖金系数不同责任护士、辅助护士奖金系数不同 0.5-1.0 管理创新管理创新 激励为先激励

17、为先体现多劳多得优劳优酬体现多劳多得优劳优酬实行末位淘汰制每年考核按考核定酬实行末位淘汰制每年考核按考核定酬实施责任制落实整体护理创建“优质护理服务示范工程”29 香香 港港 培培 训训 心心 肺肺 复复 苏苏 礼礼 仪仪 规范培训规范培训 科学为先科学为先 新护士岗前培训新护士岗前培训 年轻护士规范化培训年轻护士规范化培训 三基三严培训三基三严培训 护士礼仪培训护士礼仪培训 护士长管理培训护士长管理培训 专科小组专业知识培训专科小组专业知识培训 香港康复培训香港康复培训完整的分完整的分层次专业层次专业培训体系培训体系实施责任制落实整体护理创建“优质护理服务示范工程”30岗岗 前前 培培 训训

18、统一规范，严格把关，营造争优统一规范，严格把关，营造争优 演示演示-答疑答疑-讲解讲解-练习练习-考核考核静脉输液静脉输液铺床法铺床法实施责任制落实整体护理创建“优质护理服务示范工程”31对外交流培训对外交流培训 香港康复护理、临床技能培训香港康复护理、临床技能培训 病房实践五常法、医院危机管理、病房实践五常法、医院危机管理、护士长素质、中风患者运动训练护士长素质、中风患者运动训练 宁夏附属医院护理部交流培训宁夏附属医院护理部交流培训 患者投诉处理、危重症病人患者投诉处理、危重症病人 管理、职业防护管理、职业防护实施责任制落实整体护理创建“优质护理服务示范工程”32 三三 基基 三三 严严 培

19、培 训训 从护士长抓起从护士长抓起实施责任制落实整体护理创建“优质护理服务示范工程”33 三三 基基 三三 严严 培培 训训 严格要求、严密组织、严谨态度严格要求、严密组织、严谨态度 熟练应用护理程序熟练应用护理程序 关爱病人关爱病人 ，保护病人隐私，保护病人隐私 健康教育贯穿全过程健康教育贯穿全过程实施责任制落实整体护理创建“优质护理服务示范工程”34 强化基础护理规范化培训强化基础护理规范化培训 面部清洁流程面部清洁流程 协助患者进食流程协助患者进食流程 洗头车洗头流程洗头车洗头流程 占用床整理流程占用床整理流程 全身擦浴流程全身擦浴流程 入院护理流程入院护理流程 等卫生部等卫生部17项基

20、础护理规范项基础护理规范实施责任制落实整体护理创建“优质护理服务示范工程”35以人为本以人为本 沟通为先沟通为先工作到位工作到位 保障为先保障为先创新管理创新管理 激励为先激励为先 规范培训规范培训 科学为先科学为先学科发展学科发展 人才为先人才为先 强化质量强化质量 安全为先安全为先实施责任制落实整体护理创建“优质护理服务示范工程”36构建护理安全文化构建护理安全文化l制定预案的习惯制定预案的习惯l形成报告的习惯形成报告的习惯l信息共享的习惯信息共享的习惯l小错不迁就的习惯小错不迁就的习惯l鼓励无责上报不良事件鼓励无责上报不良事件实施责任制落实整体护理创建“优质护理服务示范工程”37病历书写

21、质控小组病历书写质控小组危重病人质控组危重病人质控组糖尿病质控小组糖尿病质控小组消毒隔离质控小组消毒隔离质控小组病房管理质控小组病房管理质控小组急救管理质控小组急救管理质控小组 护理部主任、科护士长、护士长三级负责制护理部主任、科护士长、护士长三级负责制 护理质量护理质量 控制委员会控制委员会 护理质量控制小组护理质量控制小组健全管理组织健全管理组织强化质量强化质量 安全为先安全为先实施责任制落实整体护理创建“优质护理服务示范工程”38完善监督检查机制完善监督检查机制 制定基础护理评价标准制定基础护理评价标准,有效落实全程护理。护理部、科护士长有效落实全程护理。护理部、科护士长全程跟踪、定期不

22、定期抽查、检查。全程跟踪、定期不定期抽查、检查。实施责任制落实整体护理创建“优质护理服务示范工程”39 强化质量强化质量 安全为先安全为先 完善患者身份识别完善患者身份识别 安全标识使用安全标识使用建立住院、手术、急诊建立住院、手术、急诊抢救病人腕带使用制度抢救病人腕带使用制度安全 安全警示、温馨提示、关键流程图安全警示、温馨提示、关键流程图 实施责任制落实整体护理创建“优质护理服务示范工程”40 强化质量强化质量 安全为先安全为先实施手术安全核查制度实施手术安全核查制度执行手术病人辨识执行手术病人辨识 改善手术病人交接的沟通与安全改善手术病人交接的沟通与安全实施责任制落实整体护理创建“优质护

23、理服务示范工程”41 强化质量强化质量 安全为先安全为先注重细节管理注重细节管理动态评估高危人群动态评估高危人群 管路滑脱上报管路滑脱上报 摔倒压疮评估摔倒压疮评估 关键流程交接关键流程交接各各 种种 图图 表表实施责任制落实整体护理创建“优质护理服务示范工程”422009年年2010年跌倒坠床率统计年跌倒坠床率统计安全管理成效显著安全管理成效显著2009年年5起起2010年年1起起实施责任制落实整体护理创建“优质护理服务示范工程”43 重点质控督查重点质控督查特一级护理、病区管理、急救物品、消毒隔离特一级护理、病区管理、急救物品、消毒隔离晚、夜班、节假日、工作繁忙时晚、夜班、节假日、工作繁忙

24、时疑难危重、新入院、手术、老年、小儿、特殊检查治疗疑难危重、新入院、手术、老年、小儿、特殊检查治疗护理骨干、新护士、进修护士、实习护士、护理骨干、新护士、进修护士、实习护士、遭遇生活事件护士遭遇生活事件护士 抓重点环节抓重点环节抓重点部门抓重点部门抓重点时段抓重点时段抓重点病人抓重点病人抓重点员工抓重点员工ICU、血透室、急诊、手术室、产房、供应室、血透室、急诊、手术室、产房、供应室实施责任制落实整体护理创建“优质护理服务示范工程”44持续质量改进持续质量改进组织护理查房组织护理查房全院护理病例讨论随时进行护理会诊综合质量查房个案查房 护护 理理 会会 诊诊 单单患者情况会诊问题参会人员会诊意

25、见实施责任制落实整体护理创建“优质护理服务示范工程”46以人为本以人为本 沟通为先沟通为先工作到位工作到位 保障为先保障为先创新管理创新管理 激励为先激励为先规范培训规范培训 科学为先科学为先强化质量强化质量 安全为先安全为先学科发展学科发展 人才为先人才为先实施责任制落实整体护理创建“优质护理服务示范工程”47 学科发展学科发展 人才为先人才为先 培养专科护士培养专科护士 血液、肿瘤、手术室、急诊急救、血液透析、血液、肿瘤、手术室、急诊急救、血液透析、ICU ICU、糖尿病、康复、助产、心胸外科、糖尿病、康复、助产、心胸外科、国外国外1 1人人 招聘本科护士招聘本科护士 撰写论文撰写论文 获

26、奖技术获奖技术40余人，占护士总数的14%7人50篇PICC、多导、多导睡眠监测等睡眠监测等4项项实施责任制落实整体护理创建“优质护理服务示范工程”48提升专科品质，打造病房特色提升专科品质，打造病房特色l糖尿病健康教育小组糖尿病健康教育小组l危重症护理小组危重症护理小组l各专科成熟的专科护士各专科成熟的专科护士l国外培训，援外（卢旺达）国外培训，援外（卢旺达）康复专科护士康复专科护士游泳、抚触游泳、抚触 国外培训国外培训 重症护理重症护理糖糖尿尿病病健健康康教教育育肾内科出院随访肾内科出院随访 手术室专科护士手术室专科护士实施责任制落实整体护理创建“优质护理服务示范工程”49 建立护理人才储

27、备库建立护理人才储备库 按照工作三年以上，大专学历，职称为护师的标准，在全院按照工作三年以上，大专学历，职称为护师的标准，在全院 范围初选范围初选31名骨干护士，定期进行理论、操作考试、民意测验；名骨干护士，定期进行理论、操作考试、民意测验；优秀者将做为优秀者将做为后备人才储备后备人才储备实施责任制落实整体护理创建“优质护理服务示范工程”50 取得成效取得成效病房秩序进一步好转病房秩序进一步好转护士服务感动患者护士服务感动患者实施责任制落实整体护理创建“优质护理服务示范工程”51取得成效取得成效保障医疗安全，和谐护患关系保障医疗安全，和谐护患关系 病人访谈录病人访谈录：这个病区的护士真好，：这

28、个病区的护士真好，为我洗头、泡脚，还告诉我要慢点起为我洗头、泡脚，还告诉我要慢点起床，上厕所要防止跌倒，以前不是这床，上厕所要防止跌倒，以前不是这样的，我非常满意样的，我非常满意 护士感言：护士感言：我们的工作刚刚开始，我们的工作刚刚开始，需要适应，工作还要统筹安排，病人需要适应，工作还要统筹安排，病人觉得我们不容易，和我们关系特别融觉得我们不容易，和我们关系特别融洽，我觉得护理工作平凡，但是要在洽，我觉得护理工作平凡，但是要在平凡中寻找乐趣，痛并快乐着平凡中寻找乐趣，痛并快乐着实施责任制落实整体护理创建“优质护理服务示范工程”52取得成效取得成效我们我们追求追求病人病人满意满意三个试点病房的

29、平均满意度由三个试点病房的平均满意度由90.2%提升到提升到96%患者满意度明显提高患者满意度明显提高 扪心自问，扪心自问，“心心”是是老老 百姓的眼睛百姓的眼睛 患者对护理服务满意患者对护理服务满意 度的评价表是唯一的度的评价表是唯一的 标尺标尺实施责任制落实整体护理创建“优质护理服务示范工程”53 取得成效取得成效2009年、年、2010年综合满年综合满意度、基础护理满意度意度、基础护理满意度2009年、年、2010年锦旗、年锦旗、表扬信、护理投诉表扬信、护理投诉实施责任制落实整体护理创建“优质护理服务示范工程”54家属陪护比例降低家属陪护比例降低 ICU家属陪护率为家属陪护率为0%中西医

30、结合科陪护率由中西医结合科陪护率由80%降到降到40%神经外科陪护率由神经外科陪护率由200%降到降到140%（需（需医院协助降至更低）医院协助降至更低）床头呼叫声减少床头呼叫声减少实施责任制落实整体护理创建“优质护理服务示范工程”55l弹性排班，护士感觉更加人性化弹性排班，护士感觉更加人性化l护理人员比例增加，护士的工作压力护理人员比例增加，护士的工作压力适当减小适当减小l交接班次数减少，安全系数增加交接班次数减少，安全系数增加l贴近患者，护士看到了自己的自身价贴近患者，护士看到了自己的自身价值值l简化护理记录，节约时间直接为患者简化护理记录，节约时间直接为患者服务服务 患者患者放心放心家属

31、家属舒心舒心短短 期期 效效 果果 医医 生生 护护 士士实施责任制落实整体护理创建“优质护理服务示范工程”56护士满意护士满意发展前景发展前景提高待遇提高待遇支持保障支持保障职业价值职业价值减轻负担减轻负担实施责任制落实整体护理创建“优质护理服务示范工程”57住院环住院环境安静境安静病病人人满满意意护患沟护患沟通增加通增加家属负家属负担减轻担减轻护理服护理服务到位务到位实施责任制落实整体护理创建“优质护理服务示范工程”58体会体会贴近患者贴近患者 贴近临床贴近临床 贴近社会贴近社会 规范了护理工作的每个细节，促进了护理质量的规范了护理工作的每个细节，促进了护理质量的 持续改进，实现了护理管理的新突破。持续改进，实现了护理管理的新突破。发挥了各层护理人员的主观能动性，搭建了激励发挥了各层护理人员的主观能动性，搭建了激励 竞争平台，打造了团结、进取、学习型护理队伍。竞争平台，打造了团结、进取、学习型护理队伍。满足了患者及家属的需求，体现了以患者为中心满足了患者及家属的需求，体现了以患者为中心 的服务理念，构建了和谐的护患关系。的服务理念，构建了和谐的护患关系。期待临床路径的早日完善，让护士获得更为规范的医嘱及期待临床路径的早日完善，让护士获得更为规范的医嘱及 良性临床护理环境良性临床护理环境实施责任制落实整体护理创建“优质护理服务示范工程”59