宫外孕的护理病历课件.ppt

1、护理病历 高珊泌尿妇科宫外孕的护理病历病历汇报一般资料：边艳丽 女 34岁 汉族 籍贯北京市 文化程度大学 已婚入院诊断：异位妊娠入院方式：门诊步行 宫外孕的护理病历 主诉：停经45天，下腹部疼痛，阴道有少量出血 入院原因：患者停经45天，下腹部 轻度疼痛，阴道有少量出血，尿HCG阳性,为行进一步治疗 收住我科宫外孕的护理病历 既往史：既往体健 家族史：否认家族史 过敏史:否认药物、食物及花粉过敏史 长期用药史：既往无长期用药史 皮肤情况：全身皮肤完好 视力障碍情况：视力正常宫外孕的护理病历入院评估：日常生活能力评定能力 100分 辅助检查：B超示：子宫内膜增厚，左附件区可见一1.61.3cm

2、无回声区，内可见卵黄无回声区，内可见卵黄囊，胎芽及胎心搏动囊，胎芽及胎心搏动 尿HCG：阳性 血HCG：1000MIU/ML 宫外孕的护理病历目前主要治疗：补液：5%葡萄糖500ml 静点 术前准备 急诊手术宫外孕的护理病历护理诊断及措施护理诊断及依据：疼痛-与卵囊扩大有关护理措施：1 安抚患者紧张情绪，告知患者绝对卧床，避免做增加腹压的动作。2尽快术前准备时间。宫外孕的护理病历 护理诊断及措施护理诊断及依据：潜在并发症 休克-与妊娠囊破裂有关护理措施：1 告知患者绝对卧床，避免做增加腹压的动作。2 给与心电监护监测观察患者有无血压血压下降，阴道出血，剧烈腹痛，脉搏快而弱，应警惕有内出血或休克

3、，应及时通知医生，建立静脉通路，采集血标本，做好备血准备。宫外孕的护理病历 护理诊断及措施护理诊断及依据：焦虑-与惧怕丧失器官有关护理措施：安抚患者紧张情绪，耐心热情的设法消除患者的顾虑以及恐惧和其他不安的想法。宫外孕的护理病历 护理诊断及措施护理诊断及依据：疼痛-与手术伤口有关护理措施：1给与患者心理安慰以分散注意力减轻患者疼痛。2必要时遵医嘱给予适量的止痛剂。宫外孕的护理病历 护理诊断及措施护理诊断及依据：潜在并发症 出血-与手术有关护理措施：1向医生了解手术情况，术后有无特殊护理要求及注意事项。2严密观察生命体征的变化。3观察患者有无出血情况，如伤口敷料有无渗出，阴道有无出血，观察有无血

4、压下降脉搏快而弱，口唇面色苍白，烦躁不安，出冷汗等内出血征象，应及时通知医生。宫外孕的护理病历 护理诊断及措施护理诊断及依据：知识缺乏-与缺乏和对自身疾病的相关知识有关护理措施：了解患者的思想情况及对自身疾病的认识程度，做针对性的宣教。想患者介绍宫外孕的发病原因、手术步骤及治疗方案，并向患者讲述好转病例增加患者对疾病好转的信心。宫外孕的护理病历护理记录2013-3-2 11AM 患者入院第一天，因“异位妊娠”收入我科治疗。即刻给予心电监护示：体温36.8 脉搏80次/分 呼吸19次/分 血压114/84mmHg，患者主诉：“阴道有少量血液流出，下腹部疼痛。”遵医嘱定于今日行急诊剖腹探查术。已向

5、其讲解术前教育。手术区域已备皮，遵医嘱行无菌导尿术,术程顺利.以协助其更换病号服。左臂血压为130/90mmHg,右臂血压为126/84mmHg.12NM 患者进入手术室。2PM 患者在全麻下经腹左侧输卵管伞部病灶清除术，患者安返病房。留置尿管通畅，尿色淡黄，量约300ml.医嘱给予心电监护24小时，持续氧气吸入，禁食水静脉留置针通畅，由手术室带回静点一组，现静点顺利。已为患者使用床档。现患者呈去枕平卧位，呼之能应。能正确回答问题，阴道有少量出血，色淡红，伤口处腹带加压包扎，干燥无渗出。指导患者有效咳嗽以减轻腹部疼痛及术后指导。宫外孕的护理病历护理记录3-3 8AM 术后第一天，夜间持续心电监

6、护监测示：脉搏8490次/分，呼吸1819次/分，血压114125/8089mmHg。遵医嘱已为患者枕枕头，患者未诉不适。已为患者讲解麻醉药的术后反应，复查血常规与血HCG结果无明显异常，血HCG下降至281.7MIU/ml。9AM 遵医嘱为患者拔除导尿管，患者已自行排尿。3PM 体温36.3脉搏88次/分，19次/分，腹部伤口敷料干燥无渗出，患者以排气已告知医生遵医嘱进食少量流质饮食，患者饮食指导已做，嘱患者适量下床活动。3-4 8AM 体温36.7，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压110/70mmHg，术后第二天，患者精神好，未诉不适。阴道无出血情况，伤口敷料干燥无渗出。患者已排便，遵

7、医嘱给予半流质饮食，饮食指导已做。3-5 10AM 体温体温36.5，脉搏，脉搏74次次/分，呼吸分，呼吸18次次/分，术后第三天，分，术后第三天，患者神志清楚，食欲好，未诉不适。阴道无出血，伤口敷料干燥无患者神志清楚，食欲好，未诉不适。阴道无出血，伤口敷料干燥无渗出。遵医嘱给予患者普食，饮食指导已做。患者今日复查血渗出。遵医嘱给予患者普食，饮食指导已做。患者今日复查血HCG下降至下降至34MIU/ML。3-7 9AM 患者病情平稳，血患者病情平稳，血HCG下降可，遵医嘱明日出院。下降可，遵医嘱明日出院。宫外孕的护理病历出院指导出院指导保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣注意外阴清洁，禁止性生活1个月防止发生盆腔感染宫外孕的护理病历护理经验及体会护士要用细心、爱心、耐心、责任心来对待每一位患者，解除病人的痛苦。要做到眼勤、手勤、脚勤、嘴勤，想病人之所想，急病人之所急，全新全意为患者提供优质护理服务宫外孕的护理病历谢谢！谢谢！宫外孕的护理病历