1、小儿小儿肾病综合肾病综合征征的护理的护理儿科儿科 刘盛刘盛华华 小儿肾病综合症的护理小儿肾病综合症的护理目目 录录 定义定义 特征特征 分类分类 病因与发病机制病因与发病机制 身体状况身体状况 常见并发症常见并发症 实验室检查实验室检查 治疗治疗 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施小儿肾病综合症的护理肾病综合症（nephrotic syndrome，NS）简称肾病，是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量蛋白尿的一种临床症候群。定义：定义：小儿肾病综合症的护理小儿肾病综合症的护理原发性：原发性：单纯性肾病、肾炎性肾病继发性：继发性：过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙型肝炎病毒先天性：先天性：
2、少见分 类小儿肾病综合症的护理发病率、发病年龄 发病率：NS约占儿科泌尿系统住院的21%，居第2位，仅次于急性肾炎（ANG）。发病年龄：多为学龄前儿童，高峰为35岁，男女比例为3.7:1。小儿肾病综合症的护理小儿肾病综合症的护理 蛋白尿的形成是肾小蛋白尿的形成是肾小球毛细血管滤过屏障球毛细血管滤过屏障性质改变的结果性质改变的结果 机械屏障：机械屏障：内皮细胞基底膜上皮细胞内皮细胞基底膜上皮细胞（足细胞）。（足细胞）。电荷屏障：电荷屏障：负电荷负电荷 肾小球滤过屏障蛋白尿蛋白尿 是肾病综合征最根本的变化 肾小球滤过膜表面阴电荷的肾小球滤过膜表面阴电荷的减少是肾小球通透性增加和形成减少是肾小球通透
3、性增加和形成蛋白尿的原发因素；蛋白尿的原发因素；而而“足细胞分子足细胞分子”的变化则的变化则是发生蛋白尿的本质。是发生蛋白尿的本质。小儿肾病综合症的护理身体状况单纯性肾病27岁，起病慢，全身可凹性水肿，颜面、下肢、阴囊明显，可有腹水或胸水肾炎性肾病学龄期，水肿不严重，肾病4大特征+血尿、高血压、血清补体、氮质血症小儿肾病综合症的护理单纯性肾病单纯性肾病1水肿水肿（最明显最明显的体征）的体征）2大量大量蛋白尿蛋白尿（导致低蛋白血症）（导致低蛋白血症）3低蛋白血症低蛋白血症(致机体免疫力下降致机体免疫力下降)4高脂血症高脂血症小儿肾病综合症的护理水水 肿肿小儿肾病综合症的护理小儿肾病综合症的护理蛋
4、白尿小儿肾病综合症的护理小儿肾病综合症的护理小儿肾病综合症的护理 并并发发症症感染：感染：呼吸道感染、皮肤感染、泌尿道感染、原发性腹膜炎呼吸道感染、皮肤感染、泌尿道感染、原发性腹膜炎电解质紊乱电解质紊乱：低钠、低钾血症、血钙降低（手足抽搐）：低钠、低钾血症、血钙降低（手足抽搐）低血容量休克：低血容量休克：烦躁不安、四肢湿冷、脉搏细速烦躁不安、四肢湿冷、脉搏细速血栓形成：血栓形成：血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管内，肾静脉血栓形成最常见管内，肾静脉血栓形成最常见。急性肾功能衰竭：急性肾功能衰竭：有效循环血量不足致肾血流量下有效循环血量不足致肾血流量下降所
5、致。降所致。生长延迟生长延迟:频繁复发和长期接受大剂量皮质激素治疗的频繁复发和长期接受大剂量皮质激素治疗的患儿患儿小儿肾病综合症的护理小儿肾病综合症的护理实验室检查尿液检查：蛋白定性（+），24h尿蛋白定量50mg/kg，可见管型和颗粒管型血液检查：血浆总蛋白及白蛋白，白、球比例（A/G）倒置，胆固醇，血沉加快，不同程度的氮质血症，肾炎性肾病者可有血清补体（CH50、C3）小儿肾病综合症的护理一般治疗休息：卧床饮食：低盐（2g/d)、优质蛋白、钙剂、vitD防治感染利尿剂的应用:螺内酯、呋塞米、氢氯噻嗪小儿肾病综合症的护理 激素疗法：首选，泼尼松免疫抑制剂：环磷酰胺、环孢素A、雷公藤其他药物小儿肾病综合症的护理护理诊断护理诊断1 体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关2 营养失调 低于机体需要量：与大量蛋白由尿中丢失 有关3 有感染的危险 与免疫力低下有关4 焦虑 与病情反复及病程延长有关小儿肾病综合症的护理护理诊断护理诊断潜在并发症潜在并发症电解质紊乱药物副作用高凝状态、血栓形成肾上腺危象急性肾功能衰竭小儿肾病综合症的护理小儿肾病综合症的护理小儿肾病综合症的护理小儿肾病综合症的护理小儿肾病综合症的护理小儿肾病综合症的护理小儿肾病综合症的护理小儿肾病综合症的护理小儿肾病综合症的护理小儿肾病综合症的护理小儿肾病综合症的护理小儿肾病综合症的护理
