1、小儿腹泻病小儿腹泻病1峰谷书屋一、定义：v小儿腹泻，或称腹泻病，是由多种病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，是儿科常见病。v根据病因分感染性和非感染性两类，以前者为多见。v发病以2岁以上为主，其中1岁以下者约占半数。四季均可发病，以夏秋季发病率高。v严得者可引起脱水和电解质紊乱，并可造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡。2峰谷书屋二、病因v易感因素v婴糼儿易患腹泻与下列因素有关：v1.消化系统特点：消化系统发育未成熟，胃酸和消化酶分泌不足，对食物质和量的较大变化耐受力差；因生长发育快，对营养物质的需求相对较多，消化道负担较重。因此，在受到不良因素影响时，易引起
2、消化道功能紊乱。3峰谷书屋二、病因v易感因素v2.机体防御能力较差：婴儿血清免疫球蛋白、胃肠道SIgA水平及胃内酸度均较低，新生儿出生后尚未建立正常肠道菌群因使用抗生素等引起肠道菌群失调时，使正常肠道菌群对入侵致病微生物的拮抗作用丧失，均易患肠道感染。4峰谷书屋二、病因v易感因素v3.人工喂养：由于不能从母乳中得到SIgA、乳铁蛋等体液因子、巨噬细胞笔粒细胞等有很强抗肠道感染作用的成分，加上食物、食具易被污染等因素，人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。5峰谷书屋二、病因v感染因素v1.肠道内感染：可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起。v病毒感染：80%，轮状病毒引起秋冬季腹泻常见；v细菌感
3、染：以致腹泻大肠杆菌为主要；v真菌感染：以白色念珠菌多见；v寄生虫感染：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等。v2.肠道外感染：如中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌感、皮肤感染或急性传染病的病原体。6峰谷书屋二、病因v 非感染性v1.食铒性：常因喂养时间不定时、饮食量不当、食物种类改变太快经及食物成分不宜。v2.症状性：由于患中耳炎、上感、肺炎等疾病时，发热及病原体毒素的作用使消化功能率乱而并发。v3.过敏性：个别对奶类、豆类或某些食物成分过敏引起。v4.其他：双糖酶缺乏，天气突然变冷等。7峰谷书屋三、临床表现v病程周为急性腹泻，病程2周至2个月为迁延性腹泻，病程超过2个月为慢性腹泻。不同病因引起的腹泻常
4、具有相似的临床表现，同时各有其特点。8峰谷书屋三、临床表现：v腹泻相似的临床表现v1.轻型腹泻：多为饮食因素或肠外感染引起，起病可急可缓，以胃肠道症状为主，主要表现为食欲不振，偶有恶心、呕吐或溢乳。大便次数增多及性状改变，一天大便达十次左右，每次大便量少、呈黄色或黄绿色、有酸味、粪质不多，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫，可混有少量粘液。排便前常因腹痛而哭闹不安，便后恢复安静。9峰谷书屋三、临床表现：v2.重型腹泻：多为肠道内感染所致。起病急，除有较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水、电解质率乱及全身中毒症状，如发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克。v胃肠道症状：食欲低下，有呕吐，进水即吐，大便次
5、数十次至数十次，多呈黄绿色水样或蛋花汤样便量多，可有少量粘液，镜检有脂肪球及少理白细胞。10峰谷书屋三、临床表现：v水、电解质和酸碱平衡紊乱症状：v脱水v代谢性酸中毒v低钾血症v低钙、低镁、低磷血症。11峰谷书屋12峰谷书屋13峰谷书屋14峰谷书屋15峰谷书屋16峰谷书屋17峰谷书屋18峰谷书屋19峰谷书屋四、治疗要点v腹泻治疗原则：v1.调整饮食：v2.合理用药，控制感染：病毒性一般不用抗生素。细菌感染者用抗生素治疗。v3.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：v4.预防并发症。20峰谷书屋六、护理措施v1.控制腹泻、防止继续失水v调整饮食：v控制感染：感染是致腹的主因，必须严格消毒隔离，洗手。v观
6、察排便情况：观察大便次数、颜色、气味、性状、量、及时送检，采集时注意采集脓血部分。21峰谷书屋六、护理措施v2.补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：脱水常是急性腹泻死亡的主要原因，合理的液体疗法是降低病死率的关键，有口服补液或（或）静脉补液。v口服补液（口服ORS溶液）；v静脉补液：用于中、重度脱水或吐泻频繁的患儿，根据不同的脱水程度和性质，结合年龄、营养状况、自身调节功能，决定溶液的成分、容量和滴注时间。v22峰谷书屋六、护理措施v第1天补液：v总量：轻度脱水：90-120ml/Kg，中度脱水120-150ml/Kg，重度脱水150-180ml/Kg；v种类：根据脱水性质而定，若临床判断
7、性质有困难，可先按等渗脱 水处理；v速度：主要取改善人民生活于脱乐程度矣继续损失的量和速度，遵循先快后慢原则。一般前8-12小时，每小时8-10ml/Kg。23峰谷书屋六、护理措施v第2天及以后的补液：根据吐泻和进食情况估算，一般生理需要量为每日60-80ml/Kg。v维持皮肤完整性；v严密观察病情v监测生命体征；v密切观察代谢性酸中毒表现；v密切观察低血钾表现；24峰谷书屋六、护理措施v健康教育v宣传母乳喂养的优点，指导喂养，避免在夏季断奶。v指导患儿家长配制使用ORS溶液。v注意食物新鲜、清洁和食具消毒。v及时治疗营养不良、加强锻炼，适当户外活动。v防受凉或过热，夏天多喝水。v避免长期滥用广谱抗生素。25峰谷书屋谢谢！26峰谷书屋
