尺桡骨胫腓骨骨折护理查房1课件.ppt

1、尺桡骨骨折尺桡骨骨折 内内 容容（一）定义（二）病因（三）临床表现（四）辅助检查（五）处理原则（六）护理措施一定义一定义 是指发生在前臂尺、桡骨骨干的骨折。临床上比较常见，约占骨折的7.5%。本病多发生于青少年，儿童病儿多为青枝骨折。（二）病因（二）病因1、直接暴力 多为重物直接打击或刀砍伤等。特点为两骨的骨折线在同一平面，呈横行、粉碎性或多段骨折，组织损伤较严重，整复对位不稳定。（二）病因（二）病因 2、间接暴力 常为跌倒时手掌着地，地面的反作用力沿腕及桡骨下段上传，致桡骨中1/3部骨折；暴力又通过骨间膜斜行向远端，造成尺骨低位骨折。（二）病因（二）病因 3、扭转暴力 遭受扭转暴力作用时，尺

2、桡骨在极度旋前或旋后位互相扭转，出现骨折线方向一致、成角相反、平面不同的螺旋或斜行骨折，尺骨的骨折线多高于桡骨的骨折线。三临床表现三临床表现 成人无移位的前臂双骨骨折较少见，患者伤后前臂肿胀、疼痛、畸形，前臂和手的活动受限，可有缩短和成角畸形。局部压痛，骨擦感和异常活动。四辅助检查四辅助检查nX线片检查包括肘关节和腕关节，可确定骨折的准确部位、类型和移位方向，以及是否合并桡骨小头脱位或尺骨小头脱位。n尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为孟氏骨折。n桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏骨折。孟氏骨折孟氏骨折盖氏骨折盖氏骨折（五）处理原则（五）处理原则1、无移位骨折：可仅用夹板固定

3、、外敷药物或石膏固定于腕关节掌屈、轻度尺偏位3-4周；颈腕吊带悬吊以维持功能位。（五）处理原则（五）处理原则2、有移位骨折：手法复位、夹板固定或闭合复位、髓内针固定、石膏外固定。颈腕吊带悬吊以维持功能位3、手术治疗：适用于开放性骨折或手法复位失败者。（六）护理措施（六）护理措施 1、维持患肢良好的血液循环（1）加强观察：注意评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动情况。观察患肢是否出现剧痛，手部皮肤苍白、发凉、麻木，被动伸指疼痛，桡动脉搏动减弱或消失等前臂缺血表现，一旦出现立即通知医生。（2）定时检查夹板及石膏绷带等固定松紧是否合适，及时给予调整。（3）支持并保护患肢，防止腕关节旋后或旋前

4、。（六）护理措施（六）护理措施2、体位 患肢维持在肘关节屈曲90度，前臂中立位。适当抬高患肢，以促进静脉回流，减轻肿胀。3、心理护理 由于前臂具有旋转功能，骨折后患肢手的协调性及灵活性丧失，给生活带来极大不便，病人易产生焦虑和烦躁情绪。应向病人做好安抚工作，并协助生活料理。4、饮食 给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。（六）护理措施（六）护理措施5、合理功能锻炼（1）受伤臂肌的舒缩运动：指导复位固定后的病人进行上臂肌和前臂肌的舒缩运动、用力握拳和充分屈伸手指的动作。（2）肩、肘、腕关节的运动：伤后2周、局部肿胀消退开始肩、肘、腕关节的运动，但禁止做前臂旋转运动。（六）护理措

5、施（六）护理措施（3）前臂旋转和推墙动作：4周后练习前臂旋转和用手推墙动作。（4）各关节全范围功能锻炼：去除外固定后，进行各关节全活动范围的功能锻炼。胫腓骨骨折胫腓骨骨折 内内 容容（一）概述（二）病因（三）临床特点（四）临床表现（五）治疗原则（六）护理措施（七）出院指导（一）概述（一）概述 胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，发病率高，各种年龄均可发病，以十岁以下儿童及青壮年多见。胫骨干13横断面呈三角形，下13呈四方形，中下13交界处最细，易发生骨折。（一）概述（一）概述胫骨 是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约1/6体重。腓骨 主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能。（二）病因（

6、二）病因直接暴力 多为打击、撞击、车轮碾压等。（二）病因（二）病因间接暴力 多由高处坠落、滑倒等所致。（三）临床特点（三）临床特点1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形。侧移侧移 成角旋转成角旋转 短缩短缩 分离分离（三）临床特点（三）临床特点2.腓骨：骨折较少，较易愈合。3.胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折。（三）临床特点（三）临床特点4.胫骨上13骨折时，易造成小腿下段的严重缺血或坏死。5.胫骨中13骨折时，可导致骨筋膜室综合症。6.胫骨下13骨折时，营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合。（四）临床表现（四）临床表现n患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸

7、形n开放骨折可见断端外露n小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛nX线可明确诊断（四）临床表现（四）临床表现n常伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力增加（五）治疗原则（五）治疗原则闭合性胫骨骨折1、石膏、支具制动2、外固定架固定3、切开复位内固定4、闭合复位髓内针内固定（五）治疗原则（五）治疗原则 选用上述方法之一固定骨折，并遵 循以下原则：n清创彻底n合理应用抗生素n中期闭合伤口n中期植骨治疗（六）护理措施（六）护理措施非手术治疗1、饮食护理 向患者宣教加强营养的重要性，注意食物的色香味，增加食欲。术前给予高热量，高蛋白，高维生素饮食。2、体位 抬高患肢，促进静脉血液回流

8、。保持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。（六）护理措施（六）护理措施 3、石膏固定的护理 密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感，石膏固定24小时内要经常检查足趾的背伸和跖屈情况，以判断腓总神经是否受压。只要怀疑神经受压，就应立即刨开石膏减压。4、小夹板固定的护理 随时查看小夹板的松紧度及肢体有无麻木，疼痛等。严防局部压疮，肢体坏死等严重并发症。（六）护理措施（六）护理措施 5、牵引的护理 （1）始终保持有效牵引。（2）做好患肢的护理每天用温水擦洗2次，按摩受压部位，防止压疮。（3）有皮肤和软组织损伤者，保持创面的无菌和敷料的清洁干燥，对肿胀严重者，用25

9、%的硫酸镁湿敷。6、并发症的观察和护理 警惕小腿骨筋膜室综合症重点要观察“5p”征。神经损伤 胫骨上端骨折病人若出现下述情况，则提示有腓总神经损伤。关节僵硬 功能锻炼是恢复患肢功能的重要措施（六）护理措施（六）护理措施术前护理1、心理护理2、协助医生完善各项常规检查3、皮肤准备（备皮范围：大腿中段至足部）4、按医嘱术前一日予抗生素及麻醉药过敏试验，术前晚保证患者充足睡眠5、饮食要求：术前12小时禁食，6小时禁水6、术晨准备（六）护理措施（六）护理措施术晨准备1、术晨禁食水，测生命体征2、询问女患者有无月经来潮，发现及时报告医生，重新安排手术日期3、术前30分钟用镇静药：阿托品0.5mg,苯巴比

10、妥0.1g im4、去除假牙，手表、饰品等金属物品5、嘱患者提前15-30min排空大小便（六）护理措施（六）护理措施术后护理1、麻醉后护理：去枕平卧、禁食水6小时2、皮肤护理，预防压疮3、各管道的护理4、观察病情：生命体征、末梢血液循环情况、伤口渗血情况及引流液的性质和量5、伤口疼痛时，可适当使用止痛剂（六）护理措施（六）护理措施功能锻炼术后24小时 即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收缩10s，放松10s,患肢1520次/组，健侧2030次/组，23次/天。健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到1020cm时停止35s，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜。（六）护理措施（六）护理措施功能锻炼伤后36周 指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90，以防止关节强直，注意循序渐进训练。伤后68周 不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能。（七）出院指导（七）出院指导生活规律，心情愉快，睡眠充足饮食：高热量、高蛋白、高维生素，忌刺激食物继续进行患肢功能锻炼避免感冒、烟酒一个月后复查谢谢观赏！2020/11/550