康复护理学理论基础课件.ppt

1、第二章 康复护理学理论基础1第一节第一节 运动学基础运动学基础第二节第二节 神经学基础神经学基础第三节第三节 康复护理学相关理论康复护理学相关理论目目 录录2第一节 运动学基础3运动学概念运动学概念人体运动学的分类人体运动学的分类运动对机体的影响运动对机体的影响肌肉运动学肌肉运动学骨关节运动学骨关节运动学小结小结4运动学概念运动学概念运动学概念 运动学运动学(kinematics)是运用物理学方法来研究人节段是运用物理学方法来研究人节段运动和整体运动时，各组织和器官的空间位置随时间变化运动和整体运动时，各组织和器官的空间位置随时间变化的规律，以及伴随运动而发生的一系列生理、生化、心理的规律，以

2、及伴随运动而发生的一系列生理、生化、心理等改变。它是运动疗法的理论基础之一。等改变。它是运动疗法的理论基础之一。人体运动学是康复治疗学专业的重要基础理论基础。人体运动学是康复治疗学专业的重要基础理论基础。5人体运动学的分类u按部位分类按部位分类全身运动（全身运动（general movement）局部运动（局部运动（local movement）6人体运动学的分类u按照肌肉收缩分类按照肌肉收缩分类静态收缩（静态收缩（static contraction）等长收缩（等长收缩（isometric contraction）协同收缩（协同收缩（coordinated contraction）动态收缩动

3、态收缩（kinetic contraction）等张收缩等张收缩（isotonic contraction）等速收缩（等速收缩（isokinetic contraction）7人体运动学的分类u按用力方式分类按用力方式分类被动运动被动运动(passive movement)主动运动（主动运动（active movement）助力主动运动助力主动运动 主动运动主动运动 抗阻力主动运动抗阻力主动运动8运动对机体的影响 提高神经系统的调节能力提高神经系统的调节能力 改善情绪改善情绪，调节精神和心理，调节精神和心理 提高代谢能力，改善心肺功能提高代谢能力，改善心肺功能 维持运动器官的形态与功能维持运动

4、器官的形态与功能 促进代偿机制的形成和发展促进代偿机制的形成和发展 预防术后血栓性静脉炎预防术后血栓性静脉炎 促进机体损伤的恢复促进机体损伤的恢复9肌肉运动学u肌肉的概述肌肉的概述人体运动的基础是肌肉收缩。人体运动的基础是肌肉收缩。肌肉在强烈收缩时，需要消耗比舒张状态下更多的肌肉在强烈收缩时，需要消耗比舒张状态下更多的能量。能量。机体内肌肉组织包括平滑肌、心肌和骨骼肌三种。机体内肌肉组织包括平滑肌、心肌和骨骼肌三种。骨骼肌是运动系统的主要动力部分。骨骼肌是运动系统的主要动力部分。10肌肉运动学u肌肉功能解剖学肌肉功能解剖学:完整的肌肉是由肌束组成，肌束由肌纤维组成。完整的肌肉是由肌束组成，肌束

5、由肌纤维组成。肌小节是肌力产生的基本功能单位。肌小节是肌力产生的基本功能单位。肌肉周围的结缔组织主要包括肌膜、肌腱和韧带。肌肉周围的结缔组织主要包括肌膜、肌腱和韧带。肌肉周围的结缔组织具有保证肌肉舒张活动、肌力肌肉周围的结缔组织具有保证肌肉舒张活动、肌力传递与协调肌肉运动的功能。传递与协调肌肉运动的功能。11肌肉运动学u肌肉的分类肌肉的分类按照形态学分类按照形态学分类按肌肉形状分类按肌肉形状分类按肌肉头数分类按肌肉头数分类按肌肉作用的关节数分类按肌肉作用的关节数分类按肌肉大小分类按肌肉大小分类按肌肉颜色分类按肌肉颜色分类12肌肉运动学u肌肉的分类肌肉的分类按照肌纤维组织学分类按照肌纤维组织学分

6、类横纹肌横纹肌平滑肌平滑肌13肌肉运动学 按照运动功能分类按照运动功能分类 原动肌原动肌(agonist)(agonist)拮抗肌拮抗肌(antagonist)(antagonist)固定肌固定肌(fixator)(fixator)中和肌中和肌(neutralizator)(neutralizator)u 肌肉的分类肌肉的分类14肌肉运动学u肌肉的分类肌肉的分类 按照运动单位分类按照运动单位分类 S(slow twitch)S(slow twitch)FR(fatigue resistant)FR(fatigue resistant)FF(fast twitch fatigable)FF(fa

7、st twitch fatigable)按组织生化学染色分类按组织生化学染色分类 肌肉可分为肌肉可分为I I型与型与型型15肌肉运动学u肌肉的特性肌肉的特性 物理特性物理特性 伸展性（伸展性（extensionextension）弹性（弹性（elasticityelasticity）黏黏滞性（滞性（stickinessstickiness）生理特性生理特性 兴奋性（兴奋性（excitabilityexcitability）收缩性（收缩性（contractilitycontractility）16肌肉运动学u肌肉功能状态指标肌肉功能状态指标:肌力是指肌肉收缩时所表现出来的能力。肌力是指肌肉收缩时

8、所表现出来的能力。影响肌力主要的因素包括：影响肌力主要的因素包括：肌肉的横断面积肌肉的横断面积 肌肉的募集肌肉的募集肌肉的初长度肌肉的初长度 肌纤维的走向肌纤维的走向 肌肉的收缩速度肌肉的收缩速度 杠杆效率杠杆效率 17肌肉运动学u肌肉功能状态指标肌肉功能状态指标:肌张力肌张力 是指肌肉在安静时所保持的紧张度。是指肌肉在安静时所保持的紧张度。快速力量快速力量 是指肌肉或肌群在一定速度下所能产是指肌肉或肌群在一定速度下所能产生的最大力量的能力。生的最大力量的能力。肌耐力肌耐力 是指肌肉在一定负荷条件下保持收缩或持是指肌肉在一定负荷条件下保持收缩或持续重复收缩的能力。续重复收缩的能力。18骨关节运

9、动学u关节构造关节构造:关节面关节面关节囊关节囊 关节腔关节腔 关节辅助结构关节辅助结构韧带韧带关节盘关节盘关节唇关节唇滑膜襞滑膜襞 滑膜囊滑膜囊1920骨关节运动学u关节运动关节运动:通常关节运动主要包括屈与伸、收与展和通常关节运动主要包括屈与伸、收与展和环转运环转运动。动。环转运动：环转运动：屈、伸与收、展组合的运动，不包括屈、伸与收、展组合的运动，不包括旋转运动（旋转运动（外旋、内旋外旋、内旋)。21骨关节运动学u关节的分类关节的分类:按照关节组织结构分类：按照关节组织结构分类：纤维性关节纤维性关节软骨性关节软骨性关节滑膜性关节滑膜性关节按组成骨的数目分类按组成骨的数目分类：单关节单关节

10、复合关节复合关节22骨关节运动学u关节的分类关节的分类:按运动多少分类：按运动多少分类：不动关节不动关节少动关节少动关节活动关节活动关节23骨关节运动学u关节的分类关节的分类:按运动轴的数目和关节的形态分类：按运动轴的数目和关节的形态分类：单轴关节：滑车关节和车轴关节单轴关节：滑车关节和车轴关节 双轴关节：椭圆关节和鞍状关节双轴关节：椭圆关节和鞍状关节多轴关节：球窝关节和平面关节多轴关节：球窝关节和平面关节2425骨关节运动学u关节的活动关节的活动范围范围和稳定性和稳定性活动范围活动范围(range of motion(range of motion，ROM)ROM)稳定性稳定性(stabil

11、ity)(stability)通常情况下，稳定性大的关节活动范围小；稳定性通常情况下，稳定性大的关节活动范围小；稳定性小的关节活动范围大。小的关节活动范围大。26骨关节运动学u关节活动顺序性原理关节活动顺序性原理 在运动中，关节需克服较大的阻力或需较快在运动中，关节需克服较大的阻力或需较快的速度时，尽管运动链中各个关节同时用力，但的速度时，尽管运动链中各个关节同时用力，但最先产生运动的总是大关节，然后依据关节大小最先产生运动的总是大关节，然后依据关节大小出现相应的先后顺序。出现相应的先后顺序。27骨关节运动学u关节的运动链关节的运动链开链运动（开链运动（open kinetic chainop

12、en kinetic chain，OKCOKC）闭链运动（闭链运动（closed kinetic chainclosed kinetic chain，CKCCKC）u关节运动的杠杆（关节运动的杠杆（leverlever）原理）原理 在人体运动中，骨骼、关节和肌肉发挥重在人体运动中，骨骼、关节和肌肉发挥重要作要作用，其运动用，其运动机制机制符合杠杆原理。符合杠杆原理。28骨关节运动学u关节杠杆运动基本概念关节杠杆运动基本概念支点支点(F)(F)力点力点(E)(E)阻力点阻力点(W)(W)力臂力臂(d)(d)阻力臂阻力臂(dw)(dw)力矩力矩(M)(M)阻力矩阻力矩(Mw)(Mw)29骨关节运动

13、学u杠杆分类杠杆分类1.1.平衡杠杆平衡杠杆2.2.省力杠杆省力杠杆3.3.速度杠杆速度杠杆30骨关节运动学u杠杆原理在康复医学中的应用杠杆原理在康复医学中的应用省力省力获得速度获得速度防止损伤防止损伤31小结掌握运动学的定义和运动的分类掌握运动学的定义和运动的分类熟悉肌肉和骨关节的运动学基础熟悉肌肉和骨关节的运动学基础目目 录录32第二节 神经学基础33神经系统的组成神经系统的组成神经元的结构和功能神经元的结构和功能神经纤维和突触神经纤维和突触神经细胞损伤后的再生神经细胞损伤后的再生中枢神经的可塑性和功能代偿中枢神经的可塑性和功能代偿小结小结34神经系统的组成u神经系统概述神经系统概述 神经

14、系统（神经系统（nervous systemnervous system）是人体结构与功能）是人体结构与功能最复杂的系统，由数以亿万计的互相联系的神经细胞最复杂的系统，由数以亿万计的互相联系的神经细胞组成，在机体内起主导作用，控制和调节着各个系统组成，在机体内起主导作用，控制和调节着各个系统的活动，使机体成为一个有机整体。的活动，使机体成为一个有机整体。35神经系统的组成u组成组成中枢神经系统中枢神经系统 包括脑和脊髓包括脑和脊髓周围神经系统周围神经系统 与脑相连的脑神经共与脑相连的脑神经共1212对对与脊髓相连的脊神经共与脊髓相连的脊神经共3131对对与脑和脊髓相连的内脏神经与脑和脊髓相连的

15、内脏神经36神经元的结构和功能u神经元概述神经元概述 神经元神经元(nervous cell)(nervous cell)即神经细胞，是神经系统即神经细胞，是神经系统的结构与功能的基本单位，具有感受刺激和传导神经的结构与功能的基本单位，具有感受刺激和传导神经冲动的功能。冲动的功能。37神经元的结构和功能u神经元的结构神经元的结构胞体胞体(cell body)(cell body)树突树突(dendrite)(dendrite)轴突（轴突（axonaxon）3839神经元的结构和功能u神经元的分类神经元的分类根据神经元突起的数目可分为：根据神经元突起的数目可分为：假单极神经元假单极神经元双极神经

16、元双极神经元多极神经元多极神经元根据经元的功能和传导方向可分为：根据经元的功能和传导方向可分为：感觉神经元感觉神经元 运动神经元运动神经元 联络神经元联络神经元40神经纤维和突触u神经纤维神经纤维 是指神经元的轴突与包被它的结构的总称。在中是指神经元的轴突与包被它的结构的总称。在中枢神经系统内，神经纤维主要构成白质，在周围神枢神经系统内，神经纤维主要构成白质，在周围神经系统神经纤维构成神经。经系统神经纤维构成神经。u突触突触 是指互相连结的两个神经元之间或神经元与效应是指互相连结的两个神经元之间或神经元与效应器之间及感受器细胞与神经细胞之间特化的接触区器之间及感受器细胞与神经细胞之间特化的接触

17、区域，包括突出前成分、突触间隙和突触后成分。域，包括突出前成分、突触间隙和突触后成分。41神经损伤后的再生u神经损伤的实质神经损伤的实质神经元胞体的损伤神经元胞体的损伤神经突起的损伤神经突起的损伤42神经损伤后的再生u神经细胞损伤后的退化现象神经细胞损伤后的退化现象部分损伤神经元部分损伤神经元跨神经元的变性跨神经元的变性跨神经元的萎缩跨神经元的萎缩43神经损伤后的再生u神经细胞损伤后的再生神经细胞损伤后的再生轴突的再生轴突的再生再生的出芽生长再生的出芽生长侧支或终末旁的出芽生长侧支或终末旁的出芽生长 中枢神经系统中的出芽生长中枢神经系统中的出芽生长 与剪除相关的出芽生长与剪除相关的出芽生长 4

18、4u影响神经再生的因素影响神经再生的因素促进神经再生的因子促进神经再生的因子神经营养因子神经营养因子神经生长相关蛋白神经生长相关蛋白-43-43巨噬细胞和施万细胞巨噬细胞和施万细胞与神经再生有关的细胞因子与神经再生有关的细胞因子 如星形胶质细胞、施万细胞及唾液分泌的神如星形胶质细胞、施万细胞及唾液分泌的神经生长因子，成纤维细胞分泌的成纤维细胞生长经生长因子，成纤维细胞分泌的成纤维细胞生长因子等。因子等。神经损伤后的再生45神经损伤后的再生u影响神经再生的因素影响神经再生的因素与血管再生有关的细胞因子与血管再生有关的细胞因子血管生成素（血管生成素（ANGANG）及其受体）及其受体血管内皮生长因子

19、血管内皮生长因子(VEGF)(VEGF)影响神经细胞凋亡相关的因素影响神经细胞凋亡相关的因素胶质细胞和施万细胞以及神经细胞黏附分子胶质细胞和施万细胞以及神经细胞黏附分子46神经损伤后的再生u中枢神经的修复中枢神经的修复成年脑内的神经发生成年脑内的神经发生移植外源性神经干细胞和体内自身移植外源性神经干细胞和体内自身NSCNSC的再动员实现的再动员实现途径：途径：新产生的神经细胞要与宿主脑内神经回路整合，新产生的神经细胞要与宿主脑内神经回路整合，接受神经传入，重建正常的神经网络；接受神经传入，重建正常的神经网络；通过分泌神经递质与生长因子促进原有神经细胞通过分泌神经递质与生长因子促进原有神经细胞的

20、生存。的生存。47中枢神经的可塑性和功能代偿u概述概述 为了主动适应与反映外界环境各种变化，神经系为了主动适应与反映外界环境各种变化，神经系统能发生结构与功能的改变，并维持一定的时间，这种统能发生结构与功能的改变，并维持一定的时间，这种变化就是就是中枢神经的可塑性变化就是就是中枢神经的可塑性 (plasticity)(plasticity)，或称，或称为可修饰性为可修饰性 (modifiability)(modifiability)。48中枢神经的可塑性和功能代偿u大脑的可塑性大脑的可塑性发育期可塑性发育期可塑性 中枢神经系统在发育阶段如果受到外来的干预中枢神经系统在发育阶段如果受到外来的干预

21、（如感受器、外周神经或中枢通路的损伤），相关（如感受器、外周神经或中枢通路的损伤），相关部位的神经联系将会发生明显的异常改变。部位的神经联系将会发生明显的异常改变。49中枢神经的可塑性和功能代偿u大脑的可塑性大脑的可塑性成年损伤后可塑性成年损伤后可塑性脑损伤后可塑性脑损伤后可塑性脑卒中后中枢神经可塑性相关因素：脑卒中后中枢神经可塑性相关因素：中枢神经的兴奋与抑制平衡被打破，抑制解除；中枢神经的兴奋与抑制平衡被打破，抑制解除；神经元的联系远远大于大脑的实际功能联系；神经元的联系远远大于大脑的实际功能联系；原有的功能联系加强或者减弱；原有的功能联系加强或者减弱；神经元的兴奋性改变，以及解剖结构的变

22、化，包括神经元的兴奋性改变，以及解剖结构的变化，包括新的轴突末梢发芽与新的突触形成。新的轴突末梢发芽与新的突触形成。50中枢神经的可塑性和功能代偿u大脑的可塑性大脑的可塑性突触传递可塑性突触传递可塑性 同突触增强；同突触增强；异突触增强；异突触增强；联合型突触增强；联合型突触增强；同突触抑制；同突触抑制；异突触抑制。异突触抑制。51中枢神经的可塑性和功能代偿u大脑的可塑性大脑的可塑性神经损伤后功能代偿神经损伤后功能代偿 对侧支配；对侧支配；大脑两半球间的联系；大脑两半球间的联系；脑残留部分有巨大代偿能力；脑残留部分有巨大代偿能力；通过训练可学会生来不具备的运动方式；通过训练可学会生来不具备的运

23、动方式；通过训练可使系统承担与其本身功能毫不相干的通过训练可使系统承担与其本身功能毫不相干的功能；功能；周围完整神经功能的代替。周围完整神经功能的代替。52中枢神经的可塑性和功能代偿u大脑的可塑性大脑的可塑性脑功能的积累具有可塑性脑功能的积累具有可塑性 在脑老化的过程中：在脑老化的过程中：随着生长随着生长-发育发育-退化的自然规律，大脑向结构与功能退化的自然规律，大脑向结构与功能减退的方向发展变化；减退的方向发展变化；脑功能的积累、丰富回忆与加工即大脑所具有的可塑脑功能的积累、丰富回忆与加工即大脑所具有的可塑性，具有向脑功能增强、补偿及提高的发展趋势。性，具有向脑功能增强、补偿及提高的发展趋势

24、。53中枢神经的可塑性和功能代偿u脊髓可塑性脊髓可塑性再生性出芽再生性出芽侧支出芽侧支出芽代偿性出芽代偿性出芽54中枢神经的可塑性和功能代偿u影响中枢神经系统可塑性因素影响中枢神经系统可塑性因素内在因素内在因素与脑损伤的程度、时间、速度与部位等有关与脑损伤的程度、时间、速度与部位等有关认知功能认知功能55中枢神经的可塑性和功能代偿u影响中枢神经系统可塑性变化的因素影响中枢神经系统可塑性变化的因素各种干预因素各种干预因素运动与训练运动与训练 学习与思考学习与思考环境与感觉刺激环境与感觉刺激56中枢神经的可塑性和功能代偿u神经干细胞神经干细胞概述概述 具有分化为神经元、星形胶质细胞和少突胶质具有分

25、化为神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞的能力，且能自我更新并能提供大量脑组织细细胞的能力，且能自我更新并能提供大量脑组织细胞的细胞群就是神经干细胞胞的细胞群就是神经干细胞(neural stem cells,(neural stem cells,NSCs)NSCs)。57中枢神经的可塑性和功能代偿u神经干细胞神经干细胞修复机制修复机制 选择给予不同的外源性刺激或营养因子进一步选择给予不同的外源性刺激或营养因子进一步增强内源性神经干细胞的活化，并调节内源性的细增强内源性神经干细胞的活化，并调节内源性的细胞因子使其充分发挥调节和调理作用，加快受损及胞因子使其充分发挥调节和调理作用，加快受损及病变细

26、胞的修复，帮助重建突触连接，形成新的神病变细胞的修复，帮助重建突触连接，形成新的神经网络，使机体因病变引起的功能丧失得到明显的经网络，使机体因病变引起的功能丧失得到明显的恢复成为可能。恢复成为可能。58小结熟悉神经元的结构和功能熟悉神经元的结构和功能掌握神经纤维和突触的定义掌握神经纤维和突触的定义了解中枢神经的可塑性和功能代偿了解中枢神经的可塑性和功能代偿目目 录录59第三节 康复护理学的相关理论60l奥瑞姆自护理论奥瑞姆自护理论l纽曼系统模式纽曼系统模式l安德森（安德森（Anderson）模式）模式l老年人康复护理模式老年人康复护理模式l小结小结61奥瑞姆自护理论l自护理论结构自护理论结构l

27、自理缺陷结构自理缺陷结构l护理力量护理力量62自护理论结构l 奥瑞姆自护理论（奥瑞姆自护理论（theory of self-care）围绕）围绕护理的目标，即最大限度地维持及促进服务对护理的目标，即最大限度地维持及促进服务对象的自理。象的自理。l包括三个相关理论结构：自护理论结构、自我包括三个相关理论结构：自护理论结构、自我护理缺陷理论结构和护理系统理论结构。护理缺陷理论结构和护理系统理论结构。63自护理论结构 自护理论结构示意图自护理论结构示意图64自护缺陷理论l是理论的核心部分是理论的核心部分阐述了个体什么时候需阐述了个体什么时候需要护理；要护理；l在某一特定的时间内，个体有特定的自护能力

28、在某一特定的时间内，个体有特定的自护能力及自护需要，当这种自护需要大于自护能力时及自护需要，当这种自护需要大于自护能力时就需要护理照顾就需要护理照顾。65护理力量l护理力量（护理力量（nursing agency）是受过专业教）是受过专业教育或培训的护士必备的综合素质，即了解患育或培训的护士必备的综合素质，即了解患者的自护需要及护理力量，并采取行动帮助者的自护需要及护理力量，并采取行动帮助患者，通过执行或提高患者的自护力量来满患者，通过执行或提高患者的自护力量来满足其自理需求。足其自理需求。66 奥瑞姆自护理论与康复护理实践的关系l护理诊断及护理措施的评估护理诊断及护理措施的评估 在收集资料的

29、基础上确在收集资料的基础上确定患者为何需要护理以及需要何种护理，即在对收集到定患者为何需要护理以及需要何种护理，即在对收集到资料进行分析和描述的基础上，确定和判断患者的治疗资料进行分析和描述的基础上，确定和判断患者的治疗性自护需求。性自护需求。l设计及计划调节性的护理活动设计及计划调节性的护理活动 依据自护的护理诊断依据自护的护理诊断和患者的健康状况，规划一个护理系统，达到使患者恢和患者的健康状况，规划一个护理系统，达到使患者恢复健康的目的。复健康的目的。67 纽曼系统模式l以开放式系统模式为框架。以开放式系统模式为框架。l主要的组成部分有人、压力源和反应。主要的组成部分有人、压力源和反应。l

30、护理就是干预，就是恰当地用一级预防、二级护理就是干预，就是恰当地用一级预防、二级预防或三级预防的活动来维持或恢复系统的平预防或三级预防的活动来维持或恢复系统的平衡。衡。68纽曼系统模式基本内容模式重点叙述了四部分内容：模式重点叙述了四部分内容：与环境互动的人、压力源、面对压力源人体做出与环境互动的人、压力源、面对压力源人体做出的反应，以及对压力源的预防。的反应，以及对压力源的预防。69 纽曼系统模式示意图纽曼系统模式示意图纽曼系统模式基本内容70个体l可以用围绕着一个基本核心的一系列同心圆来可以用围绕着一个基本核心的一系列同心圆来表示。表示。l各同心圆与反应者之间的距离和大小是不同的各同心圆与

31、反应者之间的距离和大小是不同的l同心圆包括同心圆包括基本结构（基本结构（basic structure）又称能量源）又称能量源正常防御线（正常防御线（normal line of defense）弹性防御线（弹性防御线（flexible lines of defense）抵抗线（抵抗线（lines of resistance）71基本结构l位于最内层的实线圈。位于最内层的实线圈。l它指生物体共有的生存基本因素（基因类型、它指生物体共有的生存基本因素（基因类型、解剖结构、生理功能、认知能力、文化与价值解剖结构、生理功能、认知能力、文化与价值观）以及体内各亚系统的功能。观）以及体内各亚系统的功能。

32、l也就是个体的基本功能、遗传型态、自我心理也就是个体的基本功能、遗传型态、自我心理状态以及躯体的各种优点和缺点。状态以及躯体的各种优点和缺点。l它是个体生理的、心理的、社会文化的、发展它是个体生理的、心理的、社会文化的、发展的以及精神的变量的反映。的以及精神的变量的反映。72正常防御线l是位于弹性防御线和抵抗线之间的实线圈。是位于弹性防御线和抵抗线之间的实线圈。l是指每个个体经过一定时间逐渐形成的对内、外界压力是指每个个体经过一定时间逐渐形成的对内、外界压力的正常反应范围，即通常的健康的正常反应范围，即通常的健康/稳定状态。稳定状态。l它的强弱由生理的、心理的、社会文化的、发展的、精它的强弱由

33、生理的、心理的、社会文化的、发展的、精神的等方面对压力原的适应与调节能力所决定。神的等方面对压力原的适应与调节能力所决定。l动态的，但变化速度比较慢。动态的，但变化速度比较慢。l健康水平增高，正常防御线扩展。健康状态恶化，正常健康水平增高，正常防御线扩展。健康状态恶化，正常防御线萎缩。防御线萎缩。l一旦被压力原入侵，表现为稳定性降低和疾病状态。一旦被压力原入侵，表现为稳定性降低和疾病状态。73弹性防御线l是最外层的虚线圈。是最外层的虚线圈。l有防止压力原入侵、缓冲和保护正常防御线的作用。有防止压力原入侵、缓冲和保护正常防御线的作用。l当环境施压时，它是正常防御线的缓冲剂。当环境支持当环境施压时

34、，它是正常防御线的缓冲剂。当环境支持并有助于个体的成长与发展时，又是正常防御线的过滤并有助于个体的成长与发展时，又是正常防御线的过滤器，容许滤过并充实和改善基本结构。器，容许滤过并充实和改善基本结构。l是动态的并能在短期内急速变化。是动态的并能在短期内急速变化。l距正常防御线越远，其缓冲、保护作用越强。距正常防御线越远，其缓冲、保护作用越强。l受个体生长发育、身心状况、认知技能、社会文化、精受个体生长发育、身心状况、认知技能、社会文化、精神信仰等的影响。神信仰等的影响。74抵抗线l是位于正常防御线与基本结构之间的虚线圈。是位于正常防御线与基本结构之间的虚线圈。l是防御压力原的一些内部的已知和未

35、知的因素（如免疫是防御压力原的一些内部的已知和未知的因素（如免疫系统、心理防御机制等）。系统、心理防御机制等）。l在压力原侵入正常防御线时被自动地激活。在压力原侵入正常防御线时被自动地激活。l主要功能是保护基本结构，是使个体稳定并恢复到健康主要功能是保护基本结构，是使个体稳定并恢复到健康状态（正常防御线）。状态（正常防御线）。l可能在与压力原作用后上升至更高的稳定水平。可能在与压力原作用后上升至更高的稳定水平。l功能发挥有效时，个体康复，否则能量耗竭、死亡。功能发挥有效时，个体康复，否则能量耗竭、死亡。l其抵抗效能取决于心理、生理、社会文化、发展、精神其抵抗效能取决于心理、生理、社会文化、发展

36、、精神等变量之间的相互作用。等变量之间的相互作用。75l三种防御机制既有先天赋予的，也有后天学习的。三种防御机制既有先天赋予的，也有后天学习的。l抵抗效能取决与五个变量间的相互作用。抵抗效能取决与五个变量间的相互作用。l个体面对压力源是否产生反应及反应的程度取决于：个体面对压力源是否产生反应及反应的程度取决于：弹性防御线的功能状况弹性防御线的功能状况压力源的性质、量及持续时间压力源的性质、量及持续时间基本结构的特征基本结构的特征能量的丰富程度能量的丰富程度反应所需的能量反应所需的能量个体对压力原的感知个体对压力原的感知l动用心理防御机制作用于哪条线？动用心理防御机制作用于哪条线？小结76压力源

37、l是能改变系统稳定性的环境力。是能改变系统稳定性的环境力。l包括三方面来源包括三方面来源内在的压力源内在的压力源 失眠、愤怒、悲伤、自尊紊乱失眠、愤怒、悲伤、自尊紊乱人际间的压力源人际间的压力源 夫妇关系、上下级关系夫妇关系、上下级关系外在的压力源外在的压力源 经济状况经济状况 社会政策社会政策 陌生环境陌生环境77压力源l可单独存在，也可多个同时存在。可单独存在，也可多个同时存在。l可以是生理的，也可以是心理的、社会文化的可以是生理的，也可以是心理的、社会文化的发展的和精神的。发展的和精神的。l对个体可产生正性或负性的影响。对个体可产生正性或负性的影响。l影响力大小取决于影响力大小取决于压力

38、源的性质、量及持续的时间压力源的性质、量及持续的时间应对所需的能量应对所需的能量个体过去的应对方式及经验个体过去的应对方式及经验78反应l是个体对压力源作用后的结果。是个体对压力源作用后的结果。l是多方面的：生理、心理、社会文化、发展与是多方面的：生理、心理、社会文化、发展与精神等。精神等。l对机体影响可能是正性的也有可能是负性的。对机体影响可能是正性的也有可能是负性的。79预防l一级预防（一级预防（primary prevention）指在怀疑或确定有压力源但还没有发生压力反应时所采取指在怀疑或确定有压力源但还没有发生压力反应时所采取的措施，目的是预防压力源侵入正常防御线或减少与压的措施，目

39、的是预防压力源侵入正常防御线或减少与压力源相遇的可能性、增强防御线来降低反应的程度，如力源相遇的可能性、增强防御线来降低反应的程度，如减轻空气污染、免疫接种等。减轻空气污染、免疫接种等。l二级预防（二级预防（secondary prevention）l压力反应发生后所采取的强化抵抗线，减轻和消除压力压力反应发生后所采取的强化抵抗线，减轻和消除压力反应，恢复机体稳定性的措施。反应，恢复机体稳定性的措施。l早期发现、早期治疗等。早期发现、早期治疗等。80预防l三级预防（三级预防（tertiary prevention）l指二级预防后出现重建和相当程度的稳定时进指二级预防后出现重建和相当程度的稳定时

40、进行的干预。行的干预。l目的是通过增强抵抗线维持其适应性。目的是通过增强抵抗线维持其适应性。l患者健康教育、预防复发、康复等。患者健康教育、预防复发、康复等。81 纽曼系统模式与康复护理实践的关系l 纽曼发展了以护理诊断、护理目标和护理结果纽曼发展了以护理诊断、护理目标和护理结果为步骤的独特护理工作步骤。为步骤的独特护理工作步骤。l 护理诊断护理诊断 首先护士需要对个体的基本结构、各首先护士需要对个体的基本结构、各防线的特征以及个体内外、人际间存在和潜在防线的特征以及个体内外、人际间存在和潜在的压力源进行评估。的压力源进行评估。82护理目标护理目标 护士以保存能量，恢复、维持和存护士以保存能量

41、，恢复、维持和存进个体稳定性为护理原则，与服务对象及家属进个体稳定性为护理原则，与服务对象及家属一起，共同制定护理目标及为达到这些目标所一起，共同制定护理目标及为达到这些目标所采取的干预措施并设计预期护理结果。采取的干预措施并设计预期护理结果。护理结果护理结果 是护士对干预效果进行评价并验证是护士对干预效果进行评价并验证干预有效性的过程。干预有效性的过程。纽曼系统模式与康复护理实践的关系83 安德森（Anderson）模式l 由安德森由安德森1994年作为康复模式发表的年作为康复模式发表的“整体性整体性健康损伤和干预模式（健康损伤和干预模式（integrated health breakdow

42、n and intervention model）”强调，强调，适应过程对护理对象的疗效及康复效果的预测适应过程对护理对象的疗效及康复效果的预测所发挥作用的重要性。所发挥作用的重要性。l安德森模型强调护士要应对每个护理对象个人安德森模型强调护士要应对每个护理对象个人的要求的适应反应的复杂性。的要求的适应反应的复杂性。84老年人康复护理模式l劳里（劳里（Lauri）等）等2004年提出了年提出了“老年人康复护老年人康复护理模式（理模式（geriatric rehabilitation nursing model）”。l老年人康复护理的主要因素是患有健康或功能老年人康复护理的主要因素是患有健康或功能问题的患者和具备专业价值、知识与技术的专问题的患者和具备专业价值、知识与技术的专职护士。职护士。85小结l掌握奥瑞姆对人的自理需求如何进行分类掌握奥瑞姆对人的自理需求如何进行分类l了解纽曼系统模式和安德森模式了解纽曼系统模式和安德森模式l熟悉老年人康复护理的主要因素熟悉老年人康复护理的主要因素 目目 录录86