循环系统常见症状体征护理课件.ppt

1、循环系统常见症状体征护理 学习目标掌握：循环系统疾病病人常见症状及护理措施掌握：循环系统疾病病人常见症状及护理措施 熟悉：循环系统疾病病人的护理评估熟悉：循环系统疾病病人的护理评估了解：循环系统的结构功能与疾病的关系了解：循环系统的结构功能与疾病的关系 心血管病的分类心血管病的分类 护理评估护理评估 1循环系统的结构功能循环系统的结构功能23 循环系统疾病是包括心脏和血管疾病，合称心血管病。高血压、脑卒中和冠心病对人类健康的危害日趋严重，是当今社会危害人类健康和生命最主要的疾病。发病率和死亡率一直呈上升趋势。发病率和死亡率一直呈上升趋势。1992 1992、19971997、20022002年

2、的死亡人数分别是年的死亡人数分别是12001200万、万、15301530万、万、16701670万。近万。近1010多年来死亡人数持续增多年来死亡人数持续增加，在死因构成中的比例呈上升趋势，是威胁人类健康和生命的加，在死因构成中的比例呈上升趋势，是威胁人类健康和生命的“头号杀手头号杀手”。全世界每死亡全世界每死亡3 3个人，差不多就有个人，差不多就有1 1个人是死于心血管疾病。个人是死于心血管疾病。循环系统组成循环系统组成 心脏 血管 神经-体液循环系统的生理功能循环系统的生理功能 为全身组织器官运输血液 血液 O2 营养物质 激素 组织 代谢产物 通过血液运走 心脏解剖与生理心脏解剖与生理

3、 心脏的组织结构 心脏的传导系统 心脏的血液供应心脏是一个中空肌性器官；前后略扁圆锥形；位于胸腔中纵隔内1/3在右侧，2/3在左侧。心脏的组织结构心脏的组织结构四个腔：四个腔：左心房、右心房左心房、右心房左心室、右心室左心室、右心室四片瓣膜：四片瓣膜：二尖瓣、二尖瓣、三尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣肺动脉瓣三层心壁：三层心壁：内：心内膜内：心内膜中：肌层中：肌层外：心外膜外：心外膜心包：有浆液心包：有浆液同侧房室间有房室瓣相通房室瓣-二尖瓣（左）三尖瓣（右）左、右心室与大血管间有瓣膜相隔左心室与主动脉间-主动脉瓣右心室与肺动脉间-肺动脉瓣心脏瓣膜的功能心脏瓣膜的功能 防止心房和心室

4、在收缩或舒张时出现血液返流，保证循环血液朝一个方向流动。防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液返流，保证循环血液朝一个方向流动。左右心房间左右心房间-有房间隔有房间隔左右心室间左右心室间-有室间隔有室间隔 左右心不相通左右心不相通心包:心外膜=心包脏层 紧贴心脏表面心包腔：心包脏层与壁层间形成的间隙，含少量浆液，起润滑作用。心脏的传导系统心脏的传导系统 由特殊心肌细胞构成，包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶由特殊心肌细胞构成，包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纤维组成纤维组成（具有自律性、兴奋性、传导性，主要功能市产生和传导冲动，控制心脏的节律

5、性活动）（具有自律性、兴奋性、传导性，主要功能市产生和传导冲动，控制心脏的节律性活动）123465自律性最高传导速度缓慢传导速度极快心脏的血液供应心脏的血液供应 前降支：心脏前壁、左室前壁前降支：心脏前壁、左室前壁左左 室间隔前室间隔前2/32/3 回旋支回旋支 ：左室侧壁、后侧壁、：左室侧壁、后侧壁、高侧壁高侧壁 右右 右心室、左心室下壁、后壁右心室、左心室下壁、后壁 室间隔的后半室间隔的后半1/31/3冠状动脉 血血 管管阻力血管：阻力血管：动脉有弹性、输送血液到动脉有弹性、输送血液到 各器官各器官 (后负荷后负荷)功能血管：功能血管：毛细血管（物质交换）毛细血管（物质交换）容量血管：容量

6、血管：静脉（汇集血液送入心脏）静脉（汇集血液送入心脏）(前负荷前负荷)调节循环系统的神经调节循环系统的神经-体液体液n神神 经经n交感神经：心率交感神经：心率 ，心肌收缩力，心肌收缩力，血压，血压n副交感神经：心率副交感神经：心率，心肌收缩力，心肌收缩力 ，血压，血压n体体 液液n肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统：钠钾、血容量、血压醛固酮系统：钠钾、血容量、血压n血管内皮因子：内皮素、前列腺素等血管内皮因子：内皮素、前列腺素等心血管病的分类心血管病的诊断护理评估病史护理评估身体评估护理评估实验室及其他检查实验室及其他检查1、血液监测：血常规、电解质、血脂、血糖、心肌坏死标志物、肝肾功

7、能、血培养等，以了解、血液监测：血常规、电解质、血脂、血糖、心肌坏死标志物、肝肾功能、血培养等，以了解循环系统疾病的危险因素，协助病因诊断、判断病程演变、了解治疗效果。循环系统疾病的危险因素，协助病因诊断、判断病程演变、了解治疗效果。2、心电图：是循环系统疾病病人最常采用的无创性检查之一、心电图：是循环系统疾病病人最常采用的无创性检查之一 对各种心律失常的诊断分析有肯定价值对各种心律失常的诊断分析有肯定价值 特征性心电图改变和动态演变是诊断急性心肌梗死的可靠而实用的方法特征性心电图改变和动态演变是诊断急性心肌梗死的可靠而实用的方法 可用于电解质紊乱的判断及了解某些药物对心脏的影响可用于电解质紊

8、乱的判断及了解某些药物对心脏的影响实验室及其他检查3、动态心电图：连续记录、动态心电图：连续记录24小时内日常生活或工作状态下的心电活动情况。可提供以下信息小时内日常生活或工作状态下的心电活动情况。可提供以下信息：1）心率：）心率：24小时平均心率、最快心率、最慢心率小时平均心率、最快心率、最慢心率 2）心律失常类型、发作时间、方式）心律失常类型、发作时间、方式 3）心脏停搏的持续时间、次数）心脏停搏的持续时间、次数 4）心电图波形改变，如）心电图波形改变，如ST段太高或压低（上抬或下移）段太高或压低（上抬或下移）5）心电图改变发生的时间，病人当时的活动状况和伴随症状，了解临床症状与心电图变化

9、）心电图改变发生的时间，病人当时的活动状况和伴随症状，了解临床症状与心电图变化之间的关系，有助于分析和寻找这些症状的原因。之间的关系，有助于分析和寻找这些症状的原因。实验室及其他检查4、运动心电图：用于早期冠心病的诊断和心功能的评价 要告知病人目的、及配合事项，试验前禁食、禁烟3H，用药指导，运动后测血压、心率、心电图，直到恢复再离开 心悸心悸心源性晕厥心源性晕厥心源性呼吸困难夜间夜间阵发性阵发性 端坐呼吸端坐呼吸各种心血管疾病引起的各种心血管疾病引起的病人主观感觉空气不足、呼吸费病人主观感觉空气不足、呼吸费力，力，并伴并伴呼吸频率、呼吸频率、深度与节律异常。最常见于左心衰深度与节律异常。最常

10、见于左心衰竭，也见于右心衰竭、心包积液和心脏压塞。竭，也见于右心衰竭、心包积液和心脏压塞。劳力性劳力性急性急性肺水肿肺水肿1.1.左心功能不全左心功能不全肺淤肺淤血血肺泡内张力增高肺泡内张力增高刺激肺牵张感受器，刺激肺牵张感受器，兴奋呼吸兴奋呼吸肺泡弹性减退肺泡弹性减退 防碍了肺组织的扩张与收缩，防碍了肺组织的扩张与收缩，肺活量下降肺活量下降肺循环血压升高肺循环血压升高 对中枢的对中枢的反射刺激反射刺激肺淤血肺淤血 毛细血管毛细血管气体交换受影响气体交换受影响发生机制：发生机制：2.2.右心功能不全右心功能不全体循环淤血体循环淤血右心房、上腔静脉压右心房、上腔静脉压 反射性兴奋反射性兴奋 呼吸

11、呼吸中枢中枢血氧下降、酸性代谢产物堆积血氧下降、酸性代谢产物堆积肝淤血肿大、腹水、胸水肝淤血肿大、腹水、胸水压力感受器压力感受器 直接作用直接作用 呼吸运动受限呼吸运动受限 呼吸面积减少呼吸面积减少护理评估：健康史健康史 1.1.有无高血压、冠心病、心肌炎等病史有无高血压、冠心病、心肌炎等病史 2.2.有无体力活动、精神紧张及感染等诱发因素有无体力活动、精神紧张及感染等诱发因素 3.3.了解心源性呼吸困难的首发时间、起病特点、了解心源性呼吸困难的首发时间、起病特点、发展过程及与活动的关系，采取何种方法缓解发展过程及与活动的关系，采取何种方法缓解 呼吸困难呼吸困难 4.4.有无特殊药物服用史有无

12、特殊药物服用史1.1.劳力性呼吸困难：劳力性呼吸困难：左心衰最早出现症状左心衰最早出现症状特点：特点：活动时出现或加重，活动时出现或加重，休息后减轻或缓解。休息后减轻或缓解。身体状况：身体状况：2.2.夜间阵发性呼吸困难：夜间阵发性呼吸困难：特点：特点：入睡后突然因憋气而惊醒，入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位。重者可有被迫采取坐位。重者可有哮鸣音，称心源性哮喘。哮鸣音，称心源性哮喘。左心衰典型表现左心衰典型表现3.3.端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，只有高枕卧位、半卧位甚至端坐时，方可使憋气好转。端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，只有高枕卧位、半卧位甚至端坐时，方可使憋气好转。4.4.急性肺

13、水肿：是心源性哮喘的进一步发展，是左心衰竭呼吸困难最严重的形式。咳粉红色急性肺水肿：是心源性哮喘的进一步发展，是左心衰竭呼吸困难最严重的形式。咳粉红色泡沫痰。泡沫痰。护理诊断护理诊断1、气体交换受损：与肺水肿、肺淤血有关、气体交换受损：与肺水肿、肺淤血有关2、活动无耐力：与氧的供需失调有关、活动无耐力：与氧的供需失调有关心源性呼吸困难心源性呼吸困难心理护理心理护理输液护理输液护理护理措施护理措施护理措施1 1、休息与体位：、休息与体位：明显呼吸困难时：卧床休息，减轻心脏负荷。明显呼吸困难时：卧床休息，减轻心脏负荷。劳力性呼吸困难：减少活动量，不引起症状为宜。劳力性呼吸困难：减少活动量，不引起症

14、状为宜。夜间阵发性呼吸困难：加强夜间巡视，协助患者坐起，双腿下垂，以改善呼吸和减少回心血量。夜间阵发性呼吸困难：加强夜间巡视，协助患者坐起，双腿下垂，以改善呼吸和减少回心血量。此外：病室安静、整洁、开窗通风，衣物、被盖应宽松，以减少憋闷感。此外：病室安静、整洁、开窗通风，衣物、被盖应宽松，以减少憋闷感。护理措施 2.氧疗氧疗4.输液护理输液护理5.病情观察病情观察明显缺氧表现：明显缺氧表现：SaO290%,PaO260mmHgSaO290%,PaO260mmHg 氧疗方法：鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创正压通气吸氧，氧疗方法：鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创正压通气吸氧，间断或间断或持续吸持续吸入入,据

15、缺氧程度调节氧流量据缺氧程度调节氧流量 控制液体量和速度，防止加重心脏负荷，诱发急性肺水肿；控制液体量和速度，防止加重心脏负荷，诱发急性肺水肿；24h输液量输液量1500ml，速度，速度40d/min以下以下.老人、心衰病人应在老人、心衰病人应在30d/min以下以下。安慰鼓励病人，稳定病人的情绪，降低交感神经的兴奋性，利于安慰鼓励病人，稳定病人的情绪，降低交感神经的兴奋性，利于减轻呼吸困难减轻呼吸困难观察呼吸频率、节律、呼吸音、紫绀程度；观察呼吸频率、节律、呼吸音、紫绀程度；听诊心肺，记录心电听诊心肺，记录心电图，测量生命体征。图，测量生命体征。加强巡视（夜间），加强巡视（夜间），呼吸困难有

16、无改善，皮呼吸困难有无改善，皮肤发绀是否减轻，血气分析是否正常等肤发绀是否减轻，血气分析是否正常等.3.3.心理护理心理护理6.6.生活护理生活护理7.7.活动训练活动训练心源性水肿心源性水肿定义：由于心功能不全引起体循环静脉淤血，使机体组织间隙有过多的液体积聚。病因：最常见于右心功能衰竭、全心衰和心包填塞.组织液组织液 回回吸收吸收毛细血管压升高毛细血管压升高发生机制发生机制:静脉淤血静脉淤血水肿水肿 健康史健康史1.1.询问导致水肿的病因和诱因；询问导致水肿的病因和诱因；2.2.水肿开始出现部位、时间、程度、发展速度；水肿开始出现部位、时间、程度、发展速度；3.3.水肿与饮食、体位及活动的

17、关系；水肿与饮食、体位及活动的关系；4.4.病人饮水量、摄盐量、尿量、用药史等。病人饮水量、摄盐量、尿量、用药史等。护理评估：表现特点：表现特点：最早出现在身体的低垂部位，以脚踝内侧，胫前部明显，卧床病人：枕部、肩胛部、背骶部，会最早出现在身体的低垂部位，以脚踝内侧，胫前部明显，卧床病人：枕部、肩胛部、背骶部，会阴部等。阴部等。呈凹陷性水肿，逐渐延及全身，发展缓慢呈凹陷性水肿，逐渐延及全身，发展缓慢.重者出现胸水、腹水重者出现胸水、腹水.伴有尿量减少，体重增加。伴有尿量减少，体重增加。活动后加重，休息后减轻。活动后加重，休息后减轻。身体状况：身体状况：伴发症状伴发症状 1.1.破溃、压疮及感染

18、破溃、压疮及感染 2.2.营养不良营养不良 3.3.水电解质紊乱水电解质紊乱护理诊断护理诊断1 1、体液过多、体液过多2 2、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险护理措施护理措施1.1.休息与体位：轻度限制活动，重度卧床休息，胸水休息与体位：轻度限制活动，重度卧床休息，胸水 或腹水者半卧位或腹水者半卧位.2.2.饮食：低盐、低热量易消化食物、适当限制液体饮食：低盐、低热量易消化食物、适当限制液体 摄入量；低盐（食盐、含钠）每天摄入量；低盐（食盐、含钠）每天5g5g以下，每天入以下，每天入 水量在水量在1500ml1500ml以内。输液速度：以内。输液速度：20-3020-30滴滴/分

19、为宜。分为宜。3.3.用药：正确使用利尿剂，必要时补充清蛋白，注用药：正确使用利尿剂，必要时补充清蛋白，注 意用药后尿量和体重变化，随时测血钾、钠、氯。意用药后尿量和体重变化，随时测血钾、钠、氯。4.4.病情监测病情监测:每天测量体重、腹围，记录每天测量体重、腹围，记录24h24h出入量，出入量，以观察水肿的消长。以观察水肿的消长。5.5.加强皮肤护理：用气垫床保护皮肤，保持皮肤清洁。加强皮肤护理：用气垫床保护皮肤，保持皮肤清洁。1).1).观察：有无发红、破溃、防止压疮。观察：有无发红、破溃、防止压疮。心力衰竭病人最易发生褥疮的部位：骶尾部。心力衰竭病人最易发生褥疮的部位：骶尾部。2).2)

20、.抬高肢体，衣物、鞋袜宽松、柔软、透气性好，抬高肢体，衣物、鞋袜宽松、柔软、透气性好，勿用力抓痒，保持皮肤完整。避免在水肿部位进勿用力抓痒，保持皮肤完整。避免在水肿部位进 行穿刺，注意无菌操作，拔针后按压局部至不漏行穿刺，注意无菌操作，拔针后按压局部至不漏 液为止。液为止。心前区疼痛心前区疼痛定义：是指由各种理化因素刺激支配心脏、主动脉或肋间神经的感觉纤维引起的心前区或胸骨后疼痛。病因：多见于心绞痛、心肌梗死，其它原因可见于主动脉夹层、急性心包炎、肥厚型心肌病等。疼痛特点：不同疾病有差异。伴随症状：大汗、休克、咳嗽、呼吸困难等。胸痛几种常见胸痛特点比较几种常见胸痛特点比较护理诊断护理诊断1.1

21、.急性疼痛：心前区疼痛急性疼痛：心前区疼痛2.2.恐惧恐惧护理措施护理措施200220012000 立即休息，监测生命体征，吸氧并描记心电图。立即休息，监测生命体征，吸氧并描记心电图。评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间。评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间。观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。减少或避免诱因：嘱患者避免过劳、情绪激动、减少或避免诱因：嘱患者避免过劳、情绪激动、寒冷刺激等；调节饮食，禁烟酒，保持大便通寒冷刺激等；调节饮食，禁烟酒，保持大便通畅，保持心境平和。畅，保持心境平和。用药护理：应用硝酸甘油或硝酸异山梨酯（含服片剂、

22、静用药护理：应用硝酸甘油或硝酸异山梨酯（含服片剂、静滴、微量泵），控制滴速。观察不良反应（有无面部潮红、滴、微量泵），控制滴速。观察不良反应（有无面部潮红、头痛、头晕心悸等不适）；其它：头痛、头晕心悸等不适）；其它：药物止痛（杜冷丁、吗药物止痛（杜冷丁、吗啡、）啡、）心悸 定义：定义：是一种自觉心脏跳动的不适感和心慌感。是一种自觉心脏跳动的不适感和心慌感。心悸的发生常与多种疾病引起的心脏搏心悸的发生常与多种疾病引起的心脏搏 动增强、各种心律失常及心脏神经官能动增强、各种心律失常及心脏神经官能 症有关。症有关。健康史：1.1.有无心血管系统疾病、贫血、甲亢等；有无心血管系统疾病、贫血、甲亢等；2

23、.2.发作有无明显诱因，如劳累、情绪激动、吸烟及饮酒等；发作有无明显诱因，如劳累、情绪激动、吸烟及饮酒等；3.3.既往发作情况，缓解方式，对日常生活、工作的影响。既往发作情况，缓解方式，对日常生活、工作的影响。身体状况 1.1.心悸的特点：心悸严重程度不一定与病情成正比，心悸一般无危险性心悸的特点：心悸严重程度不一定与病情成正比，心悸一般无危险性,但少数由严重但少数由严重心律失常所致者可发生猝死。心律失常所致者可发生猝死。2.2.伴随症状：心前区疼痛、晕厥或抽搐、伴发热、贫血等。伴随症状：心前区疼痛、晕厥或抽搐、伴发热、贫血等。护理诊断：1 1、活动无耐力、活动无耐力 与心悸发作时心前区不适、

24、胸闷有关与心悸发作时心前区不适、胸闷有关护理措施：护理措施护理措施Description of the contents1.卧床休息卧床休息:避免左侧避免左侧卧位卧位2.氧气吸入：氧气吸入：2-4L/min3.监测生命体征监测生命体征4.心理护理，稳定情心理护理，稳定情绪绪1.镇静药物：舒乐安镇静药物：舒乐安定（艾司唑仑），定（艾司唑仑），安定（地西泮）安定（地西泮）2.抗心律失常药：可抗心律失常药：可达龙、心律平达龙、心律平3.用药后的效果用药后的效果 1.劳逸结合、劳逸结合、2.生活规律、保生活规律、保 持情绪稳定。持情绪稳定。3.戒烟限酒、避戒烟限酒、避 免刺激性食物免刺激性食物病情观察

25、病情观察药物治疗药物治疗健康教育健康教育卧床休息卧床休息1.心率、心律、持心率、心律、持续时间、伴随症续时间、伴随症状状2.描记心电图描记心电图3.发作诱因及缓解发作诱因及缓解方式方式心源性晕厥由于心排血量突然骤减或中断引起一由于心排血量突然骤减或中断引起一过性、广泛性脑缺血、缺氧，表现为过性、广泛性脑缺血、缺氧，表现为突发的短暂意识丧失伴抽搐突发的短暂意识丧失伴抽搐.面色苍白、恶心、呕吐、面色苍白、恶心、呕吐、头晕、眼黑、出冷汗等头晕、眼黑、出冷汗等.概念概念 伴随症状伴随症状 病因病因严重心律失常、严重主动脉瓣狭窄、严重心律失常、严重主动脉瓣狭窄、心肌梗塞、心肌病、心脏压塞等。心肌梗塞、心

26、肌病、心脏压塞等。健康史：1.1.有无严重心律失常、心肌缺血病史；有无严重心律失常、心肌缺血病史；2.2.有无脑动脉硬化、有无脑动脉硬化、TIATIA、偏头痛、低血糖及重症贫、偏头痛、低血糖及重症贫 血等病史；血等病史；3.3.发作前有无恐惧、紧张、剧痛及排尿等又发因素；发作前有无恐惧、紧张、剧痛及排尿等又发因素；4.4.是突然发生还是于体位改变时发作，历时长短及缓是突然发生还是于体位改变时发作，历时长短及缓 解方式。解方式。身体状况：特点：特点：先兆症状常不明显先兆症状常不明显 ，持续时间甚短、反复发作的晕厥系病情严重和危险的征兆。心源性晕厥多在，持续时间甚短、反复发作的晕厥系病情严重和危险

27、的征兆。心源性晕厥多在用力活动、奔跑时发生，用力活动、奔跑时发生，1-2min1-2min内恢复。非心源性晕厥可因紧张、恐惧、疼痛等诱发，需较长时内恢复。非心源性晕厥可因紧张、恐惧、疼痛等诱发，需较长时间恢复。间恢复。阿阿-斯综合征：脑血流中断斯综合征：脑血流中断 2-4S 2-4S即产生黑朦、即产生黑朦、5-10S 5-10S出现意识丧失出现意识丧失 ；超过；超过15S15S出现抽搐。出现抽搐。护理诊断：1、有受伤的危险、有受伤的危险 与晕厥发作有关与晕厥发作有关护理措施：（一）治疗指导（一）治疗指导（二）健康指导（二）健康指导4 4、遵医嘱给予治疗：心率显著缓慢、遵医嘱给予治疗：心率显著缓慢者：给予阿托品、异丙肾上腺素。者：给予阿托品、异丙肾上腺素。心律失常：给予抗心律失常的药物。心律失常：给予抗心律失常的药物。5 5、做好抢救准备：药物、除颤仪、做好抢救准备：药物、除颤仪、心脏起搏器等。心脏起搏器等。1 1、立即卧床休息、吸氧。、立即卧床休息、吸氧。2 2、观察意识改变及生命体征变化。、观察意识改变及生命体征变化。3 3、心电图检查、心电监护，严密监测心律、心电图检查、心电监护，严密监测心律、心率。心率。谢谢！