1、心绞痛护理查房一般情况 8床 望XX 女 72岁 主诉:间断胸闷半月 既往史:高血压,糖尿病,慢性肾功能不全,重度贫血,有输血史,有左下肢股骨折(9月3日)史,青霉素过敏史。入院时T:36、5 P:93次/分 R:29次/分 BP:168/84mmhg SPO2:67%现病史:患者近半月来反复发作胸闷,无明显胸痛,无肩背部放射痛,每次发作持续数秒至数分钟,休息状态也有发作,有夜间阵发性呼吸困难,有厌食,恶心,反酸,无黑蒙晕厥,曾于当地对症治疗,患者仍有发作(具体不详),为进一步诊治,于10月5日15时来我院门诊,以冠心病,心绞痛收入心内二。诊疗计划 患者因神志淡漠,呼吸急促,面色紫绀,四肢湿冷
2、于10月9日 21:45由心内二转入我科 马上予镇静,气管插管,机械通气 无尿,予CVVH治疗治疗:抗感染(凯斯),抑酸(奥美拉唑),抗凝(万脉舒),降血压(硝普钠),降血糖,灌肠,营养支持(瑞代),观察生体征及意识变化。辅助检查:BNP3883pg/ml 心梗三项 CK-MB 8、86 pg/ml cTnl 0、66 pg/ml Myo393、3 pg/ml 诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛 心功能 级左下肢股骨骨折 骨牵引高血压级 极高危组2型糖尿病慢性肾功能不全慢性胃炎定义与特点 心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛为
3、主要临床表现的一组综合征。陈发性胸前区压榨性疼痛,可伴有其它症状,疼痛主要位于胸骨后部,可放射至心前区与左上肢,常发生于劳动或情绪兴奋后,持续数分钟,休息或用硝酸酯制剂后消失。心绞痛的九种诱因 睡眠寒冷便秘饮酒情绪兴奋过饱劳累主要护理诊断1 1、疼痛 心前区痛:与心肌缺血有关2 2、自理缺陷 与绝对卧床休息有关3 3、低效性呼吸型态:与COPDCOPD、心功能衰竭有关4 4、活动无耐力 与氧的供需失衡、慢性肺功能受损有关5 5、睡眠型态紊乱 与病区环境、焦虑心理有关6 6、营养失调 与食欲不振消化吸收 不良有关 预防心绞痛发作的知识7 7、焦虑 与疼痛、担心病情复发有关8 8、知识缺乏 与缺乏
4、疾病相关知识有关9 9、潜在并发症:心肌梗死、湿疹复发的危险护理措施疼痛:1 1、休息与活动:心绞痛发作后13天内应绝对卧床休息、保持良好睡眠,减轻焦虑或恐惧,镇静。活动一般下午进行,清晨冠脉张力高,交感神经兴奋性高,容易诱发心绞痛或梗死幸免寒冷或高温环境幸免饱餐、饮用浓茶、咖啡后进行活动后不要在过冷或过热的水中沐浴活动过程中,监测其心率、血压、心电图以下情况应减少或停止活动:明显劳累、头痛、运动失调、虚脱、气短;心绞痛发作、心律失常、心电图ST移位3mm2、心理护理:安慰病人,解除紧张不安情绪。3、吸氧:持续低流量吸氧4、疼痛观察:程度、性质、持续时间等,严密监测心率、心律、血压变化。5、用
5、药护理:心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油,若35min不缓解重复使用。6、减少或幸免诱因:防止心绞痛发生的就大因素。低效性呼吸型态 1、室内保持适宜的温湿度2、体位:取半坐卧位,增加回心血量,减轻心脏负荷。3、持续低流量吸氧(COPD长期CO2潴留,通过缺氧刺激呼吸中枢,而持续低流量吸氧,维持在60以上,既能改善组织缺氧,也可防因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢,非控制性高流量吸氧可削弱颈动脉窦对呼吸中枢的反射刺激,从而减少通气量,加重CO2潴留,引起肺性脑病)4、进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体征的变化5、呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼:缩唇呼吸:病人闭嘴经鼻吸气,呼气时将口唇缩成吹笛状,同
6、时收缩腹部,将气体缓慢从口呼出 深吸缓呼,吸气和呼气时间比为1:2或1:3,每次1020min,每日2次,争取成为自然呼吸习惯 膈式或腹式呼吸经鼻腔缓慢吸气,腹部隆起呼气时,腹部下陷睡眠型态紊乱1、病区环境保持清洁、安静,空气新鲜2、工作人员工作时注意四轻,固定门窗,拉窗帘。3、床铺软硬适度、平整、清洁,枕头高度适宜,幸免颈部悬空而感不适。4、设法解除和缓解病人的不适状态,如呼吸不畅胸闷等,给予半卧位、吸氧使之缓解。5、指导病人自我调护改善睡眠型态,如睡前不看刺激性文章、电视节目,不做剧烈的运动,不饮浓茶、咖啡等。焦虑1、鼓舞病人表达自己的感受,承认病人的感受,对病人表示理解2、讲解疾病相关知
7、识,加强沟通,耐心解释与疏导,善于观察,耐心倾听,加强与病人及家属的沟通。3、建立良好,互信的护患关系,促进病友与家属之间的相互支持与帮助。4、对病人所提出的问题给予明确,有效,积极的信息活动无耐力 营养失调 知识缺乏1、循序渐进的增进活动,以恢复体力增加抵抗力2、慢阻肺病人合理的饮食:足够的热量、蛋白质、适宜的水分、纤维素幸免引起便秘的食物幸免引起腹胀的食物少食多餐,细嚼慢咽3、向病人解释各病主要临床表现,发生发展过程 和原因,并发症,治疗经过潜在并发症及护理1、假如发生心肌梗死积极采取抢救措施。2、低盐、低脂、优质蛋白饮食的清淡饮食,忌味厚油腻辛辣刺激制品。3、心理护理4、用药护理:硝酸异山梨酯制剂:欣康 受体阻滞剂:美托洛尔钙通道阻滞剂:硝苯地平,氨氯地平冠状动脉扩张剂:抗血小板治疗:阿司匹林,氯吡格雷降脂药物:阿托伐他汀感谢您的聆听！
