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心肌梗塞的临床表现及护理课件.ppt

1、学习目的学习目的f了解心肌梗塞的病因与发病机制f学会如何识别心绞痛与心肌梗塞f掌握心肌梗塞的临床表现f掌握心肌梗塞的护理诊断与护理措施f掌握心肌梗塞的保健指导一、概述一、概述f冠状动脉粥样性心脏病是指冠状动脉粥样硬化,使血管腔狭窄、阻塞,导致心肌缺血、缺氧,甚至坏死而引起的心脏病,它和冠状动脉功能性改变一起,统成为冠状动脉性心脏病,简称冠心病。诱因诱因 血脂异常 高血压 吸烟 糖尿病 缺少活动 肥胖 其他 家族史4冠心病的临床分型冠心病的临床分型 隐匿型 心绞痛型 心肌梗塞型 心律失常和心力衰竭型 猝死型二、心肌梗塞的定义二、心肌梗塞的定义 心肌梗塞又称心肌梗死,是因冠状动脉供血急剧减少或中断

2、,使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。临床上常表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞升高、血清心肌酶增高、心电图呈进行性改变;严重者可并发心律失常、休克或心力衰竭甚至猝死,属于冠心病的严重类型。【病因与发病机制病因与发病机制】心肌梗塞的基本病因是冠状动脉粥样硬化(偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛)所致。当急性心梗发生后,常伴有不同程度的左心功能不全和血流动力学改变,主要包括心脏收缩力减弱,心排出量下降,血压下降,心率增快或伴有心律失常,外周血管阻力有不同程度的增加,动脉血氧含量降低等。【临床表现临床表现】临床表现与心肌梗塞面积的大小、发病部位、侧支循环情况密切相关。(一)先兆

3、约有50%-81.2%的病人在起病前数日至数周有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状,心绞痛发作较以往频繁,程度较重,时间较长。应用硝酸甘油疗效差,诱发因素不明显。心电图呈明显缺血性改变。(二)症状(二)症状1、疼痛 为最早出现的最突出的症状。其性质和部位与心绞痛相似,但多无明显诱因,常发生在安静时,程度更为剧烈,呈难以忍受的压榨、窒息或烧灼样疼痛,伴有大汗、烦躁不安、恐惧与濒死感,持续时间可长达数小时或数天,服用硝酸甘油类药物无效。部分病人疼痛可向上腹部、下颌、颈部、背部放射而出现误诊的情况。2、全身症状 有发热,体温可升高至38左右,常在发病后的2-3天出现,可持续约1周。(二

4、)症状(二)症状3、胃肠道症状 疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹部胀痛,亦会出现肠胀气。4、心律失常 见于75%-95%的病人,多发生在起病1-2周内,尤以24h内在多见。以室性心律失常多见,尤其是室性早搏易出现。下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞。(二)症状(二)症状5、休克 主要是心源性休克。因心肌广泛坏死,心排出量急剧下降所致。主要的临床表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少,严重者可出现昏迷。6、心力衰竭 主要表现为急性左心功能衰竭,可在起病的最初几天内发生,或在梗死演变期出现。其发生率约为32%-48%左右,尤其是患有其他脏器疾病或老年人身上出现。临床表现

5、为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等。重者出现肺水肿,随后可出现右心衰竭的表现。【体征体征】1、心脏体征 心脏浊音界可正常至中度增大,心率可增快也可减慢。心律不齐,心尖部第一心音减弱,可闻与第四心音奔马律,部分病人在心前区可闻收缩期杂音或喀嚓音,为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致。亦有部分病人在起病2-3天出现心包摩擦音。2、血压 除急性心肌梗死早期血压可升高外,几乎所有病人都有血压降低。3、其他 当伴有心律失常、休克、心力衰竭时可出现相应的体征。【实验室与其他检查实验室与其他检查】1、心电图 急性透壁性心肌梗塞的心电图常有典型的改变与演变过程。急性期可见异常深、宽的Q波(反映心肌坏死),ST段呈弓背

6、向上明显抬高(反映心肌损伤)与T波倒置。【实验室与其他检查实验室与其他检查】2、血液检查 在发病1周内白细胞可有所上升,中性粒细胞多在75%-90%。另外,会出现血沉增快。3、血清酶测定 血清肌酸磷酸激酶(CK或CPK)发病6h内出现。24小时达高峰,4872小时后消失,阳性率为92.7%。谷草转氨酶(AST或GOT)发病后612小时升高,2448小时达高峰,36天后降至正常。乳酸脱氢酶(LDH)发病后812小时升高,23天达高峰,12周才恢复正常。4、血肌红蛋白测定 血清肌红蛋白的升高出现时间较CK出现时间略早,在4小时左右,高峰消失较CK快,多数24小时即恢复正常。【诊断要点诊断要点】1、

7、诊断主要依靠典型的临床表现、特征性的心电图改变与血清心肌酶的检查。具备两项者即可确诊。2、急性心肌梗塞应注意与心绞痛、主动脉夹层动脉瘤、急性心包炎、肺动脉栓塞、急腹症等病症相鉴别。【心梗病人的护理心梗病人的护理】(一)休息与环境1、急性期病人需绝对卧床休息1周,一切日常生活如进食、翻身、洗漱、擦身、排便等均由护理人员协助解决。从第2周开始,无并发症可鼓励病人床上作四肢活动,防止下肢血栓形成。2周后可扶病人坐起、病情稳定病人可逐步离床,在室内缓慢走动。2、保持病室安静,禁止大声喧哗,减少人员探视,避免不良刺激。3、夜间可关闭房间大灯,开床头灯。可遵医嘱酌情给予镇静安神类药物应用。【心梗病人的护理

8、心梗病人的护理】(二)疼痛的护理 卧床休息,限制探视,减少干扰,安慰病人,注意稳定病人的情绪。告诉病人这样做的目的,防止病情加重。急性期可持续给予氧气,病情稳定后可间断给氧,氧流量2-3L/分。遵医嘱给予盐酸哌替啶或吗啡止痛,并应用硝酸酯类药物。用药注意:滴速不宜过快,根据药品种类不同,滴速为15-30滴/分。密切观察病人的血压、心率变化,询问病人胸痛是否减轻,是否出现其他不适感。【心梗病人的护理心梗病人的护理】(三)病情观察1、与早发现病情变化。如心绞痛发作规律变化,或突发严重的心律失常,或ST段一过性上升或明显下降,T波倒置或增高都应立即通知医师,并加以严密观察、抢救。2、严密监测生命体征

9、的变化,加强病房巡视,询问病人用药后的反应。3、观察合并症。注意有无心律失常、心源性休克、心力衰竭与其他并发症的发生。护理人员应严密观察患者呼吸、心率的变化。一旦出现呼吸急促、心率增快、烦躁、紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰竭症状时,应立即报告医师。【心梗病人的护理心梗病人的护理】(四)饮食护理 饮食宜低脂、低胆固醇、产气少、富含纤维素、维生素、清淡、易消化的饮食,注意少量多餐,禁烟酒,避免饮牛奶、豆浆、浓茶、咖啡等刺激性食物。伴心力衰竭者应适当限制钠盐。发病的前13天应给予半量清淡流质为主的饮食,以后随病情的缓解逐渐过渡到半流食、软食、普食。(五)排便护理1、患者卧床不习惯用便盆,易产

10、生便秘与排尿困难。应鼓励病人多吃水果和疏菜,可指导病人顺时针揉腹,必要时应用缓解剂,以防排便用力过猛加重心脏负担。2、出现排尿困难,可让患者听流水声、热敷或轻轻按摩下腹部,促进病人排尿。【心梗病人的护理心梗病人的护理】(六)心理护理 患者发病时露出焦虑、恐惧是一种应激产生的情绪反应。在抢救时,要动作敏捷,轻、稳、准、快、稳定病人情绪,主动关心病人起居与做好生活护理。在解释和安慰患者时,绝不能由于自己的负性心理状态影响病人的情绪,要言语得体,语气和蔼,体贴和关心患者,从而融洽护患关系,为病人创造有利于治疗和康复的最佳心理状态。另外,有些病人因为症状不典型,不能很好的配合治疗与护理,护士应当能主动

11、给病人讲解心肌梗死此疾病的相关知识,使病人从思想上重视并积极配合,促使疾病康复。【心梗病人的护理心梗病人的护理】(七)溶栓病人的护理1、作用:早期溶栓治疗能有效的缩小梗塞范围,改善左心室功能显著降低急性心肌梗塞病人的近期和远期病死率,已成为急性心肌梗塞治疗中最重要的方法之一。2、有效时间与药物:迅速建立静脉通道,遵医嘱在心肌梗死6小时内进行溶栓治疗。常用药物:尿激酶、链激酶等。3、溶栓禁忌症:如消化性溃疡、活动性出血、大手术或外伤史、严重肝、肾功能不全、血压过高等。【心梗病人的护理心梗病人的护理】4、溶栓护理:溶栓中,应注意观察有无发热、寒战、皮疹等过敏反应,有无皮肤粘膜和内脏的出血与低血压等

12、副反应。溶栓后,3h内每30分钟复查1次ECG,注意有无再灌注心律失常.观察有无出血、过敏情况。了解疼痛缓解情况,ECG、酶学改变情况,以判断溶栓是否成功。5、溶栓成功的指标:胸痛2h内基本消失;抬高的ST段于2小时内回降50%;2h内出现再灌注性心律失常;血清CK-MB酶峰值提前出现(14小时以内),或根据冠状动脉造影直接判断冠状动脉是否再通。谢谢!24人有了知识,就会具备各种分析能力,明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书,广泛阅读,古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍,我们能丰富知识,培养逻辑思维能力;通过阅读文学作品,我们能提高文学鉴赏水平,培养文学情趣;通过阅读报刊,我们能增长见识,扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操,给我们巨大的精神力量,鼓舞我们前进。

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