快速康复外科和围手术期护理课件.ppt

1、快速康复外科和围手术期护理快速康复外科和围手术期护理第一页，共44页。简介与开展史01开展目的与意义02实施具体内容03前景与展望04Table of Contents主要内容第二页，共44页。简介与开展史简介与开展史快速康复外科fast-track surgery FTS也称“促进术后恢复综合方案enhanced recovery after srugrey ERAS，是由丹麦外科医生Kehlet于2001年首次提出，指在围手术期采取一系列具有循证医学证据的措施主要包括外科手术方式、麻醉方法、疼痛控制和护理等，可有效减少手术创伤、应激、促进患者快速康复，到达缩短住院时间、减少住院费用的目的，

2、其中围手术期护理在快速康复外科理念中发挥不可或缺的作用。第三页，共44页。简介与开展史简介与开展史-创始与应用创始与应用2001丹麦外科医生Henrik kehlet提出，多种手术病人中探索2001欧美推广，住院时间缩短，术后康复提前，治疗 模式改变2004南京军区总院黎介寿院士等率先引入并加以应用2006华西医院胃肠外科报道第一篇相关论文2021在瑞典成立国际快速康复学会实践证明快速康复的平安性和有效性第四页，共44页。简介与开展史简介与开展史-胃肠外科应用胃肠外科应用纳入对象：高龄结肠癌患者60例，合并脏器功能不全研究结果：平均住院时间2d，57例术后2d内恢复肠蠕动 术后24-48h内，

3、离床活动时间5-6h 出院时离床活动时间10h并发症：感染率和消化道出血3%，吻合口瘘3%结论：快速康复外科治疗是平安有效的第五页，共44页。简介与开展史简介与开展史-骨科应用骨科应用丹麦：单侧髋关节置换术13800例 住院日：2000年12d2021年4d荷兰：髋关节住院日：1d在日间病房开展美国：髋关节住院日：3-4d中国：髋关节住院日：7-16d结论：快速康复在骨科应用是平安有效的第六页，共44页。简介与开展史简介与开展史-应用领域应用领域结直肠手术、腹腔镜胆囊切除术等普外科泌尿外科肾脏手术、前列腺切除术等骨科其他关节镜手术，关节置换术等妇产科、眼科、美容手术等第七页，共44页。开展目的

4、与意义开展目的与意义快速？早期出院？节省资源？快速康复！减少创伤应激，减少并发症，加速康复第八页，共44页。开展目的与意义开展目的与意义意意 义义 优化工作流程 缩短在院时间 节约本钱提高效率 利于医护人员职业生涯开展 快速康复是一种理念第九页，共44页。开展目的与意义开展目的与意义作作 用用 促进护理学科的开展 延伸护理工作的内涵 满足优质护理的要求 快速康复为护理学科开展提供更高平台第十页，共44页。ERAS入院前教育不需要肠道准备不长期禁食不需术前用药不放鼻胃管短效麻醉药硬膜外止痛麻醉防止水钠潴留小切口、无引流管保持体温及手术室温度口服非阿片类止痛药早期下床活动预防恶心呕吐刺激肠蠕动早期

5、拔除导管围手术期口服营养监测不良反响及预后第十一页，共44页。第十二页，共44页。实施具体内容实施具体内容术前：不肠道准备 不彻夜禁食 术前10h、2h口服葡萄糖水1500ml术中：使用胸段硬膜外麻醉 留置硬膜外导管止痛 术中保温 控制性输液术后：不常规留置鼻胃管减压 术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管 早期饮水及进食 早期下床活动第十三页，共44页。围手术期综合管理围手术期综合管理第十四页，共44页。术前措施术前措施第十五页，共44页。1口头或书面告知患者围手术期各项相关事宜|2告知患者预设的出院标准|3告知患者随访时间安排和再入院途径|ERAS要求进展入院前咨询与培训，对患者进展一些必

6、要的术前教育要求进展入院前咨询与培训，对患者进展一些必要的术前教育第十六页，共44页。作作 用用增强患者对术后不良反响的认同度提高耐受能减轻术后疼痛和恶心呕吐等病症减少术后并发症促使交感神经兴奋性降低促进肠道恢复缩短住院时间能改善患者焦虑状态第十七页，共44页。改善患者新陈代谢状态显著改善患者饥渴、烦躁等不适降低胰岛素抵抗术后应激状态反响机率维持正氮平衡第十八页，共44页。1999年，美国麻醉协会年，美国麻醉协会ASA对拟行择期手术的安康对拟行择期手术的安康病人推荐术前禁饮禁食的时间如下：病人推荐术前禁饮禁食的时间如下：ASA禁食指南禁食指南 摄入物质 最少的禁食时间 清淡的液体 2h 母乳

7、4h 婴幼儿配方奶 46h 动物奶 6h 简餐 6h第十九页，共44页。指食导CONTENTS饮整夜禁食与术前3h时仍进食流质相比，患者剩余胃容量或PH值差异有统计学意义饮水150-450ml至术前2-3h不增加胃内液体体积快速流程术前2h可进食流质术前6h进固体食物术前2h饮200-400ml碳水化合物饮料缓解术前口渴感、饥饿感和焦虑情绪降低术后胰岛素抵抗第二十页，共44页。ERAS建议术前超前镇痛来积极控制疼痛 为防止疼觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓术后疼痛的发生，即“超前镇痛与抗炎疼痛一旦变成慢性疼痛，治疗将更加困难。早期治疗十分必要对术后疼痛，提倡超前镇痛，即在伤害刺激发生之前

8、给予镇痛治疗第二十一页，共44页。防碍活动，尿路感染，时间24h导尿管导尿管肺部并发症，增加住院天数气管气管插管插管影响活动，下床时间延长引流管引流管CONTENTS第二十二页，共44页。ERAS建议术前使用肝素预防深静脉血栓第二十三页，共44页。术中措施术中措施第二十四页，共44页。NICE 2021围手术期体温控制指南 对术中低温的推荐：在患者体温不低于36情况下方 能行手术 静脉输入超过500ml的液体及血时，应当加热到37第二十五页，共44页。2.麻醉方法麻醉方法 ERAS优化麻醉方法优化麻醉方法 使用起效快，作用时间短的麻醉剂，从而保证患者在麻醉后能快速清醒，有利于术后早期活动神经阻

9、滞是术后最有效的止痛方法，可以减少由于手术引起的神经及内分泌代谢应激反响术后持续使用24-48h的硬膜外止痛，可以有效减少应激反响局麻技术可以止痛而且有利于保护肺功能，减少心脏负担第二十六页，共44页。ASGBI?快速康复方案实施指南?切口长度就能尽可能短 应尽可能采用与皮纹一致的手术切口 如无法采取皮纹切口，那么建议采取避开张力部位切口 尽量减少对切口进展达拉，少用电源第二十七页，共44页。2021年CDC指南更新推荐：不在切口处放置引流管在切口处放置引流管增加了感染率闭合引流能有效排出较大的潜在死腔中的积液，但并不能预防感染第二十八页，共44页。术后措施术后措施第二十九页，共44页。补充血

10、容量维持胶体渗透压保障组织灌注，氧合功能维持水、电解质、酸碱平衡第三十页，共44页。预防镇痛术前麻醉术中镇痛术后术后2-3d理想镇痛：持续局部硬膜外镇痛持续局部硬膜外镇痛第三十一页，共44页。术后长期卧床的危害：胰岛素抵抗肌肉萎缩肌力肺功能 组织氧合血栓栓塞鼓励患者尽早下床锻炼前提：有效控制疼痛第三十二页，共44页。ERAS对患者术后早期下床活动推荐方案：提供独立的环境术后当天下床活动2h之后每天下床活动6h 缓解术后疲劳 提高睡眠质量 减少并发症 更早恢复日常活动早期活动益处早期活动益处第三十三页，共44页。ERAS术后营养支持方案：鼓励患者术后开场经口进食【A】级推荐经口营养补充约200m

11、l，高能量食品，每日2-3次应该从手术之日执行推荐营养耗尽患者出院在家中继续进展几周时间的经口营养补充【A】级推荐第三十四页，共44页。早期：准确评估患者的根本情况，适时锻炼，在保证不加重局部病症的前提下开场功能锻炼。大量研究主张术后当日即开场功能锻炼正确选择锻炼工程，初期应以肌力训练为主，以尽快恢复肌力保证后续锻炼顺利进展锻炼应有专业指导，易学，易懂训练量不宜过大，一般每次锻炼时间不宜超过45-60分钟，循序渐进第三十五页，共44页。良好的睡眠是促进术后康复的重要因素术后患者可能存在睡眠紊乱舒适的睡眠环境缓解疼痛防止打搅第三十六页，共44页。出院准备度是对患者及家属离开急性照护设施能力的预估

12、和判断，是对其是否准备好出院的一种感知，它也是一项说明患者已充分康复能平安出院的指标。第三十七页，共44页。前景与展望前景与展望快速康复外科理念是通过多模式控制围手术期的病理生理变化，改善手术患者的预后。围手术期护理在快速康复外科理念中是不可缺少，至关重要的一环，护理的好坏直接关系到患者能否快速康复，但快速康复外科理论的实现并非某一种方法的结果，只有多种优化方式的合理组合才能产生良好的效果。护理工作由传统护理循证护理精准护理转变第三十八页，共44页。前景与展望前景与展望时间短时间短现有研究水平不足以支撑其作为常规广泛应用于临床 需需团队协作MDT 多学科协作诊疗组织探索阶段国内医疗环境使医护人

13、员不敢突破常规 无炫目新技术不热衷外热内冷外热内冷第三十九页，共44页。快速流程的进一步建立01科研开展临床及根底研究02 随访体系的建立和完善03护士职业生涯的开展04Table of Contents展望展望第四十页，共44页。第四十一页，共44页。THANK YOU.第四十二页，共44页。谢谢！第四十三页，共44页。NoImage内容总结快速康复外科和围手术期护理。2001丹麦外科医生Henrik kehlet提出，多种手术病人中探索。2006华西医院胃肠外科报道第一篇相关论文。2021在瑞典成立国际快速康复学会。术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管。疼痛一旦变成慢性疼痛，治疗将更加困难。2.麻醉方法 ERAS优化麻醉方法。如无法采取皮纹切口，那么建议采取避开张力部位切口。术后2-3d理想镇痛：持续局部硬膜外镇痛。谢谢第四十四页，共44页。