急性会厌炎患者五官科护理查房课件.ppt

1、急性会厌炎患者的护理急性会厌炎患者的护理 五官科五官科 卢瑶卢瑶1.疾病知识概况疾病知识概况2患者病情回顾患者病情回顾3.患者辅助检查及主要治疗措施患者辅助检查及主要治疗措施4.讨论讨论5.护理部老师点评护理部老师点评疾病概况疾病概况 急性会厌炎：急性会厌炎又称声门上喉炎或会厌前咽峡急性会厌炎：急性会厌炎又称声门上喉炎或会厌前咽峡炎，是一种特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌及其周围炎，是一种特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织（包括会厌谷、杓会厌襞等）的急性炎症病变，以会厌组织（包括会厌谷、杓会厌襞等）的急性炎症病变，以会厌高度水肿高度水肿为主要特征。为主要特征。病因：病因：1.感染

2、：感染：最常见原因最常见原因，病毒和细菌均可引起，病毒和细菌均可引起2.外伤外伤:热、机械损伤、化学损伤，放射性热、机械损伤、化学损伤，放射性3.变态反应：对某种变应原的反应，全身的变态反应变态反应：对某种变应原的反应，全身的变态反应4.临近器官的急性炎症：扁桃体炎、咽炎、口底炎临近器官的急性炎症：扁桃体炎、咽炎、口底炎临床表现：临床表现：*急性会厌炎急性会厌炎起病急骤起病急骤，病程进展非常迅速，主，病程进展非常迅速，主要症状有要症状有剧烈的喉痛剧烈的喉痛、吞咽困难和呼吸困难。吞咽困难和呼吸困难。少数病情凶险，很快窒息，死亡率较高死亡率较高。1.全身症状全身症状 *轻不明显，重症者高热体征，体

3、温在3839之间，少数40。2.局部症状局部症状（1）咽喉疼痛：）咽喉疼痛：明显吞咽痛，进行性加重（2）吞咽困难：）吞咽困难：重者可饮水呛咳，张口流涎。（3）发音含糊：）发音含糊：咽 喉阻塞感，语声含糊不清。3.呼吸困难呼吸困难 *数小时内可致窒息，可出现三凹征。检查：检查：1.间接喉镜检查间接喉镜检查 病程早期会厌肿胀增厚，苍白色或樱桃红色，尤以舌面为甚，严重时肿大呈球形。后期会厌舌面可有局限性脓肿形成，多可以确诊确诊。2.实验室检查实验室检查血常规：如白细胞数增高等，提示感染或炎症表现。3.影像学检查影像学检查1.局部并发症局部并发症会厌脓肿、颈部蜂窝织炎、会厌软骨化生等。2.远处并发症远

4、处并发症声带肉芽肿、颈部淋巴结炎、坏死性筋膜炎等。3.全身并发症全身并发症感染中毒性休克：小儿多见。呼吸困难、窒息死亡。治疗治疗1.药物治疗药物治疗 主要手段主要手段 （1）糖皮质激素糖皮质激素：治疗和预防水肿，非特异性抗炎、抗过：治疗和预防水肿，非特异性抗炎、抗过敏、敏、抗休克等作用抗休克等作用.（2）抗生素抗生素：及早广谱抗生素静脉滴注：及早广谱抗生素静脉滴注 （3）局部治疗局部治疗：抗生素加激素喉部雾化吸入治疗：抗生素加激素喉部雾化吸入治疗治疗治疗2.手术治疗手术治疗（1）切开排脓术）切开排脓术 有利于迅速控制感染，缩短病程。如感染灶尚未局限时，不可过早进行切开，以免炎症扩散。（2）建立

5、人工气道）建立人工气道3.支持治疗支持治疗 吸氧治疗以补充通气不足，改善全身情况。*4.特殊类型：特殊类型：合并糖尿病合并糖尿病1）控制血糖：控制血糖：血糖控制不佳的糖尿病患者，单纯抗感染治疗可能治疗效果不好。（2）抗生素：抗生素：大剂量抗生素控制感染，并加用抗厌氧菌药物。避免长期使用广谱抗生素 增加感染机会。（3）糖皮质激素：）糖皮质激素：激素的 应用要慎重。病史回顾病史回顾基本信息：基本信息：骆贵元，男，53岁，住院号1607180073现病史：现病史：病员因5天前无明确诱因下出现咽喉部疼痛伴烧灼感，以吞咽时加重，咳嗽咳痰，为白色粘痰，于当地医院治疗无效并出现咽痛逐渐加重，来我院就诊，门诊

6、以“急性会厌炎”收入我科治疗。主要体格检查及阳性体征：主要体格检查及阳性体征：T：37.3，P：100次/分，R：20次/分，BP：134/85mmHg,鼻腔粘膜苍白，鼻甲稍肥大咽部粘膜充血，见血管曲张，咽后壁见散在淋巴结滤泡，双侧舌咽弓充血，扁桃体I度肿大，会厌充血肿胀，破裂红肿。咽室无新生物，双侧声带急性充血，闭合可，动度可。入院诊断：入院诊断：*1.急性会厌炎急性会厌炎*2.上呼吸道感染上呼吸道感染入院评估：入院评估：疼痛疼痛 评估评估中度（中度（5分）分）跌倒坠床评估轻度（25分）自理能力评估100分主要治疗措施：主要治疗措施：*1.1.氢化泼尼松氢化泼尼松:缓解会厌水肿，消炎，湿化气

7、道缓解会厌水肿，消炎，湿化气道*2.2.西咪替丁：保护胃肠道西咪替丁：保护胃肠道*3.3.抗炎：阿莫西林克拉维酸钾，炎琥宁抗炎：阿莫西林克拉维酸钾，炎琥宁*护理问题及措施护理问题及措施P1：疼痛：疼痛 与会厌炎症引起充血肿胀有关与会厌炎症引起充血肿胀有关1.向病人解释疼痛原因及药物疗效，使病人树立信心。向病人解释疼痛原因及药物疗效，使病人树立信心。2.嘱病人卧床休息，进软食，流食或半流食，忌辛辣，嘱病人卧床休息，进软食，流食或半流食，忌辛辣，食物温度以温凉为宜食物温度以温凉为宜3.保持口腔清洁，进食后用漱口液漱口。保持口腔清洁，进食后用漱口液漱口。4.少讲话，轻咳嗽少讲话，轻咳嗽P2:潜在并发

8、症：有窒息的危险潜在并发症：有窒息的危险与会厌高度肿胀阻塞呼吸道有关与会厌高度肿胀阻塞呼吸道有关护理措施护理措施1.遵医嘱及时足量的抗生素和激素类药物，遵医嘱及时足量的抗生素和激素类药物，并观察用药后的效果并观察用药后的效果2.床边备气管切开包床边备气管切开包3.密切观察病人的呼吸形态，有无呼吸困难，密切观察病人的呼吸形态，有无呼吸困难，吸气性软组织凹陷，喉喘鸣等喉阻塞症状。吸气性软组织凹陷，喉喘鸣等喉阻塞症状。4.向病人说明本病的特点及危害，使病人理解向病人说明本病的特点及危害，使病人理解并积极配合治疗和护理，不随意离开病房，并留陪。并积极配合治疗和护理，不随意离开病房，并留陪。P3:清理呼

9、吸道无效清理呼吸道无效/低效型呼吸形态低效型呼吸形态与会厌肿胀堵塞呼吸道有关与会厌肿胀堵塞呼吸道有关护理措施护理措施1.遵医嘱予以糖皮质激素静推、静滴，及雾化遵医嘱予以糖皮质激素静推、静滴，及雾化2.嘱患者多饮水，进食清淡易消化食物嘱患者多饮水，进食清淡易消化食物3.急性期应密切观察患者病情进展，及心电监护数据，急性期应密切观察患者病情进展，及心电监护数据，重视患者主诉重视患者主诉4.做好跌倒坠床预防与健康教育，防意外做好跌倒坠床预防与健康教育，防意外P4:焦虑焦虑/恐惧恐惧与疼痛，吞咽困难，担心预后以及与疼痛，吞咽困难，担心预后以及缺乏医学知识有关缺乏医学知识有关护理措施护理措施1.向患者讲

10、解疾病的相关知识向患者讲解疾病的相关知识2.鼓励患者积极治疗疾病，向患者讲解鼓励患者积极治疗疾病，向患者讲解多个疾病预后良好的病例，树立信心多个疾病预后良好的病例，树立信心3.指导患者家属给予家庭支持指导患者家属给予家庭支持P5:营养失调营养失调与患者吞咽困难有关与患者吞咽困难有关护理措施护理措施1.向患者讲明进食的重要性向患者讲明进食的重要性2.食物应选择营养丰富的全流或半流质饮食食物应选择营养丰富的全流或半流质饮食1、会厌炎患者、会厌炎患者突发呼吸困难突发呼吸困难的应急预案的应急预案讨论回答：1.立即通知医生，赶到患者床前，调大氧流量，查看病情，为患者取半卧位，安置心电监护，观察患者的呼吸

11、，面色，神志情况2.立即建立静脉通路，尽早使用糖皮质激素，缓解水肿3.配合医生抢救病人，必要时气管切开（备吸引器，无影灯，气切包）4.密切观察患者主诉，特别是气切后患者的呼吸情况，并做好相应气切护理，与交接班5.做好患者及其家属的沟通交流，心理护理2、会厌炎患者、会厌炎患者对疾病的重视对疾病的重视程度不够，依程度不够，依从性差从性差讨论回答：讨论回答：1.向病院及家属讲解急性会厌炎的发病机制，疾病危害，治疗方案，从而引起患者对疾病的重视，及提高患者治疗的依从性2.另一方面，做好病人及家属的心理护理及沟通，讲解疾病治疗成功的案例，增强患者治疗信心3.随时巡视病房，观察患者疾病进展情况，重视患者主

12、诉，做好用药评估3.合并糖尿病合并糖尿病患者的护理要患者的护理要点点讨论回答：讨论回答：1.这种情况应该及时控制血糖2.进行会厌炎的治疗原则是早期，适量，联合使用抗生素配合较大剂量急速冲击治疗，所以尽管糖皮质激素会升高血糖，但是首先应处理最危急生命的问题，后期可配合胰岛素和口服降糖药3.在激素使用过程中严密监测患者血糖情况，做好用药与饮食宣教4.急性期之后，应询问医生是否停用激素，并同时鼓励患者进食与活动补充与延伸：糖皮质激素的药理作用补充与延伸：糖皮质激素的药理作用作用：1.抗炎：非特异性的抗炎作用2.免疫抑制3.抗休克作用4.抗毒作用：明显缓解毒血症与退热作用5.抗过敏作用不良反应：1.皮

13、质功能亢进，诱发或加重感染、溃疡、高血压和动脉硬化、骨质疏松、精神病和癫痫、抑制儿童生长发育2.停药反应：肾上腺皮质萎缩或功能不全、反跳现象与停药反应补充要点补充要点严重急性会厌炎的处理：严重急性会厌炎的处理：1.迅速安置氧气，心电监护，缓解呼吸困难与缺氧迅速安置氧气，心电监护，缓解呼吸困难与缺氧2.迅速建立静脉通路，严重者应建立两条迅速建立静脉通路，严重者应建立两条3.遵医嘱静脉推注遵医嘱静脉推注10mg地塞米松，及地塞米松，及10mg地塞米松地塞米松+500mlGS ivgtt，及其他用药处理，及其他用药处理4.床旁备气管切开包床旁备气管切开包5.随时观察患者呼吸情况及动态评估，询问患者目

14、前状态随时观察患者呼吸情况及动态评估，询问患者目前状态6.合并糖尿病患者的处理，做好与患者沟通与交流合并糖尿病患者的处理，做好与患者沟通与交流7.重点交接班重点交接班规范化护理查房规范化护理查房 护理查房护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房目的与意义 通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量 解决临床护理工作中的实际问题 评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全 提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房的基本要求 要有目的性 做好查房前的准备：

15、病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等 体现以病人为中心 遵守保护性医疗制度 注重护理查房的实效性 实习查房注重指导老师的 自身素质我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.

16、提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求护理查房的流程主查人说明查房目的主查人说明查房目的汇报病历汇报病历体查与指导体查与指导讨论、教学讨论、教学评价、总结评价、总结护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施查房实施程序：1、病例

17、汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施 进出病房顺序责任护士责任护士护士长护士长中级责任护士中级责任护士高级责任护士高级责任护士初级责任护士初级责任护士实习护士实习护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应

18、结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等护理查房的实施 讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式

19、3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展实习教学查房

20、对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者 及家属沟通好 护士要查阅资料护理查房注意事项5.分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6.态度严谨、认真，注意医疗保护性措施护理查房存在的问题护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位谢谢！谢谢！