急性呼衰护理查房课件.ppt

1、概念 呼吸衰竭（呼吸衰竭（respiratory failure)respiratory failure)是指是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合列病理生理改变和相应临床表现的综合征。征。明确诊断明确诊断 动脉血气分析：在海平面、动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧动脉血氧分压

2、（分压（PaO2PaO2）60mmHg 60mmHg 伴或不伴伴或不伴PaCO2PaCO250mmHg50mmHg，并排除心内解剖分流和原发并排除心内解剖分流和原发于心排出量等致低氧因素。于心排出量等致低氧因素。2020/11/142病因病因气道阻塞性病变气道阻塞性病变肺血管病变肺血管病变神经肌肉病变神经肌肉病变肺组织病变肺组织病变胸廓与胸膜病变胸廓与胸膜病变病因病因2020/11/143 1 1、气道阻塞性病变、气道阻塞性病变 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 缺氧、二氧化碳潴留缺氧、二氧化碳潴留 重症哮喘等重症哮喘等 呼吸衰竭呼吸衰竭2020/11/144 2.肺组织病 肺炎、尘肺、严重肺

3、结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化 肺泡减少、有效弥散面积减少、通气/血流比例失调 缺氧或二氧化碳潴留 呼吸衰竭 3.3.血管疾病血管疾病 肺血管炎和复发性血栓栓塞，晚期可引起呼吸衰竭，栓塞往往使原有呼吸衰竭恶化。2020/11/145 4.4.胸壁及胸膜疾病胸壁及胸膜疾病 脊柱疾病可以引起呼吸衰竭，常伴有肺脊柱疾病可以引起呼吸衰竭，常伴有肺心病，胸腔积液、胸膜肥厚等亦可引起，心病，胸腔积液、胸膜肥厚等亦可引起，外伤、骨折、气胸等常导致急性呼吸衰外伤、骨折、气胸等常导致急性呼吸衰竭。竭。5.5.神经肌肉系统疾病神经肌肉系统疾病：肺部正常，原发疾病主要在脑、神经通肺部正常，原发疾病主要在脑、神经通路或

4、呼吸肌，导致无力通气。路或呼吸肌，导致无力通气。2020/11/146 I I型呼吸衰竭型呼吸衰竭PaOPaO2 260mmHg 60mmHg ，PaCOPaCO2 2正常正常 IIII型呼吸衰竭型呼吸衰竭PaOPaO2 260mmHg60mmHg伴伴PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg按血气分析分型按血气分析分型2020/11/147急性呼吸衰竭：指原有呼吸功能正常,由于上述各种病因短时间内发生的呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭：指慢性病逐渐发生的呼吸衰竭。如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等 按病程分型2020/11/148COCO2 2潴留对机体的影响潴留对机体的影响:(1)中枢神经系统可出现

5、失眠、精神兴奋、烦躁不安、嗜睡、甚至昏迷、死亡(2)心血管系统 出现心律失常脑血管、冠状动脉扩张,皮下浅表毛细血管和静脉扩张.2020/11/149(3)呼吸系统 慢性呼吸衰竭随着CO2浓度轻度轻度:通气量 重度重度:呼吸中枢受到抑制（4）肾 早期早期CO2肾血管扩张、血流量尿量 严重严重CO2肾血管痉挛、血流量尿量2020/11/1410缺氧和CO2潴留对酸碱平衡和电解质的影响 严重缺O2可引起代谢性酸中毒、高钾血症。CO2潴留可引起呼吸性酸中毒、高钾血症、低氯血症。2020/11/1411（1 1）呼吸困难）呼吸困难：最早、最突出的症状最早、最突出的症状。严重时呼吸浅快、严重时呼吸浅快、点

6、头或提肩呼吸。并发点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉二氧化碳麻醉”时，时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。歇样呼吸。1.1.症状症状2020/11/1412（2 2）发绀）发绀：是是缺氧的典型的主要表现缺氧的典型的主要表现。发绀以口发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。唇、指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。及心功能状态的影响。2020/11/1413口唇及指甲发绀2020/11/1414（3 3）精神神经症状）精神神经症状 轻度缺氧轻度缺氧注

7、意力分散、智力或定向力减退注意力分散、智力或定向力减退 缺氧加重缺氧加重烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等COCO2 2潴留早潴留早期期兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）COCO2 2潴留加潴留加重重抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和睡及昏迷等，这种由缺氧和COCO2 2潴留导致潴留导致的神经精神障碍症候群，称肺性脑病）的神经精神障碍症候群，称肺性脑病）2020/11/1415（4 4）循环系统症状）循环系统症状CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高；多数病人

8、出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。2020/11/1416（5 5）消化和泌尿系统症状）消化和泌尿系统症状 严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害症状，少数出现休克及症状，少数出现休克及DICDIC等。等。2020/11/1417 外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。血压早期升高，后期下降；心率多数增快。部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。2.2.体征体征20

9、20/11/1418球结膜充血水肿2020/11/1419 血气分析是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标。血pH电解质测定呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血pH明显降低可伴高钾血症；呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时，常有低血钾和低血氯。辅助检查2020/11/142021治疗原则 保持呼吸道通畅 迅速纠正缺O2和CO2潴留 纠正酸碱失衡和代谢紊乱 防治多器官功能受损 积极治疗原发病、消除诱因 预防和治疗并发症2020/11/1421病史介绍 姓名姓名：王英：王英 性别性别：女：女 年龄年龄：6666岁岁 诊断诊断：COPDCOPD急性发作急性发作 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 2 2型

10、呼吸衰竭型呼吸衰竭 肺性脑病肺性脑病2020/11/1422病史介绍 患者因反复咳痰，气喘数十年，加重伴意患者因反复咳痰，气喘数十年，加重伴意识模糊识模糊1515天入院天入院,患者患者1515天前出现发热，胸天前出现发热，胸闷气急，伴四肢不自主抖动，意识障碍加闷气急，伴四肢不自主抖动，意识障碍加重，为进一步诊治，入我院治疗。重，为进一步诊治，入我院治疗。2020/11/1423病史介绍 既往史：既往史：COPDCOPD病史数十年病史数十年 生命体征生命体征：T：37.7oc P:86次/分 R：22次/分 BP：115/76mmHg SaO2:85%，神志模糊，球结膜水肿，口唇发绀 实验室检查

11、：血气分析实验室检查：血气分析：PH:7.28PH:7.28 PaCOPaCO2 2 83mmHg PaO 83mmHg PaO2 2 69mmHg 69mmHg 血钠血钠125125mmol/Lmmol/L2020/11/1424病史介绍 食欲：较少 睡眠：差 排泄：保留导尿 自理能力：丧失 家庭：和睦 经济：自费2020/11/1425病史介绍入院后予的治疗有：入院后予的治疗有：吸氧，抗感染，化痰，平喘，护胃催醒等吸氧，抗感染，化痰，平喘，护胃催醒等持续心电监护，无创呼吸机辅助呼吸持续心电监护，无创呼吸机辅助呼吸尼可刹米静脉泵入治疗。尼可刹米静脉泵入治疗。2020/11/1426主要护理问

12、题主要护理问题?1.呼吸困难呼吸困难 与肺通气不足，肺部感染致分泌物过多，呼吸肌疲劳有关 2.清理呼吸道低效清理呼吸道低效 与痰液黏稠，咳嗽无力有关3.意识障碍意识障碍4.体温高体温高：与肺部感染有关5.电解质紊乱电解质紊乱2020/11/1427主要护理问题主要护理问题?6.营养失调营养失调7.睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱：与咳嗽，呼吸困难有关8.自理能力缺陷自理能力缺陷9.有皮肤完整性受损危险有皮肤完整性受损危险：与长期卧床，进食少，使用无创呼吸机有关10.知识缺乏知识缺乏：缺乏疾病，药物，呼吸机相关知识11.焦虑焦虑：与病程长，反复发作有关2020/11/14281休息与体位 卧床休息。协助

13、病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。护理措施护理措施2020/11/14292饮食护理 给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。2020/11/1430（3 3）氧疗）氧疗：I I型呼吸衰竭型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，应：多为急性呼吸衰竭，应给予给予较高浓度或高浓度氧气吸入较高浓度或高浓度氧气吸入。急性呼吸衰。急性呼吸衰竭，通常要求氧疗后竭，通常要求氧疗后PaOPaO2 2维持在接近正常范围维持在接近正常范围。IIII型呼吸衰竭型呼吸衰竭：给予给予低流量低流量（1 12 2L/minL/min）、）、低浓度低

14、浓度（35%35%）持续吸氧持续吸氧。慢性慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后呼吸衰竭，通常要求氧疗后 PaOPaO2 2维持在维持在6060mmHgmmHg或或SaOSaO2 2在在90%90%以上。以上。2020/11/1431（4 4）氧疗疗效的观察）氧疗疗效的观察：若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有提示氧疗有效。效。若发绀消失、神志清楚、精神好转、若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaOPaO2 260mmHg60mmHg、PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg，考虑终止氧疗考虑终

15、止氧疗，停，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提提示示COCO2 2潴留加重潴留加重，应根据血气分析和病人表现，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。2020/11/1432 治疗配合治疗配合 药物护理 在呼吸道通畅的前提下，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，静脉输液时速度不宜过快。若412h未见效，或出现肌肉抽搐等严重不良反应时，应立即报告医师。对烦躁不安，夜间失眠病人，禁用麻醉剂，慎用镇静剂，以防止引起呼吸抑制。2020/11/1

16、433 治疗配合治疗配合 机机械械通通气气病病人人的的护护理理 做好术前准备工作，减轻或消除紧张、恐惧情绪。按规程连接呼吸机导管 加强病人监护和呼吸机参数及功能的监测。注意吸入气体加温和湿化，及时吸痰。停用呼吸机前后做好撤机护理。2020/11/1434 并发症护理并发症护理 1水、电解质紊乱及酸碱失衡 定期监测血气分析和血生化指标。遵医嘱给予药物纠酸，或补钾。2上消化道出血 注意观察呕吐物和粪便性状，出现黑粪应给予温凉流质饮食，出现呕血时应暂禁食。2020/11/1435问答题？1 1.呼吸衰竭概念？呼吸衰竭概念？是指各种原因引起的肺通气和（或）换气是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严

17、重障碍，以致在静息状态下亦不能功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。病理生理改变和相应临床表现的综合征。2020/11/1436问答题？2 2.怎样区分怎样区分I I型呼吸衰竭和型呼吸衰竭和IIII型呼吸衰竭型呼吸衰竭？I I型呼吸衰竭：型呼吸衰竭：PaOPaO2 260mmHg 60mmHg PaCO PaCO2 2正常正常IIII型呼吸衰竭：型呼吸衰竭：PaOPaO2 260mmHg60mmHg 伴伴PaCOPaCO2

18、 250mmHg50mmHg2020/11/1437问答题？3.II3.II型呼吸衰竭为何要低浓度低流量吸氧？型呼吸衰竭为何要低浓度低流量吸氧？呼吸维持主要依靠缺氧对外周化学感受器刺激，反射性兴奋呼吸中枢，保持呼吸运动的正常进行。吸高流量氧气使血氧分压升高，降低外周化学感受器的刺激，使呼吸变浅、变慢，二氧化碳排出减少，更加重二氧化碳的潴留，出现呼吸性酸毒和肺性脑病。因此要持续低流量吸氧，防止氧浓度上升而抑制呼吸。2020/11/1438使用呼吸机常用参数设置2020/11/1439按键按键使用方法使用方法【A/C】辅助辅助/控制呼吸控制呼吸：主要用于无自主呼吸或自主呼吸很弱的患者及处于麻醉状态

19、下应用肌肉松弛剂的患者。有自主呼吸能力，但给不出足够的呼吸功的患者，需要呼吸机辅助呼吸。【SIGH】叹息叹息：在A/C期间每间隔100次，供给一次至少1.5倍的潮气量。A/C+SIGH模式适用于长期需要机械通气的患者，也可用于胸科手术的“扩肺”。【SIMV】同步间歇指令通气同步间歇指令通气：主要用于撤机前从强制通气到自主呼吸的过渡。【SPONT】自主呼吸自主呼吸：患者已恢复自主呼吸，此时呼吸机仅提供持续正压气流。患者呼吸时的潮气量、呼吸频率、吸呼比均由患者自己控制。脱机前的过度模式。【MANUAL】手动通气手动通气：在任何呼吸模式下都可以加入。按下手动按键时持续通气，松开时呼气。2020/11

20、/1440呼吸机主屏幕显示内容呼吸机主屏幕显示内容项目项目名称名称设定范围设定范围常用常用VTVT潮气量01200mL500800mLMVMV分钟通气量030L/min315LFtotalFtotal呼吸频率499bpm18bpmPpeakPpeak气道峰压-2+8kPa40cmH2O以下PmeanPmean平均气道压-14kP或-28kPa 2025cmH2OFio2Fio2氧浓度21%100%50%左右2020/11/14411.1.潮气量潮气量 是根据患者的体是根据患者的体重计算的，重计算的，8-12mL/Kg8-12mL/Kg；2.2.吸呼比吸呼比 大多数是大多数是1:21:2，极少数

21、是极少数是1:1.5 1:1.5 ；3.3.呼吸频率呼吸频率 是根据患者的是根据患者的年龄来设定的，年龄越小年龄来设定的，年龄越小呼吸频率越高；呼吸频率越高；4.4.气道压力上限气道压力上限 一般在一般在2.53.4 KPa2.53.4 KPa5.5.气道压力下限气道压力下限 一般在一般在 0 0.4 KPa0 0.4 KPa6.6.吸入氧浓度吸入氧浓度 21%21%100%100%，根据患者不同根据患者不同 浓度也不同；浓度也不同；7.7.压力斜坡压力斜坡 0.2 0.2秒秒（这是经验值）（这是经验值）8.8.PEEP 5 cm H2oPEEP 5 cm H2o9.9.窒息时间窒息时间 15S 15S10.10.触发压力触发压力 -0.5 -0.5 0 KPa0 KPa，患者不同患者不同 这个值这个值选择也不同选择也不同2020/11/1442谢谢谢谢2020/11/1443谢谢观赏！2020/11/544