1、急性心肌梗死抢救与护理急性心肌梗死抢救与护理山山 东省交通医院东省交通医院 傅晓波傅晓波1多一秒时间多一秒时间生命的抢救就多一分希望生命的抢救就多一分希望2急性心肌梗死急性心肌梗死:定定 义义诊诊 断断临临 床床 表表 现现3 定定 义义 ：是指冠状动脉急性闭是指冠状动脉急性闭 塞血流中断，塞血流中断，所引所引 起的局部心肌缺血起的局部心肌缺血 性坏死性坏死 4 诊诊 断断：典型临床表现典型临床表现特征性的心电图改变特征性的心电图改变血清心肌酶的改变血清心肌酶的改变 5临临 床床 表表 现现：疼痛疼痛：疼痛呈压榨性，烧 灼感伴窒息、大汗、烦躁、恐惧、濒死感 6临临 床床 表表 现现：肠道症状：
2、肠道症状：恶心，呕吐，上 腹 胀痛心律失常心律失常：室性期前收缩，房室传 导阻滞7临临 床床 表表 现现：心源性休克：心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白 血压下降心力衰竭心力衰竭：呼吸困难，发绀，咳 嗽8特征性的心电图改变特征性的心电图改变：v1v4S-T段段弓背形弓背形抬高抬高9肌酸激酶（肌酸激酶（CK)天门冬氨酸基转移酶（天门冬氨酸基转移酶（AST)肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-MB)乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDH）肌钙蛋白肌钙蛋白I,T血清心肌酶的改变血清心肌酶的改变10接诊病人接诊病人过床过床体位体位评估评估入入 院院 准准 备备11动作轻，快，准12护理评估
3、，护理评估，诊断与措施：诊断与措施：边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的边评估生命体征给予心电监护、吸氧、注意保暖边评估生命体征给予心电监护、吸氧、注意保暖+13护理评估，护理评估，诊断与措施：诊断与措施：常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白I,T开放静脉通道开放静脉通道2条条+抽血化验抽血化验14护理评估，护理评估，诊断与措施：诊断与措施：迅速准备抢救物品迅速准备抢救物品除颤仪除颤仪抢救车抢救车呼吸囊呼吸囊必要时气管插管上呼必要时气管插管上呼吸机，吸机，15抢救的配合与护理：抢救的配合与护理：解除疼痛与镇静：解除疼痛与镇静：
4、吗啡静推吗啡静推 抗凝：抗凝：波立维波立维+阿斯匹林嚼服，低分子肝素阿斯匹林嚼服，低分子肝素 皮皮 下注射下注射控制休克：控制休克：快速补液快速补液抗心律失常：抗心律失常：利多卡因，胺碘酮利多卡因，胺碘酮溶栓：溶栓：尿激酶尿激酶扩冠：扩冠：硝酸甘油泵入硝酸甘油泵入16溶栓的配合与护理溶栓的配合与护理 滴速：滴速：30min内滴完内滴完 观察生命体征：血压，心率，心律观察生命体征：血压，心率，心律血压：有无低血压血压：有无低血压心率：快，慢心率：快，慢心律：有无早搏、传导心律：有无早搏、传导阻滞阻滞 尿激酶：尿激酶：150万万U200万万U17溶栓的配合与护理溶栓的配合与护理口腔黏膜、牙龈：出血口腔黏膜、牙龈：出血尿：颜色尿：颜色脑出血：意识、瞳孔脑出血：意识、瞳孔胃：有无呕血胃：有无呕血皮下：瘀紫皮下：瘀紫 并发症：出血并发症：出血18溶栓再通判断指标：溶栓再通判断指标：122345胸痛胸痛2h内基本消失内基本消失心电图抬高的心电图抬高的ST段于段于2h内回内回50%2h内出现再灌注性心律失常内出现再灌注性心律失常血清血清CK-MB酶峰值提前抬高（酶峰值提前抬高（14h以内）以内）1920
