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急性心肌梗死的急救护理培训课件.ppt

1、急性心肌梗死的急救护理急性心肌梗死的急救护理2一 定义v 急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化基础上伴有斑块岀血、血栓形成或冠状动脉痉挛所致管腔急性闭塞,血流中断引起严重持久的心肌缺血所发生的局部心肌坏死。急性心肌梗死的急救护理3二二 临床症状临床症状v (一)梗死先兆 1 原有心绞痛突然频发,疼痛时间延长,疼痛程度较前加重,舌下含服硝酸甘油不能缓解。急性心肌梗死的急救护理4v 原无心绞痛者,突然发生心绞痛,并且发作频繁加重,伴有恶心、呕吐、上腹部不适。急性心肌梗死的急救护理5(二)临床症状(二)临床症状v、疼痛突然胸骨后或心前区剧痛,成压榨性,伴有恐惧或濒死感,并向左肩、背、臂和其他部位放射。疼

2、痛时间可达分钟至小时以上,经休息或含服硝酸甘油无效,常伴有烦躁不安,大汗,恶心,呕吐等。胸痛虽然是最常见的主诉但不是所有急性心肌梗死病人都会有疼痛,约有15%20%的病人不会有胸痛。疼痛的性质为剧痛,病人常会以压榨感、窒息、沉闷感来描述,疼痛可以辐射至左肩部、臂部、咽喉部、下巴、背部、剑突下。急性心肌梗死的急救护理6v 心肌梗死的疼痛可能在劳力后发生但休息不能缓解,舌下含服硝酸甘油也不能缓解,必须使用麻醉剂才能止痛。心肌梗死的疼痛还有一个特征,那就是病人会企图寻找一个舒服的姿势而显得不安,这与心绞痛病人害怕胸痛再发作而采取一种较安静的做法不同。急性心肌梗死的急救护理7v2、低血压、休克 v 表

3、现为面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、血压下降、尿少、神志迟钝,甚至昏迷。急性心肌梗死的急救护理8三、评估评估v (一)胸痛胸痛v 由于冠状动脉阻塞,造成心肌血液供应完全阻断,导致心肌缺氧坏死部位内未氧化代谢物(乳酸)堆积,因而刺激神经末梢引起疼痛。急性心肌梗死的急救护理9(二)休克(二)休克v血压降低、脸色苍白、冒冷汗、心搏过速、脉搏微弱。休克主要由剧烈胸痛而引起;其余则因心输出量急剧减少,组织灌注不足所致。急性心肌梗死的急救护理10(三)呼吸困难(三)呼吸困难v 心肌梗死严重影响左心室收缩功能,导致急性肺充血,引起呼吸困难。呼吸困难也会因胸痛及焦虑而引起。急性心肌梗死的急救护理11(四)心律失

4、常(四)心律失常v 心肌梗死部位若在心脏下壁,会引起异常电流冲动传导,导致心律失常。有一些病人会因疼痛、焦虑而刺激交感神经,使心跳快而规则(100110次min),缓解其疼痛与焦虑后,心跳逐渐减慢。急性心肌梗死的急救护理12(五)疲倦、虚弱(五)疲倦、虚弱v 心肌梗死会严重影响左心室收缩功能,使心输出量减少,导致组织缺氧,致使出现疲倦、虚弱现象。急性心肌梗死的急救护理13(六六)恶心、呕吐恶心、呕吐v 可以由剧烈的疼痛引起,也可以由于受伤心肌刺激迷走神经所致;更多的恶心、呕吐也可见于注射吗啡而引起。急性心肌梗死的急救护理14(七)压力(七)压力v 病人面对压力情境时,会刺激交感神经,也会刺激肾

5、上腺素分泌儿茶酚胺,这两种生理反应均会导致血管收缩、血压上升、心脏负荷增加。此时病人的心肌由于冠状动脉已被堵塞,无法供应足够的氧气,导致心肌缺氧,剧烈疼痛持续时间超过 30分钟,让病人有一种死亡逼近的压迫感,所以会出现担心、焦虑、恐惧。急性心肌梗死的急救护理15(八)发热(八)发热v 梗死后发热及白细胞增多为身体对坏死组织的非特异性反应。发热常在梗死后2448小时发生(37.539.5),梗死后的78天自行消退。急性心肌梗死的急救护理16(九)体征(九)体征v 血压和心率血压和心率:急性前壁心肌梗死早期可出现心率增快、血压升高、与交感神经功能亢进有关;急性下壁心肌梗死可出现窦性心动过缓、血压下

6、降、与迷走神经功能亢进有关;以后血压和心率的变化与梗死范围和有无并发症有关。心排血量明显下降者,血压也明显降低。急性广泛左室前壁梗死严重时会引起血压明显下降甚至休克。急性心肌梗死的急救护理17v心脏体征:v 心脏轻、中度扩大;心率增快或过缓;心尖部第一心音减弱,听诊可闻及奔马律,收缩期杂音。急性心肌梗死的急救护理18(十)血浆标志物(十)血浆标志物v 心脏标志物的检测主要用于心肌缺血坏死的诊断和临床预后的判断。目前临床上常用的心肌损伤标志物有:肌酸激酶同工酶-MB(CK-MB)、肌红蛋白(MB)、肌钙蛋白。急性心肌梗死的急救护理19(十一)心电图(十一)心电图v 心肌梗死发生后,心电图的特征性

7、改变为中心区病理性Q波,Q波宽度0.04s,深度为R波的1/4;中间层为损伤性S-T段抬高,呈弓背向上单向曲线;外周为缺血性T波倒置。急性心肌梗死的急救护理20四、急救流程四、急救流程v(一)一般治疗v 将病人安置在CCU或抢救室内监护救治 急性心肌梗死的急救护理21v 1.立即绝对卧床休息,监测生命体征,包括血压、脉搏、呼吸、尿量,注意保暖,室温适宜,空气新鲜。急性心肌梗死的急救护理22v 2.立即给氧治疗 吸氧可改善心肌氧含量,提高动脉血氧张力,有利于心肌缺血的氧供和缩小梗死面积。同时亦可减轻患者呼吸困难症状,减轻患者焦虑、恐惧等心理不适。急性心肌梗死的急救护理23v 3.补充水及电解质

8、立即建立静脉通路,必要时应同时建立多条静脉通路,以保证急救时静脉给药。急性心肌梗死的急救护理24v 5.监护 持续心电监护,监测生命体征变化。急性心肌梗死的急救护理26v(二)抗凝治疗 抗凝治疗应排除有出血倾向、活动性溃疡、肝肾功能不全、严重高血压、年老体弱。v(三)溶栓治疗v(四)介入治疗v(五)积极治疗并发症急性心肌梗死的急救护理27五、监护要点v 急性期卧床休息,保持环境安静,防止刺激,关心体贴患者,允许其表达感受以减轻焦虑。进行心电图、血压、呼吸、血氧饱和度监测,尽快解除疼痛。急性心肌梗死的急救护理28(一)并发症的监护要点(一)并发症的监护要点v 急性心肌梗死早期死亡的主要原因是心律

9、失常、心力衰竭和心源性休克。v 1.心律失常的监护要点心律失常的监护要点 应用多参数心电监护仪床旁监测患者心律及心率变化,并记录12导联心电图,出现异常情况时及时报告医生并随时做好急救准备。急性心肌梗死的急救护理29v(1)心动过缓:常发生在梗死后1-2小时,多见于下壁心肌梗死。其原因是窦房结缺血或反射性迷走神经张力增高。v(2)传导阻滞:急性心肌梗死无论是单纯右束支阻滞或双束支阻滞,常无先兆,突然发展为完全性房室传导阻滞,引起心脏骤停,应及时安装临时起搏器。急性心肌梗死的急救护理30v(3)窦性心动过缓:原因与心衰、疼痛、焦虑、交感神经兴奋、血容量不足、低血压等 因素有关。治疗主要是去除病因

10、,交感神经兴奋者,可用小剂量-受体阻滞剂,用药期间严密观察血压和心率。急性心肌梗死的急救护理31v(4)室性心律失常v1室性早搏:常在梗死后2-3天发生,是心电不稳定的表现,也是致命性室速或室颤的先兆。v2阵发性室性心动过速:短阵室速常发生在广泛心肌梗死后。v3心室颤动在梗死后几小时至12小时内,室颤发生后应立即进行电除颤。急性心肌梗死的急救护理32v2.心力衰竭的监护要点心力衰竭的监护要点v(1)监测血压,以了解病情变化和指导血管活性药物的应用。v(2)监测血氧饱和度,急性左心衰发作时患者处于缺氧状态,血氧饱和度降低,应给以持续高流量氧气吸入,迅速将血氧饱和度提高到90以上。急性心肌梗死的急

11、救护理33v(3)应用利尿剂减轻心脏前负荷,应监测患者电解质情况,及时纠正电解质失衡。v(4)应用洋地黄时,宜从小剂量开始,监测药物血药浓度及患者的临床表现,避免发生洋地黄中毒,加重病情。急性心肌梗死的急救护理34v3.心源性休克的监护要点心源性休克的监护要点v(1)密切监测血压情况,及时补充血容量,根据血流动力学指标补液,如CWP高于2.4KPa(18mmHG)时禁用扩容器,以免发生肺水肿。v(2)监测体内电解质和酸碱平衡,及时纠正酸中毒和电解质紊乱。v(3)经补液治疗后应用缩血管和血管扩张剂时,静滴液量根据血压进行调整。急性心肌梗死的急救护理35(二)溶栓治疗患者的监护要点(二)溶栓治疗患

12、者的监护要点v1.岀血岀血 是溶栓治疗最常见的副作用,轻度岀血表现为皮肤瘀斑、粘膜岀血、穿刺部位岀血、轻度咯血、黑便、或血尿。重度岀血最常见消化道大出血,最严重为颅内岀血。应注意观察有无皮肤、粘膜、消化道、泌尿道、呼吸道、及颅内岀血征象,监测凝血功能。急性心肌梗死的急救护理36v2.再灌注心律失常再灌注心律失常 再灌注心律失常为冠脉再通的间接征象之一。多表现为胸痛明显缓解后出现短暂的加速性自主心律,下壁心肌梗死出现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞等,也可发生致死性心律失常。再灌注心律失常出现突然,严重者可致猝死,应严密监测,加强监护,并做好电复律准备。急性心肌梗死的急救护理37v3.过敏反应过敏反应 见于有抗原做溶栓剂,如链激酶、rt-PA等包括寒战、发热、皮疹或过敏性休克。v另外,用药时准确调节滴速,如常用的尿激酶,应用时需保证药物在30分钟内滴完。(一般要求前15分钟滴2/3,后15分钟滴1/3)。急性心肌梗死的急救护理38急性心肌梗死的急救护理39

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