急性有机磷中毒护理查房-课件.ppt

1、急性有机磷中毒急性有机磷中毒教学查房急性有机磷中毒护理查房 PPT课件1目的目的掌握急性有机磷中毒的分级、治疗。急性有机磷中毒护理查房 PPT课件2病史特点急性有机磷中毒护理查房 PPT课件3概概 述述 杀虫药作用杀虫药作用:刺激作物生长刺激作物生长 清除杂草清除杂草 防治虫害防治虫害急性有机磷中毒护理查房 PPT课件4杀虫剂发展简史杀虫剂发展简史 20世纪世纪50年代年代 有机氯有机氯(二二三二二三六六六六六六)稳定稳定毒性小毒性小残存时间残存时间 久久破坏生态平衡破坏生态平衡.20世纪世纪60年代年代 有机磷有机磷.20世纪世纪70年代年代 氨基甲酸酯类氨基甲酸酯类拟除虫菊拟除虫菊 脂类脂

2、类杀虫脒杀虫脒.急性有机磷中毒护理查房 PPT课件5 有机磷杀虫剂常用的剂型有有机磷杀虫剂常用的剂型有油剂油剂乳剂乳剂,一般难溶于水一般难溶于水,色泽由淡黄至色泽由淡黄至棕色棕色,稍有挥发性稍有挥发性,且有且有蒜味蒜味.Y R XPOO R 急性有机磷中毒护理查房 PPT课件6有机磷杀虫剂的分类有机磷杀虫剂的分类 剧毒类剧毒类 LD5010/甲拌磷甲拌磷 对硫磷对硫磷.高毒类高毒类 LD5010100/甲胺磷氧化甲胺磷氧化 乐果敌敌畏乐果敌敌畏 中度毒类中度毒类 LD501001000/乐果敌乐果敌 百虫百虫.低毒类低毒类 LD5010005000/马拉硫磷马拉硫磷.急性有机磷中毒护理查房 P

3、PT课件7【病因病因】1.生产性中毒生产性中毒 2.使用性中毒使用性中毒 3.生活性中毒生活性中毒急性有机磷中毒护理查房 PPT课件8【毒物的吸收和代谢毒物的吸收和代谢】吸收途径吸收途径:胃肠道胃肠道 呼吸道呼吸道 皮肤皮肤 代谢代谢:主要在肝脏主要在肝脏 排泄排泄:通过肾由尿排泄通过肾由尿排泄急性有机磷中毒护理查房 PPT课件9急性有机磷中毒护理查房 PPT课件10急性有机磷中毒护理查房 PPT课件11急性有机磷中毒护理查房 PPT课件12急性有机磷中毒护理查房 PPT课件13调控调控Ach的释放的释放M2M1M4急性有机磷中毒护理查房 PPT课件14急性有机磷中毒护理查房 PPT课件15【

4、发病机制发病机制】有机磷杀虫剂的毒性作用是与乙酰胆有机磷杀虫剂的毒性作用是与乙酰胆碱酯酶结合碱酯酶结合,形成形成磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶,使其使其失去水解乙酰胆碱的能力失去水解乙酰胆碱的能力;从而使乙酰从而使乙酰胆碱积聚引起胆碱能神经先兴奋后抑胆碱积聚引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列制的一系列毒蕈碱样毒蕈碱样烟碱样和中枢烟碱样和中枢神经系统症状神经系统症状,严重者可昏迷以至呼吸严重者可昏迷以至呼吸衰竭而死亡衰竭而死亡.直接损害组织细胞直接损害组织细胞.急性有机磷中毒护理查房 PPT课件16【临床表现临床表现】毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状 烟碱样症状烟碱样症状 中枢神经系统症状中枢神经系统症状

5、 特殊临床表现特殊临床表现急性有机磷中毒护理查房 PPT课件17毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状(M样症状样症状)平滑肌痉挛和腺体分泌增加平滑肌痉挛和腺体分泌增加;恶心恶心呕吐呕吐腹痛腹痛腹泻腹泻;多汗多汗流泪流泪流涕流涕流涎流涎;心跳缓慢心跳缓慢;瞳孔缩小瞳孔缩小(可呈针尖样可呈针尖样);咳嗽咳嗽气促气促肺水肿肺水肿;急性有机磷中毒护理查房 PPT课件18烟碱样症状烟碱样症状(N样症状样症状)横纹肌神经肌肉接头处持续兴奋及兴奋后横纹肌神经肌肉接头处持续兴奋及兴奋后麻痹麻痹 全身横纹肌全身横纹肌,包括呼吸肌出现包括呼吸肌出现肌纤维颤动肌纤维颤动;全身紧缩和压迫感全身紧缩和压迫感;肌力减退和瘫痪肌力减退

6、和瘫痪;呼吸肌麻痹时引起周围呼吸衰竭呼吸肌麻痹时引起周围呼吸衰竭;节后交感神经兴奋节后交感神经兴奋:血压升高血压升高心跳加快心跳加快心律失常心律失常急性有机磷中毒护理查房 PPT课件19中枢神经系统症状中枢神经系统症状 头晕头晕头痛头痛疲乏疲乏;共济失调共济失调烦躁不安烦躁不安谵妄谵妄;抽搐抽搐昏迷昏迷;急性有机磷中毒护理查房 PPT课件20有机磷农药中毒症状和体征有机磷农药中毒症状和体征 作用类型作用类型 作用部位作用部位 作用性质作用性质 症状和体征症状和体征 毒蕈碱样毒蕈碱样 腺体腺体:汗腺汗腺 分泌增加分泌增加 出汗出汗 作用作用 唾液腺唾液腺 分泌增加分泌增加 流涎流涎 泪腺泪腺 分

7、泌增加分泌增加 流泪流泪 鼻粘膜腺鼻粘膜腺 分泌增加分泌增加 流涕流涕 支气管腺支气管腺 分泌增加分泌增加 分泌物多，肺罗音分泌物多，肺罗音 平滑肌平滑肌:支气管支气管 收缩收缩 胸闷、气短、呼吸困难胸闷、气短、呼吸困难 胃肠道胃肠道 收缩收缩 恶心、呕吐、腹痛、肠鸣音恶心、呕吐、腹痛、肠鸣音 亢进、腹泻、大便失禁亢进、腹泻、大便失禁 膀胱逼尿肌膀胱逼尿肌 收缩收缩 尿频尿频 膀胱括约肌膀胱括约肌 松驰松驰 尿失禁尿失禁 眼睫状肌眼睫状肌 收缩收缩 眼痛、视力模糊眼痛、视力模糊 虹膜括约机虹膜括约机 收缩收缩 瞳孔缩小瞳孔缩小 心血管心血管 抑制抑制 心跳缓慢、血压下降心跳缓慢、血压下降烟碱样

8、作用烟碱样作用交感神经节和交感神经节和兴奋兴奋 皮肤苍白、心跳加快、皮肤苍白、心跳加快、肾上腺髓质肾上腺髓质骨骼肌神经肌骨骼肌神经肌 先兴奋后麻痹先兴奋后麻痹 肌颤、肌无力、肌麻痹、肌颤、肌无力、肌麻痹、肉接头肉接头 呼吸困难呼吸困难中枢作用中枢作用中枢神经系统中枢神经系统 先兴奋后麻痹先兴奋后麻痹 焦虑或思睡、头焦虑或思睡、头 晕、头痛、昏晕、头痛、昏 迷、迷、抽搐或惊厥、呼吸循环中枢麻痹抽搐或惊厥、呼吸循环中枢麻痹 急性有机磷中毒护理查房 PPT课件21不同途径中毒的临床表现特点不同途径中毒的临床表现特点急性有机磷中毒护理查房 PPT课件22特殊临床表现特殊临床表现 迟发性神经病变迟发性神

9、经病变 急性中毒症状消失后急性中毒症状消失后2 23 3周出现周出现 类似多发性神经炎样表现，常伴肌肉萎缩类似多发性神经炎样表现，常伴肌肉萎缩无力无力(NTE(NTE受抑制受抑制)中间综合征中间综合征 急性中毒后急性中毒后2496小时后发生突然死亡小时后发生突然死亡 眼睑下垂、眼外展受限、面瘫，眼睑下垂、眼外展受限、面瘫，颈部、上肢肌肉麻痹颈部、上肢肌肉麻痹 呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 局部损害：局部损害：过敏性皮炎过敏性皮炎 剥脱性皮炎剥脱性皮炎急性有机磷中毒护理查房 PPT课件23反跳反跳 乐果乐果和马拉硫磷口服中毒和马拉硫磷口服中毒,经急救后临经急救后临床症状好转床症状好转,可在数日至一周后突

10、然急可在数日至一周后突然急剧恶化剧恶化,重新出现有机磷中毒的症状重新出现有机磷中毒的症状,甚甚至发生肺水肿或突然死亡至发生肺水肿或突然死亡.残存在皮肤残存在皮肤毛发毛发胃肠道的有机磷胃肠道的有机磷重新吸收重新吸收;解毒药停用过早解毒药停用过早;代谢后增毒？代谢后增毒？急性有机磷中毒护理查房 PPT课件24反反跳跳与与猝猝死死再再次次被被吸吸收。收。2.抗抗毒毒治治疗疗药药物物应应用用不不当。当。3.中中毒毒后后接接受受治治疗疗不不及及时时或或较较晚。晚。4.有有机机磷磷农农药药或或阿阿托托品品对对心心脏脏的的有有害害作作用。用。急性有机磷中毒护理查房 PPT课件25【实验室检查实验室检查】全血

11、胆碱酯酶活力测定全血胆碱酯酶活力测定:CHE 一般检查一般检查:肾功肾功肝功肝功心肌酶心肌酶 电解质电解质 血气分析血气分析 毒物分析毒物分析急性有机磷中毒护理查房 PPT课件26【诊断诊断】毒物接触史毒物接触史 临床表现临床表现 碱胆酯酶活力测定碱胆酯酶活力测定急性有机磷中毒护理查房 PPT课件27【鉴别诊断鉴别诊断】中署中署 脑炎脑炎 急性胃肠炎急性胃肠炎 其他中毒其他中毒:拟除虫菊酯类拟除虫菊酯类杀虫杀虫脒脒急性有机磷中毒护理查房 PPT课件28有机磷农药中毒与夏季常见病的鉴别要点有机磷农药中毒与夏季常见病的鉴别要点 有机磷农药中毒有机磷农药中毒 急性胃肠炎急性胃肠炎 食物中毒食物中毒

12、中暑中暑病史病史 有接触农药史有接触农药史 曾暴饮、暴食曾暴饮、暴食 吃过腐败吃过腐败 受高温影响受高温影响 或吃不洁食物或吃不洁食物 变质食物变质食物体温体温 多正常多正常 稍增高稍增高 增高增高 多在多在38.5以上以上皮肤皮肤 潮湿、多汗潮湿、多汗 多正常多正常 重症有脱水症重症有脱水症 重症时多汗重症时多汗瞳孔瞳孔 缩小缩小 正常正常 正常正常 正常正常肌颤肌颤 多见多见 无无 无无 无无流涎流涎 有有 无无 无无 无无呕吐呕吐 多见多见 多见多见 多见多见 少见少见腹泻腹泻 次数少次数少 次数多次数多 次数多次数多 无无腹痛腹痛 较轻较轻 较重较重 较重较重 无无ChE活力活力 降低

13、降低 正常正常 正常正常 正常正常 急性有机磷中毒护理查房 PPT课件29 有机磷农药与氨基甲酸酯农药中毒的鉴别有机磷农药与氨基甲酸酯农药中毒的鉴别 有机磷农药中毒有机磷农药中毒氨基甲酸酯中毒氨基甲酸酯中毒 农药接触史农药接触史 接触有机磷农药接触有机磷农药 接触氨基甲酸接触氨基甲酸 酯类农药酯类农药 体表或呕吐物体表或呕吐物 有蒜臭味有蒜臭味 无蒜臭味无蒜臭味 ChE活力活力 降低且恢复慢降低且恢复慢 降低但恢复快降低但恢复快 病程病程 长长 短短 阿托品用量阿托品用量 大大 小小 复能剂的疗效复能剂的疗效 好好 差差急性有机磷中毒护理查房 PPT课件30 有机磷农药与拟除虫菊酯类农药中毒的

14、鉴别有机磷农药与拟除虫菊酯类农药中毒的鉴别 有机磷农药中毒有机磷农药中毒 拟除虫菊酯类拟除虫菊酯类 农药中毒农药中毒 农药接触史农药接触史 接触有机磷农药接触有机磷农药 接触拟除虫菊接触拟除虫菊 酯类农药酯类农药 体表或呕吐物体表或呕吐物 有蒜臭味有蒜臭味 无蒜臭味无蒜臭味 瞳孔缩小瞳孔缩小 一般有一般有 一般无一般无 肌肉肌肉 可见肌肉纤维震颤可见肌肉纤维震颤 可见肌束震颤可见肌束震颤 皮肤皮肤 潮湿多汗潮湿多汗 有刺激症状有刺激症状 ChE活力活力 降低降低 正常正常急性有机磷中毒护理查房 PPT课件31 有机磷农药与杀虫脒中毒的鉴别有机磷农药与杀虫脒中毒的鉴别 有机磷农药中毒有机磷农药中

15、毒 杀虫脒中毒杀虫脒中毒农药接触史农药接触史 接触有机磷农药接触有机磷农药 接触杀虫脒接触杀虫脒体表或呕吐物体表或呕吐物 有大蒜臭味有大蒜臭味 无大蒜臭味无大蒜臭味瞳孔缩小瞳孔缩小 一般有一般有 无无肌颤肌颤 可见可见 无无嗜睡嗜睡 一般无一般无 有有紫绀紫绀 一般不明显一般不明显 （呼吸困难时可见）（呼吸困难时可见）明显明显膀胱刺激症状膀胱刺激症状 无无 常有常有皮肤潮湿多汗皮肤潮湿多汗 常有常有 无无ChE 活力活力 降低降低 正常正常急性有机磷中毒护理查房 PPT课件32急性中毒程度分级急性中毒程度分级 轻度中毒轻度中毒 以以M样症状为主样症状为主,CHE7050%.中度中毒中度中毒 M

16、样症状加重样症状加重,出现出现N样症样症 状状,CHE5030%.重度中毒重度中毒 除除MN样症状外样症状外,合并肺水肿合并肺水肿 抽搐抽搐昏迷昏迷呼吸肌麻痹和脑水呼吸肌麻痹和脑水 肿肿,CHE30%以下以下.急性有机磷中毒护理查房 PPT课件33【治疗治疗】一一.迅速清除毒物迅速清除毒物 脱离染毒现场脱离染毒现场 脱去污染的衣服脱去污染的衣服 清洗污染的皮肤清洗污染的皮肤毛发和指甲毛发和指甲 口服中毒者反复洗胃口服中毒者反复洗胃 导泻导泻 加快毒物的排泄加快毒物的排泄 利尿利尿血液灌流血液灌流急性有机磷中毒护理查房 PPT课件34急性有机磷中毒护理查房 PPT课件35急性有机磷中毒护理查房

17、PPT课件36急性有机磷中毒护理查房 PPT课件37二二.特效解毒药的应用特效解毒药的应用 应用原则应用原则 早期早期足量足量联合联合重复用重复用药药 胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂 对解除烟碱样毒性作用较为明显对解除烟碱样毒性作用较为明显 对已老化的胆碱酯酶无复能作用对已老化的胆碱酯酶无复能作用 代表药有解磷定代表药有解磷定氯磷定氯磷定双复双复 磷和双磷和双 解磷等解磷等急性有机磷中毒护理查房 PPT课件38 有有机机磷磷农农药药和和ChE结结合合形形成成的的磷磷酰酰化化酶酶（中中毒毒酶）酶）在在“老老化化”之之前，前，ChE重重活活化化剂剂能能使使中中毒毒酶酶重重活活化，化，故故这这类类药药

18、物物也也称称复复活活剂剂或或复复能能剂。剂。急性有机磷中毒护理查房 PPT课件39活活化化剂剂有有碘碘解解磷磷定定（解解磷磷定）定）、氯氯解解磷磷定定（氯氯磷磷定）定）、双双复复磷磷和和双双解解磷磷等，等，这这些些药药物物都都是是肟肟类类化化合合物，物，故故又又称称肟肟类类重重活活化化剂。剂。急性有机磷中毒护理查房 PPT课件40影影响响ChE重重活活化化急性有机磷中毒护理查房 PPT课件41有机磷中毒胆碱酯酶复能剂的应用有机磷中毒胆碱酯酶复能剂的应用 轻度中毒轻度中毒 中度中毒中度中毒 重度中毒重度中毒 首剂首剂 0.250.5g,0.50.75g,肌肉肌肉 0.751g,稀释后缓慢稀释后缓

19、慢IV,氯磷定氯磷定 肌肉注射肌肉注射 注射注射 1/2h后可重复一次后可重复一次 以后以后 需要时需要时,2小时后重小时后重 0.5g,肌肉注射肌肉注射 复一次复一次 每每2小时小时1次次,共共3次次 0.25g,每小时每小时IV,据病情用药据病情用药 或停药或停药.首剂首剂 0.4g,稀释后缓慢稀释后缓慢 0.81.2g,稀释后缓稀释后缓 1.21.6g,稀释后缓慢稀释后缓慢IV,半小半小解磷定解磷定 IV 慢慢IV 时后可视病情重复一次时后可视病情重复一次 以后以后 必要时必要时2h后重后重 0.4g,据病情据病情 0.4g,每小时每小时IV,据病情用药据病情用药 复复1次次 每每2h静

20、脉注射静脉注射.或停药或停药 6h后后 好转好转,可停药可停药 急性有机磷中毒护理查房 PPT课件42 如未出现上述指标如未出现上述指标,应尽快补充用药应尽快补充用药,再给再给首次半量。当中毒晚期首次半量。当中毒晚期ChE已已“老化老化”时时,一般不再用重活化剂一般不再用重活化剂,而主要用抗胆碱药和而主要用抗胆碱药和采取对症治疗。采取对症治疗。急性有机磷中毒护理查房 PPT课件43 抗胆碱药阿托品的应用抗胆碱药阿托品的应用 原则原则:早期早期足量足量反复反复持续用药持续用药 机理机理:抗胆碱药能与乙酰胆碱争夺胆抗胆碱药能与乙酰胆碱争夺胆碱受体碱受体,起到阻断乙酰胆碱的作用起到阻断乙酰胆碱的作用

21、.阿托阿托品具有阻断乙酰胆碱对副交感神经和品具有阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用中枢神经系统毒蕈碱受体的作用,对缓对缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效有效,但对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶但对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用活力没有作用.急性有机磷中毒护理查房 PPT课件44抗胆碱药阿托品的应用抗胆碱药阿托品的应用用法用法:可根据中毒程度每可根据中毒程度每1030分钟或分钟或12小时给药一次小时给药一次,直到毒蕈碱样症状好转或患直到毒蕈碱样症状好转或患者出现者出现“阿托品化阿托品化”表现为止表现为止.阿托品化阿托品化:瞳孔散大而不再缩小

22、瞳孔散大而不再缩小面色潮红面色潮红口干口干皮肤干燥皮肤干燥肺部罗音消失及心率肺部罗音消失及心率加快加快(100120次次/分分).应减少阿托品剂量或延长给药时间应减少阿托品剂量或延长给药时间,但但两者不应同时进行两者不应同时进行.急性有机磷中毒护理查房 PPT课件45抗胆碱药阿托品的应用抗胆碱药阿托品的应用阿托品中毒阿托品中毒:瞳孔扩大瞳孔扩大心率增快心率增快(140次次/分分)神志模糊神志模糊烦躁不烦躁不安安高热高热昏迷昏迷抽搐和尿潴留等抽搐和尿潴留等.应立即停用阿托品！应立即停用阿托品！急性有机磷中毒护理查房 PPT课件46急性有机磷中毒护理查房 PPT课件47抗胆碱药抗胆碱药长托宁长托宁

23、 具有具有中枢中枢和和外周外周抗毒蕈碱抗毒蕈碱(M受体受体)作用作用 具有抗烟碱具有抗烟碱(N受体受体)作用作用 对心率对心率,心肌耗氧量无明显影响心肌耗氧量无明显影响 肌肉注射肌肉注射1后后,2分钟可在血中检分钟可在血中检出出,0.56小时血药浓度达峰值小时血药浓度达峰值,半衰期半衰期10.34小时小时,24小时总排泄率小时总排泄率94.17%.急性有机磷中毒护理查房 PPT课件48长托宁长托宁药理特点药理特点 快速起效快速起效 全面解除中毒症状全面解除中毒症状 中枢神经中枢神经胃肠道胃肠道呼吸道呼吸道 不发生心跳加快不发生心跳加快(心脏主要分布心脏主要分布M2受体受体)瞳孔扩大等瞳孔扩大等

24、.急性有机磷中毒护理查房 PPT课件49急性有机磷中毒护理查房 PPT课件50盐酸戊乙奎醚长托宁盐盐酸戊乙奎醚对酸戊乙奎醚对M受体亚型受体亚型M1、M3受体选择受体选择性强性强,对对M2、M4受体选择性较弱受体选择性较弱.强，对强，对M2、M4 受体选择性较弱受体选择性较弱急性有机磷中毒护理查房 PPT课件51盐酸戊乙奎醚的药理作用盐酸戊乙奎醚的药理作用急性有机磷中毒护理查房 PPT课件52 病人确诊后，病人确诊后，立即按轻、中、重度中毒肌注给立即按轻、中、重度中毒肌注给药药，除轻度中毒外，除轻度中毒外，盐酸戊乙奎醚首次用药均须盐酸戊乙奎醚首次用药均须与氯磷定伍用，其用量见表。与氯磷定伍用，其

25、用量见表。成人首次用药剂量成人首次用药剂量(mg/人人)中毒程度中毒程度 盐酸戊乙奎醚盐酸戊乙奎醚 氯解磷定氯解磷定*轻轻 度度 12 01000 中中 度度 2410001500 重重 度度 4615002500 *1g氯解磷定相当氯解磷定相当1.5g碘解磷定碘解磷定 急性有机磷中毒护理查房 PPT课件53长长托托宁宁足足量量和和1.“长托宁化长托宁化”或或“阿托品化阿托品化”的指标：的指标：(1)口干（口腔分泌物减少）；口干（口腔分泌物减少）；(2)皮肤干燥；皮肤干燥；(3)心率不低于正常值。心率不低于正常值。瞳孔扩大和颜面潮红不是瞳孔扩大和颜面潮红不是“阿托品化阿托品化”的可靠指标。的可

26、靠指标。2.长托宁足量指标：出现上述长托宁足量指标：出现上述“长托宁化长托宁化”的指标。的指标。3.长托宁过量指标：出现明显的精神症状或体征。长托宁过量指标：出现明显的精神症状或体征。急性有机磷中毒护理查房 PPT课件54三三.对症治疗对症治疗 有机磷杀虫剂中毒的主要死因有机磷杀虫剂中毒的主要死因 肺水肿肺水肿呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹呼吸中枢衰竭呼吸中枢衰竭 有机磷杀虫剂中毒的重要死因有机磷杀虫剂中毒的重要死因 休克休克急性脑水肿急性脑水肿中毒性心肌炎中毒性心肌炎心心 脏骤停脏骤停 对症支持治疗的重点对症支持治疗的重点是维护心肺功能是维护心肺功能,保持呼吸道保持呼吸道通畅通畅,正确氧疗及机械通气正

27、确氧疗及机械通气 对中对中重度中毒患者重度中毒患者,症状缓解后应逐步减少解毒症状缓解后应逐步减少解毒药用量药用量,直至症状消失后停药直至症状消失后停药,一般至少观察一般至少观察37天天.急性有机磷中毒护理查房 PPT课件55 维持水维持水电解质和酸碱平衡电解质和酸碱平衡 危重症患者可用输血治疗危重症患者可用输血治疗 脑水肿用脱水药和糖皮质激素脑水肿用脱水药和糖皮质激素急性有机磷中毒护理查房 PPT课件56治疗中的特殊问题治疗中的特殊问题 脑水肿脑水肿 低渗低渗 中间综合症中间综合症急性有机磷中毒护理查房 PPT课件57中间综合症中间综合症 少数病例在急性中毒症状缓解后和迟少数病例在急性中毒症状

28、缓解后和迟发性神经病变发生前发性神经病变发生前,约在急性中毒后约在急性中毒后2496小时突然发生死亡小时突然发生死亡,称称“中间综中间综合症合症”.机制机制:胆碱酯酶受到长期抑制胆碱酯酶受到长期抑制,影响神经影响神经肌肉接头处突触后的功能有关肌肉接头处突触后的功能有关.治疗治疗:增大阿托品和复能剂的用量无效增大阿托品和复能剂的用量无效 主要靠机械通气主要靠机械通气急性有机磷中毒护理查房 PPT课件58关于急性有机磷中毒诊治中的的几关于急性有机磷中毒诊治中的的几个问题个问题1、临床对轻、中、重中毒的分类要点、临床对轻、中、重中毒的分类要点?中枢受累程度，呼吸麻痹。中枢受累程度，呼吸麻痹。2、洗胃

29、要点、洗胃要点 反复反复，每次注入胃内液体量，每次注入胃内液体量500ml。3、胆碱酯酶活力与临床表现是否完全一、胆碱酯酶活力与临床表现是否完全一 致致?否，否，应综合判断，临床为主。应综合判断，临床为主。急性有机磷中毒护理查房 PPT课件594、如何、如何“灵活灵活”掌握阿托品化掌握阿托品化?5、胆碱酯酶复能剂的使用原则、胆碱酯酶复能剂的使用原则?是不是越多越好？否，可致呼吸抑是不是越多越好？否，可致呼吸抑 制。何时停药？制。何时停药？6、IMS（中间综合征）的可能机制（中间综合征）的可能机制?可能可能 与与N受体受体“失效失效”有关有关神经肌接头传神经肌接头传 导阻滞（类似肌无力综合征）以呼衰导阻滞（类似肌无力综合征）以呼衰 最重。最重。急性有机磷中毒护理查房 PPT课件607、何为迟发神经病变、何为迟发神经病变?继发性神经脱髓鞘病变，类继发性神经脱髓鞘病变，类 似神经炎表现。似神经炎表现。8、较长时间，大量使用阿托品可能、较长时间，大量使用阿托品可能 有那些害处？有那些害处？M受体密度升高，大量受体密度升高，大量ACH 堆积。堆积。急性有机磷中毒护理查房 PPT课件61谢谢 签名：急性有机磷中毒护理查房 PPT课件62