急性白血病的护理查房培训课件.ppt

1、急性白血病的护理查房概述、病因及发病机制概述、病因及发病机制护理诊断、措护理诊断、措施及效果评价施及效果评价临床表现临床表现病史资料病史资料1 13 32 24 45 5健康教育健康教育2急性白血病的护理查房概述概述n急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。3急性白血病的护理查房急性白血病急性白血病急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病急性非淋

2、巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病M0M1M2M3M4M5M6M7L1L2L3分类分类4急性白血病的护理查房n L L1 1型：原始和幼淋巴细胞以小型：原始和幼淋巴细胞以小细胞为主细胞为主.n L L2 2型：原始和幼淋巴细胞以大型：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主细胞为主.n L L3 3型：原始和幼淋巴细胞以大型：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，细胞细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，胞浆嗜碱性，内有明显空泡，胞浆嗜碱性，染色深。染色深。L1血象L2血象L3血象5急性白血病的护理查房n MoMo：急性髓细胞白血病微分化型：急性髓细胞白血病微分化型n M M1 1：急性粒细胞白血病未

3、分化型：急性粒细胞白血病未分化型n M M2 2：急性粒细胞白血病部分分化型：急性粒细胞白血病部分分化型n M M3 3：急性早幼粒细胞白血病：急性早幼粒细胞白血病n M M4 4：急性粒：急性粒单核细胞白血病单核细胞白血病n M M5 5：急性单核细胞白血病：急性单核细胞白血病n M M6 6：急性红白血病：急性红白血病n M M7 7：急性巨核细胞白血病：急性巨核细胞白血病M M1 1血象血象M M3 3血象血象M M5 5血象血象6急性白血病的护理查房病病 因因1.1.病毒因素病毒因素：成人：成人T T淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒 2.2.放射因素放射因素：X-X-射线、射线、-射线、电离辐

4、射线、电离辐射射3.3.化学因素化学因素：苯及含苯的有机溶剂；抗肿：苯及含苯的有机溶剂；抗肿 瘤药瘤药 如环磷酰胺、依托泊苷等。如环磷酰胺、依托泊苷等。4.4.遗传因素遗传因素：染色体异常，家族性、先天：染色体异常，家族性、先天性疾病性疾病5.5.其它血液病其它血液病：如骨髓增生异常综合征、：如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等经治疗最终可淋巴瘤、多发性骨髓瘤等经治疗最终可能发展为白血病。能发展为白血病。7急性白血病的护理查房白血病发生通常有两种机制白血病发生通常有两种机制 各种原因所致的单个细胞原癌基因决定性各种原因所致的单个细胞原癌基因决定性 的突变，导致克隆性的异常造血细胞生成。

5、的突变，导致克隆性的异常造血细胞生成。一个或多个癌基因的激活和抑制癌一个或多个癌基因的激活和抑制癌 基因的失活。基因的失活。1 12 2M3M3:是是1515号和号和1717号染色体之间易位形成号染色体之间易位形成PMLPML（早幼粒白血病基因）（早幼粒白血病基因）/RARa/RARa（维甲酸受体基因）融合基因，其表达的（维甲酸受体基因）融合基因，其表达的PML/RARaPML/RARa融合蛋融合蛋白通过阻断细胞分化和凋亡导致白通过阻断细胞分化和凋亡导致APLAPL发生。发生。8急性白血病的护理查房临床表现9急性白血病的护理查房临床表现临床表现发热发热出血或出血倾向出血或出血倾向贫血贫血骨、关

6、节疼痛骨、关节疼痛10急性白血病的护理查房实验室检查实验室检查1 1、外周血象、外周血象：白细胞白细胞:多数在多数在101050501010 9/L9/L，少部分低于，少部分低于5 51010 9 9L L，白细胞过高或过低者预后较差。血涂，白细胞过高或过低者预后较差。血涂片分类检查片分类检查:可见数量不等的原始和（或）幼稚可见数量不等的原始和（或）幼稚细胞，但白细胞不增多型病人的外周血很难找到原细胞，但白细胞不增多型病人的外周血很难找到原始细胞。病人常有不同程度的正常细胞性贫血，可始细胞。病人常有不同程度的正常细胞性贫血，可见红细胞大小不等，可找到幼红细胞。约见红细胞大小不等，可找到幼红细胞

7、。约50%50%的病的病人血小板低于人血小板低于60601010 9/L9/L，晚期血小板往往极度减，晚期血小板往往极度减少。少。11急性白血病的护理查房实验室检查实验室检查2 2、骨髓象：、骨髓象：意义：意义：是急性白血病的必查项目和确诊的主要依据是急性白血病的必查项目和确诊的主要依据表现：表现：多数病人骨髓象呈增生明显活跃或极度活跃，多数病人骨髓象呈增生明显活跃或极度活跃，以有关系列的原始细胞和（或）幼稚细胞为主，而以有关系列的原始细胞和（或）幼稚细胞为主，而较成熟中间阶段的细胞缺如，并残留少量的成熟细较成熟中间阶段的细胞缺如，并残留少量的成熟细胞，形成所谓的胞，形成所谓的“裂孔裂孔”现象

8、。若原始细胞占全部骨现象。若原始细胞占全部骨髓有核细胞的髓有核细胞的30%30%以上，则可做出急性白血病的诊以上，则可做出急性白血病的诊断。此外，正常的巨核细胞和幼红细胞减少。少数断。此外，正常的巨核细胞和幼红细胞减少。少数病人的骨髓呈增生低下。奥尔病人的骨髓呈增生低下。奥尔(Auer)(Auer)小体仅见于急小体仅见于急非淋，有独立诊断的意义。非淋，有独立诊断的意义。12急性白血病的护理查房治治 疗疗 要要 点点1 1、对症支持治疗、对症支持治疗1 1）高白细胞血症的紧急处理）高白细胞血症的紧急处理（白细胞淤滞症）（白细胞淤滞症）2 2）防治感染：查明感染部位及病原菌）防治感染：查明感染部位

9、及病原菌3 3）改善贫血：维持）改善贫血：维持HBHB80g/L80g/L4 4）防治出血：保持血小板）防治出血：保持血小板20201010 9/L9/L5 5）防止尿酸性肾病：多饮水、碱化尿液）防止尿酸性肾病：多饮水、碱化尿液6 6）纠正水、电解质及酸碱平衡失调）纠正水、电解质及酸碱平衡失调13急性白血病的护理查房治疗要点治疗要点2 2、化学药物治疗、化学药物治疗1 1）诱导缓解（起始阶段）：联合化）诱导缓解（起始阶段）：联合化疗，迅速、大量地杀灭白血病细胞，疗，迅速、大量地杀灭白血病细胞，恢复正常造血，短时间内获得恢复正常造血，短时间内获得CRCR2 2）缓解后治疗、巩固与强化治疗、）缓解

10、后治疗、巩固与强化治疗、防止病情复发防止病情复发、中枢神经系统白血病的防治、中枢神经系统白血病的防治、造血干细胞移植、造血干细胞移植、细胞因子治疗：粒细胞集落刺激、细胞因子治疗：粒细胞集落刺激因子因子、老年急性白血病的防治、老年急性白血病的防治14急性白血病的护理查房常用联合化疗方案常用联合化疗方案1 1、ALLALL联合化疗方案联合化疗方案 VDLP VDLP方案：方案：DNR+VCR+L-ASP+PDNR+VCR+L-ASP+Pn HD MTXHD MTX方案方案2 2、AMLAML化疗方案化疗方案n 方案：方案：DNRDNRAra-CAra-Cn 方案：方案：Ara-C Ara-Cn 鞘

11、内化疗：鞘内化疗：MTX+Ara-C+DXMTX+Ara-C+DXn 诱导缓解：与亚申诱导缓解：与亚申酸联和，直至缓解酸联和，直至缓解15急性白血病的护理查房n静脉输血（静脉输血（blood transfusionblood transfusion）是将全血或成分血如血浆、红细胞、是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体白细胞或血小板等通过静脉输入体 内的方法内的方法 16急性白血病的护理查房目目 的的1.1.补充血容量补充血容量 2.2.纠正贫血纠正贫血 3.3.补充血浆蛋白补充血浆蛋白 4.4.补充各种凝血因子和血小板补充各种凝血因子和血小板 5.5.补充抗体、补体等

12、血液成分补充抗体、补体等血液成分 6.6.排除有害物质排除有害物质 17急性白血病的护理查房 注意事项注意事项1.1.严格执行无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查对制度 ；两名护士；两名护士再次进行查对再次进行查对 2.2.输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水 如输注库血，须认真检查库血质量；应在如输注库血，须认真检查库血质量；应在3030分分钟内输完钟内输完 3.3.血液内不可随意加入其他药品血液内不可随意加入其他药品 4.4.输血过程中，一定要加强巡视输血过程中，一定要加强巡视 5.5.严格掌握输血速度严格掌握输血速度 6.6.输完的血袋送回输

13、血科保留输完的血袋送回输血科保留2424小时小时 7.7.树立自我保护的意识树立自我保护的意识18急性白血病的护理查房常见输血反应及护理常见输血反应及护理n发热反应发热反应n过敏反应过敏反应n溶血反应溶血反应 n与大量输血有关的反应与大量输血有关的反应19急性白血病的护理查房病情介绍20急性白血病的护理查房姓名姓名 马比琴马比琴1性别性别 女女 入院日期入院日期 2013 2013年年7 7月月3 3日日245现病史：患者马比琴现病史：患者马比琴4747岁，于岁，于20122012年年7 7月因无明显诱因出月因无明显诱因出现乏力，碰撞后易出现瘀斑，间断性鼻腔出血，无牙龈渗现乏力，碰撞后易出现瘀

14、斑，间断性鼻腔出血，无牙龈渗血，无头痛头晕无恶心呕吐，无血尿，未予重视。血，无头痛头晕无恶心呕吐，无血尿，未予重视。2012-2012-8-158-15在当地医院行骨髓细胞形态学检查后诊断在当地医院行骨髓细胞形态学检查后诊断“急性早幼粒急性早幼粒细胞白血病细胞白血病”。于。于2013-7-32013-7-3在我院行进一步治疗。在我院行进一步治疗。3年年 龄龄 47 47岁岁21急性白血病的护理查房n 入院查体：入院查体：T37.4;P80T37.4;P80次次/分；分；R18R18次次/分；分；BP120/70mmHgBP120/70mmHgn 患者呈贫血貌，浅表淋巴结无肿大，胸骨中部压痛阳性

15、，双肺呼吸音清，患者呈贫血貌，浅表淋巴结无肿大，胸骨中部压痛阳性，双肺呼吸音清，腹软腹软，双下肢无水肿，双下肢无水肿，局部局部皮肤皮肤可见瘀斑瘀点。可见瘀斑瘀点。n WBC:1.3X10 9/L HGB:49g/LWBC:1.3X10 9/L HGB:49g/L PLT:23X10 9/L.PLT:23X10 9/L.骨髓检查示早幼粒骨髓检查示早幼粒83.5%83.5%。n B B超检查示：轻度脾大、肝脏多发钙化斑超检查示：轻度脾大、肝脏多发钙化斑n 给予三氧化二砷给予三氧化二砷+维钾酸片双诱导化疗，维钾酸片双诱导化疗，n 结束后继续口服维钾酸片结束后继续口服维钾酸片1414天，天，n 化疗期

16、间行腰椎穿刺术化疗期间行腰椎穿刺术+鞘注，鞘注，22急性白血病的护理查房诊疗计划n 1 1、入院后完善相关检查：（三大常规、肝肾、入院后完善相关检查：（三大常规、肝肾功功能、凝血能、凝血四项四项、骨穿、心肺功能等）、骨穿、心肺功能等）。n 2 2、维甲酸治疗白血病；补充维生素等营养支持、维甲酸治疗白血病；补充维生素等营养支持。n 3 3、泮托拉唑钠、泮托拉唑钠保保护胃护胃粘膜粘膜，还原，还原谷谷胱甘肽保肝胱甘肽保肝治疗。治疗。n 4 4、头孢他啶抗感染等对症支持治疗、头孢他啶抗感染等对症支持治疗n 5 5、因、因HGB:49g/L,HGB:49g/L,申请红细胞悬液申请红细胞悬液400ml40

17、0ml输注输注，血小板计，血小板计数数1515x x1010 9/L9/L，申请单采血小板，申请单采血小板1u1u静脉输注静脉输注。n 6 6、给予维甲酸和砷剂行化疗、给予维甲酸和砷剂行化疗初步诊断初步诊断1.1.急性早幼粒细胞白血病急性早幼粒细胞白血病2.2.呼吸道感染呼吸道感染23急性白血病的护理查房护理诊断24急性白血病的护理查房n 1 1、知识缺乏：缺乏疾病相关知识知识缺乏：缺乏疾病相关知识n 护理护理目标：目标：患者及家属患者及家属对疾病有所了解对疾病有所了解n 护理护理措施：措施：（1 1）告知）告知M3M3病因、主要表现、治疗和预防的病因、主要表现、治疗和预防的方法等。方法等。（

18、2 2）指导家属做好生活护理、饮食和用药指导、指导家属做好生活护理、饮食和用药指导、预防感染的措施等预防感染的措施等。n 护理评价：患者及家属护理评价：患者及家属对疾病有初步了解，意识到治疗和对疾病有初步了解，意识到治疗和护理的重要性。护理的重要性。25急性白血病的护理查房n 2 2、焦虑：担心焦虑：担心病情严病情严重，费用高，陌生重，费用高，陌生环境等因素环境等因素有关有关。n 护理护理目标：目标：患者在患者在住院期间心情平和接受现实，住院期间心情平和接受现实，积极积极配合配合治疗和护理。治疗和护理。n 护理护理措施：措施：（1 1）主动关心主动关心患者患者，帮助，帮助患者患者解决力所能及的

19、解决力所能及的问题。问题。（2 2）耐心倾听耐心倾听、解释患者疑问。（、解释患者疑问。（3 3）做好入院宣做好入院宣教、用药教、用药指导指导，及时告知病情变化、治疗方，及时告知病情变化、治疗方案案等等。（4 4）提供提供安静、安静、舒适病房环境。舒适病房环境。n 护理评价：患者护理评价：患者情绪稳定，配合治疗和护理。情绪稳定，配合治疗和护理。26急性白血病的护理查房n 3 3、活动无耐力、活动无耐力：与大量、长期的持续化疗，白血病引起代与大量、长期的持续化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关。谢增高及贫血有关。n 护理护理目标：目标：活动耐力增强。活动耐力增强。n 护理护理措施：措施：（1 1）根

20、据病人体力，适当限制活动量，可与病）根据病人体力，适当限制活动量，可与病人制定日常生活计划。（人制定日常生活计划。（2 2）加强生活方面护理，将常用加强生活方面护理，将常用物品置于易取处，避免因体力消耗而加重心悸、气短症状。物品置于易取处，避免因体力消耗而加重心悸、气短症状。（3 3）饮食方面注意给予低油、低脂、高蛋白、高维生素、饮食方面注意给予低油、低脂、高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化饮食，在化疗期间要保证足够的营养高热量、清淡易消化饮食，在化疗期间要保证足够的营养及注意食物的清洁卫生。及注意食物的清洁卫生。（4 4）遵医嘱予血遵医嘱予血小板小板、红细胞等、红细胞等支持治疗支持治疗 n

21、 护理评价：护理评价：患者住院期间活动耐力良好患者住院期间活动耐力良好27急性白血病的护理查房n 4 4、潜在输血反应：与输注血制品有关潜在输血反应：与输注血制品有关n 护理护理目标：患目标：患者者输血期间输血期间无无发生输血反应。发生输血反应。n 护理护理措施：措施：（1 1）严格执行输血护理常规，输注前后予生严格执行输血护理常规，输注前后予生理盐水冲洗管道，控制滴速，速度理盐水冲洗管道，控制滴速，速度2020-3030滴滴/分。分。（2 2）输输注时，严密观察生命体征，注意有无输血反应，如有应及注时，严密观察生命体征，注意有无输血反应，如有应及时通知医生，时通知医生，给予相应措施给予相应措

22、施。（3 3）做好输血记录。做好输血记录。n 护理评价：患者护理评价：患者现无现无输输血反应发生。血反应发生。28急性白血病的护理查房n 5 5、有感染的危险有感染的危险 与粒细胞减少、化疗使机体免疫力下降有关与粒细胞减少、化疗使机体免疫力下降有关 n 护理目标：预防为主，使感染几率降至最低护理目标：预防为主，使感染几率降至最低 n 护理措施：（护理措施：（1 1）严格执行无菌操作技术。避免穿刺部位活动过）严格执行无菌操作技术。避免穿刺部位活动过度，防止穿刺点出血。（度，防止穿刺点出血。（2 2）发现贴膜潮湿脱落时应及时更换。）发现贴膜潮湿脱落时应及时更换。（3 3）更换贴膜应注意观察穿刺局部

23、有无红肿、液体渗出、硬结）更换贴膜应注意观察穿刺局部有无红肿、液体渗出、硬结等。（等。（4 4）如）如发发现穿刺点上方发红，出现条索状红线或者疼痛等现穿刺点上方发红，出现条索状红线或者疼痛等现现象，象，给予给予抬高抬高患患肢肢，局部湿热敷局部湿热敷2020分钟一次，分钟一次，3-43-4次次/日日，重，重新更换穿刺部位新更换穿刺部位。（。（5 5）保持病房空气流通，病室每日紫外线照保持病房空气流通，病室每日紫外线照射射3030分钟，每日用含氯消毒液擦拭床单位，拖地，每周更换床分钟，每日用含氯消毒液擦拭床单位，拖地，每周更换床单位，脏时应立即更换，减少探视人员，避免交叉感染单位，脏时应立即更换，

24、减少探视人员，避免交叉感染。n 护理评价：患者住院期间感染控制得好。护理评价：患者住院期间感染控制得好。29急性白血病的护理查房n 6 6、预感性悲哀预感性悲哀 与患白血病和感受到死亡威胁有关与患白血病和感受到死亡威胁有关 n 护理目标：减少甚至消除患者这种悲哀情绪。护理目标：减少甚至消除患者这种悲哀情绪。n 护理措施：护理措施：对患者表示同情和理解，尊重病人的主诉，给病对患者表示同情和理解，尊重病人的主诉，给病人表达悲观的机会；人表达悲观的机会；向病人及家属说明白血病是骨髓造血系向病人及家属说明白血病是骨髓造血系统肿瘤性疾病，虽然难治，但目前治疗进展快、效果好，应树统肿瘤性疾病，虽然难治，但

25、目前治疗进展快、效果好，应树立战胜疾病的信心，家属亲友要给病人物质和精神的支持与鼓立战胜疾病的信心，家属亲友要给病人物质和精神的支持与鼓励，给病人创造一个安全、安静、舒适和愉悦的环境，使病人励，给病人创造一个安全、安静、舒适和愉悦的环境，使病人保持良好的情绪状态，有利于身体的康复；保持良好的情绪状态，有利于身体的康复；对某些化验结果，对某些化验结果，尽量告诉期家属，避免告诉患者，以免刺激其情绪。尽量告诉期家属，避免告诉患者，以免刺激其情绪。n 护理评价：患者住院期间积极配合治疗，心态良好。护理评价：患者住院期间积极配合治疗，心态良好。30急性白血病的护理查房7 7、潜在并发症：潜在并发症：（一

26、）（一）出血出血 护理目标护理目标:患者住院期间预防潜在并发症的发生患者住院期间预防潜在并发症的发生 护理措施：护理措施：（1 1）皮肤粘膜，各种注射拔针后按压时间在皮肤粘膜，各种注射拔针后按压时间在1010分钟以上，并密切观察有无渗血。（分钟以上，并密切观察有无渗血。（2 2）严禁挖鼻、打喷嚏、）严禁挖鼻、打喷嚏、剔牙，使用软毛牙刷刷牙，有出血者予以剔牙，使用软毛牙刷刷牙，有出血者予以1%1%去甲肾上腺素棉去甲肾上腺素棉球压迫止血，牙龈用干棉球或球压迫止血，牙龈用干棉球或1%1%去甲肾上腺素按压止血。去甲肾上腺素按压止血。（3 3）保持大便通畅，必要时遵医嘱给予缓泻剂。（）保持大便通畅，必要

27、时遵医嘱给予缓泻剂。（4 4）监测）监测血压，防止内出血，遵医嘱输注血小板及红细胞悬液。血压，防止内出血，遵医嘱输注血小板及红细胞悬液。护理评价：患者住院期间无潜在并发症的发生。护理评价：患者住院期间无潜在并发症的发生。31急性白血病的护理查房（二）（二）化疗药物的不良反应化疗药物的不良反应(1)(1)静脉炎及组织坏死的静脉炎及组织坏死的护理护理：多数化疗药物对：多数化疗药物对组织刺激性大，多次注射常会引起静脉周围组组织刺激性大，多次注射常会引起静脉周围组织炎症，如注射的血管出现条索状红斑、触之织炎症，如注射的血管出现条索状红斑、触之温度较高、有硬结或压痛温度较高、有硬结或压痛.炎症消退后，注

28、射的炎症消退后，注射的血管因内膜增生而狭窄，严重的可有血管闭锁。血管因内膜增生而狭窄，严重的可有血管闭锁。或注射时药液渗漏，会引起局部组织坏死。防或注射时药液渗漏，会引起局部组织坏死。防护措施护措施32急性白血病的护理查房静脉炎分级静脉炎分级n 0 0 无明显症状无明显症状n 1 1 红斑伴有或无疼痛红斑伴有或无疼痛,有或无水肿有或无水肿n 2 2 红斑伴有或无疼痛红斑伴有或无疼痛,有或无水肿有或无水肿,静脉条纹形成静脉条纹形成.n 3 3 红斑伴有或无疼痛红斑伴有或无疼痛,有或无水肿有或无水肿,静脉条纹形成静脉条纹形成,可触及可触及索状物索状物.n 浸润浸润n 0 0 无临床症状无临床症状n

29、 1 1 皮肤苍白皮肤苍白,水肿范围小于水肿范围小于2.5cm,2.5cm,皮温降低皮温降低,有或无疼痛有或无疼痛.n 2 2 皮肤苍白皮肤苍白,水肿范围水肿范围2.5cm-15cm,2.5cm-15cm,皮温降低皮温降低,有或无疼痛有或无疼痛.n 3 3 皮肤苍白皮肤苍白,呈透明状呈透明状,水肿范围大于水肿范围大于15cm,15cm,皮温降低皮温降低,轻轻度致中度疼痛可能有麻木感度致中度疼痛可能有麻木感.n 4 4 皮肤苍白皮肤苍白,呈透明状呈透明状,皮肤紧绷并褪色皮肤紧绷并褪色,有液体渗出；皮有液体渗出；皮肤青肿肤青肿,水肿范围大于水肿范围大于15cm,15cm,压迫水肿部位后组织呈凹陷压

30、迫水肿部位后组织呈凹陷状；循环系统功能下降状；循环系统功能下降,中度致重度疼痛中度致重度疼痛.任何剂量的血任何剂量的血制品制品,刺激性或腐蚀性液体的渗漏都属该级刺激性或腐蚀性液体的渗漏都属该级.33急性白血病的护理查房护理措施：护理措施：合理使用静脉：合理使用静脉：n 反复多次给化疗药者，最好采用中心静脉或深静脉反复多次给化疗药者，最好采用中心静脉或深静脉留置导管供注射用。留置导管供注射用。n 如使用浅表静脉，应选择有弹性且直的大血管。如使用浅表静脉，应选择有弹性且直的大血管。n 避免在循环功能不良的肢体进行注射。避免在循环功能不良的肢体进行注射。静脉注射时先用生理盐水冲洗，确定在静脉内后方静

31、脉注射时先用生理盐水冲洗，确定在静脉内后方可注入药物，药物输注完毕再用生理盐水可注入药物，药物输注完毕再用生理盐水101020ml20ml冲洗后拔针，以减轻其刺激。冲洗后拔针，以减轻其刺激。34急性白血病的护理查房输注时疑有或发生药物外渗处理：输注时疑有或发生药物外渗处理：a)a)停止：立即停止药物注入停止：立即停止药物注入b)b)回抽：不要拔针，尽量回抽渗入皮下的药液回抽：不要拔针，尽量回抽渗入皮下的药液c)c)评估：评估并记录外渗的穿刺部位、面积、外渗药液评估：评估并记录外渗的穿刺部位、面积、外渗药液的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的程度。的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的程度。d)d)解毒：局部

32、滴入生理盐水以稀释药液或用解毒剂。解毒：局部滴入生理盐水以稀释药液或用解毒剂。e)e)封闭：利多卡因局部封闭，有疼痛或肿胀区域多点注封闭：利多卡因局部封闭，有疼痛或肿胀区域多点注射，封闭范围要大于渗漏区，环形封闭，射，封闭范围要大于渗漏区，环形封闭，4848小时内间小时内间断局部封闭注射断局部封闭注射2-32-3次。次。f)f)涂抹：可用涂抹：可用50%50%硫酸镁等直接涂在患处并用棉签以旋转硫酸镁等直接涂在患处并用棉签以旋转方式向周围涂抹，范围大于肿胀部位，每方式向周围涂抹，范围大于肿胀部位，每2 2小时涂一次。小时涂一次。g)g)冷敷：局部冷敷：局部2424小时冰袋间断冷敷小时冰袋间断冷敷

33、h)h)抬高：药液外渗抬高：药液外渗4848小时内，应抬高受累部位，以促进小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。局部外渗药液的吸收。35急性白血病的护理查房(2)(2)骨髓抑制的骨髓抑制的护理护理：多数化疗药物抑制骨髓至最低点的时间为多数化疗药物抑制骨髓至最低点的时间为7 71414天，恢复时间天，恢复时间为之后的为之后的5 51010天。天。化疗期间遵医嘱定期检查血象，每次疗程结束后检查骨髓象，化疗期间遵医嘱定期检查血象，每次疗程结束后检查骨髓象，以了解骨髓抑制的程度；并避免应用其他抑制骨髓的药物。以了解骨髓抑制的程度；并避免应用其他抑制骨髓的药物。(3)(3)消化道反应的防护：

34、恶心、呕吐、纳差等消化道反应出现的消化道反应的防护：恶心、呕吐、纳差等消化道反应出现的时间及反应程度除与化疗药物的种类有关外，常有较大的个时间及反应程度除与化疗药物的种类有关外，常有较大的个体差异性。病人一般第一次用药时反应较强烈，以后逐渐减体差异性。病人一般第一次用药时反应较强烈，以后逐渐减轻；症状多出现在用药后轻；症状多出现在用药后1 13 3小时，持续数小时到小时，持续数小时到2424小时不小时不等，体弱者症状出现较早且较重。等，体弱者症状出现较早且较重。36急性白血病的护理查房当病人出现恶心、呕吐时不要让其进食，及时清当病人出现恶心、呕吐时不要让其进食，及时清除呕吐物，保持口腔清洁。除

35、呕吐物，保持口腔清洁。止吐药物：止吐药物：必要时，遵医嘱在必要时，遵医嘱在治疗前治疗前1 1-2h2h给予给予止吐药物，根据药物的药理作用止吐药物，根据药物的药理作用每每6 6-8h8h给药一次给药一次，维持维持24h24h血药浓度，减轻恶心、呕吐反应的效果最血药浓度，减轻恶心、呕吐反应的效果最好。好。减慢化疗药物的滴速。减慢化疗药物的滴速。静脉营养：静脉营养：如胃肠道症状较严重，无法正常进食，如胃肠道症状较严重，无法正常进食，应尽早给予静脉补充营养。应尽早给予静脉补充营养。38急性白血病的护理查房(4)(4)口腔溃疡的护理：对已发生腔溃疡者，应行口腔护理，口腔溃疡的护理：对已发生腔溃疡者，应

36、行口腔护理，2 2次次/天，并教会病人漱口液的含漱及局部溃疡用药的方法。天，并教会病人漱口液的含漱及局部溃疡用药的方法。漱口液：漱口液：厌氧菌感染厌氧菌感染：可选用：可选用1%1%3%3%过氧化氢溶液；过氧化氢溶液；霉菌感染霉菌感染：可选用：可选用1%1%4 4的碳酸氢钠溶液、的碳酸氢钠溶液、5 5的苏打水、的苏打水、1200012000的洗必泰溶液或口泰溶液。的洗必泰溶液或口泰溶液。每次含漱时间为每次含漱时间为151520min20min，至少，至少3 3次次/天，若溃疡疼痛严重者可在漱口药内加入天，若溃疡疼痛严重者可在漱口药内加入2%2%利多卡因止痛。利多卡因止痛。39急性白血病的护理查房

37、(5)(5)心脏毒性的心脏毒性的护理护理：柔红霉素、阿霉素、高三尖杉酯碱类药物：柔红霉素、阿霉素、高三尖杉酯碱类药物可引起心肌及心脏传导损害，用药前、后要监测病人心率、可引起心肌及心脏传导损害，用药前、后要监测病人心率、节律及血压，药物要缓慢静脉滴注，其速度节律及血压，药物要缓慢静脉滴注，其速度4040滴分，注意滴分，注意观察病人面色和心率，以病人无心悸为宜。观察病人面色和心率，以病人无心悸为宜。(6)(6)肝功能损害的肝功能损害的护理护理：巯嘌呤、甲氨蝶呤、门冬酰胺酶对肝功：巯嘌呤、甲氨蝶呤、门冬酰胺酶对肝功能有损害作用，用药期间应观察病人有无黄疽，并定期监测能有损害作用，用药期间应观察病人

38、有无黄疽，并定期监测肝功能情况。肝功能情况。(7)(7)尿酸性肾病的尿酸性肾病的护理护理：慢粒：慢粒 40急性白血病的护理查房(9)(9)脱发的脱发的护理护理：1 1）化疗前心理护理：向病人说明化疗的必）化疗前心理护理：向病人说明化疗的必要性及化疗可能会导致脱发现象，但在化疗结束后，头发要性及化疗可能会导致脱发现象，但在化疗结束后，头发会再生，使病人有充分的心理准备。会再生，使病人有充分的心理准备。2 2）化疗期间预防或）化疗期间预防或减轻脱发：如头置发带、头部使用海绵持续冷敷及使用冰减轻脱发：如头置发带、头部使用海绵持续冷敷及使用冰帽等方法可使局部血流受阻或缓慢，以减少化疗药物对毛帽等方法可

39、使局部血流受阻或缓慢，以减少化疗药物对毛囊的抑制和损伤。囊的抑制和损伤。3 3）出现脱发后的心理护理：）出现脱发后的心理护理：评估病评估病人对化疗所致落发、秃发的感受和认识，并鼓励其表达出人对化疗所致落发、秃发的感受和认识，并鼓励其表达出内心的感受如失落、挫折、愤怒；指导病人使用假发或内心的感受如失落、挫折、愤怒；指导病人使用假发或戴帽子，以降低身体意像紊乱；鼓励重要的亲友共同支戴帽子，以降低身体意像紊乱；鼓励重要的亲友共同支持病人；介绍有类似经验的病人与她分享经验；鼓励持病人；介绍有类似经验的病人与她分享经验；鼓励病人参与正常的社交活动。病人参与正常的社交活动。41急性白血病的护理查房(10

40、)(10)其他不良反应的其他不良反应的护理护理：长春新碱能引起末梢神经炎、手足麻木感，停药后可逐长春新碱能引起末梢神经炎、手足麻木感，停药后可逐渐消失。左旋门冬酰胺酶会引起过敏反应，用药前应皮试。渐消失。左旋门冬酰胺酶会引起过敏反应，用药前应皮试。护理评价：患者护理评价：患者能列举化疗的副作用，主动配合治疗，积极能列举化疗的副作用，主动配合治疗，积极采取应对措施。采取应对措施。42急性白血病的护理查房健康指导43急性白血病的护理查房健康指导健康指导疾病预防疾病预防 生活指导生活指导 用药护理用药护理 心理护理心理护理 预防感染和出血预防感染和出血 返返回回44急性白血病的护理查房 指导避免接触

41、对骨髓造血系统有损害的理指导避免接触对骨髓造血系统有损害的理化因素如电离辐射，亚硝胺类物质，染发剂、化因素如电离辐射，亚硝胺类物质，染发剂、油漆等含苯物质，保泰松及其衍生物、氯霉素油漆等含苯物质，保泰松及其衍生物、氯霉素等药物。对应用某些抗肿瘤的细胞毒药物如氮等药物。对应用某些抗肿瘤的细胞毒药物如氮芥、环磷酰胺、依托泊苷等，应定期查血像及芥、环磷酰胺、依托泊苷等，应定期查血像及骨髓像。骨髓像。疾病预防疾病预防 返返回回45急性白血病的护理查房饮食护理：饮食护理：饮食宜富含高蛋白、高热量、高维生素，清饮食宜富含高蛋白、高热量、高维生素，清淡、易消化少渣软食，避免辛辣刺激，防止口腔黏膜损淡、易消化

42、少渣软食，避免辛辣刺激，防止口腔黏膜损伤。多饮水，多食蔬菜、水果，以保持大便通畅。伤。多饮水，多食蔬菜、水果，以保持大便通畅。休息和活动：休息和活动：保证充足的休息和睡眠，适当加强健身活保证充足的休息和睡眠，适当加强健身活动，如散步、打太极拳、练剑等，以提高机体的抵抗力。动，如散步、打太极拳、练剑等，以提高机体的抵抗力。皮肤护理：皮肤护理：剪短指甲，避免搔痒；沐浴时水温以剪短指甲，避免搔痒；沐浴时水温以37374040为宜，以防水温过高促进血管扩张，加重皮肤出血。为宜，以防水温过高促进血管扩张，加重皮肤出血。生活指导生活指导 46急性白血病的护理查房n 向病人说明急性早幼粒细胞白血病向病人说明

43、急性早幼粒细胞白血病缓解后仍应坚持定期巩固强化治疗，缓解后仍应坚持定期巩固强化治疗，可延长急性早幼粒白血病的缓解期可延长急性早幼粒白血病的缓解期和生存期。和生存期。用药护理用药护理 返返回回47急性白血病的护理查房n 注意保暖，避免受凉；注意保暖，避免受凉；n 讲究个人卫生，少去人群拥挤的地方；讲究个人卫生，少去人群拥挤的地方；n 经常检查口腔、咽部有无感染，学会自测体温。经常检查口腔、咽部有无感染，学会自测体温。n 勿用牙签剔牙、刷牙用软毛刷；勿用牙签剔牙、刷牙用软毛刷；n 勿用手挖鼻孔，空气干燥可用薄合油滴鼻腔；勿用手挖鼻孔，空气干燥可用薄合油滴鼻腔；n 避免创伤。避免创伤。n 定期门诊复

44、查血象，发现出血、发热及骨、关节定期门诊复查血象，发现出血、发热及骨、关节疼痛要及时去医院检查。疼痛要及时去医院检查。预防感染和出血预防感染和出血 返返回回48急性白血病的护理查房n 向病人及其家属说明白血病是骨髓造血系统肿瘤性疾病，向病人及其家属说明白血病是骨髓造血系统肿瘤性疾病，虽然难治，但目前治疗进展快、效果好，应树立信心。虽然难治，但目前治疗进展快、效果好，应树立信心。n 家属应为白血病病人创造一个安全、安静、舒适和愉悦家属应为白血病病人创造一个安全、安静、舒适和愉悦宽松的环境，使病人保持良好的情绪状态，有利于疾病宽松的环境，使病人保持良好的情绪状态，有利于疾病的康复。的康复。n 化疗

45、间歇期，可根据病情，做力所能及的简单家务，以化疗间歇期，可根据病情，做力所能及的简单家务，以增强病人的自信心。增强病人的自信心。心理护理心理护理 返返回回49急性白血病的护理查房n 良好心态，配合治疗良好心态，配合治疗n 丰富营养，补充体能丰富营养，补充体能n 出血观察，及早预防出血观察，及早预防n 感染观察，合理用药感染观察，合理用药n 出现发热，做好处理出现发热，做好处理n 注意卫生，保护隔离注意卫生，保护隔离n 坚持服药，观察疗效坚持服药，观察疗效n 有害物质，避免接触有害物质，避免接触n 注意休息，避免劳累注意休息，避免劳累n 病情变化，及时就医病情变化，及时就医50急性白血病的护理查房 谢谢 谢！谢！51急性白血病的护理查房