1、1急性肾衰竭病人的护理急性肾衰竭病人的护理第1页/共49页第1页/共49页第2页/共49页第2页/共49页第3页/共49页第3页/共49页第4页/共49页【发病机制发病机制】第4页/共49页第5页/共49页第5页/共49页第6页/共49页第6页/共49页第7页/共49页5：4、代谢性酸中毒：均有不同程度的代酸5、心理护理 观察了解病人的心理变化及家庭经济状；尿量1L/d而无水肿则不限水(4)肾脏血管收缩3、其他：高脂血症同一般高脂血症治疗常见护理诊断及医护合作性问题可能是毒素引起的，透析可迅速纠正3、有感染的危险 与限制蛋白质饮食、透析、机体抵抗力降低等有关3非少尿型ARF主要是由于肾单位损伤
2、的不同一性所致。肾功能检查结果为内生肌酐清除率降低，血肌酐增高；神经肌肉兴奋性增加，如肌颤、呃逆等皮肤水肿的部位、程度及特点；尽量将病人安置在单人房间，避免与有上呼吸道感染者接触；水电酸碱失衡三、多尿期要防止脱水和电解质紊乱，部分病人需继续治疗原发病，降低尿毒素，应用促进肾小管上皮细胞修复与再生的药物，如能量合剂、维生素E及中药等。5、低钙高磷血症：为尿毒症的特征性电解质紊乱第7页/共49页第8页/共49页第8页/共49页第9页/共49页第9页/共49页第10页/共49页第10页/共49页第11页/共49页第11页/共49页第12页/共49页第12页/共49页第13页/共49页第13页/共49
3、页第14页/共49页护理措施第14页/共49页第15页/共49页慢性肾衰竭慢性肾衰竭病人的护理病人的护理第15页/共49页第16页/共49页第16页/共49页第17页/共49页任何能破坏肾的正常结构和功能者，均能引起肾衰任何能破坏肾的正常结构和功能者，均能引起肾衰第17页/共49页第18页/共49页肾脏疾病持续破坏肾单位健存肾单位代偿性肥大 健存肾单位血流动力学变化（三高）肾单位进行性减少早期肾小球硬化肾功能代偿期肾功能失代偿期晚期2 2、矫枉失衡学说：、矫枉失衡学说：3 3、ATAT肾小球毛细血管压力增高肾小球毛细血管压力增高促进肾小球硬化促进肾小球硬化 蛋白滤出增多（蛋白尿）蛋白滤出增多（
4、蛋白尿）肾功能进行性恶化肾功能进行性恶化4 4、遗传：、遗传：ACEACE基因与肾功能减退的速度有重要关系基因与肾功能减退的速度有重要关系尿毒症各种症状的发生机制：尿毒症各种症状的发生机制：水电酸碱失衡水电酸碱失衡 尿毒症毒素尿毒症毒素 内分泌障碍内分泌障碍第18页/共49页第19页/共49页早期，往往仅表现为基础疾病的症状。（SCr）第19页/共49页第20页/共49页尿量明显增多后要特别注意水及电解质的监测，尤其是钾的平衡。以上因素若持续2小时以上，则可累及肾实质损害。肾功能检查结果为内生肌酐清除率降低，血肌酐增高；卧床及虚弱的病人应定期翻身做好皮肤的清洁，做好口腔护理，保持口腔清洁舒适；
5、透析失衡综合征：尿素氮降低过快，细胞内外渗透压失衡，引起颅内压增加和脑水肿所致，表现恶心、呕吐、头痛，严重者出现惊厥。腹膜透析5、肾性骨病：是指尿毒症时骨骼改变的总称是国外最常见的病因急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）是由多种原因引起的肾功能迅速恶化、代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要特征的一组综合征，包括由肾前性氮质血症、肾源性和肾后性原因引起的急性肾衰。尿毒症毒素腹胀、恶心呕吐、腹泻第20页/共49页第21页/共49页【临床表现】第21页/共49页第22页/共49页【临床表现】第22页/共49页第23页/共49页【临床表现】第23页/共49页第24页/
6、共49页【临床表现】第24页/共49页第25页/共49页【临床表现】第25页/共49页第26页/共49页【临床表现】第26页/共49页第27页/共49页【临床表现】5、低钙高磷血症、低钙高磷血症：为尿毒症的特征性电解质紊乱：为尿毒症的特征性电解质紊乱第27页/共49页第28页/共49页第28页/共49页第29页/共49页【处理要点】【处理要点】第29页/共49页第30页/共49页【处理要点】【处理要点】第30页/共49页第31页/共49页【处理要点】【处理要点】第31页/共49页第32页/共49页【处理要点】【处理要点】第32页/共49页第33页/共49页【处理要点】【处理要点】第33页/共4
7、9页第34页/共49页【处理要点】【处理要点】第34页/共49页第35页/共49页【处理要点】【处理要点】第35页/共49页第36页/共49页【处理要点】【处理要点】第36页/共49页第37页/共49页第37页/共49页第38页/共49页第38页/共49页第39页/共49页第39页/共49页第40页/共49页第40页/共49页第41页/共49页第41页/共49页第42页/共49页第42页/共49页第43页/共49页第43页/共49页第44页/共49页慢性肾衰竭慢性肾衰竭病人的护理病人的护理第44页/共49页第45页/共49页第45页/共49页第46页/共49页【处理要点】【处理要点】第46页/共49页第47页/共49页【处理要点】【处理要点】第47页/共49页第48页/共49页第48页/共49页第49页/共49页
