急性胰腺炎护理查房4月份修改后课件.ppt

1、急性胰腺炎护理查房急性胰腺炎护理查房4月份月份修改后修改后胰腺炎的护理胰腺炎的护理病病 史史 介介 绍绍讲解胰腺炎相关讲解胰腺炎相关 知识知识胰腺炎健康教育胰腺炎健康教育主要内容主要内容病史介绍病史介绍患者罗铁，男，患者罗铁，男，3838岁岁因因“剑突下及左上腹疼痛约剑突下及左上腹疼痛约5 5小时小时”于于3 3月月2222日入院日入院查体：查体：T T、36.636.6、P P、6868次次/分、分、R R、2020次次/分、分、BP120/90mmHgBP120/90mmHg。神志清楚，急性病容，自动体位，步。神志清楚，急性病容，自动体位，步入病房，查体合作，全身皮肤、粘膜无黄染，周身各浅

2、表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，入病房，查体合作，全身皮肤、粘膜无黄染，周身各浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，巩膜无黄染，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律齐，巩膜无黄染，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹稍膨隆，未见胃肠型，上腹部腹肌稍紧张，肝脾肋下未及，剑突各瓣膜未闻及病理性杂音，腹稍膨隆，未见胃肠型，上腹部腹肌稍紧张，肝脾肋下未及，剑突下及左上腹有压痛，无反跳痛，下及左上腹有压痛，无反跳痛，MurphysMurphys（-），腹部未触及明显包块，移动性浊音（），腹部未触及明显包块，

3、移动性浊音（-），双），双肾区无叩击痛，肠鸣音弱，脊柱四肢无畸形肾区无叩击痛，肠鸣音弱，脊柱四肢无畸形既往史：患者既往史：患者3 3天前曾有类似腹痛病史，服药后好转（具体药物不详）；无手术外伤史，无输血史，天前曾有类似腹痛病史，服药后好转（具体药物不详）；无手术外伤史，无输血史，否认食物药物过敏史。否认食物药物过敏史。病病 史史 介介 绍绍-检验检查检验检查血淀粉酶值血淀粉酶值(U/L)3.223.25 4.017021032103 895 895 87 87病史介绍病史介绍病病 史史 介介 绍绍病病 史史 介介 绍绍-诊断诊断病病 史史 介介 绍绍-治疗治疗病病 史史 介介 绍绍-长期药物治

4、疗长期药物治疗病病 史史 介介 绍绍-治疗经过治疗经过解剖生理概念病因临床表现检查诊断病理分病理分型型胰腺炎相关知识胰腺炎相关知识-胰腺解剖胰腺解剖胰腺胰腺是人体第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前方，正常成人胰腺长约15-20cm,分胰头、颈、体、尾四部分，胰管是胰腺的输出管道，主胰管直径约2-3mm,其近端多与胆总管汇合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头,这种共同通路或开口是胰腺疾病和胆道疾病相互关联的解剖学基础。水水碳酸氢盐碳酸氢盐消化酶消化酶B细胞（数量最多）细胞（数量最多）-胰岛素胰岛素A细胞细胞-胰高血糖素胰高血糖素D细胞细胞-生长抑素、生长抑素、G细胞细胞-促胃液素等促胃

5、液素等胰腺炎相关知识胰腺炎相关知识-胰腺生理胰腺生理什么是急性胰腺炎？什么是急性胰腺炎？-定义？定义？-分型？分型？急性胰腺炎是胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学炎症。临床以急性胰腺炎是胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学炎症。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶升高为特点，病变程度轻重不等，轻者急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶升高为特点，病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎、以胰腺水肿为主，临床多见。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。休克等多种并

6、发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。一、概一、概 念：念：胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管主胰管与胆总管“”梗阻梗阻胆汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管胰管管腔内压胰管管腔内压胆酸等成分激活胰酶胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰液进入胰腺实质胰腺胰腺“”胰腺炎是由哪些因素引起的？胰腺炎是由哪些因素引起的？二、病因：二、病因：1、胆道疾病（最常见原因）（最常见原因）2.酗酒、暴饮暴食酗酒、暴饮暴食3.十二指肠液返流：入胰管，其内十二指肠液返流：入胰管，其内 肠酶激活胰酶肠酶激活胰酶4.外伤及手术检查：胰腺

7、外伤；胃、胆道手术；外伤及手术检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP（经内镜逆行胰（经内镜逆行胰胆管造影检查）等胆管造影检查）等5.其它：如细菌或病毒感染等其它：如细菌或病毒感染等胰腺炎是由哪些因素引起的？胰腺炎是由哪些因素引起的？-病因？病因？病理分型病理分型单单纯纯性性胰胰腺腺炎炎出血出血坏死型坏死型胰腺炎胰腺炎 胰腺炎的病理分型胰腺炎的病理分型 胰腺分泌过度旺盛胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活胰酶激活 胰腺自身消化胰腺自身消化发病机理发病机理胰 腺 炎 的 临 床 变 现补充说明补充说明G

8、rey-TurnerGrey-Turner征征：在腰部、季肋部和腹部 皮肤出现大片青紫色瘀斑。补充说明补充说明Cullen征征：脐周围皮肤出现的蓝色改变。以上两种情况见于少数严重出血坏死性胰腺炎，主要是胰液沿组织间隙到达皮下，溶以上两种情况见于少数严重出血坏死性胰腺炎，主要是胰液沿组织间隙到达皮下，溶解皮下脂肪使毛细血管出血所致。解皮下脂肪使毛细血管出血所致。胰腺炎有哪些必要检查胰腺炎有哪些必要检查?-?-辅助检查？辅助检查？实验室实验室 检查检查X线线检查检查B超（首选）与超（首选）与CT 捡查捡查1 1、血常规检查：多数、血常规检查：多数病人病人WBCWBC升高。升高。2 2、血尿淀粉酶：

9、、血尿淀粉酶：3 3、血清钙下降、血清钙下降腹部可见局限或广泛腹部可见局限或广泛性肠麻痹，胰腺周围性肠麻痹，胰腺周围有钙化影，还可见膈有钙化影，还可见膈肌抬高，胸腔积液。肌抬高，胸腔积液。均能显示胰腺肿大均能显示胰腺肿大轮廓、渗液的分布轮廓、渗液的分布。假性胰腺囊肿、。假性胰腺囊肿、脓肿也可被显示。脓肿也可被显示。胰腺炎有哪些必要检查胰腺炎有哪些必要检查?-?-辅助检查？辅助检查？淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的严重程度淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的严重程度!腹腔腹腔穿刺穿刺对有腹膜炎体征而诊对有腹膜炎体征而诊断困难者可行腹腔穿断困难者可行腹腔穿刺，穿刺液可做淀粉刺，穿刺液可做淀粉酶测定。酶测定。胰

10、腺炎主要治疗措施是什么？胰腺炎主要治疗措施是什么？-非手术非手术胰胰腺腺炎炎禁食禁食与胃与胃肠减肠减压压抗抗炎炎抑抑酶酶胰胰腺腺炎炎镇痛镇痛解痉解痉补补液液其其他他胰腺炎主要治疗措施是什么？胰腺炎主要治疗措施是什么？-手术手术手术治疗手术治疗胰腺切除术胰腺切除术 胰包膜切开及引流胰包膜切开及引流病灶清除术病灶清除术 持续腹腔灌洗持续腹腔灌洗 胆道手术胆道手术胰胰 腺腺 炎炎 的的 护护 理理 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理计划护理计划护理措施护理措施效果评价效果评价护理评估护理评估-要评估些什么？要评估些什么？护理评估护理评估 胰腺炎的护理目标是什么？胰腺炎的护理目标是什么？与急性腹痛腹

11、胀致严重不适、与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关担心疾病预后有关 与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关 与炎症渗出、出血、呕吐、禁食有关与炎症渗出、出血、呕吐、禁食有关护护 理理 诊诊 断断 与胰腺及周围组织炎症有关与胰腺及周围组织炎症有关1、疼痛、疼痛3、营养、营养 失调失调4、焦虑、焦虑2、有体液不足的、有体液不足的危险危险 休克、感染、出血、胰瘘、休克、感染、出血、胰瘘、MODS5、并发症、并发症护理措施有哪些？护理措施有哪些？1.P 1.P 疼痛与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关疼痛与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关 I I（1 1）禁食、胃肠减

12、压）禁食、胃肠减压 （2 2）协助病人取屈膝侧卧位）协助病人取屈膝侧卧位 （3 3）遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）遵医嘱给予止痛药（杜冷丁,山莨胆碱）、抑制胰酶药（奥曲肽山莨胆碱）、抑制胰酶药（奥曲肽,生长抑素）生长抑素）（4 4）按摩背部，增加舒适感）按摩背部，增加舒适感 O 3.23 O 3.23患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛 3.29 3.29疼痛消失疼痛消失2.P2.P焦虑与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关焦虑与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关 I I (1)(1)关心病人、了解病人需要关心病人、了解病人需要 （2 2）做好家属沟通、加强陪护）做好家属

13、沟通、加强陪护 （3 3）帮助病人树立战胜疾病的信心）帮助病人树立战胜疾病的信心 O O 病人较乐观、积极配合治疗和病人较乐观、积极配合治疗和 护理护理护理措施有哪些？护理措施有哪些？3.P3.P有体液不足的危险与呕吐、禁食、渗出有关有体液不足的危险与呕吐、禁食、渗出有关 I(1 I(1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质 （2 2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色 （3 3）准确记录）准确记录2424小时出入量、必要时导尿小时出入量、必要时导尿 （4 4）备好抢救物品、注意保暖。）备好抢救物品、注意保暖

14、。O O 病人水、电解质平衡、生命体征病人水、电解质平衡、生命体征 平稳、无休克发生平稳、无休克发生 护理措施有哪些？护理措施有哪些？4.P 4.P 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与呕吐、胃肠减压和大量消耗有关与呕吐、胃肠减压和大量消耗有关 I I（1 1）观察营养状况）观察营养状况 （2 2）给予肠外营养支持（如脂肪乳、氨基酸、等）给予肠外营养支持（如脂肪乳、氨基酸、等）（3 3）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食 O O 病人营养适当，病人营养适当，3.293.29恢复进食恢复进食 护理措施有哪些？护理措施有哪些？

15、5.P5.P潜在并发症潜在并发症：MODSMODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等 I I(1)(1)吸氧、注意观察患者的呼吸型态吸氧、注意观察患者的呼吸型态 （2 2）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰 （3 3）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征 （4 4）鼓励患者翻身、防止压疮的发生）鼓励患者翻身、防止压疮的发生 （5 5）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。O O患者治疗期间未发生上

16、述并发症。患者治疗期间未发生上述并发症。护理措施有哪些？护理措施有哪些？6.P6.P有管道滑脱的危险有管道滑脱的危险 与未妥善固定、患者烦躁有关与未妥善固定、患者烦躁有关 I I（1 1）给予妥善固定）给予妥善固定 （2 2）醒目标识）醒目标识 （3 3）告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔管）告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔管 （4 4）翻身、起床时注意防止管道牵拉）翻身、起床时注意防止管道牵拉 O O 患者住院期间未发生管道滑脱。患者住院期间未发生管道滑脱。护理措施有哪些？护理措施有哪些？护理措施有哪些？护理措施有哪些？7.P7.P有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与长期卧

17、床有关与长期卧床有关 I I（1 1）嘱患者在床上勤翻身）嘱患者在床上勤翻身 （2 2）疼痛减轻时嘱患者多下床活动）疼痛减轻时嘱患者多下床活动 （3 3）患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背）患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背 （4 4）保持床单位整洁、及时更换潮湿的衣物）保持床单位整洁、及时更换潮湿的衣物 （5 5）加强营养增强机体抵抗力。）加强营养增强机体抵抗力。O O患者住院期间未发生压疮患者住院期间未发生压疮 胰腺炎的健康教育胰腺炎的健康教育正确认识胰腺炎、强调复发的重要性，出院后正确认识胰腺炎、强调复发的重要性，出院后4-64-6周避免抬举和重体力劳动周避免抬举和重体力劳动

18、积极治疗胆道疾病积极治疗胆道疾病戒酒、忌暴饮暴食戒酒、忌暴饮暴食指导正确服药（如降糖药）指导正确服药（如降糖药）加强自我观察，出现腹痛、腹胀、呕吐、呕血等及时就医。加强自我观察，出现腹痛、腹胀、呕吐、呕血等及时就医。喔，这喔，这样做啊！样做啊！胰腺炎护理新进展胰腺炎护理新进展大量临床研究和实验证明，在大量临床研究和实验证明，在SAPSAP患者早期应用生大黄和早期肠内营养，可以改善机体营养患者早期应用生大黄和早期肠内营养，可以改善机体营养代谢、增强免疫功能代谢、增强免疫功能,抑制炎症反应、内源性感染和减轻微循环障碍从而协同治疗抑制炎症反应、内源性感染和减轻微循环障碍从而协同治疗SAPSAP，同时

19、，同时控制引发控制引发SAPSAP的多种因素，显著改善其预后。临床中通过胃管注入、灌肠等多途径给药，可的多种因素，显著改善其预后。临床中通过胃管注入、灌肠等多途径给药，可以达到抑制胰酶、抗感染、缓解肠麻痹、改善微循环、抑制肠道菌群移位、阻断细胞因子和以达到抑制胰酶、抗感染、缓解肠麻痹、改善微循环、抑制肠道菌群移位、阻断细胞因子和炎症因子的级联反应等作用炎症因子的级联反应等作用;芒硝通过腹部外敷具有消炎止痛、消炎利胆的作用，可以预防芒硝通过腹部外敷具有消炎止痛、消炎利胆的作用，可以预防感染、吸收腹腔渗液、促进脓肿吸收、促进与恢复消化道功能等功效。感染、吸收腹腔渗液、促进脓肿吸收、促进与恢复消化道功能等功效。Image Info www.wizdata.co.kr -Note to customers:This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only.You may not extract the image for any other use.胰腺炎护理新进展胰腺炎护理新进展