急性脑疝的护理-课件.ppt

1、 脑疝的护理脑疝的护理概念概念 脑疝：脑疝：由于颅内压增高，由于颅内压增高，当颅腔内某一分腔有占位性病变时当颅腔内某一分腔有占位性病变时该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高高压区向压区向低低压区移动，压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或间隙，产生相应的部分脑组织被挤入颅内生理空间或间隙，产生相应的临床症临床症状状（意识障碍、瞳孔不对称、肢体运动、感觉障碍、呼吸障（意识障碍、瞳孔不对称、肢体运动、感觉障碍、呼吸障碍）和碍）和生命体征生命体征的异常改变。的异常改变。a大脑镰疝；大脑镰疝；b小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝：也称颞叶沟回疝；：也称颞叶沟回疝；c.中心疝；

2、中心疝；d.颅外疝；颅外疝；e.枕骨大孔疝枕骨大孔疝；病因病因1 1、最常见的是：最常见的是：各种原因引起的颅内占位病变如颅内各种原因引起的颅内占位病变如颅内肿瘤、脓肿、肉芽肿、囊肿等肿瘤、脓肿、肉芽肿、囊肿等2 2、颅脑损伤：颅内血肿、严重脑挫裂伤、广泛性颅骨、颅脑损伤：颅内血肿、严重脑挫裂伤、广泛性颅骨骨折、手术严重创伤等骨折、手术严重创伤等3 3、急性脑血管病：高血压脑出血、急性脑血管病：高血压脑出血4 4、颅内炎症如脑炎、脑膜炎、颅内炎症如脑炎、脑膜炎5 5、其他：脑缺氧、中毒、其他：脑缺氧、中毒分类分类小脑幕切迹疝（颞叶钩回迹）小脑幕切迹疝（颞叶钩回迹）小脑幕正中疝小脑幕正中疝枕骨大

3、孔疝（小脑扁桃体疝）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）大脑镰下疝（扣带回疝）大脑镰下疝（扣带回疝）蝶骨嵴疝蝶骨嵴疝根据疝的根据疝的部位部位命名命名解剖概要解剖概要颅腔被颅腔被小脑幕小脑幕分成幕下腔和幕上腔。分成幕下腔和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为幕上腔又被大脑镰分隔为左右左右两部分（容纳左右大两部分（容纳左右大脑半球）。脑半球）。临床表现临床表现颅内压增高颅内压增高“三主征三主征”头痛：头痛：随颅内压增高而随颅内压增高而进行性加重进行性加重，以胀痛和撕裂痛，以胀痛和撕裂痛多见。多见。呕吐：呕吐：呈呈喷射状喷射状，易发生于饭后，可导致水电解质紊，易发生于饭后，可导致水电解质紊乱。乱。视乳头水肿：视乳头

4、水肿：重要重要客观客观体征，患者表现为视物不清。体征，患者表现为视物不清。临床表现临床表现一、小脑幕切迹疝：一、小脑幕切迹疝：因一侧幕上压力增高，使因一侧幕上压力增高，使位位于该侧小脑幕切迹的颞叶海马旁回或钩回疝入小脑幕于该侧小脑幕切迹的颞叶海马旁回或钩回疝入小脑幕裂孔下方裂孔下方1 1、意识障碍（意识障碍（较早较早）：）：烦躁烦躁不安、呕吐、剧烈头痛、不安、呕吐、剧烈头痛、呼吸深快、血压升高呼吸深快、血压升高意识模糊意识模糊昏迷。昏迷。2 2、生命体征改变（生命体征改变（两慢一高两慢一高）：呼吸深快、脉频、血）：呼吸深快、脉频、血压升高压升高心率和脉搏缓慢，呼吸节律减慢，血压升高、心率和脉搏

5、缓慢，呼吸节律减慢，血压升高、呼吸抑制、脉细弱（呼吸抑制、脉细弱（CushingCushing反应反应）。）。临床表现临床表现意识障碍的概念：是多种原因引起的一种严重脑功能意识障碍的概念：是多种原因引起的一种严重脑功能紊乱，为临床常见的症状之一紊乱，为临床常见的症状之一意识障碍分类：意识障碍分类：嗜睡嗜睡：病理性的持续睡眠，能被轻度刺激和语言所唤：病理性的持续睡眠，能被轻度刺激和语言所唤醒，醒后能正确回答问题及配合体格检查，但刺激后醒，醒后能正确回答问题及配合体格检查，但刺激后又复入睡；又复入睡；意识模糊意识模糊：是轻度的意识障碍，表现为对自己和周围：是轻度的意识障碍，表现为对自己和周围环境漠

6、不关心，反应迟钝；环境漠不关心，反应迟钝；昏睡昏睡：是中度意识障碍，病人处于深睡状态，需强烈：是中度意识障碍，病人处于深睡状态，需强烈刺激或反复高声呼唤才能觉醒，醒后缺乏表情，答非刺激或反复高声呼唤才能觉醒，醒后缺乏表情，答非所问；所问；临床表现临床表现昏迷昏迷：高度意识障碍：高度意识障碍按按程度程度分为：分为：浅昏迷浅昏迷：对周围事物及声光刺激均无反应，但对：对周围事物及声光刺激均无反应，但对强烈强烈刺激刺激如压眶可出现痛苦表情，角膜，瞳孔，吞咽，咳如压眶可出现痛苦表情，角膜，瞳孔，吞咽，咳嗽等反射均存在；呼吸，血压，脉搏等一般无明显表嗽等反射均存在；呼吸，血压，脉搏等一般无明显表现；现；深

7、昏迷深昏迷：意识完全丧失，对任何刺激：意识完全丧失，对任何刺激均无均无反应，腱反反应，腱反射，吞咽，咳嗽，瞳孔等反射均丧失，生命体征亦出射，吞咽，咳嗽，瞳孔等反射均丧失，生命体征亦出现不同程度的障碍，呼吸不规则；现不同程度的障碍，呼吸不规则；临床表现临床表现3.3.瞳孔改变瞳孔改变：病变侧先缩小（易忽略）病变侧先缩小（易忽略）逐渐散大，逐渐散大，光反射减弱光反射减弱双侧散大，光反射消失。双侧散大，光反射消失。瞳孔：是眼睛内瞳孔：是眼睛内虹膜虹膜中心的小圆孔，为光线进入眼睛中心的小圆孔，为光线进入眼睛的通道，虹膜上平滑肌的伸缩，可以使瞳孔缩小或放的通道，虹膜上平滑肌的伸缩，可以使瞳孔缩小或放大，

8、控制进入瞳孔的光线；大，控制进入瞳孔的光线；正常正常表现表现直径：直径：2-5mm2-5mm两侧等大两侧等大形状：正圆形形状：正圆形临床表现临床表现4.4.运动障碍运动障碍：对侧肢体活动对侧肢体活动减少减少或麻痹或麻痹 双侧肢体自主活动双侧肢体自主活动消失消失 严重时可出现严重时可出现去脑强直去脑强直发作发作 是是脑干脑干严重受损的信号严重受损的信号临床表现临床表现二、枕骨大孔疝二、枕骨大孔疝：小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内。被挤向椎管内。表现表现：枕下疼痛、强迫头位：枕下疼痛、强迫头位与小脑幕切迹疝的主要与小脑幕切迹疝的主要区别区别：1 1、呼吸呼吸最早出现

9、变化，呼吸骤停发生较早；最早出现变化，呼吸骤停发生较早；2 2、瞳孔、意识障碍出现较晚；、瞳孔、意识障碍出现较晚；3 3、常发生在颅内压骤然增高的基础上；、常发生在颅内压骤然增高的基础上；辅助检查辅助检查1 1、CTCT：首要检查：首要检查2 2、MRIMRI3 3、4 4、腰椎穿刺：有一定的危险性，有时引发脑疝，故、腰椎穿刺：有一定的危险性，有时引发脑疝，故应慎重进行应慎重进行治疗原则治疗原则病因治疗病因治疗是最根本的治疗方法，如手术切除颅内肿是最根本的治疗方法，如手术切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、处理大片凹陷性骨折、控制颅内瘤、清除颅内血肿、处理大片凹陷性骨折、控制颅内感染等。感染等。对原因

10、不明或一时不能解除病因者，先采取限制液体对原因不明或一时不能解除病因者，先采取限制液体入量，应用脱水剂和糖皮质激素，冬眠低温等治疗方入量，应用脱水剂和糖皮质激素，冬眠低温等治疗方法减轻脑水肿，达到降低颅内压的目的。法减轻脑水肿，达到降低颅内压的目的。脑疝的急救脑疝的急救1 1、保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅：迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保证氧气供给，迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保证氧气供给，防止窒息；防止窒息；对对呼吸骤停呼吸骤停者，给予气管插管，必要时行气管切开者，给予气管插管，必要时行气管切开呼吸支持，可行口对口人工呼吸，或应用简易呼吸器，呼吸支持，可行口对口人工呼吸，或应用简易呼吸器，

11、加压给氧；根据医嘱给予呼吸兴奋剂对症处理加压给氧；根据医嘱给予呼吸兴奋剂对症处理脑疝的急救脑疝的急救2 2、药物治疗：、药物治疗：立即使用立即使用20%20%甘露醇甘露醇200200400ml400ml加加地塞米松地塞米松10mg10mg静脉静脉快速滴入快速滴入（100d/100d/分）分）呋塞米呋塞米40mg40mg静推，以暂时降低颅内压静推，以暂时降低颅内压3 3、同时紧急做好同时紧急做好术前检查和手术前准备术前检查和手术前准备，密切观察生，密切观察生命体征、瞳孔的变化。命体征、瞳孔的变化。脑室引流管的护理脑室引流管的护理1 1、妥善固定妥善固定:高于脑室高于脑室15-20cm15-20c

12、m2 2、保持引流保持引流通畅通畅3 3、注意注意观察观察引流量和性质引流量和性质：每日引流量不超过：每日引流量不超过500ml500ml4 4、严格的严格的无菌操作无菌操作5 5、拔管指征拔管指征:引流时间为引流时间为3-73-7天，夹闭引流管天，夹闭引流管2424小时，小时，无颅内压增高症状，可予拔管；无颅内压增高症状，可予拔管；冬眠低温疗法冬眠低温疗法1 1、冬眠、冬眠号（氯丙嗪、哌替啶、异丙嗪）半小时后号（氯丙嗪、哌替啶、异丙嗪）半小时后物理降温，每小时下降物理降温，每小时下降11，肛温，肛温32343234，降低组，降低组织耗氧量织耗氧量2 2、环境环境：单人房间，光线暗，室温：单人

13、房间，光线暗，室温182018203 3、观察观察意识、瞳孔、生命体征，收缩压小意识、瞳孔、生命体征，收缩压小100mmHg100mmHg，脉搏大于脉搏大于100100次次/分，停止冬眠治疗分，停止冬眠治疗4 4、输液量小于、输液量小于1500ml/1500ml/日，鼻饲温度与体温相同日，鼻饲温度与体温相同5 5、预防预防并发症：肺部感染、低血压、心率失常并发症：肺部感染、低血压、心率失常6 6、缓慢缓慢复温，防止反跳复温，防止反跳健康宣教健康宣教疾病知识：疾病知识：如何观察颅内压增高症状，让患者及家属了解如何观察颅内压增高症状，让患者及家属了解避避免诱发免诱发因素的重要性，树立恢复疾病的信心

14、，避免因精神因因素的重要性，树立恢复疾病的信心，避免因精神因素而引起疾病的变化。素而引起疾病的变化。活动：活动：鼓励患者适当锻炼，每日进行可耐受的活动以不出现鼓励患者适当锻炼，每日进行可耐受的活动以不出现心悸、气短、乏力等症状为宜。心悸、气短、乏力等症状为宜。饮食：饮食：加强营养，多摄入高蛋白，富含维生素、纤维素，易加强营养，多摄入高蛋白，富含维生素、纤维素，易消化的食物，保持大便通畅。消化的食物，保持大便通畅。药物：药物：宣教正确服用药物（药物名称、剂量、作用、用法、宣教正确服用药物（药物名称、剂量、作用、用法、副作用），切忌自行停药。如停药和减量，需根据医嘱执行。副作用），切忌自行停药。如

15、停药和减量，需根据医嘱执行。随访随访：定期做定期做X X片，片，CTCT检查等，了解病情变化。检查等，了解病情变化。GCSGCS评分法评分法 睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱活动 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 躲避刺痛 4 不能睁眼 1 只能发声 2 刺痛肢屈 3 不能发声 1 刺痛肢伸 2 不能活动 1 肌力（分级）肌力（分级）0 0级级完全瘫痪，肌力完全丧失完全瘫痪，肌力完全丧失1 1级级可见肌肉轻微收缩但无肢体运动可见肌肉轻微收缩但无肢体运动2 2级级可移动位置但不能抬起可移动位置但不能抬起3 3级级肢体能抬起但不能对抗阻力肢体能抬起但不能对抗阻力4 4级级能做对抗阻力的运动，但肌力减弱能做对抗阻力的运动，但肌力减弱5 5级级肌力正常肌力正常 See you!