急性脑梗死溶栓的护理(合格)-课件.ppt

1、神经内科神经内科1PPT课件脑卒中脑卒中是严重危及生命的急症是严重危及生命的急症!脑梗死的发病率为脑梗死的发病率为 110/10 万，万，约占约占全部脑卒中的全部脑卒中的60%80%。我国平均。我国平均12秒即有秒即有1人中风，每人中风，每21秒因中风死亡秒因中风死亡1人。人。2PPT课件脑组织对缺血缺氧损害非常敏感脑组织对缺血缺氧损害非常敏感30秒：秒：脑代谢发生改变脑代谢发生改变1分钟：分钟：神经元功能活动停止神经元功能活动停止5分钟：分钟：脑梗死脑梗死3PPT课件脑梗死的最主要病因脑梗死的最主要病因 动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成4PPT课件脑梗死常见的发病机制脑梗死常见的发病

2、机制堵塞小动脉，造成脑组织局堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足、脑组织坏死部供血不足、脑组织坏死血凝块（血栓）脱落，随血流血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉到达脑部小动脉脂质板块破裂、血栓形成脂质板块破裂、血栓形成5PPT课件 早期早期溶栓溶栓再通是防止缺血脑再通是防止缺血脑组织发生不可逆性损伤、降组织发生不可逆性损伤、降低致残率的低致残率的最理想方法最理想方法。6PPT课件教学目标教学目标熟悉溶栓适应症、禁忌症熟悉溶栓适应症、禁忌症掌握溶栓流程掌握溶栓流程掌握溶栓前后的观察及护理掌握溶栓前后的观察及护理掌握脑梗死患者的健康宣教内容掌握脑梗死患者的健康宣教内容7PPT课件适应症适应症年龄

3、年龄18-75岁岁。发病在发病在34.5小时以内小时以内。脑功能损害体征持续存在超过脑功能损害体征持续存在超过1小时，小时，且比较严重（且比较严重（NIHSS评分评分7-22分）。分）。脑脑CT已排除脑出血或外伤（如骨折）已排除脑出血或外伤（如骨折）证据。证据。患者或家属签署知情同意书患者或家属签署知情同意书。8PPT课件禁忌症禁忌症既往既往有颅内出血史有颅内出血史，包括可疑蛛网膜下腔出，包括可疑蛛网膜下腔出血史；近血史；近3个月有头颅外伤史；近个月有头颅外伤史；近3周有胃出周有胃出血或泌尿系统出血史；近血或泌尿系统出血史；近2周有大型外科手术周有大型外科手术史；近史；近1周内有不可压迫部位的

4、动脉穿刺史。周内有不可压迫部位的动脉穿刺史。近近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧小腔隙性梗死，并未遗留神经功能体征。小腔隙性梗死，并未遗留神经功能体征。体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。证据。9PPT课件口服抗凝药，且口服抗凝药，且INR1.5；48小时内接受过小时内接受过肝素治疗（肝素治疗（APTT超出正常范围）。超出正常范围）。血小板计数血小板计数100 000/mm3，血糖血糖2.7mmol/L。收缩压收缩压180mmHg或舒张压或舒张压100mmHg。严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病。严重心、肾

5、、肝功能不全或严重糖尿病。妊娠。妊娠。不合作。不合作。10PPT课件溶栓药物选择溶栓药物选择重组组织型纤溶酶原激活物（重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）-爱通立爱通立（规格：（规格：20mg/50mg）药品应放药品应放冰箱冷藏、冰箱冷藏、避光保存避光保存 药液应药液应现配现用现配现用11PPT课件溶栓流程溶栓流程溶栓前的准备溶栓前的准备rt-PA用法用法溶栓的观察及护理溶栓的观察及护理12PPT课件溶栓前准备溶栓前准备病情评估（意识、生命体征）病情评估（意识、生命体征）抽血、建立静脉通道抽血、建立静脉通道心电监护心电监护患者、家属的宣教及心理护理患者、家属的宣教及心理护理13PPT课件溶栓

6、药物用法溶栓药物用法rt-PA（3小时内）小时内）用量：用量：0.9mg/Kg/次（最高剂量不超过次（最高剂量不超过90mg）用法：加入原厂配备的溶媒中；先用总用法：加入原厂配备的溶媒中；先用总剂量的剂量的10%在在1-2分钟内立即分钟内立即iv，其余，其余90%在在60分钟分钟iv.drip完毕，输注完毕后生理完毕，输注完毕后生理盐水冲管。盐水冲管。14PPT课件溶栓后溶栓后的观察及护理的观察及护理1、生命体征的监测、生命体征的监测密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情进展。以判断溶栓效果及病情进展。发病发病12h内每内每1530min测

7、测1次，次，24h内每内每1h测测1次，次，48h内每内每2h测测1次，次，48h后病情稳定后病情稳定者每者每4h测测1次。次。每每4h测量体温一次，一旦体温增高，立即测量体温一次，一旦体温增高，立即采取降温措施。采取降温措施。15PPT课件2、病情变化监测、病情变化监测NIHSS评分评分（用于评价患者神经功能指标）（用于评价患者神经功能指标）详细观察并记录患者的意识、肌力、语言详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化，若临床体征加重等神经系统的体征变化，若临床体征加重或减轻，意识由清醒转为昏迷，说明病情或减轻，意识由清醒转为昏迷，说明病情有变化，应立即通知医生；有变化，应立即

8、通知医生；仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）。脉阻塞）。16PPT课件3、观察出血征象、观察出血征象皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血血、鼻出血、注射部位有无渗血消化道系统：胃出血、便血等消化道系统：胃出血、便血等泌尿系统：血尿泌尿系统：血尿颅内出血：意识加深等，头颅颅内出血：意识加深等，头颅CT检查检查（用药（用药24小时后复查）小时后复查）17PPT课件4、防止损伤及出血：、防止损伤及出血：a、避免不必要的触及病人，

9、、避免不必要的触及病人，24小时小时内绝对卧床，避免插胃管，用药内绝对卧床，避免插胃管，用药30分分钟内尽量避免插尿管；钟内尽量避免插尿管；b、尽量减少肌肉、动静脉注射次数，、尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压药物注射完毕局部按压5-10分钟，注分钟，注意注射部位有无发红、疼痛，如有应意注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处理。及时处理。18PPT课件5、良好沟通：将溶栓后未能达到的效、良好沟通：将溶栓后未能达到的效果如实告知，针对病情做好治疗和预果如实告知，针对病情做好治疗和预后的配合。后的配合。6、合理饮食：溶栓后给予合理的饮食、合理饮食：溶栓后给予合理的饮食指导，低盐低脂饮

10、食，防止误吸；指导，低盐低脂饮食，防止误吸；7、为降低患者的致残率，提高生活质、为降低患者的致残率，提高生活质量，应制定适合患者的康复计划，并量，应制定适合患者的康复计划，并协助患者有效的执行。协助患者有效的执行。19PPT课件8、做好健康宣教：、做好健康宣教：提高对脑卒中的急症和急救意识，了提高对脑卒中的急症和急救意识，了解超早期治疗的重要性和必要性。解超早期治疗的重要性和必要性。发病后立即就诊。发病后立即就诊。力争在力争在34.5小时治疗小时治疗“时间窗时间窗”内溶内溶栓。栓。20PPT课件溶栓病例分享溶栓病例分享病史：患者，男性，病史：患者，男性，62岁，今年岁，今年4月月30日日07：

11、00在家无明显在家无明显诱因突发神志不清、呼之不应、右侧肢体无力，向右侧瘫倒诱因突发神志不清、呼之不应、右侧肢体无力，向右侧瘫倒在地，伴不能言语，遂由家人送至我院就诊。在地，伴不能言语，遂由家人送至我院就诊。入院查体：血压入院查体：血压180/90mmHg，头颅，头颅CT示：未见异常（急示：未见异常（急性脑梗死性脑梗死24h后后CT方能显影）；实验室：生化、凝血功能、方能显影）；实验室：生化、凝血功能、血常规正常。血常规正常。诊断：急性脑梗死。诊断：急性脑梗死。入住我院入住我院NCU：1、家属签字同意静脉溶栓。、家属签字同意静脉溶栓。2、09：30予爱通立予爱通立63mg静脉溶栓治疗。静脉溶栓治疗。3、1/5查体：病情明显好转，失语改善，能做简单对答、查体：病情明显好转，失语改善，能做简单对答、复述，四肢肌力复述，四肢肌力4级，血压级，血压140/90mmHg。4、2/5 查体查体;四肢肌力四肢肌力4+级，对答切题。级，对答切题。5、4/5转入普通病房继续治疗。转入普通病房继续治疗。6、22/5 痊愈出院。出院时四肢肌力痊愈出院。出院时四肢肌力5级。级。21PPT课件22PPT课件