慢性肾衰竭的护理分析课件.pptx

1、 慢性肾衰竭护理慢性肾衰竭护理 肾脏解剖学特点和生理肾脏解剖学特点和生理n肾脏的解剖学特点位置：腰的两侧肾脏的解剖学特点位置：腰的两侧n右肾：于右肾：于12胸椎与第胸椎与第3腰椎之间腰椎之间n左肾：于左肾：于11胸椎与第胸椎与第2腰椎之间腰椎之间n 大小与外形大小与外形外形：像蚕豆，呈红褐色外形：像蚕豆，呈红褐色n大小：长大小：长10-12cm，厚，厚3-4cm，宽，宽5-6cmn重量：重量：120-150g 肾皮质肾皮质肾小球、肾小管肾小球、肾小管肾单位肾单位肾髓质肾髓质肾盂肾盂连输尿管连输尿管肾脏内部结构肾脏内部结构 排出代谢排出代谢产物和毒素产物和毒素产生和灭活产生和灭活内分泌激素内分泌

2、激素维持水、电解维持水、电解质、酸碱平衡质、酸碱平衡 生成尿液排出代谢终末产物生成尿液排出代谢终末产物维持人体渗透压维持人体渗透压调节人体酸碱平衡（调节人体酸碱平衡（pH7.4）调节血压调节血压生成肾素、血管紧张素、前列腺素生成肾素、血管紧张素、前列腺素参与造血参与造血生成促红细胞生成素生成促红细胞生成素参与骨代谢参与骨代谢促使维生素促使维生素D活化活化肾脏的生理功能肾脏的生理功能排泄功能排泄功能内分泌功能内分泌功能 肾脏是人体的重要器官，发挥着重肾脏是人体的重要器官，发挥着重要的生理功能。要的生理功能。危害健康严重危害健康严重n肾脏病与糖尿病、高血压、心肾脏病与糖尿病、高血压、心血管疾病密切

3、相关血管疾病密切相关n糖尿病高血压又导致肾损害，糖尿病高血压又导致肾损害，互为因果互为因果n终末期肾脏病（尿毒症）后果终末期肾脏病（尿毒症）后果不良不良 对慢性肾脏疾病认识率低对慢性肾脏疾病认识率低防治率低防治率低合并心血管疾病认识率低合并心血管疾病认识率低三高三高患病率高患病率高心血管疾病合并率高心血管疾病合并率高死亡率高死亡率高三低三低防治形势严峻防治形势严峻 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭定义：定义：各种原因造成的慢性进行性各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功能，从而呈现氮质血症、其基本功能，从而呈现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一系列

4、代谢紊乱和各系统受累等一系列临床症状的综合症。临床症状的综合症。慢性肾功能衰竭分期慢性肾功能衰竭分期 分期：分期：Ccr Scr(mol/L)症状症状肾功能代偿期：肾功能代偿期：35-50 133 无无肾衰早期：肾衰早期：20-35 133-450 轻度贫血轻度贫血（氮质血症）（氮质血症）夜尿增多夜尿增多肾衰竭肾衰竭 10-20 450-770 贫血、酸中毒、贫血、酸中毒、（尿毒症早期）（尿毒症早期）消化道症状消化道症状尿毒症期尿毒症期 10 707 各种尿毒症症状各种尿毒症症状 慢性肾衰主要临床表现慢性肾衰主要临床表现水、电解质代谢紊乱：水、电解质代谢紊乱：nH H2 2O O，Na:Na:

5、水钠过多水钠过多;n H H,K:,K:代酸代酸;高钾血症高钾血症,低钾血症低钾血症n Ca,P:Ca,P:高磷血症高磷血症,低钙血症低钙血症n氮质血症氮质血症 (Scr ,BUN(Scr ,BUN升高升高 )n其它：其它：脂代谢脂代谢:糖代谢糖代谢:维生素代谢（维生素代谢（B B6 6,.),.)微量元素代谢微量元素代谢(Se,Zn.)(Se,Zn.)慢性肾衰临床表现慢性肾衰临床表现各系统表现各系统表现 可能的误诊可能的误诊n消化系统：厌食，恶心，消化系统：厌食，恶心，.肝炎，胃癌肝炎，胃癌.n血液系统血液系统:贫血，出血，贫血，出血，再障再障,“,“贫血待查贫血待查”n心血管系统：高血压，

6、动脉硬化，心包炎心血管系统：高血压，动脉硬化，心包炎 “心肌病心肌病”n呼吸系统呼吸系统:气短，气短，“尿毒症肺尿毒症肺”间质性肺炎间质性肺炎n神经系统：神经系统：尿毒症脑病，周围神经炎尿毒症脑病，周围神经炎 癫痫，中风癫痫，中风 ，n骨骼系统：肾性骨病骨骼系统：肾性骨病 风湿病风湿病,关节炎关节炎n内分泌系统：内分泌系统：PTHPTH增高，增高，.n其它系统：其它系统：免疫，生殖，皮肤，免疫，生殖，皮肤，肌肉肌肉,慢性肾衰竭的并发症慢性肾衰竭的并发症n尿毒症脑病尿毒症脑病n肾性贫血肾性贫血n肾性骨病，肌病肾性骨病，肌病n周围神经炎周围神经炎 慢性肾衰竭的治疗慢性肾衰竭的治疗n非透析治疗：非透

7、析治疗：CRFCRF病程延缓，生病程延缓，生活活质量改善质量改善n替代治疗的普及替代治疗的普及：5 5年存活率年存活率8585 全世界透析病例全世界透析病例100100万万(国内约国内约1212万万)肾移植病例肾移植病例4040余万余万首例首例19561956年年(国内国内约约2.52.5万万)替代治疗替代治疗n血液透析血液透析(人工肾人工肾)：人工合成高分子半透膜：人工合成高分子半透膜n腹膜透析：腹膜半透膜腹膜透析：腹膜半透膜n肾肾 移移 植：尸体肾，活体肾植：尸体肾，活体肾n其它血液净化疗法：其它血液净化疗法：连续肾替代治疗连续肾替代治疗(CRRT)(CRRT)：连续动静脉血液滤过：连续动

8、静脉血液滤过(CAVH)(CAVH)，CAVHD,CAVHD,连续静脉血液滤过连续静脉血液滤过(CVVH)(CVVH)，CVVHDCVVHD 便携式人工肾便携式人工肾 血液透析血液透析 血液透析滤器血液透析滤器 腹膜透析腹膜透析 肾移植肾移植 透析病人的护理措施透析病人的护理措施 透析护理透析护理：心理护理心理护理透析患者的心理特点透析患者的心理特点 n1 1、紧张、恐惧、紧张、恐惧 害怕透析过程中可能出害怕透析过程中可能出现的痛苦，及出现并发症。现的痛苦，及出现并发症。n2 2、焦虑、焦虑 医疗费用昂贵，经济负担重。医疗费用昂贵，经济负担重。n3 3、抑郁、悲观、抑郁、悲观 担心失去正常生活

9、能力。担心失去正常生活能力。透析护理：透析护理：透前指导透前指导n1 1、详细向患者介绍血液透析室的环境、详细向患者介绍血液透析室的环境和有关规章制度。和有关规章制度。n2 2、讲解血液透析的一般知识、治疗方、讲解血液透析的一般知识、治疗方法、作用，讲解透析前准备及注意事法、作用，讲解透析前准备及注意事项。项。n3 3、血透中易出现的不良反应及临床表、血透中易出现的不良反应及临床表现，如恶心、头晕、失衡、肌肉痉挛现，如恶心、头晕、失衡、肌肉痉挛以及血压的变化等。以及血压的变化等。透析护理：透析护理：并发症观察并发症观察1 1、低血压、低血压 透析中脱水过多过快所致，病人可表现透析中脱水过多过快

10、所致，病人可表现为恶心呕吐、出汗、面色苍白甚至意识丧失。可为恶心呕吐、出汗、面色苍白甚至意识丧失。可抬高床尾，吸氧，快速补液至血压正常。抬高床尾，吸氧，快速补液至血压正常。2 2、失衡综合征、失衡综合征 当肌酐、尿素氮较高时，首次透析当肌酐、尿素氮较高时，首次透析后血中毒素下降较快，因血脑屏障颅内毒素下降后血中毒素下降较快，因血脑屏障颅内毒素下降较慢，所致患者头痛、恶心呕吐、血压升高等表较慢，所致患者头痛、恶心呕吐、血压升高等表现，可静注现，可静注5050葡萄糖葡萄糖60ml 60ml。3 3、出血、出血 透析过程中使用抗凝剂所致。可用鱼精蛋透析过程中使用抗凝剂所致。可用鱼精蛋白中和。白中和。

11、n透析后常规测体重，复查肾功能、电透析后常规测体重，复查肾功能、电解质情况。解质情况。静脉导管静脉导管置管部位置管部位 半永久透析导管半永久透析导管 透析导管护理透析导管护理n 1 1、早期观察导管置入处有无渗血、渗液。管腔、早期观察导管置入处有无渗血、渗液。管腔内有无回血。保持敷料干燥。内有无回血。保持敷料干燥。n2 2、留置股静脉导管病人应卧床休息，特别在翻身、留置股静脉导管病人应卧床休息，特别在翻身及穿脱衣裤时避免牵拉，以防留置导管滑脱。及穿脱衣裤时避免牵拉，以防留置导管滑脱。n3 3、在洗脸时注意避免浸湿敷料。观察敷料的是否、在洗脸时注意避免浸湿敷料。观察敷料的是否完整，每天换药一次。

12、完整，每天换药一次。4 4、血液透析的深静脉、血液透析的深静脉导导管，一般情管，一般情况不宜另做他用，如抽血、况不宜另做他用，如抽血、输输液等。如液等。如一定要用（如一定要用（如抢抢救救时时或大量或大量补补液等），液等），使用后必使用后必须须按照血液透析后按照血液透析后导导管的管的处处理理要求封管，以防堵塞。要求封管，以防堵塞。动静脉内瘘的维护动静脉内瘘的维护 自体动静脉内瘘是指将邻近的自体动静脉内瘘是指将邻近的动动、静静脉通过外科手术吻合起来建立的血流脉通过外科手术吻合起来建立的血流通道，经过这个通道，动脉血流转至通道，经过这个通道，动脉血流转至静脉，静脉由于血流量增多，压力增静脉，静脉由于

13、血流量增多，压力增高，静脉扩张，形成动脉化的血管，高，静脉扩张，形成动脉化的血管，透析时直接穿刺，能够得到足够的血透析时直接穿刺，能够得到足够的血流量。流量。手术前护理手术前护理n1、选择非惯用侧手臂备用做内、选择非惯用侧手臂备用做内瘘。瘘。n2、保护该侧血管避免动脉或静、保护该侧血管避免动脉或静脉穿刺。脉穿刺。n3、保护该侧手臂皮肤，避免破、保护该侧手臂皮肤，避免破损，保持皮肤清洁，防止术后感损，保持皮肤清洁，防止术后感染。染。手术后护理手术后护理 n1、术后、术后5-7天保持术侧肢体干燥清天保持术侧肢体干燥清洁，术侧手臂应适当抬高，促使静洁，术侧手臂应适当抬高，促使静脉回流，减轻肿胀。请勿

14、打湿或随脉回流，减轻肿胀。请勿打湿或随意去除敷料，若发现渗血不止、疼意去除敷料，若发现渗血不止、疼痛难忍请及时通知医生。痛难忍请及时通知医生。n2、每天检查内瘘口是否通畅，即用、每天检查内瘘口是否通畅，即用另一侧手触摸术侧静脉处，若扪及另一侧手触摸术侧静脉处，若扪及震颤，或听到血管杂音，则提示通震颤，或听到血管杂音，则提示通畅，否则，应怀疑有血栓形成，应畅，否则，应怀疑有血栓形成，应立即与医生联系并及时处理。立即与医生联系并及时处理。手术后护理手术后护理n3、若术后伤口渗血，应按医嘱服用、若术后伤口渗血，应按医嘱服用阿司匹林预防血栓形成。阿司匹林预防血栓形成。n4、包扎伤口的敷料不可过紧，衣袖

15、、包扎伤口的敷料不可过紧，衣袖要宽松，避免吻合口及手臂受压，要宽松，避免吻合口及手臂受压，禁止在该侧手臂测量血压、输液、禁止在该侧手臂测量血压、输液、抽血等。抽血等。n5、内瘘一般在术后、内瘘一般在术后2周拆线。内瘘周拆线。内瘘的成熟取决于自身的血管条件，一的成熟取决于自身的血管条件，一般术后般术后48周可以使用。周可以使用。内瘘功能锻炼内瘘功能锻炼n（1）每天两次以上）每天两次以上10分钟有规律的握分钟有规律的握拳松拳运动，或用术侧手捏健瘘球拳松拳运动，或用术侧手捏健瘘球3-4次，次，每次每次10分钟分钟.n（2）同时可压迫造瘘的前臂，方法是用）同时可压迫造瘘的前臂，方法是用手或血压计袖带在

16、吻合口上方轻轻加压手或血压计袖带在吻合口上方轻轻加压至静脉中度扩张，每至静脉中度扩张，每1520分钟松开一分钟松开一次，每天重复次，每天重复23次。次。n（3）每天热敷）每天热敷23次，每次次，每次1520分分钟。伤口拆线前避免打湿敷料。钟。伤口拆线前避免打湿敷料。1.1.内瘘侧肢体不能受压，不能提重物，内瘘侧肢体不能受压，不能提重物，不能穿刺，不能测血压，只供血液透不能穿刺，不能测血压，只供血液透析使用。析使用。2.2.注意内瘘侧肢体的清洁卫生注意内瘘侧肢体的清洁卫生,保持干保持干燥，预防感染。燥，预防感染。3.3.健瘘运动（特别是对于内瘘充盈不健瘘运动（特别是对于内瘘充盈不理想者），或捏皮

17、球。理想者），或捏皮球。n对血液透析病人来说，没有对血液透析病人来说，没有血透通路就没有生命血透通路就没有生命!血透血透通路是您的生命线，所以要通路是您的生命线，所以要保护它、爱护它。保护它、爱护它。慢性肾脏病人饮食护理慢性肾脏病人饮食护理 饮食护理：饮食护理：低盐饮食低盐饮食n钠盐摄入过多会使肾功能恶化加速，钠盐摄入过多会使肾功能恶化加速，急性肾衰竭时应尽量减少钠的摄入，急性肾衰竭时应尽量减少钠的摄入，少尿及无尿期水肿明显或高血压严少尿及无尿期水肿明显或高血压严重，应给予低钠饮食。重，应给予低钠饮食。n正常人摄盐量正常人摄盐量5-6g/5-6g/天天n水肿患者水肿患者2-3g/2-3g/天天

18、n5ml5ml酱油酱油=1g=1g盐盐 饮食护理：饮食护理：优质低蛋白优质低蛋白n 在肾功能正常时，食物中的蛋白质经过在肾功能正常时，食物中的蛋白质经过消化、吸收，还有一部分进过分解产生含氮消化、吸收，还有一部分进过分解产生含氮的废物，如尿素氮等，从肾脏排出体外。在的废物，如尿素氮等，从肾脏排出体外。在肾功能衰退时，肾脏排泄代谢废物的能力大肾功能衰退时，肾脏排泄代谢废物的能力大大减退，尿素氮、肌酐等会蓄积在血中成为大减退，尿素氮、肌酐等会蓄积在血中成为尿毒症毒素。尿毒症毒素。n 限制蛋白质的摄入量并不是说患者不能进限制蛋白质的摄入量并不是说患者不能进食蛋白质含量高的食物，而是根据医生的要食蛋白

19、质含量高的食物，而是根据医生的要求，以一定量的优质蛋白补充每日所需要的求，以一定量的优质蛋白补充每日所需要的营养。营养。饮食护理：饮食护理：高钾食物高钾食物n蔬菜类：蔬菜类：苋菜苋菜 空心菜空心菜 菠菜菠菜 土豆土豆 海带等海带等 水果类：水果类：香蕉香蕉 番茄番茄 橘子橘子 樱桃樱桃 葡萄等葡萄等谷豆类：谷豆类：全谷类全谷类 红豆红豆 绿豆绿豆 黄豆等黄豆等 其他类：其他类：咖啡咖啡 巧克力巧克力 花生花生 腰果腰果 瓜子等瓜子等 教会病人饮食技巧教会病人饮食技巧减少食物摄入钾的办法：减少食物摄入钾的办法：n1 1、不用菜汤或肉汤拌饭，做菜馅时去菜汁。、不用菜汤或肉汤拌饭，做菜馅时去菜汁。n

20、2 2、蔬菜水煮或热水中烫后去汁再炒，土豆、蔬菜水煮或热水中烫后去汁再炒，土豆切片后泡水切片后泡水2020分钟后去汁再炒。分钟后去汁再炒。n3 3、低温冷藏食物比新鲜食物含钾量少、低温冷藏食物比新鲜食物含钾量少1/31/3。饮食护理：饮食护理：高钙低磷高钙低磷n通常含钙高的食物含磷也较高，控制蛋白质通常含钙高的食物含磷也较高，控制蛋白质的摄入有助于减轻高磷血症，但低磷饮食可的摄入有助于减轻高磷血症，但低磷饮食可致钙缺乏的危险性更高，容易发生肾性骨病致钙缺乏的危险性更高，容易发生肾性骨病故病人可使用碳酸钙和维生素故病人可使用碳酸钙和维生素D D治疗，使每天治疗，使每天总钙摄入量达到总钙摄入量达到

21、1.0-2.0g1.0-2.0g。磷摄取量需低于。磷摄取量需低于800 mg/800 mg/每天。每天。n含钙磷高的食物：含钙磷高的食物：河虾、奶酪、西瓜子、海虾、芝麻、河虾、奶酪、西瓜子、海虾、芝麻、豆干、榛子、牛奶、黄豆、海带豆干、榛子、牛奶、黄豆、海带 饮食护理：饮食护理：水水 该怎么喝该怎么喝平衡原则平衡原则 水分平衡原则水分平衡原则n进入：水、食物进入：水、食物n排出：尿、汗、粪便排出：尿、汗、粪便 控制水摄入小技巧：控制水摄入小技巧：n1、以体内水分恒定为原则，进水（食物、水）、以体内水分恒定为原则，进水（食物、水）=出水出水（尿、汗、粪便）（尿、汗、粪便）n2、避免过量汤食，如稀

22、饭、汤面、菜汤、馄饨、牛奶、避免过量汤食，如稀饭、汤面、菜汤、馄饨、牛奶、豆浆，食物以固体种类为主，如面包、馒头。豆浆，食物以固体种类为主，如面包、馒头。n3、尽量不喝饮料，不吃腌渍制品，如咸菜、咸肉。、尽量不喝饮料，不吃腌渍制品，如咸菜、咸肉。n4、口渴时以小块冰代替开水，含在口内溶解，而不要、口渴时以小块冰代替开水，含在口内溶解，而不要直接咽下。直接咽下。n5、薄荷口香糖、清凉喉糖、冰冻柠檬片，可刺激唾液、薄荷口香糖、清凉喉糖、冰冻柠檬片，可刺激唾液分泌，口渴时可用来润口。分泌，口渴时可用来润口。n6、将每日可允许之用水量用固定的杯子装好，并分配、将每日可允许之用水量用固定的杯子装好，并分

23、配于整天引用，避免过量，喝水时以喝茶的方式小口慢于整天引用，避免过量，喝水时以喝茶的方式小口慢饮，避免过快。饮，避免过快。n7、注意口腔卫生，可利用润唇膏，避免口唇干燥。、注意口腔卫生，可利用润唇膏，避免口唇干燥。饮食护理饮食护理：高热量摄入高热量摄入n摄入足量的碳水化合物、脂肪以供给人体足摄入足量的碳水化合物、脂肪以供给人体足够的热量，防止蛋白质为提供热量而分解，够的热量，防止蛋白质为提供热量而分解，减少蛋白质的消耗，避免肾功能恶化。为摄减少蛋白质的消耗，避免肾功能恶化。为摄入足够的热量，可多食用入足够的热量，可多食用植物油，淀粉类和植物油，淀粉类和糖类糖类食物。食物。n不能进食的病人：静脉

24、给予高营养不能进食的病人：静脉给予高营养 饮食护理：饮食护理：低嘌呤饮食低嘌呤饮食n肾脏病人、痛风、高血压、糖尿病人都肾脏病人、痛风、高血压、糖尿病人都可能会有尿酸升高，食物中嘌呤饮食过可能会有尿酸升高，食物中嘌呤饮食过高，也会引起尿酸升高。尿酸值越高、高，也会引起尿酸升高。尿酸值越高、持续时间越久，发生痛风的机率越大。持续时间越久，发生痛风的机率越大。若发现尿酸值升高，应注意日常饮食上若发现尿酸值升高，应注意日常饮食上的控制。的控制。n含嘌呤高的食物：含嘌呤高的食物：n动物内脏、肉馅、肉汤；海鲜、鱼动物内脏、肉馅、肉汤；海鲜、鱼卵、虾、黄豆及豆制品、菠菜、蘑卵、虾、黄豆及豆制品、菠菜、蘑菇等

25、。菇等。饮食护理：饮食护理：低嘌呤饮食低嘌呤饮食n1、注意补充维生素、多吃碱性食物，有利于、注意补充维生素、多吃碱性食物，有利于尿酸的排出，尿酸的排出，n2、吃细粮不吃粗粮：粗粮中嘌呤含量明显高、吃细粮不吃粗粮：粗粮中嘌呤含量明显高于细粮。于细粮。n3、植物油中嘌呤含量少于动物油，故以选择、植物油中嘌呤含量少于动物油，故以选择植物油为宜。植物油为宜。n4、多饮水，保持每日尿量在、多饮水，保持每日尿量在3000ml以上，以上，有利于尿酸的排泄。有利于尿酸的排泄。n5、多吃素（菠菜、豆制品除外），少吃肉，、多吃素（菠菜、豆制品除外），少吃肉，海鲜、动物内脏严格禁忌。海鲜、动物内脏严格禁忌。n6、不喝啤酒、洋酒、红酒，有酒瘾者可少量、不喝啤酒、洋酒、红酒，有酒瘾者可少量喝点白酒。喝点白酒。p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日