慢性阻塞性肺气肿的护理培训课件.ppt

1、慢性阻塞性肺气肿的护理 （二）发病机理（二）发病机理 慢性支气管炎、支气管哮喘、肺纤维化等均可引起肺气肿慢性支气管炎、支气管哮喘、肺纤维化等均可引起肺气肿、尤以慢性支气管炎为最多见。以慢性支气管炎为例分析肺气、尤以慢性支气管炎为最多见。以慢性支气管炎为例分析肺气肿发病机理：肿发病机理：1 1、气体滞留肺内；、气体滞留肺内；2 2、肺泡弹性降低，组织结构破坏；、肺泡弹性降低，组织结构破坏；总之，肺泡过度充气、持久膨胀、结构破坏、弹性回缩力总之，肺泡过度充气、持久膨胀、结构破坏、弹性回缩力下降、肺容积增大，导致肺气肿形成。下降、肺容积增大，导致肺气肿形成。2慢性阻塞性肺气肿的护理发病机制3慢性阻塞

2、性肺气肿的护理二、病理和病理生理 4慢性阻塞性肺气肿的护理肺脏的变化肺脏的变化1 1、肉眼：肺脏、肉眼：肺脏过度膨大，失过度膨大，失去弹性，灰白去弹性，灰白色色。5慢性阻塞性肺气肿的护理 2 2、镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破、镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。破坏。6慢性阻塞性肺气肿的护理 3.3.病理分型病理分型 小叶中央型小叶中央型:终末细支气管终末细支气管/一级一级呼吸性支气管狭窄，导致二级呼吸呼吸性支气管狭窄，导致二级呼吸性支气管呈囊状扩张；性支气管呈囊状扩张；全小叶型全小叶型:呼吸性细支气管狭窄呼吸性细支气管狭窄，所

3、属终末肺组织扩张；，所属终末肺组织扩张；间隔旁型；间隔旁型；不规则型。不规则型。7慢性阻塞性肺气肿的护理TBTB：终末细支气管：终末细支气管 RBRB：呼吸性细支气管：呼吸性细支气管ADAD：肺泡管：肺泡管 ASAS：肺泡囊：肺泡囊8慢性阻塞性肺气肿的护理9慢性阻塞性肺气肿的护理(二二)、肺血管、心脏改变、肺血管、心脏改变小血管管腔变窄、闭塞。小血管管腔变窄、闭塞。后期发展成肺心病时有右心改变。后期发展成肺心病时有右心改变。通气功能障碍：肺顺应性通气功能障碍：肺顺应性，RVRV，FEV1FEV1，MVVMVV，最，最大呼气中期流量大呼气中期流量 。换气功能障碍：通气换气功能障碍：通气/血流分布

4、不均匀血流分布不均匀(三三)、肺功能变化、肺功能变化10慢性阻塞性肺气肿的护理三、临床表现（一）症状（一）症状 1 1、气短或呼吸困难，咳嗽、咳痰一般晨起咳嗽较重，排痰、气短或呼吸困难，咳嗽、咳痰一般晨起咳嗽较重，排痰较多，痰液多为白色粘液泡沫状，偶可带血丝，白天较轻，夜较多，痰液多为白色粘液泡沫状，偶可带血丝，白天较轻，夜间睡前有阵咳或排痰。部分患者有喘息，严重时喘息明显，生间睡前有阵咳或排痰。部分患者有喘息，严重时喘息明显，生活不能自理。胸闷感通常于劳力后发生。晚期病人可有乏力、活不能自理。胸闷感通常于劳力后发生。晚期病人可有乏力、纳差、体重下降、精神抑郁和纳差、体重下降、精神抑郁和(或或

5、)焦虑等。严重时静息状态亦焦虑等。严重时静息状态亦有气促。持久性的气促是肺气肿重要症状。有气促。持久性的气促是肺气肿重要症状。2 2、肺气肿病人感染后使通气和换气功能严重不足，出现低、肺气肿病人感染后使通气和换气功能严重不足，出现低氧血症、高碳酸血症。氧血症、高碳酸血症。11慢性阻塞性肺气肿的护理 （二）体征（二）体征 1 1、视视诊可见桶状胸、肋间隙增宽、呼吸运动减弱诊可见桶状胸、肋间隙增宽、呼吸运动减弱 2 2、触诊语颤减弱、触诊语颤减弱 3 3、叩诊为过清音、肺下界下降及肝浊音界下移，心浊音、叩诊为过清音、肺下界下降及肝浊音界下移，心浊音界缩小或消失界缩小或消失 4 4、听诊两肺呼吸音减

6、弱部分患者可闻及散在的干、湿性、听诊两肺呼吸音减弱部分患者可闻及散在的干、湿性啰音，心音遥远。啰音，心音遥远。12慢性阻塞性肺气肿的护理桶桶 状状 胸胸13慢性阻塞性肺气肿的护理四、实验室与辅助检查 （一）、（一）、X X线检查线检查 可见肺野透光度增强可见肺野透光度增强,膈下降，膈顶平坦，膈下降，膈顶平坦，膈及胸廓运动减弱。膈及胸廓运动减弱。14慢性阻塞性肺气肿的护理（二）、肺功能检查（二）、肺功能检查（三）、血气分析（三）、血气分析 呼吸功能障碍直接影响动脉血氧分压（呼吸功能障碍直接影响动脉血氧分压（PaPa2 2）下降及动脉血二氧化碳分压（）下降及动脉血二氧化碳分压（PaCPaC2 2）

7、增高。）增高。在失代偿性呼吸性酸中毒时，在失代偿性呼吸性酸中毒时，pHpH值下降。值下降。16慢性阻塞性肺气肿的护理五、诊断 （一）原发病。（一）原发病。（二）逐渐加重的呼吸困难。（二）逐渐加重的呼吸困难。（三）临床表现。（三）临床表现。结合病因、病理，临床上将结合病因、病理，临床上将慢性阻塞性肺气肿分为两型：慢性阻塞性肺气肿分为两型：B B型有明显的低氧血症型有明显的低氧血症并较早的出现肺动脉高压及右心衰竭等表现，显然并较早的出现肺动脉高压及右心衰竭等表现，显然B B型易形成肺心病预后较型易形成肺心病预后较A A型差。但在临床上还有较多型差。但在临床上还有较多病人难以分型。病人难以分型。17

8、慢性阻塞性肺气肿的护理六、并发症 1 1、自发性气胸；、自发性气胸；2 2、慢性肺原性心脏病；、慢性肺原性心脏病；3 3、呼吸衰竭；、呼吸衰竭；4 4、胃溃疡；、胃溃疡；5 5、继发性红细胞增多症。、继发性红细胞增多症。18慢性阻塞性肺气肿的护理1 1、积极控制原发病、积极控制原发病2 2、改善营养状态、改善营养状态3 3、呼吸训练、呼吸训练4 4、手术治疗、手术治疗体育锻炼体育锻炼呼吸肌训练呼吸肌训练家庭氧疗家庭氧疗七、治疗 19慢性阻塞性肺气肿的护理八、护理 1.1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 ：与痰液黏稠，支气管痉挛等有关。：与痰液黏稠，支气管痉挛等有关。2.2.低效性呼吸型态低效性呼

9、吸型态 ：与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关：与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关。3.3.活动无耐力活动无耐力 ：与低氧血症、营养不良等有关。：与低氧血症、营养不良等有关。4.4.气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。5.5.焦虑、个人应对无效焦虑、个人应对无效 ：与呼吸困难：与呼吸困难病情病情得不到改善、得不到改善、家庭支持不足或缺乏有关疾病信息有关家庭支持不足或缺乏有关疾病信息有关 6.6.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭。潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭。20慢性阻塞性肺

10、气肿的护理九、护理措施（一）遵医嘱给予抗炎治疗。（一）遵医嘱给予抗炎治疗。有效地控制呼吸道感染鼓励病人咳嗽，指导病人有效地控制呼吸道感染鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽，促进排痰。痰量较多不易咳出时，按医嘱使正确咳嗽，促进排痰。痰量较多不易咳出时，按医嘱使用祛痰剂或给予超声雾化吸入。用祛痰剂或给予超声雾化吸入。21慢性阻塞性肺气肿的护理(二)常规护理 休息休息:室内环境安静、舒适，空气洁净，保室内环境安静、舒适，空气洁净，保持合适的温湿度。冬季注意保暖，避免直接吸入冷空持合适的温湿度。冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。戒烟。协助患者取舒适的体位，如半坐卧位。保气。戒烟。协助患者取舒适的体位，如半

11、坐卧位。保证夜间睡眠质量，尽量减少病人白天的睡眠时间和次证夜间睡眠质量，尽量减少病人白天的睡眠时间和次数。对因呼吸困难直接影响睡眠的病人应采取有效解数。对因呼吸困难直接影响睡眠的病人应采取有效解除呼吸困难的措施，如改变卧位和遵医嘱应用解除支除呼吸困难的措施，如改变卧位和遵医嘱应用解除支气管平滑肌痉挛的药物等。教会病人使用放松术，如气管平滑肌痉挛的药物等。教会病人使用放松术，如听轻音乐，全身肌肉放松等。提供睡眠前的舒适措施听轻音乐，全身肌肉放松等。提供睡眠前的舒适措施，如睡前温水泡脚、温水浴、背部按摩等，减少睡前，如睡前温水泡脚、温水浴、背部按摩等，减少睡前引起兴奋的话题和活动。必要时按医嘱应用

12、镇静催眠引起兴奋的话题和活动。必要时按医嘱应用镇静催眠剂。剂。22慢性阻塞性肺气肿的护理 饮食饮食:要给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，要给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。营养不良是影少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。营养不良是影响预后的重要因素，因营养不良可使呼吸肌质量和耐力响预后的重要因素，因营养不良可使呼吸肌质量和耐力降低，所以要重视饮食护理降低，所以要重视饮食护理 比如提供适合病人口味的食物及适宜的进餐环境，比如提供适合病人口味的食物及适宜的进餐环境，避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等，避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等

13、，避免食用汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等易产气避免食用汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等易产气食品，防止便秘、腹胀影响呼吸。指导患者少食多餐，食品，防止便秘、腹胀影响呼吸。指导患者少食多餐，细嚼慢咽，以进食后不产生饱胀感为宜，循序渐进地养细嚼慢咽，以进食后不产生饱胀感为宜，循序渐进地养成良好的个人饮食习惯。咳痰后及进餐前后漱口，保持成良好的个人饮食习惯。咳痰后及进餐前后漱口，保持口腔清洁。进餐前适当休息，减轻疲乏，避免不良刺激口腔清洁。进餐前适当休息，减轻疲乏，避免不良刺激。提供舒适的进餐环境，采取煮、蒸、炖、烩等烹调方。提供舒适的进餐环境，采取煮、蒸、炖、烩等烹调方法，提供色、香、味、形

14、俱全的饮食。餐后法，提供色、香、味、形俱全的饮食。餐后2 2小时内避免小时内避免平卧，有利于消化。必要时静脉补充营养。有水肿、尿平卧，有利于消化。必要时静脉补充营养。有水肿、尿少时，应限制钠水的摄入量，钠盐少时，应限制钠水的摄入量，钠盐3g3gd d，水分，水分1500ml1500mld d。23慢性阻塞性肺气肿的护理观察要点观察要点 1 1、生命体征，呼吸形态；、生命体征，呼吸形态；2 2、痰的颜色，性状，粘稠度，气味及量的变化；、痰的颜色，性状，粘稠度，气味及量的变化；3 3、脱水状况：皮肤饱满度，弹性，粘膜的干燥程度、脱水状况：皮肤饱满度，弹性，粘膜的干燥程度 。密切观察病情，咳嗽、咳痰

15、情况，如痰外观、痰量、痰是否易咳出，呼吸频率、有无辅助呼吸肌参与活动等呼吸困难表现，对右心衰竭病人，除观察血压、脉搏、呼吸、心律外，记录24小时出入液量，观察有无尿量减少、下肢浮肿、心悸、腹胀、腹痛等右心衰竭表现；发现异常，立即汇报医生配合处理。监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡状况。对精神失常、嗜睡、极度烦躁或昏迷病人应专人护理，加床档或约束肢体。昏迷病人应做好口腔、皮肤护理。24慢性阻塞性肺气肿的护理（三）（三）改善呼吸改善呼吸 1 1、合理用氧：氧疗非常重要，对呼吸困难伴低氧血症者、合理用氧：氧疗非常重要，对呼吸困难伴低氧血症者，采用低流量持续给氧，流量，采用低流量持续给氧，流量l

16、l2L2Lmin.min.提倡长期家庭提倡长期家庭输氧疗法，每天氧疗时间不少于输氧疗法，每天氧疗时间不少于1515小时，特别是睡眠时间小时，特别是睡眠时间不可间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性更低或上呼吸道阻不可间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性更低或上呼吸道阻塞而加重缺氧。塞而加重缺氧。2 2、呼吸训练：缩唇呼气和腹式呼吸训练。、呼吸训练：缩唇呼气和腹式呼吸训练。25慢性阻塞性肺气肿的护理十一、心理护理 由于病人长期呼吸困难，由于病人长期呼吸困难，生活质量明显下降，生活质量明显下降，病人容易丧失信心病人容易丧失信心,家庭关心、照顾家庭关心、照顾也会因久病而减少，因此病人多有焦虑、抑郁等心理障碍，护士

17、应做好病人的心理护理也会因久病而减少，因此病人多有焦虑、抑郁等心理障碍，护士应做好病人的心理护理，帮助患者了解、适应医院生活和环境特点，了解目前的病情、程度及与疾病相关的知，帮助患者了解、适应医院生活和环境特点，了解目前的病情、程度及与疾病相关的知识，如症状、诱因、治疗和护理方法等。与患者共同制定和实施康复计划，使患者通过识，如症状、诱因、治疗和护理方法等。与患者共同制定和实施康复计划，使患者通过消除诱因、定期呼吸肌功能锻炼、合理用药等，减轻症状，增强患者战胜疾病的信心。消除诱因、定期呼吸肌功能锻炼、合理用药等，减轻症状，增强患者战胜疾病的信心。放慢思维、控制呼吸、眺望远处、外出散步，或听轻音

18、乐、做游戏、放松训练、按摩、放慢思维、控制呼吸、眺望远处、外出散步，或听轻音乐、做游戏、放松训练、按摩、做手工活，或培养做手工活，或培养1 12 2种爱好，如养花种草、下棋、打牌等娱乐活动，以分散注意力，种爱好，如养花种草、下棋、打牌等娱乐活动，以分散注意力，减少孤独感。帮助患者认识焦虑的危害性，学习解决问题的方法，逐渐提高自我护理的减少孤独感。帮助患者认识焦虑的危害性，学习解决问题的方法，逐渐提高自我护理的能力。向病人解释活动对身体健康的意义，培养病人的独立性和坚持活动的意识。克服能力。向病人解释活动对身体健康的意义，培养病人的独立性和坚持活动的意识。克服由于长期疾病造成的依赖心理，逐渐增加

19、病人的活动量，与病人共同制订活动计划，按由于长期疾病造成的依赖心理，逐渐增加病人的活动量，与病人共同制订活动计划，按计划进行有效地锻炼，改善心理状态，增加生活情趣。严重呼吸困难病人应休息，尽量计划进行有效地锻炼，改善心理状态，增加生活情趣。严重呼吸困难病人应休息，尽量减少活动和不必要的说话，以减轻呼吸困难。减少活动和不必要的说话，以减轻呼吸困难。26慢性阻塞性肺气肿的护理十二、健康教育 1 1、戒烟。使病人了解吸烟的危害，改善生活环境、戒烟。使病人了解吸烟的危害，改善生活环境。2 2、增强体质。防止急性呼吸道感染，进行耐寒锻、增强体质。防止急性呼吸道感染，进行耐寒锻炼。重视缓解期营养摄人，改善

20、营养状况。炼。重视缓解期营养摄人，改善营养状况。3 3、坚持全身运动和呼吸训练，进行适宜的全身活、坚持全身运动和呼吸训练，进行适宜的全身活动，指导病人制定合理的运动计划。动，指导病人制定合理的运动计划。27慢性阻塞性肺气肿的护理 4.4.家庭氧疗的指导。长期氧疗可以改善病家庭氧疗的指导。长期氧疗可以改善病人的预后，提高其生活质量，给有此医嘱的人的预后，提高其生活质量，给有此医嘱的病人提供有关家庭氧疗的咨询与帮助。病人提供有关家庭氧疗的咨询与帮助。5.5.坚持进行腹式呼吸及缩唇呼气训练。坚持进行腹式呼吸及缩唇呼气训练。6.6.关注病人的心理问题，居家病人常有明关注病人的心理问题，居家病人常有明显的孤独感，抑郁的发生率较高。因此，家显的孤独感，抑郁的发生率较高。因此，家人及朋友除在提供身体方面的关怀外，在心人及朋友除在提供身体方面的关怀外，在心理上应更多给予关注与帮助理上应更多给予关注与帮助。28慢性阻塞性肺气肿的护理29慢性阻塞性肺气肿的护理