外科管道观察及护理课件.ppt

1、普通外科孙婧2016-5-11 在我们每天的护理工作中都要对病人携带的各种管道进行管理，它们分别有不同的功能。常作为治疗，观察病情的手段和判断预后的依据，他们被称为“生命的管道。”因此，作为一名护士，必须要管理好这些管道，使其各置其位，各司其职，从真正意义上来提高护理服务内涵。1.经常巡视，每2小时一次。2.妥善固定，防止打折，避免脱出。A固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。B胃管插入的长度要合适，成人一般约45-55cm。若怀疑胃管脱出，应及时处理。3.保持胃管通畅，维持有效负压，每隔2-4小时挤压胃管一次，以保持管腔通畅。4.密切观察胃液的颜色，性质，量，并做好密切观察胃液

2、的颜色，性质，量，并做好记录。记录。a.正常空肠胃液应为无色透明。如含有十二正常空肠胃液应为无色透明。如含有十二指肠回流的胆汁时，可呈黄色或草绿色，若指肠回流的胆汁时，可呈黄色或草绿色，若颜色为鲜红色，提示胃内有出血：若颜色为颜色为鲜红色，提示胃内有出血：若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液咖啡色，提示胃内有陈旧性血液.5.插有鼻饲管，胃管或禁食的病人口腔插有鼻饲管，胃管或禁食的病人口腔清洁尤为重要。鼓励病人刷牙漱口，清洁尤为重要。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯，生活不能自理养成良好的卫生习惯，生活不能自理或昏迷的病人给予口腔护理。或昏迷的病人给予口腔护理。6.胃管留置时间较久的患者，一

3、般胃管留置时间较久的患者，一般2周周更换一次，这样既可以减少粘膜的损更换一次，这样既可以减少粘膜的损伤，也可避免并发症的发生。伤，也可避免并发症的发生。7.胃管通常在术后胃管通常在术后48-72小时，肠鸣音小时，肠鸣音恢复，肛管排气后可拔除胃管。拔管恢复，肛管排气后可拔除胃管。拔管时先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃时先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，管末端嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置压装置 观察肠功能恢复情况：观察肠功能恢复情况：肠鸣

4、音正常肠鸣音正常有排气有排气引流液减少引流液减少无恶心、腹涨等症状无恶心、腹涨等症状目的目的1.引流胆汁引流胆汁2.支撑胆道，防止狭窄，梗阻等并发症支撑胆道，防止狭窄，梗阻等并发症的发生的发生3.引流残余结石引流残余结石4.术后经术后经T管溶石或造影，经窦道取石管溶石或造影，经窦道取石一、妥善固定，保持引流通一、妥善固定，保持引流通畅畅将将T管用缝线固定于腹部皮肤管用缝线固定于腹部皮肤躁动病人应专人看护，加以躁动病人应专人看护，加以适当约束适当约束引流管的长度要适宜引流管的长度要适宜二、有效引流二、有效引流1经常检查引流管是否通畅经常检查引流管是否通畅2注意引流袋放置的高度注意引流袋放置的高度

5、3平卧时不能高于腋中线平卧时不能高于腋中线4站立活动时不能高于腹部站立活动时不能高于腹部切口切口三、评估记录三、评估记录1.观察记录胆汁引流的量，性状，观察记录胆汁引流的量，性状，透明度有无堵塞。在正常情况下，透明度有无堵塞。在正常情况下，T管引流的胆汁应由少到多，再管引流的胆汁应由少到多，再从多到少。术后从多到少。术后24小时内引流量小时内引流量约为约为300-500毫升，恢复进食后毫升，恢复进食后每天引流量约每天引流量约600-700毫升，再毫升，再逐渐减少至逐渐减少至200毫升每天左右。观察胆毫升每天左右。观察胆汁颜色，正常为深绿或棕色，较稠，汁颜色，正常为深绿或棕色，较稠，但清而无渣。

6、术后但清而无渣。术后1-2天显浑浊的淡黄天显浑浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，显黄色色，以后逐渐加深，清亮，显黄色.2.正常成人每日分泌胆汁正常成人每日分泌胆汁8001200ML胆汁颜色异常应如何解释？草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替红色：胆道内有出血脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石四、预防感染四、预防感染1.保护好引流管周围皮肤保护好引流管周围皮肤2.定时更换引流袋定时更换引流袋1次次/3天天3.严格无菌操作严格无菌操作五、拔管护理 拔管时间：术后2周左右，在T管腹腔段周围由大网膜等组织

7、包绕粘连形成牢固窦道，此时拔管，不会使胆汁漏入腹腔。年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质激素的病人应延长拔管时间E拔管指征：拔管指征：E无腹痛、发热，黄疸消失，血无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常；象正常；E胆汁引流量减少至胆汁引流量减少至200ml/日、日、清亮无脓液、结石、沉渣、异清亮无脓液、结石、沉渣、异物等；物等；ET管造影显示胆道通畅；管造影显示胆道通畅；E夹管试验无不适；夹管试验无不适；夹管试验：术后夹管试验：术后10左右左右开始时：每日开始时：每日23小时，逐步延长时间小时，逐步延长时间至全天至全天T管造影后应开放引流管造影后应开放引流2日，使造影剂日，使造影剂完全排出，

8、避免逆行感染完全排出，避免逆行感染注意劳逸结合，避免过度活动注意劳逸结合，避免过度活动衣服应宽松柔软，勿使引流管受压衣服应宽松柔软，勿使引流管受压用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴指导病人自己换药，保持局部清洁干燥指导病人自己换药，保持局部清洁干燥指导患者如何记录引流量，以及如何观指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量、色、性状察引流量、色、性状注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食素饮食目的：维持胸腔负压，引流胸腔内目的：维持胸腔负压，引流胸腔内积气，积液，促进肺扩张的重要措积气，积液，促进肺扩张的重要措施。施。方法方法:一般选在

9、锁骨中线第二肋间或一般选在锁骨中线第二肋间或腋中线第三肋间，胶管置于胸膜腔腋中线第三肋间，胶管置于胸膜腔内内4-5cm。1.保持患者呼吸通畅保持患者呼吸通畅A.术后若患者血压平稳，指导患者取半坐卧术后若患者血压平稳，指导患者取半坐卧位，昏迷病人可摇高床头位，昏迷病人可摇高床头30-45度，指导患度，指导患者有效咳嗽，深呼吸，以利积气，积液的排者有效咳嗽，深呼吸，以利积气，积液的排出，促进肺扩张。出，促进肺扩张。B.患者咳嗽时用双手按压患侧胸壁，以减轻患者咳嗽时用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时的疼痛，加强呼吸道护理，保持呼吸咳嗽时的疼痛，加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧或雾化吸入。

10、道通畅，必要时给予吸氧或雾化吸入。2.观察引流是否通畅观察引流是否通畅A.翻身活动时注意避免引流管折叠，扭曲，翻身活动时注意避免引流管折叠，扭曲，脱出，按时挤压胸腔闭式引流管。脱出，按时挤压胸腔闭式引流管。B.引流瓶应位于胸部以下引流瓶应位于胸部以下60-100cm，维持，维持引流系统密闭，接头牢固固定。引流管内水引流系统密闭，接头牢固固定。引流管内水柱随呼吸上下波动柱随呼吸上下波动4-6cm.一般情况下，开一般情况下，开胸术后胸术后24小时内流出的血性液体不超过小时内流出的血性液体不超过500毫升。毫升。C.水柱波动过大，提示可能出现肺不张；若水柱波动过大，提示可能出现肺不张；若无水柱波动，

11、提示引流管不通畅或肺已经完无水柱波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张，若病人出现气促，胸闷，气管向健全扩张，若病人出现气促，胸闷，气管向健侧偏移侧偏移C.等肺受压症状，则提示血块阻塞了引流管，应等肺受压症状，则提示血块阻塞了引流管，应立即通知医生，采取紧急措施。立即通知医生，采取紧急措施。3.预防感染预防感染a.坚持无菌操作，换瓶时用两把钳子夹闭引流管，坚持无菌操作，换瓶时用两把钳子夹闭引流管，使其紧闭。拔出接管时要用消毒纱布包好，保持使其紧闭。拔出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管，连接管及引流瓶清洁。引流管，连接管及引流瓶清洁。b.更换引流瓶时，更换引流瓶时，放无菌生理盐水，并做好液面标

12、记。包括更换时放无菌生理盐水，并做好液面标记。包括更换时间，和更换人签名。间，和更换人签名。拔管指征拔管指征 胸腔闭式引流术后胸腔闭式引流术后48-72小时，观察引流小时，观察引流液少于液少于50毫升，脓液少于毫升，脓液少于10毫升，无气体溢毫升，无气体溢出，胸部出，胸部X线摄片呈肺膨胀或无漏气，病人线摄片呈肺膨胀或无漏气，病人无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。5.拔管后注意事项拔管后注意事项A.拔管后注意观察患者有无胸闷，呼吸困难，拔管后注意观察患者有无胸闷，呼吸困难，切口漏气，渗液，出血和皮下血肿等症状，切口漏气，渗液，出血和皮下血肿等症状，若出现异常及时通知

13、医生配合紧急处理。若出现异常及时通知医生配合紧急处理。B.拔管后不要让患者马上下床活动，以免空拔管后不要让患者马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸。胸。目的目的（1 1）预防血液，消化液，渗出液）预防血液，消化液，渗出液等在腹腔内或手术野内积聚，以免等在腹腔内或手术野内积聚，以免组织损伤，继发感染等。组织损伤，继发感染等。（2 2）排除腹腔脓液和坏死组织，）排除腹腔脓液和坏死组织，防止感染扩散。（防止感染扩散。（3 3）促使手术野）促使手术野死腔缩小或闭合，保证伤口良好愈死腔缩小或闭合，保证伤口良好愈合。合。1.妥善固定引流管和引流

14、袋，防止病人在变妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫，扭曲或因牵拉引流管而脱出。换体位时压迫，扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免或减少因引流管的牵拉而引另外，还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。起疼痛。2.保持引流通畅，若发现引流量突然减少，保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀，伴发热，应检查引流管腔有病人感到腹胀，伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。无阻塞或引流管是否脱落。3.注意引流液的颜色，量，气味及有无残渣注意引流液的颜色，量，气味及有无残渣等，准确记录等，准确记录24小时引流量，并注意引流液小时引流量，并注意引流液的量及性状的变化，以判断

15、病人病情发展趋的量及性状的变化，以判断病人病情发展趋势。若引流管势。若引流管1小时引出血性液大于小时引出血性液大于100毫升，毫升，立即通知医生处理，避免大出血。立即通知医生处理，避免大出血。4.注意观察引流管周围皮肤有无红肿，皮肤注意观察引流管周围皮肤有无红肿，皮肤损伤等情况。损伤等情况。5.每天更换无菌引流袋一次，更换时注意无每天更换无菌引流袋一次，更换时注意无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染。以免引起逆行感染。目的目的:引出胃肠道内的气体和液体，减轻腹引出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少胰腺的外分泌，胀，降低

16、肠腔内压力，减少胰腺的外分泌，减少肠腔内的细菌和毒素，同时避免了鼻胃减少肠腔内的细菌和毒素，同时避免了鼻胃管对眼部的刺激。胃造瘘管道作为输入管道，管对眼部的刺激。胃造瘘管道作为输入管道，应用要素饮食及匀浆饮食提供营养。较之空应用要素饮食及匀浆饮食提供营养。较之空肠造瘘管其灌注容量大，配置简便，费用低。肠造瘘管其灌注容量大，配置简便，费用低。1.预防误吸，（预防误吸，（1）采取半卧位，（）采取半卧位，（2）每隔）每隔4小时抽吸并估计胃内残留量，若大于小时抽吸并估计胃内残留量，若大于100-150毫升，应延迟或暂停输注，必要时服用毫升，应延迟或暂停输注，必要时服用胃动力药促进胃排空（胃动力药促进胃

17、排空（3）若病人出现）若病人出现咳嗽，呼吸急促或咳出类似营养液的咳嗽，呼吸急促或咳出类似营养液的痰，应鼓励和刺激病人咳嗽，以便排痰，应鼓励和刺激病人咳嗽，以便排除吸入物和分泌物，必要时经气管镜除吸入物和分泌物，必要时经气管镜清除误吸物。清除误吸物。2.保持造口周围粘膜及皮肤清洁，干燥。保持造口周围粘膜及皮肤清洁，干燥。3.减少胃肠道不适减少胃肠道不适A.选择分次输注，每次推注量选择分次输注，每次推注量100-300毫毫升，升，10-20分钟完成，每次输注量分钟完成，每次输注量300-500毫升，毫升，2-3小时完成，每次间隔小时完成，每次间隔2-3小时小时B.营营养液温度以接近体温为宜养液温度

18、以接近体温为宜C.营养液应现配现营养液应现配现用，自制的营养液室温放置时间小于用，自制的营养液室温放置时间小于8小时。小时。4.输注或推注营养液后，特殊用药后，都用输注或推注营养液后，特殊用药后，都用20-30毫升温开水或生理盐水冲洗营养管。毫升温开水或生理盐水冲洗营养管。药丸经研碎，溶解后直接注入营养管，不要药丸经研碎，溶解后直接注入营养管，不要与营养液一起注入。与营养液一起注入。1.带尿管的病人每天用带尿管的病人每天用0.2%碘伏溶液清碘伏溶液清洁会阴部。洁会阴部。2.带管卧床的病人，引流管的长度应合带管卧床的病人，引流管的长度应合适（适（1米以上），避免因翻身等活动造米以上），避免因翻身等活动造成引流管的脱出。成引流管的脱出。3.长期留置导尿者每长期留置导尿者每2周更换尿管一次周更换尿管一次4.移动病人时注意引流管，引流袋位置，移动病人时注意引流管，引流袋位置，防止尿液或引流液反流，引起逆行感防止尿液或引流液反流，引起逆行感染。染。5.防止扭曲，受压，观察引流液的颜色，防止扭曲，受压，观察引流液的颜色，量及性质，病情允许时间断夹闭，多量及性质，病情允许时间断夹闭，多饮水。饮水。6.严格无菌操作，预防尿路感染。严格无菌操作，预防尿路感染。7.对膀胱过度充盈者，首次放尿少于对膀胱过度充盈者，首次放尿少于1000毫升以免骤然减压引起出血或晕毫升以免骤然减压引起出血或晕厥。厥。谢谢