姑息止痛治疗中阿片药物的应用培训课件.ppt

1、姑息止痛治疗中阿片姑息止痛治疗中阿片药物的应用药物的应用姑息止痛治疗中阿片药物的应用2姑息止痛治疗中阿片药物的应用3医学在医学在“丢人丢人”姑息止痛治疗中阿片药物的应用4病人的倾诉病人的倾诉姑息止痛治疗中阿片药物的应用5俯视俯视 仰视仰视 平视平视 无视，一切无视，一切“可视可视”姑息止痛治疗中阿片药物的应用6姑息止痛治疗中阿片药物的应用7令人鼓舞的成绩令人鼓舞的成绩姑息止痛治疗中阿片药物的应用8冷静下来的分析冷静下来的分析姑息止痛治疗中阿片药物的应用9后代如何看我们后代如何看我们姑息止痛治疗中阿片药物的应用10严重存在的过度治疗严重存在的过度治疗姑息止痛治疗中阿片药物的应用11姑息止痛治疗中

2、阿片药物的应用12癌症是癌症是“绊脚石绊脚石”也是也是“清醒剂清醒剂”姑息止痛治疗中阿片药物的应用13要让病人知道真相要让病人知道真相姑息止痛治疗中阿片药物的应用14姑息止痛治疗中阿片药物的应用15姑息治疗使病人姑息治疗使病人“有价值有价值”姑息止痛治疗中阿片药物的应用16触及的问题：医学的本质触及的问题：医学的本质医学是科学？医学是科学？医学是人学！医学是人学！抗癌治疗：自然（生物）科学姑息治疗：自然（生物）科学社会科学姑息止痛治疗中阿片药物的应用17医学史长期是医学史长期是“姑息治疗史姑息治疗史”姑息止痛治疗中阿片药物的应用18“三阶梯三阶梯”止痛的推广是止痛的推广是姑息治疗成功的典范姑息

3、治疗成功的典范姑息止痛治疗中阿片药物的应用19WHO姑息治疗的原则姑息治疗的原则姑息止痛治疗中阿片药物的应用20姑息止痛治疗中阿片药物的应用21推荐用于缓解癌症疼痛的推荐用于缓解癌症疼痛的基本药品目录基本药品目录姑息止痛治疗中阿片药物的应用22阿片类药物在止痛中的作用阿片类药物在止痛中的作用姑息止痛治疗中阿片药物的应用23什么是阿片什么是阿片姑息止痛治疗中阿片药物的应用24姑息止痛治疗中阿片药物的应用25阿片类物质阿片类物质姑息止痛治疗中阿片药物的应用26鸦片鸦片姑息止痛治疗中阿片药物的应用27吗啡吗啡姑息止痛治疗中阿片药物的应用28阿片受体阿片受体姑息止痛治疗中阿片药物的应用29阿片类药物分

4、类阿片类药物分类姑息止痛治疗中阿片药物的应用30三种阿片类药物的结构三种阿片类药物的结构OOHNCH2CH3O可待因CH3CH3OOHNCH2HO吗啡CH3OOHNCH2CH3O双氢可待因HH姑息止痛治疗中阿片药物的应用31阿片类药物的分类阿片类药物的分类姑息止痛治疗中阿片药物的应用32“缓控释制剂缓控释制剂”的定义：的定义：季胺基甲基丙烯酸酯共聚物A型季胺基甲基丙烯酸酯共聚物B型姑息止痛治疗中阿片药物的应用33数据来源：数据来源：SFDA2006年：年：548千克千克中国医用吗啡消耗量的发展中国医用吗啡消耗量的发展姑息止痛治疗中阿片药物的应用34数据来自数据来自INCBINCB（国际麻醉品管

5、制局）（国际麻醉品管制局）20072007年报告年报告 2002-20062002-2006年中国年中国/美国吗啡消耗量美国吗啡消耗量姑息止痛治疗中阿片药物的应用35l 中国 浙江 北京 上海 发展中国家20032003年口服吗啡用量的比较年口服吗啡用量的比较姑息止痛治疗中阿片药物的应用36中国大陆用药两大弊端中国大陆用药两大弊端姑息止痛治疗中阿片药物的应用37解放军护理杂志,2007,24(2):25-27姑息止痛治疗中阿片药物的应用38综合性医院综合性医院 89.3肿瘤专科肿瘤专科 9.4其他专科其他专科 1.3结果姑息止痛治疗中阿片药物的应用39肿瘤科和非肿瘤科医师对三阶梯原则的理解姑息

6、止痛治疗中阿片药物的应用40影响医师选择药物的主要因素影响医师选择药物的主要因素疗效不良反应 价格患者要求 药物易获得程度 医院相关规定剂型 医师遵守医师遵守三阶梯原则情况三阶梯原则情况u遵守三阶梯原则的比例：遵守三阶梯原则的比例：43.843.8u对有些患者使用：对有些患者使用：26.426.4u很少采用：很少采用：16.6%16.6%u从未采用：从未采用：13.2%13.2%姑息止痛治疗中阿片药物的应用41姑息止痛治疗中阿片药物的应用42关于疼痛定义的讨论1姑息止痛治疗中阿片药物的应用43关于疼痛定义讨论2姑息止痛治疗中阿片药物的应用44关于疼痛定义的讨论3姑息止痛治疗中阿片药物的应用45

7、关于疼痛定义的讨论4姑息止痛治疗中阿片药物的应用46关于疼痛定义的讨论5姑息止痛治疗中阿片药物的应用47不断不断“立体地立体地”评估疼痛评估疼痛姑息止痛治疗中阿片药物的应用48癌痛的评估癌痛的评估除了评估疼痛还要评估发生不良反应的风险注意对关键点的评估初始治疗、剂量调整、增加辅助药物不同性质的疼痛对吗啡的敏感度不同姑息止痛治疗中阿片药物的应用49国外癌痛治疗进展-关于NCCN指南姑息止痛治疗中阿片药物的应用50姑息止痛治疗中阿片药物的应用51为什么要进行剂量个体化为什么要进行剂量个体化姑息止痛治疗中阿片药物的应用52剂量个体化的决定因素剂量个体化的决定因素药理学第六版 人民卫生出版社姑息止痛治

8、疗中阿片药物的应用53阿片类镇痛药物实施剂量个体化阿片类镇痛药物实施剂量个体化可提高耐受性可提高耐受性姑息止痛治疗中阿片药物的应用54吗啡个体化剂量滴定和维持要点吗啡个体化剂量滴定和维持要点姑息止痛治疗中阿片药物的应用55吗啡个体化剂量滴定和维持要点吗啡个体化剂量滴定和维持要点 姑息止痛治疗中阿片药物的应用56一项多中心、开放、连续交叉性研究显示：一项多中心、开放、连续交叉性研究显示：7070例中重度癌痛患者使用硫例中重度癌痛患者使用硫酸吗啡缓释片（美施康定酸吗啡缓释片（美施康定）个体化剂量滴定，长期随访研究显示患者）个体化剂量滴定，长期随访研究显示患者的生活质量可得到明显的提高。（的生活质量

9、可得到明显的提高。（p=0.001p=0.001）硫酸吗啡控释片硫酸吗啡控释片美施康定美施康定实施实施剂量个体化剂量个体化可提高患者生活质量可提高患者生活质量姑息止痛治疗中阿片药物的应用57姑息止痛治疗中阿片药物的应用58大剂量口服吗啡治疗癌痛大剂量口服吗啡治疗癌痛 剂量个体化的重要方面剂量个体化的重要方面姑息止痛治疗中阿片药物的应用59理想控制癌痛理想控制癌痛 部分病人需要口服大剂量吗啡部分病人需要口服大剂量吗啡47.5%40.4%12.0%8%4%姑息止痛治疗中阿片药物的应用60大剂量吗啡与年龄、性别、婚姻的关系大剂量吗啡与年龄、性别、婚姻的关系姑息止痛治疗中阿片药物的应用62吗啡剂量与疼

10、痛强度、性质的关系吗啡剂量与疼痛强度、性质的关系52.7%43.6%23.6%疼痛发生率(%)36%49%15%0 0101020203030404050506060极重度极重度疼痛疼痛重度重度疼痛疼痛中度中度疼痛疼痛疼痛发生率(%)姑息止痛治疗中阿片药物的应用63原发肿瘤部位影响吗啡剂量原发肿瘤部位影响吗啡剂量23.63%23.36%20.0%16.36%3.6%13.05%姑息止痛治疗中阿片药物的应用64吗啡剂量与原发肿瘤部位的关系吗啡剂量与原发肿瘤部位的关系n 泌尿生殖系肿瘤患者需要大剂量吗啡与骨盆底部神经分布丰富有关泌尿生殖系肿瘤患者需要大剂量吗啡与骨盆底部神经分布丰富有关吗啡剂量mg

11、/日4601986834247894898838181262100514691546姑息止痛治疗中阿片药物的应用65吗啡剂量与肿瘤转移部位的关系吗啡剂量与肿瘤转移部位的关系n 脊柱转移的患者所用吗啡剂量最大（脊柱转移的患者所用吗啡剂量最大（420-3600mg/日）日）n 肺转移患者所用吗啡日剂量最低肺转移患者所用吗啡日剂量最低*P=0.02*P=0.03825106吗啡剂量吗啡剂量52584577561051828128915361519971*/*姑息止痛治疗中阿片药物的应用66大剂量吗啡大剂量吗啡与联合药物止痛治疗及非药物治疗与联合药物止痛治疗及非药物治疗姑息止痛治疗中阿片药物的应用67

12、大剂量吗啡治疗的不良反应大剂量吗啡治疗的不良反应n 本研究：无呼吸抑制，无本研究：无呼吸抑制，无“成瘾者成瘾者”；无患者因不良反应而停药；无患者因不良反应而停药不良反应发生率不良反应发生率74.6%9.1%1.8%0%41.8%36.3%0 02020404060608080便秘便秘恶心恶心呕吐呕吐尿潴留尿潴留肌阵挛肌阵挛其它其它n 大剂量吗啡治疗癌痛不增加不良反应发生率大剂量吗啡治疗癌痛不增加不良反应发生率姑息止痛治疗中阿片药物的应用68大剂量吗啡治疗与患者生存时间大剂量吗啡治疗与患者生存时间姑息止痛治疗中阿片药物的应用69其他治疗其他治疗姑息止痛治疗中阿片药物的应用70关于含对乙酰氨基酚复方制剂的几个问题姑息止痛治疗中阿片药物的应用71两个长效强阿片药物 是否可以联合用？姑息止痛治疗中阿片药物的应用72终末期患者疼痛处理姑息止痛治疗中阿片药物的应用73止痛药物有不同医生用药有技巧技巧之上是观念观念之上是道德姑息止痛治疗中阿片药物的应用74谢 谢!姑息止痛治疗中阿片药物的应用75