妇科恶性肿瘤的化学治疗培训课件.ppt

1、妇科恶性肿瘤的化学妇科恶性肿瘤的化学治疗治疗一、妇科恶性肿瘤化学治疗的临床应用价妇科恶性肿瘤化学治疗的临床应用价值值明确有应用价值：卵巢上皮性癌，滋养细明确有应用价值：卵巢上皮性癌，滋养细胞肿瘤，子宫肉瘤，输卵管癌。胞肿瘤，子宫肉瘤，输卵管癌。逐渐明确有应用价值：宫颈癌。逐渐明确有应用价值：宫颈癌。暂不明确有应用价值：子宫内膜癌。暂不明确有应用价值：子宫内膜癌。妇科恶性肿瘤的化学治疗2二、临床应用化疗前的注意二、临床应用化疗前的注意点点u 全身情况估计全身情况估计v 体能状况体能状况v 心脏功能心脏功能v 肝脏功能肝脏功能v 肾脏功能肾脏功能v 外周血像外周血像妇科恶性肿瘤的化学治疗3v 体能

2、状况体能状况表表 1 1 两种体能状态评估标准相互匹配情况两种体能状态评估标准相互匹配情况 karnofsky karnofsky 评分评分 欧洲协作组织标准欧洲协作组织标准(ECOG-WHO)(ECOG-WHO)正常活动正常活动,无病症无病症 1001000 正常活动正常活动 能进行正常活动，伴轻微能进行正常活动，伴轻微 的肿瘤症状与体征的肿瘤症状与体征 9090 正常活动稍感困难正常活动稍感困难 80 801 能进行非卧床的活动，伴有肿能进行非卧床的活动，伴有肿瘤的症状瘤的症状 不能进行正常活动或积极的工作不能进行正常活动或积极的工作 70 70 仅生活能自理，偶尔需要帮助仅生活能自理，偶

3、尔需要帮助 60 602 时需卧床休息，但白天卧床时时需卧床休息，但白天卧床时间不多于半日间不多于半日 需要较多的帮助和医护需要较多的帮助和医护 50 50 失去行动能力失去行动能力,需要特别护理需要特别护理 40 403 白天需卧床时间多于半日白天需卧床时间多于半日 严重失去行动能力严重失去行动能力,需住院治疗需住院治疗 30 30 病情严重，需要住院积极的支持治疗病情严重，需要住院积极的支持治疗 20 20 临终状态临终状态 10 104 4 卧床不起卧床不起 死亡死亡 0 05 死亡死亡妇科恶性肿瘤的化学治疗4v 肝脏功能肝脏功能表表 2 2 肝肝 功功 能能 改改 变变 时时 的的 用

4、用 药药 量量(常常 规规 用用 量量 的的%)药药 物物 剂剂 量量 溴溴 磺磺 酞酞 钠钠 血血 清清 其其 它它滞滞 留留%(4 45 5 分分 钟钟 时时)胆胆 红红 素素阿阿 霉霉 素素 及及 其其 它它 葱葱 环环 类类 药药 物物 其其 它它 9 9 1 1.2 2 1 15 5 3 3 5 5 N N 2 25 5%5 50 0%：N N：正正 常常 值值 的的 上上 限限,包包 括括 血血 清清 白白 蛋蛋 白白,S SG GP PT T,血血 清清 r rG Gt t。：包包 括括 M MT TX X,V VC CR R,V VL LB B,V VD DS S,V VP P

5、-1 16 6,V VM M-2 26 6。妇科恶性肿瘤的化学治疗5v 肾脏功能肾脏功能表表 3 3 肾肾 功功 能能 改改 变变 时时 的的 用用 药药 量量(常常 规规 用用 量量 的的%)常常 用用 剂剂 量量 肌肌 酐酐 清清 除除 血血 清清 肌肌 酐酐 血血 尿尿 素素 氮氮(m ml l/分分 钟钟/1 1.7 73 3)(m mg g/d dl l)(m mg g/d dl l)顺顺 铂铂 甲甲 氨氨 喋喋 岭岭 其其 他他 药药 物物 7 70 0 1 1.5 5 2 20 0 7 71 1-5 50 0 1 1.5 5-2 2.0 0 2 20 0-5 50 0 2 2.0

6、 0 5 50 01 10 00 0%1 10 00 0%1 10 00 0%5 50 0%5 50 0%5 50 0%2 25 5%5 50 0%*：包包 括括 B BL LM M,V VP P-1 16 6，V VM M-2 26 6，M MM MC C，H HE EX XA A妇科恶性肿瘤的化学治疗6v 外周血像外周血像表表 4 4 外外周周血血白白细细胞胞,血血小小板板降降低低时时用用药药量量（常常规规量量的的%）白白细细胞胞/m mm m4 4,0 00 00 0 白白细细胞胞/m mm m3 39 90 00 0-2 25 50 00 0 白白细细胞胞/m mm m 2 25 50

7、 00 0 药药物物 英英文文缩缩写写 血血小小板板/m mm m1 12 20 0，0 00 00 0 血血小小板板/m mm m1 11 19 9，0 00 00 0-7 75 5，0 00 00 0 血血小小板板/m mm m 7 75 5，0 00 00 0阿阿霉霉素素 A AD DM M/A AD DR R放放线线菌菌素素 D D A AC CT TD D/D DA AC CT T环环磷磷酰酰鞍鞍 C CT TX X/C CP PA A5 5 一一氟氟尿尿嘧嘧啶啶 F FU U/S SF FU U甲甲氨氨喋喋呤呤 M MT TX X 1 10 00 0%5 50 0%暂暂停停丝丝裂裂

8、霉霉素素 M MM MC C噻噻替替哌哌 T TS SP PA A长长春春花花碱碱 V VL LB B长长春春花花碱碱酰酰鞍鞍 V VD DS S足足叶叶乙乙甙甙 V VP P-1 16 6 白白 细细 胞胞 3 35 50 00 0/m mm m3 3 3 34 40 00 0-2 20 00 00 0 2 20 00 00 0 血血小小板板 1 10 00 0，0 00 00 0/m mm m 9 99 9，0 00 00 0-6 60 0，0 00 00 0 6 60 0，0 00 00 0顺顺铂铂 D DD DP P/P PD DD D六六甲甲嘧嘧啶啶 H HE EX XA A 1 1

9、0 00 0%5 50 0%暂暂停停长长春春新新碱碱 V VC CR R妇科恶性肿瘤的化学治疗7u 用药途径的考虑用药途径的考虑v 静脉用药静脉用药v 腹腔用药腹腔用药妇科恶性肿瘤的化学治疗8三、妇科肿瘤常用联合化疗方案三、妇科肿瘤常用联合化疗方案u 滋养细胞肿瘤滋养细胞肿瘤 世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）按肿瘤的危险按肿瘤的危险程度程度,分为高、中、低三类分为高、中、低三类,其所建议的治疗方案如下其所建议的治疗方案如下：v 低度危险性低度危险性l MTX/CFMTX/CF方案方案s MTX 50mg(MTX 50mg(或或1 1mg/kg,mg/kg,最大最大7070mg)48m

10、g)48小时小时1 1次次imim共共4 4次次s CF 6mg CF 6mg 口服或口服或imim,在在MTXMTX后后3030小时用小时用,共共4 4次次s 疗程间隔疗程间隔1 1周周妇科恶性肿瘤的化学治疗9 联合化疗方案联合化疗方案中度危险性中度危险性l MACMAC方案方案s 第第1 1天天 MTX 1mg/kg ivMTX 1mg/kg ivs KSM(ACTD)400g iv KSM(ACTD)400g ivs CTX 40Omg iv CTX 40Omg ivs 第第2 2天天 CF 0.1mg/kg CF 0.1mg/kg imim(MTX(MTX后后2424小时小时)s KS

11、M 400g ivKSM 400g ivs CTX 40Omg iv CTX 40Omg ivs 第第3 3天如第天如第1 1天天,第第4 4天如第天如第2 2天天,第第5 5天如第天如第1 1天。天。s 第第6 6天天 CF 0.1mg/kg CF 0.1mg/kg imims 第第7 7天天 MTX 1mg/kg MTX 1mg/kg imims 第第8 8天天 CF 0.1mg/kg CF 0.1mg/kg imims 疗程间隔疗程间隔1414一一1717天。天。妇科恶性肿瘤的化学治疗10 联合化疗方案联合化疗方案高度危险性高度危险性lEMA-COEMA-CO方案方案s第第1 1天天 s

12、足叶乙甙足叶乙甙(VP-16)100mg/MVP-16)100mg/M2 2溶于生理盐水溶于生理盐水200200ml ivml ivsKSM 400g ivKSM 400g iv MTX 100mg/mMTX 100mg/m2 2 iv iv sMTX 200mg/mMTX 200mg/m2 2 iv iv gttgtt 12 12小时小时s第第2 2天天 s足叶乙甙足叶乙甙(VP-16)100mg/MVP-16)100mg/M2 2 溶于生理盐水溶于生理盐水200200ml iv ml iv sKSM 400g iv KSM 400g iv s叶酸叶酸(FA)15mgFA)15mg每每121

13、2小时共小时共4 4次次,在在MTXMTX后后2424小时开始小时开始s第第8 8天天 sVCR 1mg/MVCR 1mg/M2 2 iv iv sCTX 60Omg/MCTX 60Omg/M2 2 iv iv gttgtt妇科恶性肿瘤的化学治疗11s 用药举例用药举例 1，2,8.15，16,22s 国内治疗滋养细胞肿瘤多采用以国内治疗滋养细胞肿瘤多采用以5Fu为主为主的联合化疗方案的联合化疗方案 第一天第一天 VCR 2mg iv 晚晚8时时 第第29天天 s5Fu 2832mg/kg/日（一般采用日（一般采用750mg1000mg)iv gtt KSM 400ug/日日 iv gtt妇科

14、恶性肿瘤的化学治疗12卵巢恶性肿较为有效治疗方案例卵巢恶性肿较为有效治疗方案例举举u卵巢上皮性癌卵巢上皮性癌lCAPCAP方案方案顺鉑顺鉑 60 60mg/Mmg/M2 2（或长鉑或长鉑 300 300mg/Mmg/M2 2)iv )iv gttgtt或或ipipCTX 600mg/MCTX 600mg/M2 2 iv iv或或iv iv gtt gtt ADM 30mg/MADM 30mg/M2 2 iv iv或或iv iv gttgtts方法方法l l 第一步第一步 5%5%GNS 500ml iv GNS 500ml iv gttgtt 第二步第二步 速尿速尿 20 20mg ivmg

15、iv 第三步第三步 应用顺鉑应用顺鉑 第四步第四步 5%5%GNS 500ml iv GNS 500ml iv gttgtts方法方法2 2 第一步第一步 应用顺鉑应用顺鉑 第二步第二步 硫代硫酸钠硫代硫酸钠 4 4g g 加入加入10%10%GS1000mlGS1000ml iv iv gttgtt妇科恶性肿瘤的化学治疗13l CAP-VP16CAP-VP16方案方案第第1 1天天 顺鉑顺鉑100100mg+VP16 300mg mg+VP16 300mg 加生理盐水加生理盐水 15001500 2000 2000 ml ml ipip第第4 4天天 CTX 600 mg/MCTX 600

16、mg/M2 2 iv iv 或或 iv iv gttgtt ADM 30mg/MADM 30mg/M2 2 iv iv 或或 iv iv gttgttlTaxolTaxol.顺鉑顺鉑(或卡鉑或卡鉑)方案方案nTaxolTaxol 135mg/M 135mg/M2 2 iv iv gttgtt 3 3小时小时顺鉑顺鉑 75 75mg/Mmg/M2 2 iv iv gttgtt 或卡鉑或卡鉑 300 300mg/Mmg/M2 2 iv iv gttgtt妇科恶性肿瘤的化学治疗14u 卵巢恶性生殖细胞肿卵巢恶性生殖细胞肿瘤瘤妇科恶性肿瘤的化学治疗151.无性细胞瘤无性细胞瘤（1）早期）早期 75%期

17、，期，10%15%双侧双侧 无无Y染色体染色体 单侧切除，对侧剖视及手术分期单侧切除，对侧剖视及手术分期 有有Y染色体染色体 双侧切除，保留子宫（以后做双侧切除，保留子宫（以后做IVF）单侧肿瘤，无转移者，术后不化疗或单侧肿瘤，无转移者，术后不化疗或 放疗，随放疗，随 访访（CT）；）；双侧肿瘤者术后化疗（双侧肿瘤者术后化疗（BEP X 4疗程）疗程）妇科恶性肿瘤的化学治疗162.未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤1.期期 1)绝经前绝经前 单附件切除手术分期，对侧单附件切除手术分期，对侧 不剖视不剖视2)绝经者绝经者 全子宫及双附件切除全子宫及双附件切除2.其他期别其他期别 同上皮癌同上皮癌3.化疗：

18、化疗：BEP,VAC 放疗：化疗后有局限性病灶可采用。放疗：化疗后有局限性病灶可采用。4.二探二探 有残留病灶，手术包括淋巴结清扫及活检有残留病灶，手术包括淋巴结清扫及活检 妇科恶性肿瘤的化学治疗183.内胚窦瘤（内胚窦瘤（EST）手术切除病灶，不必作手术分期。手术切除病灶，不必作手术分期。术后化疗术后化疗 首选首选BEP、POMB-ACE,其次其次 VBP、VAC。期者期者3疗程；其他期别者待肿瘤标志转正疗程；其他期别者待肿瘤标志转正常后再用常后再用2疗程。疗程。妇科恶性肿瘤的化学治疗194.4.胚胎癌胚胎癌同同ESTEST（单侧附件切除单侧附件切除BEPBEP）5.绒癌绒癌MAC及及BEP

19、化疗化疗 6.多胚胎瘤多胚胎瘤手术手术VAC化疗化疗7.混合性生殖细胞肿瘤混合性生殖细胞肿瘤手术手术BEP妇科恶性肿瘤的化学治疗20u 恶性性索间质肿瘤恶性性索间质肿瘤 选选用原用原则则化疗是经手术分期后的辅助治疗方法之一。化疗是经手术分期后的辅助治疗方法之一。颗粒细胞瘤（包括成年型和幼稚型）多采用颗粒细胞瘤（包括成年型和幼稚型）多采用BEP方方案。案。a期不伴高核分裂相（期不伴高核分裂相（10/高倍视野高倍视野）、）、DNA为双倍体或为双倍体或S期细胞期细胞10者术后可不化疗，其者术后可不化疗，其他的均应采用化疗。术后化疗应用他的均应采用化疗。术后化疗应用46疗程。疗程。支持细胞间质细胞瘤常

20、首选支持细胞间质细胞瘤常首选VAC方案。方案。期分化期分化差或肿瘤破裂的中度分化者也应辅以化疗差或肿瘤破裂的中度分化者也应辅以化疗。妇科恶性肿瘤的化学治疗21u 恶性性索间质肿瘤恶性性索间质肿瘤 注意事注意事项项 颗粒细胞瘤具有远期复发倾向，平均复发时颗粒细胞瘤具有远期复发倾向，平均复发时间为间为510年，术后应长期随访。随访内容可年，术后应长期随访。随访内容可包括血清雌激素与抑制素水平、盆腔与腹腔包括血清雌激素与抑制素水平、盆腔与腹腔CT检查。检查。支持细胞间质细胞瘤多于术后支持细胞间质细胞瘤多于术后1年内复发年内复发（约（约66），），5年后复发仅为年后复发仅为6.6。术后。术后1年年内应

21、采用强化的联合化疗药物治疗（内应采用强化的联合化疗药物治疗（6疗程）。疗程）。妇科恶性肿瘤的化学治疗22u输卵管癌输卵管癌应用的化疗方案较多应用的化疗方案较多,疗效报导不一。由于输卵疗效报导不一。由于输卵管癌的许多特性类似卵巢上皮性癌管癌的许多特性类似卵巢上皮性癌,复旦大学妇复旦大学妇产科医院采用类似卵巢上皮性癌的化疗方案产科医院采用类似卵巢上皮性癌的化疗方案,也也可获得较好效果。可获得较好效果。第第1 1天天 顺鉑顺鉑 100 100mg(mg(或卡鉑或卡鉑500500mgmg）VP16 300mg VP16 300mg ipip第第2 2天第天第6 6天天 5-5-FU 500mgFU 5

22、00mg750mg/750mg/日日 iv gttiv gtt方案注释方案注释:顺鉑、顺鉑、VP16VP16的特性如卵巢上皮性癌所的特性如卵巢上皮性癌所述。述。5-5-FUFU的应用注意见滋养细胞肿瘤的化疗。的应用注意见滋养细胞肿瘤的化疗。妇科恶性肿瘤的化学治疗23u 子宫肉瘤子宫肉瘤1.1.癌肉瘤癌肉瘤 有效化疗方案有效化疗方案h异环异环磷酰胺磷酰胺 有效率有效率 32 32 h用法：用法：1.51.5mg/mmg/m2 2/d+/d+美可纳美可纳0.30.3g/mg/m2 2/d/d 5 5天天 h 4 4周为一疗程周为一疗程h 顺鉑顺鉑 有效率有效率 42 42 用法：用法：7575mg

23、mg 100mg/m100mg/m2 2 3 3周为周为1 1疗程疗程 作用不明显作用不明显 VP16VP16，MTXMTX 妇科恶性肿瘤的化学治疗242.2.平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤有效化疗方案有效化疗方案l阿霉素阿霉素 有效率有效率 25用法：用法：60mg/m m2 2,3,3周一疗程周一疗程l异环异环磷酰胺磷酰胺 有效率有效率 17 17l方案同癌肉瘤方案同癌肉瘤作用不明显作用不明显 顺鉑，顺鉑，VP16,MTXVP16,MTX及泰素。及泰素。妇科恶性肿瘤的化学治疗253.3.内膜间质肉瘤内膜间质肉瘤有效化疗方案有效化疗方案 异环异环磷酰胺磷酰胺 有效率有效率33.333.3H 子宫肉瘤采

24、用联合化疗，作用不子宫肉瘤采用联合化疗，作用不 明确。明确。妇科恶性肿瘤的化学治疗26u 子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜癌的治疗以手术与放疗为主子宫内膜癌的治疗以手术与放疗为主,然复然复发又不宜采用放疗者可考虑用化疗。发又不宜采用放疗者可考虑用化疗。l方案方案1:1:环磷酰胺环磷酰胺 400 400mg ivmg iv阿霉素阿霉素 30 30mg/mmg/m2 2 iv iv 每每3 3周周1 1次次5-5-FU 400mg/mFU 400mg/m2 2 iv iv gttgtt 第第1,81,8天天醋酸甲孕酮醋酸甲孕酮 400 400mg mg imim 每周每周3 3次次,至少至少1212周

25、周,妇科恶性肿瘤的化学治疗27l 方案方案2:2:Taxol 135mg/mTaxol 135mg/m2 2 iv gtt 3iv gtt 3小时内小时内 第第1 1天天顺鉑顺鉑 100 100mg iv gtt mg iv gtt 第第2 2天天5-5-FU 500FU 500一一750750mg iv gtt mg iv gtt 第第2-62-6天天复旦大学妇产科医院采用此方案治疗晚期与复旦大学妇产科医院采用此方案治疗晚期与复发的子宫内膜癌，有时可获得较好疗效。复发的子宫内膜癌，有时可获得较好疗效。如伴有腹水的复发者可采用顺鉑腹腔注射。如伴有腹水的复发者可采用顺鉑腹腔注射。妇科恶性肿瘤的化

26、学治疗28u 子宫颈癌子宫颈癌 1.1.PVBPVB方案方案长春新碱长春新碱 2 2mg/mg/日日iv(iv(第第1 1天）天）博莱霉素博莱霉素 15 15mg/mg/日日iv gttiv gtt（第第1-31-3天天)顺鉑顺鉑 100 100mg/mg/日日iv gttiv gtt（第第1 1天天)l方案注解方案注解:此方案治疗子宫颈鳞癌较为有效。有此方案治疗子宫颈鳞癌较为有效。有关三类药物的作用与毒副作用特点见关三类药物的作用与毒副作用特点见“卵巢恶卵巢恶性生殖细胞肿瘤性生殖细胞肿瘤”。有报导。有报导PVBPVB方案治疗子宫颈方案治疗子宫颈癌偶可引起溶血一尿毒症性综合征，此综合征癌偶可引

27、起溶血一尿毒症性综合征，此综合征虽属罕见虽属罕见,但由于目前尚无有效的治疗物但由于目前尚无有效的治疗物,故不故不应忽视。及早发现、及时停药应忽视。及早发现、及时停药。妇科恶性肿瘤的化学治疗292.2.MFPMFP方案方案I丝裂霉素丝裂霉素C 1O mg/d iv (C 1O mg/d iv (第第1 1天）天）I5-5-FU 500 mg/d iv FU 500 mg/d iv gttgtt（第第1-51-5天）天）I顺鉑顺鉑 100100mg iv mg iv gttgtt（第第1 1天）天）l方案注释方案注释:丝裂霉素丝裂霉素C C通过与肿瘤细胞内通过与肿瘤细胞内DNADNA结合及结合及与双链与双链DNADNA形成架桥。抑制形成架桥。抑制DNADNA的复制。尤其是在的复制。尤其是在G1G1期的前阶段和期的前阶段和S S期的后阶段。细胞对丝裂霉素期的后阶段。细胞对丝裂霉素C C高度敏感。此药的主要毒副作用是骨髓抑制。高度敏感。此药的主要毒副作用是骨髓抑制。5-5-FUFU与顺鉑的应用注意见前述有关内容。与顺鉑的应用注意见前述有关内容。妇科恶性肿瘤的化学治疗30妇科恶性肿瘤的化学治疗31