护理人员在安全输血中的作用培训课件.ppt

1、护理人员在安全输血护理人员在安全输血中的作用中的作用 输血是一项高风险的治疗技术，输血是一项高风险的治疗技术，法律意识贯穿始终法律意识贯穿始终 输血警语输血警语输血可以挽救生命，输血可以挽救生命，但如果没有安全、有效、科学、但如果没有安全、有效、科学、合理的管理，它便会成为邪恶与合理的管理，它便会成为邪恶与死亡的载体。死亡的载体。护理人员在安全输血中的作用2临床输血质量管理的依据临床输血质量管理的依据国家标准：国家标准：中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法（1998）中华人民共和国药典中华人民共和国药典（2000）中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法（2004）中华人民共和

2、国艾滋病防治条例中华人民共和国艾滋病防治条例（2006）护理人员在安全输血中的作用3临床输血质量管理的依据临床输血质量管理的依据 行业标准：卫生部行业标准：卫生部医疗机构输血科（血库）质量管理规范医疗机构输血科（血库）质量管理规范 2008血站基本标准血站基本标准 1998,2000,2006医疗废物管理条例医疗废物管理条例 2003医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法 2003医院感染管理规范消毒技术规范医院感染管理规范消毒技术规范 2002临床输血技术规范临床输血技术规范 2000 医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法 1999 2012.8.1 血液制品管

3、理条例血液制品管理条例 1996 护理人员在安全输血中的作用4临床输血相关法规临床输血相关法规 中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法（1998）医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法（1999）临床输血技术规范临床输血技术规范（2000）医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法（2012.8.1）护理人员在安全输血中的作用5 我院编写的临床输血质量管理手册我院编写的临床输血质量管理手册72页，规范我院临床输血操作，规避输页，规范我院临床输血操作，规避输血风险，提高临床输血安全性，保证输血风险，提高临床输血安全性，保证输血治疗准确性血治疗准确性100%，并作为轮转、进，并作

4、为轮转、进修、实习者的培训学习教材。修、实习者的培训学习教材。护理人员在安全输血中的作用6一、临床输血申请单一、临床输血申请单1.申请单填写完整：申请单填写完整：不能有缺项不能有缺项 主治医师审核签字主治医师审核签字 首次输血同时填写首次输血同时填写输血前五项检查输血前五项检查 确定输血者填写确定输血者填写取血通知单取血通知单2.输血指征：发现不妥提示医生输血指征：发现不妥提示医生3.签署输血签署输血知情同意书知情同意书护理人员在安全输血中的作用7二、采集血样采集血样要求要求1.必须经鉴定和标记，确实无误来自患者，必须经鉴定和标记，确实无误来自患者，并和输血申请单上内容核对、确证。并和输血申请

5、单上内容核对、确证。2.必须有正确的标签，符合患者血液的体内必须有正确的标签，符合患者血液的体内状态，能代表患者当前的免疫学情况；状态，能代表患者当前的免疫学情况；3.防止血样的稀释、污染和溶血的产生；防止血样的稀释、污染和溶血的产生；4.患者标本一般要求不超过患者标本一般要求不超过2天，反复输血天，反复输血 者必须重新抽取血标本者必须重新抽取血标本 护理人员在安全输血中的作用8二、采集血样采集血样细节细节1.采血试管：采血试管：EDTA抗凝抗凝(输血专用管输血专用管)2.采血量：首次采血量：首次3ml以上以上3.配血标本一次只采一人份配血标本一次只采一人份4.采样前核对：采样前核对：叫叫姓名

6、、看姓名、看腕带腕带等等5.采样后核对、贴（写）标签采样后核对、贴（写）标签护理人员在安全输血中的作用9三、送收血样三、送收血样1.送血样人员：送血样人员：护士或者经过输血相关知识培训合护士或者经过输血相关知识培训合格经授权的相关人员格经授权的相关人员。严禁患者家属严禁患者家属送血样送血样2.标本登记：时间精确到分钟标本登记：时间精确到分钟护理人员在安全输血中的作用10三、送收血样三、送收血样3.送血样人员与输血科人员送血样人员与输血科人员一起核对：一起核对：(1)血样信息与申请单信息是否一致血样信息与申请单信息是否一致(2)核对查看申请单的完整性、血样标核对查看申请单的完整性、血样标识的完整

7、性；识的完整性；(3)血样标本量、有无溶血；血样标本量、有无溶血；(4)双方核对无误后双方核对无误后双签字。双签字。护理人员在安全输血中的作用11三、送收血标本三、送收血标本4.输血科输血科拒绝拒绝收如下血标本收如下血标本:(1)血标本无标签；血标本无标签；(2)血标本标识不完整；血标本标识不完整；(3)标本量不足、血样质量有问题；标本量不足、血样质量有问题；护理人员在安全输血中的作用12四、血型鉴定与配血四、血型鉴定与配血 输血科人员：按申请单要求进行验配血输血科人员：按申请单要求进行验配血 临床输血等待中临床输血等待中急诊急诊30min-1h、一般有一般有2h。血样标本保存血样标本保存7天

8、（天（16 ）护理人员在安全输血中的作用13五、发血、取血核对五、发血、取血核对1.取血人员：取血人员：护士或者经过输血相关知识培训护士或者经过输血相关知识培训合格经授权的相关人员合格经授权的相关人员 不能让患者家属不能让患者家属取血取血2.凭取血单、带取血箱取血凭取血单、带取血箱取血护理人员在安全输血中的作用14五、发血核对五、发血核对 3.取血人员与输血科人员取血人员与输血科人员共同核对共同核对配血发血记配血发血记录中下列项目：录中下列项目：a.受血者信息受血者信息：姓名、性别、年龄、科别、：姓名、性别、年龄、科别、住院号、床号、血型住院号、床号、血型 b.血制品信息血制品信息：血袋号、血

9、型、血液类别、：血袋号、血型、血液类别、血量、有效期、血液有无溶血及血块、血袋有血量、有效期、血液有无溶血及血块、血袋有 无渗漏。无渗漏。护理人员在安全输血中的作用15五、发血取血核对五、发血取血核对4.双方双方核对无误后取血者在配血记录和发血单上核对无误后取血者在配血记录和发血单上签名签名并并签签时间精确到分时间精确到分。5.血液制品分类放置于取血箱中尽快取回血液制品分类放置于取血箱中尽快取回10min 注意：注意：取血箱只是冷链运输工具，取血箱只是冷链运输工具，不具备保存血液功能。不具备保存血液功能。（双核双签制度双核双签制度）护理人员在安全输血中的作用16六、输血前核对六、输血前核对1.

10、治疗室核对：治疗室核对：血液取回后，必须由血液取回后，必须由两名医务人员两名医务人员在输在输血前核对血前核对受血者（患者）信息受血者（患者）信息及及血制品信息血制品信息：三查八对三查八对 确认无误后将血液送到床边备输确认无误后将血液送到床边备输护理人员在安全输血中的作用17六、输血前核对六、输血前核对2.床边最终核对：床边最终核对：输血前由输血前由两名医务人员两名医务人员携携病历病历再次确再次确认认“双信息一身份双信息一身份”：患者信息及血制品信息患者信息及血制品信息 清醒患者身份确认清醒患者身份确认 昏迷患者身份确认昏迷患者身份确认 确认无误后方可输血；确认无误后方可输血；备备腕带血型腕带血

11、型护理人员在安全输血中的作用18七、输血进行时的原则七、输血进行时的原则1.血液制品一经发出，不能退回：血液制品一经发出，不能退回：血液一旦离开正确的贮存条件就有发血液一旦离开正确的贮存条件就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险生细菌繁殖或丧失功能的危险 2.血液中不能加入除生理盐水以外的其它药物血液中不能加入除生理盐水以外的其它药物3.输血在单独静脉通道上进行，避免同侧有输输血在单独静脉通道上进行，避免同侧有输液液护理人员在安全输血中的作用19七、输血进行时的原则七、输血进行时的原则3.取回的血应尽快输用：取回的血应尽快输用：原则上原则上血液逐袋领取血液逐袋领取，现输现拿。，现输现拿。4.输血前后

12、用生理盐水冲洗输血管道、输血器，输血前后用生理盐水冲洗输血管道、输血器，至少每至少每6小时或连续输注小时或连续输注4单位更换一次输血器。单位更换一次输血器。5.同时输多品种血液，先输成分血（尤其浓缩血同时输多品种血液，先输成分血（尤其浓缩血小板），其次新鲜血，最后库存时间长的血。小板），其次新鲜血，最后库存时间长的血。6.输血小板最好采用双头输血器。输血小板最好采用双头输血器。护理人员在安全输血中的作用20七、输血进行时的原则七、输血进行时的原则6.输血时遵循输血时遵循先慢后快先慢后快的原则，的原则，前前15min慢滴慢滴(15滴滴/分分)7.输血速度为输血速度为5-10ml/分钟；急性大出血

13、需快速输分钟；急性大出血需快速输血时可达血时可达50-100ml/分钟（分钟（直接静脉注射直接静脉注射）；）；年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者则宜慢，年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者则宜慢，在在1-2ml/分钟；分钟；8.取回的血须在取回的血须在4小时内输完小时内输完，如室温高，可适当，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质。加快滴速，防止时间过长，血液发生变质。护理人员在安全输血中的作用21七、输血进行时的莫非氏滴管七、输血进行时的莫非氏滴管输血过程中莫非氏滴管液面高度：输血过程中莫非氏滴管液面高度：1/2-2/3之间之间护理人员在安全输血中的作用22七、输血进行时的保温输

14、血七、输血进行时的保温输血1.一般不加温：一般不加温：输血量大，可加温肢体以消除输血量大，可加温肢体以消除静脉痉挛静脉痉挛2.一般情况一般情况不必加温：不必加温：输血超过输血超过5袋、输血速度袋、输血速度5ml/min、新生儿换血、患者体内有强冷凝、新生儿换血、患者体内有强冷凝集素，则可遵医嘱给血液加温。集素，则可遵医嘱给血液加温。3.加温血液必须有专人负责并严密观察。加温血液必须有专人负责并严密观察。护理人员在安全输血中的作用23七、输血时的血液加温方法输血时的血液加温方法1.35-38水浴中，轻摇血袋，不断测试水浴中，轻摇血袋，不断测试水温，水温，15分钟左右取出备用。分钟左右取出备用。2

15、.加温的血液控制在加温的血液控制在32不能超过不能超过35，水温不能超过水温不能超过383.加温过的血液不得再入冰箱保存加温过的血液不得再入冰箱保存4.有条件可用血液加温器。有条件可用血液加温器。护理人员在安全输血中的作用24七、红细胞输注时七、红细胞输注时l 输注前需将血袋反复颠倒数次，必要时在输注过程中也输注前需将血袋反复颠倒数次，必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋要不时轻轻摇动血袋l 洗涤红细胞、解冻红细胞是开放性制备的洗涤红细胞、解冻红细胞是开放性制备的,应尽快输注应尽快输注l 洗涤红细胞的保存温度是洗涤红细胞的保存温度是42，24小时内输注。小时内输注。l 注意：一般注意：一般要

16、求在离开要求在离开 2-6贮存温度贮存温度30分钟内开始分钟内开始输注，输注，4小时内未输注完毕则废弃。小时内未输注完毕则废弃。护理人员在安全输血中的作用25七、血小板输注时七、血小板输注时1.输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起2.细小的凝块可用手指隔袋轻轻捏散细小的凝块可用手指隔袋轻轻捏散3.以病人可耐受的最快速度以病人可耐受的最快速度（20分钟分钟/袋血小板袋血小板）输入输入4.未能及时输用，则应立即送输血科保存。未能及时输用，则应立即送输血科保存。血小板的保存温度是血小板的保存温度是 222(轻振荡轻振荡)。手工分离浓缩血小板（。手工分离浓缩血小板（PC-1

17、）普通袋制）普通袋制备可保存备可保存24小时，专用袋制备可保存小时，专用袋制备可保存5天。机器单采浓缩血小板（天。机器单采浓缩血小板（PC-2）专用）专用袋制备可保存袋制备可保存5天。天。护理人员在安全输血中的作用26七、血浆输注进行时七、血浆输注进行时l 30-37水浴融化后的新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆应尽快输注，输应尽快输注，输注速度为每分钟注速度为每分钟5-10ml。未能及时输用,可在4冰箱暂时保存,但不得超过24小时,更不可冰冻保存。l 新鲜冰冻血浆（新鲜冰冻血浆（FFP）的保存温度是）的保存温度是-20以下保存以下保存1年，超过年，超过1年，转普通冰冻血浆（年，转普通冰冻血浆（FP）。

18、普通冰冻血。普通冰冻血浆（浆（FP）的保存温度是）的保存温度是-20以下，自制备之日起可以下，自制备之日起可保存保存5年。年。护理人员在安全输血中的作用27七、冷沉淀输注进行时冷沉淀在冷沉淀在37水浴中完全融化后水浴中完全融化后必须在必须在4小时之内输完。小时之内输完。冷沉淀不宜在室温下放置过久，不宜冷沉淀不宜在室温下放置过久，不宜放放4冰箱，也不宜再冰冻。冰箱，也不宜再冰冻。护理人员在安全输血中的作用28七、输血进行时的七、输血进行时的患者监护患者监护监测时机：输血开始前，输血开始时，监测时机：输血开始前，输血开始时，输输血开始后血开始后15分钟分钟，输血过程中每小时，输血过程中每小时，输血

19、结束后输血结束后4小时小时监测指标：一般情况、体温、脉博、呼吸监测指标：一般情况、体温、脉博、呼吸速率、血压、体液平衡情况。速率、血压、体液平衡情况。护理人员在安全输血中的作用29七、输血不良反应处理1.疑有输血不良反应发生时，应立即减慢疑有输血不良反应发生时，应立即减慢或停止输血，换输生理盐水或停止输血，换输生理盐水2.立即报告值班医生、护士长并保留未输立即报告值班医生、护士长并保留未输完的血袋备检完的血袋备检3.若是一般过敏反应，要密切观察患者病若是一般过敏反应，要密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者情变化并做好记录，安慰患者护理人员在安全输血中的作用304.严重者准备抢救物品，配合医

20、生进行救严重者准备抢救物品，配合医生进行救治，并给予氧气吸入治，并给予氧气吸入。5.按要求填写输血反应报告单，报输血科按要求填写输血反应报告单，报输血科6.怀疑溶血等严重输血反应时，保留血袋怀疑溶血等严重输血反应时，保留血袋并抽取患者并抽取患者肝素抗凝管肝素抗凝管采集血样一并送采集血样一并送输血科，同时检测尿常规及蛋白含量。输血科，同时检测尿常规及蛋白含量。7.加强巡视和病情观察，做好抢救记录加强巡视和病情观察，做好抢救记录护理人员在安全输血中的作用31输血反应应急预案输血反应应急预案护理人员在安全输血中的作用32输血反应处理流程输血反应处理流程护理人员在安全输血中的作用33输血时怀疑为溶血性

21、输血反应时，应立即停止输血，及时报告上级医生，在积极治疗的同时，做以下检查：(1)立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；(2)尽早检测尿常规及蛋白含量；(3)核对受血者及供血者ABO血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh血型、不规则抗体及做交叉配血试验；(4)抽取血袋中血液做细菌学检验；(5)输血后6小时抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、红细胞直接抗人球蛋白试验及血清抗A、抗B凝集素效价。护理人员在安全输血中的作用34迟发性溶血性输血反应判断 在输血24小时后，

22、多半发生在输血后3-7天，出现无法解释的发热及血红蛋白下降应高度重视。如有黄疸、血红蛋白尿、血浆游离胆红素升高、血涂片发现大量球形红细胞、直接抗人球蛋白实验阳性便可确诊。发生溶血的原因是ABO系统之外的不规则抗体引起，其溶血程度与抗体效价和输入的红细胞量成正比。（卫生部医政司临床输血须知）护理人员在安全输血中的作用35七、输血不良反应类型溶血反应溶血反应 发热反应发热反应 过敏反应过敏反应细菌污染反应细菌污染反应 大量快速输血的并发症大量快速输血的并发症护理人员在安全输血中的作用37八、输血记录八、输血记录1.血液输注开始即开始记录血液输注开始即开始记录2.输血记录内容：输血记录内容：(1)输

23、血日期与时间输血日期与时间(开始、结束时间开始、结束时间)(2)输注的血液和血浆的种类；输注的血液和血浆的种类；(3)输注的容量；输注的容量；(4)血液制品编号；血液制品编号；(5)有无输血不良反应；有无输血不良反应；(6)输血人签字。输血人签字。护理人员在安全输血中的作用38九、信息反馈与血袋回收九、信息反馈与血袋回收 输血完毕，及时（输血完毕，及时（24小时内小时内）将输血不）将输血不良反应回报单及血袋送回输血科良反应回报单及血袋送回输血科4保保存并做好登记（存并做好登记（质控质控内容之一）。内容之一）。护理人员在安全输血中的作用39输血后疗效评估输血后疗效评估 血液相关指标血液相关指标

24、出血症状的改善出血症状的改善护理人员在安全输血中的作用40总结：总结：护理输血流程护理输血流程接到输血医嘱接到输血医嘱 采集标本采集标本 标本标本运送运送 血液取回血液取回 血液输注及记血液输注及记录录 信息反馈及血袋回送信息反馈及血袋回送护理人员在安全输血中的作用41链接：输血前的血型血清学试验包括:ABO血型正反定型 Rh（D）定型 抗体筛检和鉴定 交叉配合试验 护理人员在安全输血中的作用42链接：交叉配血试验交叉配血试验作用（1）大多数情况下能证实献血者的红细胞与病人的ABO血型是配合的。（2）能检查出存在于病人血清中的针对献血者红细胞的大多数抗体。（3）有无工作上的差错事故（如认错病人

25、，拿错血袋等）。护理人员在安全输血中的作用43链接：交叉配血试验交叉配血试验局限性不能解决：（1）防止病人的免疫作用。（2）保证输入的红细胞有正常存活率。（3）从病人的血清中检出所有红细胞抗体。（4）防止由于针对献血者抗原而发生的记忆性抗体应答引起的迟发性溶血反应。病人以前就有此种抗体但未能查出这种免疫作用。（5）检查出献血者或病人中所有的ABO血型错误。（6）检查出献血者或病人中所有的Rh血型错误。（7）检出对红细胞以外的抗体（如血小板、白细胞、血清蛋白抗体等）。护理人员在安全输血中的作用44链接：如何避免搞错血交叉标本 （1）没有输血申请单或输血申请单资料填写不全，不能采集血标本。（2）采

26、集血标本者必须核对输血申请单上提供的病人姓名、性别、床号、住院号及唯一性标识码与实际病人是否一致。如果二者不一致，则不能抽血。（3）血标本采集者在离开病人床边之前必须在试管上贴上标明病人姓名、住院号、床号、唯一性标识码及抽标本日期的标签；抽血者应在标签上签名，以示负责。（4）血型与血交叉标本不宜同时留取。护理人员在安全输血中的作用45链接：我院我院临床用血专项检查临床用血专项检查内容内容1.临床输血申请单填写（规范）2.输血前免疫学检查（有，依据）3.签署临床输血知情同意书（有）4.非紧急大量输血有审批5.有无输血适应症评估，输血过程和输血后疗效评价护理人员在安全输血中的作用46警示：警示：输

27、血是一项高风险的治疗技术输血是一项高风险的治疗技术 严格执行规章制度是杜绝差错、确保患严格执行规章制度是杜绝差错、确保患者安全输血的不二法门者安全输血的不二法门护理人员在安全输血中的作用47护理人员在安全输血中的作用48培训考核内容培训考核内容1.输血适应症？输血适应症？（了解）（了解）2.如何申请进行临床输血？如何申请进行临床输血？（了解）（了解）3.发血取血发血取血“双核双签制度双核双签制度”是什么？（掌握）是什么？（掌握）4.血样标本血样标本“代表患者当前的免疫学情况代表患者当前的免疫学情况”是指什么是指什么？（了解）（了解）5.输血三查八对内容输血三查八对内容？（掌握）？（掌握）6.输

28、注红细胞时的输血注意事项输注红细胞时的输血注意事项？（掌握）？（掌握）7.输血反应应急预案和处理流程输血反应应急预案和处理流程？（掌握）？（掌握）8.我院临床用血专项检查内容我院临床用血专项检查内容（了解）（了解）护理人员在安全输血中的作用49答案：1、患者血红蛋白低于100g/L和红细胞压积低于30%。2、经治医师应逐项填写临床输血申请单，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。3、取血人员与输血科人员共同核对受血者信息（姓名、性别、年龄、科别、住院号、床号、血型）和血制品信息（血袋号、血型、血液类别、血量、有效期、血液有无溶血及血块、血袋有无渗漏）；双方核对无误后在配血记录和发血单上签名并签时间精确到分。4、原则上，每次输血前都必须提供当下患者的血样，避免输血、用药等影响前后血标本的稳定性。5、略。6、输注前需将血袋反复颠倒数次，必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋；应尽快输注（离开 2-6贮存温度30分钟内开始输注，4小时内未输注完毕则废弃）；不能及时输用，可在4冰箱暂时保存，但不得超过24小时，更不可冰冻保存。7、略，重点掌握。8、临床输血申请单填写规范，有输血前免疫学检查，有签署临床输血知情同意书，有非紧急大量输血审批手续，有输血适应症评估、输血过程和输血后疗效评价记录。护理人员在安全输血中的作用50