护理伦理学基本原则的应用课件.ppt

1、护理伦理学基本原则的应用1学习目标1.能够运用已经学习过的伦理原则解决实际问题2.讨论出现伦理冲突时的处理原则o回顾：我们已经学习的原则有哪些？n基本原则n应用原则护理伦理学基本原则的应用2案例辩论案例辩论护理伦理学基本原则的应用3 1 1知情同意与特殊干预权知情同意与特殊干预权n特殊干预权，是在伦理原则指导下，特殊干预权，是在伦理原则指导下，医护人员为病人或他人和社会利益，医护人员为病人或他人和社会利益，并由，并由医护人员作出决定的一种伦理行为。医护人员作出决定的一种伦理行为。n主要适用于以下几种情况：主要适用于以下几种情况：护理伦理学基本原则的应用4特殊干预权的适应范围特殊干预权的适应范围

2、1.1.病人缺乏理智的决定，拒绝治疗会为其病人缺乏理智的决定，拒绝治疗会为其带来严重后果；带来严重后果；2.2.讲真话导致心理承受能力差的病人沉重讲真话导致心理承受能力差的病人沉重的精神压力，不得不隐瞒真相；的精神压力，不得不隐瞒真相；3.3.面对丧失或缺乏自主能力的急危病人，面对丧失或缺乏自主能力的急危病人，又联络不上其法定代理人的情况下；又联络不上其法定代理人的情况下；4.4.为了他人、社会利益，由医护决定对传为了他人、社会利益，由医护决定对传染病人隔离治疗，对少数精神病人实施染病人隔离治疗，对少数精神病人实施约束。约束。护理伦理学基本原则的应用5知情同意中的代理人同意知情同意中的代理人同

3、意o代理人同意是指某些病人由于缺乏作决代理人同意是指某些病人由于缺乏作决定的自主能力，在涉及医疗判断、医疗定的自主能力，在涉及医疗判断、医疗方案的选择或决定时，由代理人为病人方案的选择或决定时，由代理人为病人作出同意或不同意这种治疗的决定。作出同意或不同意这种治疗的决定。o代理人同意的适用范围如下：代理人同意的适用范围如下：代理婴幼儿同意代理婴幼儿同意 代理智能障碍同意代理智能障碍同意 代理限制民事行为能力人的同意代理限制民事行为能力人的同意 代理正常成年病人的同意代理正常成年病人的同意护理伦理学基本原则的应用6案例辩论：引导问题案例辩论：引导问题o此案例涉及医护人员与服务对象的哪些权利矛盾？

4、o案例中谁具有决策权？o医护人员作出怎样的决策才符合伦理道德要求？护理伦理学基本原则的应用7辩论要求1.观点陈述：双方1辩，各2分钟。2.自由辩论：各5分钟3.总结陈词：双方4辩，各2分钟护理伦理学基本原则的应用8案例辩论：问题提示案例辩论：问题提示输血难题 矛盾冲突：1.医患之间权利与义务的冲突2.医护人员的伦理决策3.紧急情况下是尊重知情同意权还是行驶特殊干涉权。护理伦理学基本原则的应用9案例辩论：针对性问题案例辩论：针对性问题o在意识清楚的情况下，患者所做的决定是否应该被尊重？o若患者已经不适合做决定，是否应该按照其清醒时的决定行事？o医护人员是否应该站在不使患者生命受伤害的原则上采取行

5、动，而不必考虑其意愿？护理伦理学基本原则的应用10案例辩论：针对性问题案例辩论：针对性问题o假如患者的丈夫改变决定，同意输血，而患者抢救成功后，因违背了宗教信仰而出现罪恶感，生活极不快乐，医护人员是否也有责任？护理伦理学基本原则的应用11案例小结o本案的矛盾冲突在于：患者知情权与医护人员特殊干涉权o一般情况下：遵循尊重原则，应有书面承诺o此例（紧急情况下）：遵循“不伤害原则”护理伦理学基本原则的应用12护理伦理学基本原则的应用13护理伦理学基本原则的应用14护理伦理学基本原则的应用15专题研讨：o生命观变化带来的冲击o岑兰馨小组护理伦理学基本原则的应用16【专题研讨】【专题研讨】近10年中国医

6、患关系变化分析 官玉婷 小组护理伦理学基本原则的应用17案例分析与思考：o角膜移植o坚持作坚持作CTCT检查的患者检查的患者 o谁来决定治疗方案护理伦理学基本原则的应用18o一般来说，在同一个道德规范体系中的一般来说，在同一个道德规范体系中的道德理论与道德原则、道德规范存在着道德理论与道德原则、道德规范存在着内在的一致性。内在的一致性。o在道德生活的实践中，难免会出现交叉在道德生活的实践中，难免会出现交叉冲突的情况。冲突的情况。o同一事件出现多种行为选择和多种道德同一事件出现多种行为选择和多种道德评价，其原因在于支持其行为的道德原评价，其原因在于支持其行为的道德原则的相互交叉冲突、相互矛盾。则

7、的相互交叉冲突、相互矛盾。护理伦理学基本原则的应用19o在处理某一具体问题时，各原则存在在处理某一具体问题时，各原则存在关系。关系。o在一般情况下，医学道德原则的主次在一般情况下，医学道德原则的主次序列：序列：。护理伦理学基本原则的应用20o双重效应原则是生命价值原则与不伤双重效应原则是生命价值原则与不伤害原则应用的技术，适用于：害原则应用的技术，适用于：n行为目的是好的，而且可带来明显行为目的是好的，而且可带来明显的良好效应，即行为的的良好效应，即行为的；n同时这一行为也会伴随着一些不可同时这一行为也会伴随着一些不可避免的伤害和负作用，这是行为的避免的伤害和负作用，这是行为的，但不是此行为的

8、目的。，但不是此行为的目的。护理伦理学基本原则的应用21o双重效应原则必须满足以下条件：双重效应原则必须满足以下条件：行为的目的必须是指向第一效应，行为的目的必须是指向第一效应，即行为者的动机必须是趋善、向善、即行为者的动机必须是趋善、向善、至善。至善。作为行为受益者从第一效应中得作为行为受益者从第一效应中得到的好处必须大于第二效应到的好处必须大于第二效应(负效应负效应)。护理伦理学基本原则的应用22 o案例分析（案例分析（case studycase study）是我们学习道）是我们学习道德知识、培养对医德问题敏感性，以及德知识、培养对医德问题敏感性，以及掌握有关道德理论、原则的工具，并有掌

9、握有关道德理论、原则的工具，并有助于解决现实医疗生活中的医德困惑，助于解决现实医疗生活中的医德困惑，有助于在具体的医疗护理实践活动中作有助于在具体的医疗护理实践活动中作出合理的选择。出合理的选择。护理伦理学基本原则的应用23 1 1认识与分析事实：认识与分析事实：2 2判断是否属于道德事件判断是否属于道德事件3 3进行分析者本身的分析进行分析者本身的分析4 4事件关系人事件关系人5 5矛盾、冲突的核心矛盾、冲突的核心6 6冲突发生的观念基础冲突发生的观念基础7 7冲突相关因素冲突相关因素8 8能否建立双方公认之价值框架，进行对话能否建立双方公认之价值框架，进行对话9 9对程序进行评估（控制）对

10、程序进行评估（控制）1010确定选择与结论的条件，交流分析结果确定选择与结论的条件，交流分析结果护理伦理学基本原则的应用24 1111行动方案；行动方案；1212可能后果；可能后果；1313对附加的风险、意外倾向的补救；对附加的风险、意外倾向的补救；1414对后果影响进行策略筹划；对后果影响进行策略筹划；1515替代方案是否存在；替代方案是否存在；1616行动过程评析；行动过程评析；1717后果评价；后果评价；1818总结；总结；1919总结报告。总结报告。护理伦理学基本原则的应用25案例：马里翁难题 o为什么马里翁事件对于医护人员来说是一个“难题”？o胎儿是否是“人”，他是否拥有人的权利？o

11、为保存胎儿性命而延长马里翁已经没有自主能力的“生命”是否侵犯了她的权利？o谁具有决定选择的权力？护理伦理学基本原则的应用26温故知新 急诊科接受了一位因车祸导致颅脑外伤的患者，患者昏迷、大量失血、身份不明。护士最恰当的做法是：A 与警察局联系，确认患者身份并联系家人B 保留患者的手术同意书C 请急诊科的其他同事帮助确认患者相关信息D 将患者急送手术室做手术护理伦理学基本原则的应用27温故知新 一位87岁的老太太因上臂骨折被送入急诊室。护士进行评估时发现患者胸部及腿部有一些或新或旧的伤痕。经询问得知，老太太的儿子经常打骂她。护士应该：A“哦，真的吗。我需要跟你儿子谈一谈。”B“你有没有一些能够帮助你的朋友？”C“我们来谈谈如何避免挨打的方法吧。”D“这是一个法律问题，我需要告诉你，我必须报告这个事情。”护理伦理学基本原则的应用28温故知新 满足患者知情权应该提供给病人（满足患者知情权应该提供给病人（）的信）的信息，并向病人作息，并向病人作的说明和解释。的说明和解释。患者同意的表现形式有（患者同意的表现形式有（）、（）、（）和行为表示。和行为表示。保护隐私权并不是无限制的、绝对的，医疗保护隐私权并不是无限制的、绝对的，医疗保密必须以保密必须以不伤害不伤害病人的健康与生命；不病人的健康与生命；不（）；不（）；不（）；不（）；不（）为前提。为前提。护理伦理学基本原则的应用29