护理风险与管理课件.ppt

1、护理风险与管理护理风险与管理张乃芬张乃芬 案例案例 彭州市妇幼保健院一护士错把彭州市妇幼保健院一护士错把75%的酒精当的酒精当成羟乙基淀粉从静脉输入一临产孕妇体内。家成羟乙基淀粉从静脉输入一临产孕妇体内。家属立即将病人转至上级医院进行剖宫产。母子属立即将病人转至上级医院进行剖宫产。母子平安。患方要求赔偿平安。患方要求赔偿150万，但院方只承认赔万，但院方只承认赔偿偿1万万5。当事人梅瑛被停职，记者采访时当事。当事人梅瑛被停职，记者采访时当事人梅瑛述自己生不如死。人梅瑛述自己生不如死。n讲课目的：讲课目的：明确护理风险的相关概念及危害，明确护理风险的相关概念及危害，做好各种防范工作，保证护理工作

2、的顺利进行。做好各种防范工作，保证护理工作的顺利进行。n听课要求：听课要求：区分护理差错、护理差错事故、护区分护理差错、护理差错事故、护理纠纷的概念，掌握护理风险的防范措施。理纠纷的概念，掌握护理风险的防范措施。讲课提纲：讲课提纲：n护理风险的相关概念。护理风险的相关概念。n护理风险的类别。护理风险的类别。n护理风险的处置程序。护理风险的处置程序。n如何避免护理风险。如何避免护理风险。n护理风险的相关概念护理风险的相关概念 1、风险、风险 2、护理风险、护理风险 3、护理风险事件、护理风险事件 4、护理风险管理、护理风险管理相关概念相关概念相关概念相关概念相关概念相关概念 是指护理工作中对病人

3、、医院工作人是指护理工作中对病人、医院工作人员、探视者造成了损害或投诉的事件。员、探视者造成了损害或投诉的事件。相关概念相关概念n给药错误（举例：催产素与硫酸镁）n医院感染的问题相关概念相关概念 是一种管理程序，是对现有的和潜在的是一种管理程序，是对现有的和潜在的护理风险的识别、评价和处理，以减少护护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生及风险事件对患者、护理风险事件的发生及风险事件对患者、护理人员、医院的危害及经济损失。理人员、医院的危害及经济损失。n护理风险的类别护理风险的类别 1、护理差错、护理差错事故、护理差错、护理差错事故 2、意外事件、意外事件 3、护理纠纷、护理纠纷

4、4、并发症、并发症 5、其它、其它护理差错护理差错 是指在护理工作中，因责任心不强、工是指在护理工作中，因责任心不强、工作粗疏、不严格执行规章制度或违反技术操作粗疏、不严格执行规章制度或违反技术操作规程等原因，给患者造成了精神及肉体的作规程等原因，给患者造成了精神及肉体的痛苦，或影响了医疗护理工作的正常进行，痛苦，或影响了医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果者。但未造成严重后果者。护理风险类别护理风险类别护理风险类别护理风险类别 护理差错事故护理差错事故 是指在护理工作中，由于护理人员的过失，是指在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成患者死亡、残废、组织器官损伤导致直接造成患者死亡、残

5、废、组织器官损伤导致功能障碍。功能障碍。据有关资料统计在护理差错事故中据有关资料统计在护理差错事故中：用错药（包括静脉注射、肌肉注射）占用错药（包括静脉注射、肌肉注射）占50%50%违反操作规程占违反操作规程占12%12%婴儿事故占婴儿事故占12%12%灌肠操作占灌肠操作占8%8%输血事故占输血事故占6%6%其它因素占其它因素占12%12%临床上比较常见的护理差错事故有：因执临床上比较常见的护理差错事故有：因执行医嘱不当发生给药错误行医嘱不当发生给药错误;因护士对患者查因护士对患者查对不当引发的执行医嘱错误；因护理操作不对不当引发的执行医嘱错误；因护理操作不当给患者造成的伤害等。当给患者造成的

6、伤害等。(如输错血、输错液、如输错血、输错液、应做皮试而未做等造成患者发生不良后果应做皮试而未做等造成患者发生不良后果)。（案例：压脉带事件案例：压脉带事件）护理风险类别护理风险类别护理风险类别护理风险类别 事故等级分类事故等级分类 一级事故：一级事故：由于护理人员的过失，直接导致病人死由于护理人员的过失，直接导致病人死 亡、重度残疾的。亡、重度残疾的。二级事故：二级事故：造成病人中度残疾、器官组织损伤导致严重功造成病人中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的。能障碍的。三级事故：三级事故：造成病人轻度残疾、器官组织损伤导致一般功造成病人轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的。能障碍的。四级

7、事故：四级事故：造成病人明显人身损害的其他后果的。造成病人明显人身损害的其他后果的。意外事件意外事件 意外事件的发生常常是由于无法抗拒的因意外事件的发生常常是由于无法抗拒的因素，导致患者出现难以预料和防范的不良后素，导致患者出现难以预料和防范的不良后果，比如药物注射所引起的过敏性休克，有果，比如药物注射所引起的过敏性休克，有些药物虽然按操作规程进行皮肤过敏试验，些药物虽然按操作规程进行皮肤过敏试验，但是还有个别过敏试验结果为阴性者仍会发但是还有个别过敏试验结果为阴性者仍会发生过敏反应。还包括患者跌伤、烫伤、自杀生过敏反应。还包括患者跌伤、烫伤、自杀也属意外事件的范畴。也属意外事件的范畴。护理风

8、险类别护理风险类别 护理纠纷护理纠纷 是指护理人员在护理服务过程中，对未定性是指护理人员在护理服务过程中，对未定性或已定性的护理问题，与患者及其家属之间发或已定性的护理问题，与患者及其家属之间发生纠葛，对过失等有不同看法，在未做出结论生纠葛，对过失等有不同看法，在未做出结论之前的纠纷，称为护理纠纷。之前的纠纷，称为护理纠纷。临床上，患者就诊、住院、直至出院，护理临床上，患者就诊、住院、直至出院，护理人员与之接触最多，由于多种因素的影响，护人员与之接触最多，由于多种因素的影响，护患关系处理不好就会发生纠纷。如患者及家属患关系处理不好就会发生纠纷。如患者及家属对护理人员的态度、工作责任心、技术操作

9、的对护理人员的态度、工作责任心、技术操作的不满意而引发的投诉。不满意而引发的投诉。护理风险类别护理风险类别护理风险类别护理风险类别并发症并发症 是指在诊疗护理过程中，患者发生了现代医是指在诊疗护理过程中，患者发生了现代医学事件能够预见但却不能避免和防范的不良后学事件能够预见但却不能避免和防范的不良后果，如难免性压疮、产妇分娩出现的羊水栓塞果，如难免性压疮、产妇分娩出现的羊水栓塞等等，由于并发症能够预见，所以医护人员需等等，由于并发症能够预见，所以医护人员需要事先向患者及其家属说明，让其有一定的心要事先向患者及其家属说明，让其有一定的心理准备。当并发症发生时，患者和家属通常会理准备。当并发症发生

10、时，患者和家属通常会主动配合医护人员采取适当措施，尽最大努力主动配合医护人员采取适当措施，尽最大努力减轻患者所遭受的不良后果。减轻患者所遭受的不良后果。护理风险类别护理风险类别其它其它 护理记录的不完善或错误、仪器故障也是护理记录的不完善或错误、仪器故障也是较常见的护理风险。较常见的护理风险。n护理风险的成因护理风险的成因 1、护理人员因素、护理人员因素 2、管理因素、管理因素 3、患者因素、患者因素护理风险成因护理风险成因护理人员因素：护理人员因素：不安心护理工作、工作责任心不强、对职不安心护理工作、工作责任心不强、对职业产生厌倦情绪、对病情发展缺乏预见性业产生厌倦情绪、对病情发展缺乏预见性

11、（如低血氧饱和度）、护理技术水平低、业（如低血氧饱和度）、护理技术水平低、业务生疏、护患沟通不到位、法律意识淡薄、务生疏、护患沟通不到位、法律意识淡薄、实习带教放手又放眼、缺乏风险识别能力和实习带教放手又放眼、缺乏风险识别能力和防范意识等。防范意识等。护理风险的成因护理风险的成因 管理因素管理因素 安全意识不强、制度不健全或落实不到安全意识不强、制度不健全或落实不到位、业务技术训练不够、人力配置不足、位、业务技术训练不够、人力配置不足、专业仪器不健全、基础设施不完备、环专业仪器不健全、基础设施不完备、环境污染、危险品、急救物品管理不善等。境污染、危险品、急救物品管理不善等。护理风险的成因护理风

12、险的成因患者因素：患者因素：不遵医行为、拒绝治疗、拒绝签署治疗同不遵医行为、拒绝治疗、拒绝签署治疗同意书、自杀或自残等。意书、自杀或自残等。案例分析：护理风险成因护理风险成因护理风险成因护理风险成因护理风险成因护理风险成因护理风险成因护理风险成因护理风险成因护理风险成因n护理风险的处置 事情发生后积极处理，切忌隐瞒！n护理风险管理对策护理风险管理对策一、建立风险管理组织。一、建立风险管理组织。护理部结合医院实际情况成立护理风险管理护理部结合医院实际情况成立护理风险管理小组、抢救小组、差错事故鉴定小组、压疮小小组、抢救小组、差错事故鉴定小组、压疮小组等。科室成立质控小组，每月召开质控会，组等。科

13、室成立质控小组，每月召开质控会，汇总本月科室存在的问题，提出整改意见。汇总本月科室存在的问题，提出整改意见。护理风险管理对策护理风险管理对策二、加强培训，二、加强培训，提高护理人员风险防范意识及提高护理人员风险防范意识及能力，提高专业技术水平。能力，提高专业技术水平。1、条例法规学习：医疗事故处理条例及、条例法规学习：医疗事故处理条例及护士条例护士条例。2、加强、加强“三基三严三基三严”培训。培训。3、定期召开护士大会。定期召开护士大会。4、完善和修订各项护理规章制度及管理预案。、完善和修订各项护理规章制度及管理预案。三、三、高度重视院感管理。高度重视院感管理。1、学习院感管理相关制度。、学习

14、院感管理相关制度。2、重视手卫生与消毒。、重视手卫生与消毒。3、严格执行防范医院感染的操作规程。、严格执行防范医院感染的操作规程。护理风险管理对策护理风险管理对策四、人性化的护理管理。四、人性化的护理管理。根据工作量的不同合理配置护理人力资源，根据工作量的不同合理配置护理人力资源，合理搭配各层次、各职称的护理人员，每天实合理搭配各层次、各职称的护理人员，每天实行弹性排班，对护士实行人性化管理，在工作行弹性排班，对护士实行人性化管理，在工作中、生活中关爱护士、理解护士，注重对护士中、生活中关爱护士、理解护士，注重对护士的培养，充分调动护士工作积极性，发挥团队的培养，充分调动护士工作积极性，发挥团

15、队协作精神。协作精神。护理风险管理对策护理风险管理对策五、加强重点环节防范、重点病人的管理。五、加强重点环节防范、重点病人的管理。护理管理者应加强重点环节的监控，做好护理管理者应加强重点环节的监控，做好“四高四高”管理。管理。研究表明研究表明n治疗、抢救危重患者、交接班环节是治疗、抢救危重患者、交接班环节是高危环节高危环节。n年轻护士、责任心不强、思想情绪有波动、操年轻护士、责任心不强、思想情绪有波动、操作不规范、知识老化的护士是作不规范、知识老化的护士是高危人群高危人群。n工作繁忙、交接班前后、中午、夜班、节假日工作繁忙、交接班前后、中午、夜班、节假日时间是时间是高危时段高危时段。n主观意识

16、过强、安全意识淡薄、法制观念不强主观意识过强、安全意识淡薄、法制观念不强是是高危意识高危意识。护理风险管理对策护理风险管理对策护理风险管理对策护理风险管理对策六、规范护理物品、药品、仪器的管理六、规范护理物品、药品、仪器的管理。对各种护理物品、药品、仪器固定、集中对各种护理物品、药品、仪器固定、集中放置，定期检查、补充、养护放置，定期检查、补充、养护;实行科室护理实行科室护理物品质量报告制物品质量报告制;制定各仪器操作程序卡，并制定各仪器操作程序卡，并挂在醒目位置挂在醒目位置;对急救药品、毒麻、精神药品对急救药品、毒麻、精神药品做到班班交接，确保护理安全。各种药物要分做到班班交接，确保护理安全

17、。各种药物要分类放置，避免忙中出错。类放置，避免忙中出错。护理风险管理对策护理风险管理对策七、加强沟通，认真履行护理告知义务，建立新七、加强沟通，认真履行护理告知义务，建立新型的护患关系。型的护患关系。护理工作是一种高风险的职业，要化解职护理工作是一种高风险的职业，要化解职业风险，光靠护理人员的努力是不够的，还需业风险，光靠护理人员的努力是不够的，还需要患者和家属的理解与配合。同时，我们要及要患者和家属的理解与配合。同时，我们要及时完善各种告知工作并签字。时完善各种告知工作并签字。护理风险管理对策护理风险管理对策八、规范护理病历书写八、规范护理病历书写 反复学习护理文书书写规范，避免涂改、空反

18、复学习护理文书书写规范，避免涂改、空行等出现。抢救病人结束后按规定时间及时完行等出现。抢救病人结束后按规定时间及时完成书写。成书写。对于有医疗纠纷隐患的病人，我们除了加强对于有医疗纠纷隐患的病人，我们除了加强沟通、加强巡视外，我们尤其要重视护理文书沟通、加强巡视外，我们尤其要重视护理文书的完整性及真实性、及时性。的完整性及真实性、及时性。护理风险管理对策护理风险管理对策九、提供安全舒适的诊疗环境提供安全舒适的诊疗环境。医疗用房，地面要防滑、防积水，病室及走医疗用房，地面要防滑、防积水，病室及走廊不能有障碍物，卫生间及走廊要有扶手廊不能有障碍物，卫生间及走廊要有扶手;躁躁动患者要有牢靠的床栏动患

19、者要有牢靠的床栏;保持消防器材的完好保持消防器材的完好和消防通道的通畅。和消防通道的通畅。护理风险管理对策护理风险管理对策十、作好教学安全管理十、作好教学安全管理 1、带教老师资质的认定、考核。、带教老师资质的认定、考核。2、专人管理实习学员。、专人管理实习学员。3、实习学员出科调查。、实习学员出科调查。4、实习结束调查教员。、实习结束调查教员。护理风险管理对策护理风险管理对策十一十一、安全管理的监督与评价。、安全管理的监督与评价。护理部定期组织风险管理小组成员评价安护理部定期组织风险管理小组成员评价安全管理效果。评价护理风险是否消除或降低，全管理效果。评价护理风险是否消除或降低，防范风险的措

20、施是否有效、是否适当、科学性。防范风险的措施是否有效、是否适当、科学性。通过不断完善工作流程，减少工作偏差，达到通过不断完善工作流程，减少工作偏差，达到持续质量改进。持续质量改进。护理风险管理感悟护理风险管理感悟n医疗护理风险无处不在已成为医疗界的共医疗护理风险无处不在已成为医疗界的共识。识。n万分之一的失误，对病人就是百分之百。万分之一的失误，对病人就是百分之百。n有时医务人员瞬间的失误，对病人有可能有时医务人员瞬间的失误，对病人有可能就是永远。就是永远。n生命之托，重于泰山。生命之托，重于泰山。n病人的病人的“安全和生命安全和生命”掌握在我们手中。掌握在我们手中。小小 结结 护理风险无处不

21、在，行为规范防微杜渐，护理风险无处不在，行为规范防微杜渐，护理安全常抓不懈，安全隐患识别预见，风护理安全常抓不懈，安全隐患识别预见，风险控制预防当先，险控制预防当先，患者安全责任重大患者安全责任重大,规避规避风险依法履职风险依法履职,确保安全责无旁贷。总之，确保安全责无旁贷。总之，护士是没长翅膀的天使，是真、善、美的化护士是没长翅膀的天使，是真、善、美的化身！身！因此，需要我们奉献爱心、耐心、热因此，需要我们奉献爱心、耐心、热心、细心、诚心心、细心、诚心 希望：用我们的真心，通过我们的护理工作希望：用我们的真心，通过我们的护理工作给病人带来的是健康而不是伤害，给病人及家给病人带来的是健康而不是伤害，给病人及家属带来的是愉悦而不是痛苦。属带来的是愉悦而不是痛苦。祝：各位护理同仁们，工作愉快，生活愉快！