教学培训-新生儿护理课件.ppt

1、10:02新生儿及新生儿疾病的护理新生儿及新生儿疾病的护理10:0210:02概 述10:02整个护理过程中应注意患儿保温，可将患儿置于远红外保温床上，病情稳定后置暖箱中保温或热水袋保温，维持患儿肛温36.全血、血浆、5%白蛋白或生理盐水两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒（肺泡不张）网状影B族溶血性链球菌（group Bstreptococcus，GBS）吸吮反射 正常 减弱 消失我国将胎龄已足月但体重在2500g以下者称为足月小样儿，是小于胎龄儿中最常见的一种。早产儿喂乳量与间隔时间早期症状、体征不典型“五不”新生儿消化道面积相对较大，通透性高，有利于营养物质的吸收，但也使毒

2、性物质被吸收的机会大大增加。若条件不允许争取24小时内应用；部位 口腔上腭中线和齿龈前囟张力 正常 正常或稍饱满 饱满紧张拭子、脐残端等新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和吸收增加;RDS中、晚期或较重病例多见（1）正常出生体重儿：出生体重在25003999g的新生儿。新生儿学新生儿学(neonatology)研究新生儿生理、病理、疾病防治研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科及保健等方面的学科 新生儿新生儿定定 义义10:02与各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定义与各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定义10:02新生儿分类新生儿分类10:0210:02过期产儿过期产儿1

3、0:0210:0210:02新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线10:0210:02 正常足月新生儿的特点与护理正常足月新生儿的特点与护理10:02正常足月新生儿的外观特点正常足月新生儿的外观特点正常足月新生儿的生理特点正常足月新生儿的生理特点正常足月新生儿的护理正常足月新生儿的护理正常足月新生儿的特点与护理正常足月新生儿的特点与护理10:0210:02外外 表表四肢屈曲状四肢屈曲状,红润红润,皮下脂皮下脂 肪丰富，毳毛少肪丰富，毳毛少10:02耳软骨发育好，耳软骨发育好，耳舟成形、直挺耳舟成形、直挺耳耳 壳壳10:02乳腺结节乳腺结节乳乳 腺腺10:02睾丸已降，

4、阴囊多皱摺睾丸已降，阴囊多皱摺外生殖器（男）外生殖器（男）10:02大阴唇遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）外生殖器（女）10:02跖纹遍及整个足底跖纹遍及整个足底跖跖 纹纹10:02正常足月新生儿外观特点正常足月新生儿外观特点正常足月新生儿生理特点正常足月新生儿生理特点正常足月新生儿的护理正常足月新生儿的护理正常足月新生儿的特点与护理正常足月新生儿的特点与护理10:02正常足月新生儿生理特点10:02 10:02新生儿消化道面积相对较大，通透性高，有利于营养物质的吸收，但也使毒性物质被吸收的机会大大增加。中性粒细胞中杆状核细胞所占比、出现中毒颗粒或空泡其他培养 胃液、外耳道分泌物培养、

5、皮肤34mol/L（2mg/dl）每日液体总量不超过6080ml/kg大小不等的多形性斑丘疹若不能控制惊厥1小时后加10mg/kg根据出生体重和胎龄的关系分类中剂量（510g/（kgmin）)生理性体重期除外）早产儿异常情况多、变化无常，护理人员应密切注视病情变化，及时报告、详细记录。级 级PVH-IVHCurosurf(猪肺)拥抱反射 稍活跃 减弱 消失3密切观察病情，防止胆红素脑病新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和吸收增加;肝细胞处理胆红素能力差;降低血清胆红素 蓝光疗法、酶诱导剂、中药、输适量的血浆和清蛋白、换血疗法等措施。10:02胎儿血液胎儿血液生后血液生后血液10:02 1

6、0:0210:02幽门幽门10:02 胎便胎便母乳喂养儿粪便母乳喂养儿粪便过渡大便过渡大便10:02 泌尿系统10:02血液系统 10:02神经系统 10:0210:02觅食反射觅食反射吸吮反射吸吮反射握持反射握持反射拥抱反射拥抱反射10:02棕色脂肪分布棕色脂肪分布10:0210:02常见的几种特殊生理状态 10:0210:0210:0210:0210:0210:02正常足月新生儿的特点与护理正常足月新生儿的特点与护理正常足月新生儿的外观特点正常足月新生儿的外观特点正常足月新生儿的生理特点正常足月新生儿的生理特点正常足月新生儿的护理正常足月新生儿的护理10:02正常足月新生儿的护理正常足月新

7、生儿的护理n 护理诊断护理诊断n 护理措施护理措施10:02护理诊断护理诊断1 1有体温改变的危险有体温改变的危险2 2有窒息的危险有窒息的危险 3 3有感染的危险有感染的危险10:02维持体温稳定维持体温稳定保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅合理喂养合理喂养预防感染预防感染皮肤黏膜的护理皮肤黏膜的护理护理措施护理措施10:02置于预热的自置于预热的自控式、开放式控式、开放式抢救台上抢救台上设定腹壁温设定腹壁温度为度为保持新生儿保持新生儿皮温皮温 室温室温2425 空气湿度空气湿度 50%60%移至普通婴儿床移至普通婴儿床10:0210:0210:0210:02喂奶喂奶拍背拍背10:0210:02红

8、臀红臀(尿布皮炎尿布皮炎)10:02粘液或渗血粘液或渗血肉芽组织肉芽组织化脓感染化脓感染碘伏消毒或碘伏消毒或 重新结扎重新结扎硝酸银烧硝酸银烧 灼局部灼局部双氧水或双氧水或碘酒消毒碘酒消毒10:02 早产儿的特点与护理早产儿的特点与护理10:02早产儿的外观特点早产儿的外观特点早产儿的生理特点早产儿的生理特点早产儿的护理早产儿的护理早产儿的特点与护理早产儿的特点与护理10:02早产儿早产儿 (preterm infant；premature infant)又称未成熟儿是指胎龄未满又称未成熟儿是指胎龄未满37周的活产新周的活产新生儿，体重大多在生儿，体重大多在2500g以下。以下。10:02 肌

9、张力差肌张力差外外 表表10:02绛红，水肿，发绛红，水肿，发亮，毳毛多亮，毳毛多皮皮 肤肤10:02耳软骨发育不良，耳软骨发育不良，耳舟不清耳舟不清耳耳 壳壳10:02乳腺无结节或结节乳腺无结节或结节乳乳 腺腺10:02睾丸未降、阴囊少皱摺睾丸未降、阴囊少皱摺外生殖器（男）外生殖器（男）10:02大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇外生殖器（女）外生殖器（女）10:02跖纹少跖纹少跖跖 纹纹10:02早产儿的外观特点早产儿的外观特点早产儿的生理特点早产儿的生理特点早产儿的护理早产儿的护理早产儿的特点与护理早产儿的特点与护理10:02早产儿的生理特点10:0210:0210:0210:02

10、 10:02神经系统神经系统 10:0210:0210:02早产儿的外观特点早产儿的外观特点早产儿的生理特点早产儿的生理特点早产儿的护理早产儿的护理早产儿的特点与护理早产儿的特点与护理10:02早产儿的护理早产儿的护理n 护理诊断护理诊断n 护理措施护理措施10:02护理诊断护理诊断1 1体温过低体温过低2 2喂养困难喂养困难 3 3不能自主呼吸不能自主呼吸4 4有感染的危险有感染的危险10:02维持体温稳定维持体温稳定维持有效呼吸维持有效呼吸合理喂养供给充足营养合理喂养供给充足营养预防感染预防感染密切观察记录密切观察记录护理措施护理措施10:0210:0210:0210:0210:02因人而

11、异因人而异10:0210:0210:0210:0210:0210:02 新生儿窒息新生儿窒息10:0210:0210:0210:0210:02 年龄过大年龄过大或过小或过小多多孕母因素孕母因素10:02胎盘因素胎盘因素梗塞梗塞胎盘老化、胎盘老化、10:02脐带因素脐带因素过短牵拉过短牵拉脐带打结脐带打结脐带脱脐带脱脐带脐带10:02胎儿因素胎儿因素早产儿早产儿巨大儿巨大儿宫内感染宫内感染呼吸道梗阻呼吸道梗阻先天性心脏病先天性心脏病10:02胎盘因素胎盘因素梗塞梗塞胎盘老化、胎盘老化、10:02脐带因素脐带因素过短牵拉过短牵拉脐带打结脐带打结脐带脱脐带脱脐带脐带10:02胎儿因素胎儿因素早产儿早

12、产儿巨大儿巨大儿宫内感染宫内感染呼吸道梗阻呼吸道梗阻先天性心脏病先天性心脏病10:02分娩因素分娩因素 胎头吸引胎头吸引 产钳助产产钳助产 臀位臀位 急急 产产 产程延长产程延长10:0210:0210:0210:02 新生儿窒息诊断和分度 10:02中枢神经系统中枢神经系统缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病颅内出血颅内出血呼吸系统呼吸系统羊水或胎粪吸入综合征持续羊水或胎粪吸入综合征持续肺动脉高压肺动脉高压肺出血肺出血心血管系统心血管系统缺氧缺血性心肌损害缺氧缺血性心肌损害心力衰竭心力衰竭 10:02泌尿系统泌尿系统肾功能不全肾功能不全肾静脉血栓形成肾静脉血栓形成消化系统消化系统应激性溃疡应激性溃疡

13、坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎黄疸加重、时间延长黄疸加重、时间延长代谢方面代谢方面低血糖、高血糖低血糖、高血糖低钙、低钠低钙、低钠低氧、高碳酸血症、代酸低氧、高碳酸血症、代酸10:0210:0210:0210:0210:0210:0210:0210:02复苏步骤和程序复苏步骤和程序 10:02保保 暖暖擦擦 干干摆好体位摆好体位触觉刺激触觉刺激清理呼吸道清理呼吸道10:02摆好体位摆好体位复苏时正确和不正确的头位复苏时正确和不正确的头位10:02清理呼吸道清理呼吸道10:02触觉刺激触觉刺激刺激新生儿呼吸的可行方法刺激新生儿呼吸的可行方法10:02触觉刺激后出现正常呼吸触觉刺激后出现正常呼吸

14、评估心率评估心率评估肤色评估肤色心率心率建立呼吸建立呼吸10:02心率心率评估肤色评估肤色触觉刺激后无规律呼吸触觉刺激后无规律呼吸或心率或心率评估心率评估心率心率心率建立呼吸建立呼吸10:0210:02放置喉镜的解剖标志放置喉镜的解剖标志10:0210:0210:0210:0210:0210:02循环不良者加用循环不良者加用520/(kgmin)，静脉点滴，静脉点滴 10:0210:0210:0210:0210:02 新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病和新生儿颅内出血患儿的护理和新生儿颅内出血患儿的护理10:0210:02定义定义病因病因临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗原则治疗原则1

15、0:02 各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。的主要原因之一。定定 义义10:02新生儿窒息新生儿窒息 主要原因主要原因反复呼吸暂停及呼吸系统疾病反复呼吸暂停及呼吸系统疾病严重先天性心脏病严重先天性心脏病严重颅内疾病严重颅内疾病心跳骤停或严重循环系统疾病心跳骤停或严重循环系统疾病颅内出血或脑水肿颅内出血或脑水肿病病 因因缺氧是核心缺氧是核心10:02临床表现临床表现取决于缺氧持续时间和

16、严重程度取决于缺氧持续时间和严重程度根据意识、肌张力、原始反射改变、根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，分为有无惊厥、病程及预后等，分为轻、中、重轻、中、重三度三度 10:02意识意识 过度兴奋过度兴奋 嗜睡、迟钝嗜睡、迟钝 昏迷昏迷肌张力肌张力 正常正常 减低减低 松软松软原始反射原始反射 拥抱反射拥抱反射 稍活跃稍活跃 减弱减弱 消失消失 吸吮反射吸吮反射 正常正常 减弱减弱 消失消失惊厥惊厥 无无 常有常有 频繁发作频繁发作中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭 无无 无或轻无或轻 常有常有瞳孔改变瞳孔改变 无无 无或缩小无或缩小 不对称或扩大不对称或扩大前囟张力前囟张力 正常

17、正常 正常或稍饱满正常或稍饱满 饱满紧张饱满紧张 病程及预后病程及预后 兴奋症状在兴奋症状在24小小 症状在多在症状在多在1周末周末 病死率高，多在病死率高，多在 时内最明显，时内最明显，3天天 消失，消失，10天后仍不天后仍不 1周内死亡，存活周内死亡，存活 内渐消失，预后好内渐消失，预后好 消失者可能有后遗症消失者可能有后遗症 症状可持续数周，症状可持续数周，后遗症可能性大后遗症可能性大 分度分度 轻度轻度 中度中度 重度重度 HIE临床分度临床分度10:02辅助检查辅助检查v血清肌酸磷酸激酶同工酶血清肌酸磷酸激酶同工酶vB超超vCT扫描扫描v核磁共振核磁共振v脑电图脑电图10:02无创无

18、创价廉价廉床边操作床边操作动态随访动态随访较高特异性较高特异性 PVH-IVH、PVL及及囊性囊性病变病变10:02了解脑水肿范围了解脑水肿范围了解颅内出血类型了解颅内出血类型对判断预后有一定参考价值对判断预后有一定参考价值10:02弥漫性脑水肿弥漫性脑水肿室管膜下出血室管膜下出血(箭头箭头）左额叶局限性水肿（左额叶局限性水肿（箭头箭头）10:02 脑室内积血脑室内积血（箭头箭头）额叶白质水肿额叶白质水肿 大脑弥漫性水肿大脑弥漫性水肿 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血（箭头箭头）10:02分辩率高分辩率高无创无创显示清晰显示清晰能显示颅后窝及脑干等部位病变能显示颅后窝及脑干等部位病变 10:02客

19、观反映脑损害程度客观反映脑损害程度判断预后判断预后有助于惊厥的诊断有助于惊厥的诊断 10:02控制惊厥控制惊厥治疗脑水肿治疗脑水肿其它其它治疗原则治疗原则10:0210:02 5 15/（kgmin）从小剂量开始从小剂量开始10:02（min）10:02控制惊厥控制惊厥巴比妥巴比妥 首选首选 负荷量负荷量20mg/kg，1530分钟静脉滴入分钟静脉滴入 若不能控制惊厥若不能控制惊厥1小时后加小时后加10mg/kg 1224小时后给维持量，每日小时后给维持量，每日35mg/kg妥英钠妥英钠 肝功能不良者用肝功能不良者用安定安定 顽固性抽搐者加用顽固性抽搐者加用 每次每次，静脉滴注，静脉滴注水合氯

20、醛水合氯醛 50mg/kg灌肠灌肠10:02控制液体量控制液体量 每日液体总量不超过每日液体总量不超过6080ml/kg颅内压增高首选呋塞米颅内压增高首选呋塞米 每次每次1mg/kg严重者用严重者用甘露醇甘露醇 每次，静注每次，静注 每每46小时小时1次，连用次，连用35日日 一般不主张用糖皮质激素一般不主张用糖皮质激素10:02病因与发病机制病因与发病机制临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗原则治疗原则10:02病因和发病机制病因和发病机制早产早产缺氧缺血缺氧缺血产伤产伤其他其他 10:02早产57mg/dl可出现肉眼可见的黄疸；可出现肉眼可见的黄疸；50%60%的足月儿和的足月儿和80%的

21、早产儿出现生理性的早产儿出现生理性黄疸；黄疸；部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病；部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病；10:02胆红素生成过多胆红素生成过多;联结的胆红素量少联结的胆红素量少;肝细胞处理胆红素能力差肝细胞处理胆红素能力差;新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和吸收增加吸收增加;饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重;新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点10:02网状内皮系统网状内皮系统无效的红无效的红细胞形成

22、细胞形成（旁路）（旁路）衰老红细胞的分解衰老红细胞的分解代谢代谢8080（）肝内胆红素肝内胆红素组织胆红素组织胆红素胆红素血浆白蛋白胆红素血浆白蛋白胆红素胆红素 Y Y、Z Z蛋白蛋白 结合作用结合作用结合胆红素结合胆红素毛细胆管毛细胆管光面内质网光面内质网肝肠循环肝肠循环重吸收后重吸收后9090细菌作用细菌作用尿胆元尿胆元8080排出排出粪：尿胆元（粪：尿胆元（4040250mg/L250mg/L）10 10 尿：尿胆元尿：尿胆元 （0 04mg/4mg/日）日）肝细胞肝细胞肾脏肾脏葡萄糖醛酸转移酶葡萄糖醛酸转移酶葡萄糖醛酸苷酶葡萄糖醛酸苷酶10:02新生儿黄疸分类新生儿黄疸分类（快）（快）

23、10:02产生增加产生增加 中中 枢枢 神神 经经排泄缺陷排泄缺陷1.1.溶血溶血 血型不合血型不合 红细胞缺陷红细胞缺陷 感染感染2.2.红细胞增多红细胞增多3.3.血肿血肿红细胞破坏红细胞破坏释出血释出血红蛋白红蛋白胆红素胆红素血浆蛋白血浆蛋白胎盘胎盘摄取血红蛋白摄取血红蛋白结合结合排泄排泄未成熟未成熟受抑制受抑制(药物药物,母母亲因素亲因素,感染感染)酶缺乏酶缺乏(CriglerCriglerNajjarNajjar 综合征综合征)缺氧缺氧肝脏损害肝脏损害胆道梗阻胆道梗阻郁积郁积上消化道梗阻上消化道梗阻肝肠循环肝肠循环附着附着缺陷缺陷药物药物酸中毒酸中毒白蛋白白蛋白溶血溶血缺氧缺氧 新生

24、儿高胆红素血症的病理生理新生儿高胆红素血症的病理生理新生儿高胆红素血症的病理生理新生儿高胆红素血症的病理生理10:02病因治疗病因治疗 积极治疗原发疾病。积极治疗原发疾病。降低血清胆红素降低血清胆红素 蓝光疗法、酶诱导剂、中蓝光疗法、酶诱导剂、中药、输适量的血浆和清蛋白、换血疗法药、输适量的血浆和清蛋白、换血疗法等措施。等措施。保护肝脏保护肝脏 不使用对肝有损害的药物。不使用对肝有损害的药物。控制感染控制感染 准确应用抗生素或抗病毒药物。准确应用抗生素或抗病毒药物。其他其他 纠正酸中毒、缺氧、低血糖等纠正酸中毒、缺氧、低血糖等 10:02定义定义病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现辅助

25、检查辅助检查 治疗原则治疗原则新生儿溶血病新生儿溶血病10:02有报道有报道:HDN均伴有程度不一的高未结合胆红素血症和贫血均伴有程度不一的高未结合胆红素血症和贫血;胆红素脑病为胆红素脑病为HDN最严重的并发症最严重的并发症;新生儿溶血病新生儿溶血病(Hemolytic disease of newborn HDN）是指母婴血型不合所引起的新生儿同族是指母婴血型不合所引起的新生儿同族免疫性溶血。以免疫性溶血。以ABO系统和系统和Rh系统血型不合引系统血型不合引起者最常见起者最常见 10:02ABO溶血病的病因和发病机制溶血病的病因和发病机制初发初发次发次发10:02ABO溶血病可发生在溶血病可

26、发生在怀孕第一胎怀孕第一胎自然界存在自然界存在A或或B血型物质如某些植物、寄生虫、伤寒血型物质如某些植物、寄生虫、伤寒疫苗、破伤风及白喉类毒素等疫苗、破伤风及白喉类毒素等;O型母亲在第一次妊娠前，已接受过型母亲在第一次妊娠前，已接受过A或或B血型物质的血型物质的刺激，血中抗刺激，血中抗A或抗或抗B(IgG)效价较高效价较高;怀孕第一胎时抗体即可进入胎儿血循环引起溶血怀孕第一胎时抗体即可进入胎儿血循环引起溶血;ABO血型不合中约血型不合中约1/5发病发病血浆及组织中存在的血浆及组织中存在的A和和B血型物质，部分中和来自母血型物质，部分中和来自母体的抗体体的抗体;胎儿红细胞胎儿红细胞A或或B抗原位

27、点少，抗原性弱，反应能力差抗原位点少，抗原性弱，反应能力差;10:02Rh溶血病的病因和发病机制溶血病的病因和发病机制母亲母亲Rh D (),胎儿胎儿Rh ()胎儿胎儿RBC 母体循环、致敏母体循环、致敏IgM下一胎下一胎RBC胎盘胎盘IgG初发初发次发次发第一胎不发病：初发反应：慢（第一胎不发病：初发反应：慢（26个月），个月），IgM下一胎发病：次发反应：快，下一胎发病：次发反应：快，IgG第一胎发病（第一胎发病（1）：）：母亲输过血母亲输过血 外祖母（外祖母（Rh+)学说学说10:0210:02血型检查血型检查母子母子ABO和和Rh血型血型溶血检查溶血检查 溶血时红细胞和血红蛋白减少，早

28、期新生儿毛细血管血溶血时红细胞和血红蛋白减少，早期新生儿毛细血管血血红蛋白血红蛋白6%）;血涂片有核红细胞增多（血涂片有核红细胞增多（10/100个白细胞）个白细胞）;血清总胆红素和未结合胆红素明显增加血清总胆红素和未结合胆红素明显增加;致敏红细胞和血型抗体测定致敏红细胞和血型抗体测定10:02产前治疗产前治疗血浆置换血浆置换宫内输血宫内输血酶诱导剂酶诱导剂提前分娩提前分娩新生儿治疗新生儿治疗光疗光疗药物治疗药物治疗换血疗法换血疗法其他治疗其他治疗10:02新生儿黄疸的护理新生儿黄疸的护理护理评估护理评估 护理诊断与合作性问题护理诊断与合作性问题护理措施护理措施健康教育健康教育10:02健康史

29、健康史 症状、体征症状、体征 社会、心理资料社会、心理资料 实验室检查实验室检查 10:021 1潜在并发症潜在并发症 胆红素脑病、心力衰竭胆红素脑病、心力衰竭 2 2知识缺乏知识缺乏10:021 1一般护理一般护理 2 2实施光照疗法和换血治疗实施光照疗法和换血治疗3 3密切观察病情，防止胆红素脑病密切观察病情，防止胆红素脑病（1 1）观察黄疸的进展情况）观察黄疸的进展情况（2 2）做好光疗和换血治疗的准备与护理）做好光疗和换血治疗的准备与护理（3 3）遵医嘱给予白蛋白和血浆、肾上腺皮质激）遵医嘱给予白蛋白和血浆、肾上腺皮质激素、肝酶诱导剂等素、肝酶诱导剂等（4 4）健康教育）健康教育 10

30、:02黄疸分布与血清胆红素浓度的关系黄疸分布与血清胆红素浓度的关系-黄疸出现的部位黄疸出现的部位 血清间接胆红素的平均值血清间接胆红素的平均值 最高值最高值 mol/L mol/L（mg/kgmg/kg）moL/L moL/L（mg/kgmg/kg）-头颈部头颈部 100 100（6 6）135 135（8 8）躯干上半部躯干上半部 152 152（9 9）208 208（1212）躯干下半部及大腿躯干下半部及大腿 202 202（1212）282 282（1616）臂及膝关节以下臂及膝关节以下 256 256（1515）312 312（1818）手、脚手、脚 256 256（1515）-10

31、:02 向家长解释病情、治疗效果和预后，以取得家长向家长解释病情、治疗效果和预后，以取得家长配合；对于新生儿溶血症，作好产前咨询及孕妇配合；对于新生儿溶血症，作好产前咨询及孕妇预防性服药；对可能留有后遗症者指导家长早期预防性服药；对可能留有后遗症者指导家长早期进行功能训练进行功能训练 10:02 新生儿败血症新生儿败血症10:0210:0210:02病 因10:02 不同地区和年代而异不同地区和年代而异我国我国 最多见最多见 葡萄球菌葡萄球菌 其其 次次 大肠杆菌等大肠杆菌等G 杆菌杆菌葡萄球菌葡萄球菌大肠杆菌大肠杆菌10:02发达国家发达国家 B族溶血性链球菌（族溶血性链球菌（group B

32、streptococcus，GBS）李斯特菌李斯特菌B族溶血性链球菌族溶血性链球菌李斯特菌李斯特菌10:02近年近年 机会致病菌机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌等）、克雷伯杆菌等）、产气荚膜梭菌、产气荚膜梭菌、厌氧菌厌氧菌、耐药耐药 菌株菌株有增加趋势有增加趋势绿脓杆菌绿脓杆菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌克雷伯杆菌克雷伯杆菌10:02产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌厌氧菌厌氧菌10:02 新的致病菌新的致病菌 空肠弯曲菌空肠弯曲菌及及幽门螺杆菌幽门螺杆菌等等幽门螺杆菌幽门螺杆菌空肠弯曲菌空肠弯曲菌10:0210:02感染途径 产前感染10:0210:0210:02产

33、钳产钳10:02皮肤皮肤脐部脐部消化道消化道呼吸道呼吸道10:02静脉留置针静脉留置针吸痰吸痰近年极低出生体重近年极低出生体重儿存活率明显提高，儿存活率明显提高，医源性感染有增加医源性感染有增加趋势趋势 医务人员的手医务人员的手机械通气机械通气10:02 特异性、非特异性免疫功能特异性、非特异性免疫功能10:02非特异性免疫功能非特异性免疫功能10:0210:02 以下体征高度怀疑败血症 或暂停或暂停，合并肺炎、脑膜炎等脏器感合并肺炎、脑膜炎等脏器感染染10:02 周围血象周围血象 白细胞总数白细胞总数 5109/L或或20109/L 中性粒细胞中中性粒细胞中杆状核细胞杆状核细胞所占比所占比、

34、出现中毒颗粒或空泡出现中毒颗粒或空泡 血小板计数血小板计数 60/min)呼气呻吟呼气呻吟发绀发绀呼吸音弱和细湿啰音呼吸音弱和细湿啰音恢复期易出现恢复期易出现PDA3天后病情将明显好转天后病情将明显好转10:02实验室检查实验室检查胸片检查胸片检查10:02实验室检查实验室检查10:02胸片胸片10:0210:0210:0210:02纠正缺氧（氧疗）纠正缺氧（氧疗）PSPS代替疗法代替疗法维持酸碱平衡维持酸碱平衡支持治疗支持治疗防治肺部感染防治肺部感染10:02鼻导管鼻导管面罩面罩头罩吸氧头罩吸氧CPAP氧疗氧疗10:02作用作用改善肺顺应性，降低呼吸机参数改善肺顺应性，降低呼吸机参数用法用法

35、一旦确诊尽早应用（生后一旦确诊尽早应用（生后24小时内）小时内）气管内气管内24 次次常用常用PSSurvanta(牛肺牛肺)Exosurf(人工合成人工合成)Curosurf(猪肺猪肺)PSPS替代疗法替代疗法10:02PS治疗前后的胸片比较治疗前后的胸片比较10:02预防早产预防早产加强高危妊娠和分娩的监护及治疗；加强高危妊娠和分娩的监护及治疗；对欲行剖宫产或提前分娩者，判定胎儿大小和胎肺对欲行剖宫产或提前分娩者，判定胎儿大小和胎肺成熟度；成熟度；促进胎肺成熟促进胎肺成熟对孕对孕2434周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍

36、他米松；小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松；预防应用预防应用PS胎龄胎龄2830周的早产儿，对有气管插管者于生后周的早产儿，对有气管插管者于生后30分钟内应用；分钟内应用；若条件不允许争取若条件不允许争取24小时内应用；小时内应用；10:02健康史健康史 症状、体征症状、体征 社会、心理资料社会、心理资料 实验室检查实验室检查 10:021.自主呼吸受损自主呼吸受损 与缺乏与缺乏PS导致的肺不张、呼导致的肺不张、呼吸困难有关吸困难有关 2.气体交换受损气体交换受损 与肺泡表面活性物质缺乏，与肺泡表面活性物质缺乏，肺泡萎陷及肺透明膜形成有关肺泡萎陷及肺透明膜形成有关 3.有感染的危险有感染的危险 与免疫力低下有关与免疫力低下有关 4.营养不足，低于机体需要量营养不足，低于机体需要量 与摄人量不与摄人量不足有关足有关 10:021.维持有效呼吸，保持呼吸道通畅维持有效呼吸，保持呼吸道通畅 严密观察病情严密观察病情 维持中性温度维持中性温度保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通供氧及辅助呼吸供氧及辅助呼吸遵医嘱气管内滴入肺表面活性物质遵医嘱气管内滴入肺表面活性物质遵医嘱用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒遵医嘱用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒 2.预防感染预防感染 3.保证营养供应保证营养供应 4.健康教育健康教育