早产儿的护理课件.ppt

1、一、概念v早产儿又称未成熟儿是指胎龄37周(259天)出生的新生儿。v出生体重4mm,平均7mm无结节，或结节30IU/L。半小时后复测科内血糖4.6mmol/L。2020/12/113v入院后立即给予报病危，入温箱、心电监护、每2小时测T/P/R/SPO2,每4小时测BP、血糖，禁食水，转化糖、VC营养脏器，10%葡萄糖3ml静推每分钟1毫升，K1、鲁米那入壶，青霉素钠抗炎及头部亚低温保护脑细胞减少耗氧量、持续正压通气等治疗。v27日晨起，正压通气下呼吸暂停2次，给予刺激足底后呼吸恢复，给予1ml稀释奶。v27日夜间，呼吸暂停1次，给予刺激足底后呼吸恢复。v28日晨起，肠鸣音减弱，给予禁食水

2、，每4小时胃肠减压一次，患儿日间经皮黄疸200umol/L，给予蓝光照射，夜间呼吸暂停一次。v29日复查心肌酶正常。v30日肠鸣音较前增强，予以开奶。v31日患儿呼吸较前平稳，改正压通气为头罩供氧。v4月8日停止头罩吸氧，停氧后无发绀等缺氧症状。v28日4月8日每日给予静脉营养，维持营养供应。v4月13日出院，患儿病情好转出院。v听力筛查：诱发性耳声发射测试已过，听觉脑干反应测试未过，建议出院1个月后复查听觉脑干反应。2020/12/114五、主要的护理诊断及预期目标2020/12/115六、护理措施v1.一般护理一般护理v(1)保持病室安静，集中护理，喂奶、穿衣、换尿布等工作需在暖箱中轻保持

3、病室安静，集中护理，喂奶、穿衣、换尿布等工作需在暖箱中轻柔完成，避免不必要的检查及移动。柔完成，避免不必要的检查及移动。v(2)每每4小时测体温小时测体温1次，体温应保持恒定次，体温应保持恒定(皮肤温度皮肤温度36.537.2)。v(3)每天在固定时间称每天在固定时间称1次体重，宜在哺乳前进行。次体重，宜在哺乳前进行。v(4)早产儿在脐带脱落、创口愈合后再沐浴。早产儿在脐带脱落、创口愈合后再沐浴。v(5)按要求给予基础护理，如眼护、口护、脐护等。按要求给予基础护理，如眼护、口护、脐护等。v(6)及时清理呼吸道分泌物。及时清理呼吸道分泌物。2020/12/116 v2、保暖、保暖 v适度的环境温

4、度能使早产儿维持理想的体温，室温应保持在2224 ，相对湿度在55%65%。v监测体温变化，根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施。体重愈轻者周围环境的温度更应接近早产儿的体温。体重低于2000g者，应入暖箱保暖，并根据体重调节合适的暖箱温度(见右表)；体重大于2000g者体温应保持在36.5-37.2。无温箱条件下因地制宜，加强保暖，如用水袋防止烫伤。应给予头部保暖，以降低耗氧量和散热量。各种护理操作应集中进行，并尽量缩短操作时间。2020/12/117 v3、维持有效呼吸、维持有效呼吸v 及时清除口鼻内的分泌物，保持呼吸道通畅，避免颈部弯曲及呼吸道梗阻。v 有缺氧症状者应给予氧

5、气吸入，不主张常规使用，吸氧浓度30%-40%为宜，或经皮SPO2在85-93%为宜。症状改善立即停用，预防氧疗并发症。v 呼吸暂停者予刺激足底，托背，氧气吸入。不能缓解者予人工呼吸。反复发作可遵医嘱氨茶碱输注。v(4)CPAP患儿的护理：每日检查患儿鼻腔粘膜及鼻中隔，防止鼻中隔压伤，确保吸入气体温度和湿度适宜，湿化器内及时添加蒸馏水，温度设置在34-36.v加强CPAP管道护理，选择适当鼻塞，检查有无漏气，鼻塞固定松紧适宜，防止过紧引起皮肤破溃坏死。及时清除管道内冷凝水。v床旁备好急救物品，如有异常及时抢救。2020/12/118 v4、合理喂养、合理喂养v1）合理喂养是早产儿存活的关键，根

6、据早产儿的吸吮、吞咽和消化能力选择不同的喂养方式。尽早开奶，防止低血糖。提倡母乳喂养，无法母乳喂养以早产儿配方乳为宜。喂养量根据耐受力而定，以不发生胃潴留及呕吐为原则。v2）吸吮能力差和不协调的患儿可用鼻饲喂养。能量不足时以静脉高营养补充并合理安排。v3）喂奶后应取右侧卧位，注意观察有无青紫、溢乳、呕吐等，准确记录24小时出入量，每日测体重，便于分析以调整喂养方案。v4）留置胃管的护理v妥善固定，防止打折，避免脱出。v胃管末端标注插入刻度及留置时间。v如为哺喂目的，每次喂奶前确保在胃内，按奶量给予喂养。v密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。v胃管有效期为2天，定时更换。v选择合适的型号，

7、插入长度适当，动作轻柔避免损伤食管粘膜。v洗胃时用0.9%生理盐水5ml反复洗胃，洗胃液温度应在35-37。不能注入过多及过快。2020/12/119 v5、预防感染、预防感染v为护理中极为重要的一环。严格执行消毒隔离制度及无菌操作原则，外来人员禁止入内，每日定时通风或空气消毒机消毒空气两次，监护仪，床单位、温箱等每日用500mg/L文华液擦拭两次。每日更换暖箱水槽内的水，每周更换暖箱并进行终末消毒，所有用物在接触患儿前后都应消毒(听诊器、软尺、奶嘴)，防止交叉感染。加强手卫生，接触患儿前后洗手或用手消毒液擦拭双手，严格控制医源性感染。2020/12/120 v6、预防出血、预防出血v早产儿因

8、缺乏维生素K依赖凝血因子，所以出生后需补充维生素，无明显出血用35天，如有则应延长使用时间。v早产儿应及早开奶，促进肠道菌群形成，有利于维生素K的合成，预防出血。v早期预防性应用苯巴比妥。v注意观察有无呕血、黑便、皮肤口腔黏膜有无出血。2020/12/121v7.密切观察病情密切观察病情v早产儿病情变化快，常出现呼吸暂停等生命体征的改变，除应用监护仪测T/P/R/BP/SPO2外，还应注意观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、面色、皮肤颜色、肢体末端的温度、有无惊厥等情况。若需药物治疗或补液时，要加强补液管理。配制液体时，剂量要绝对精确。输液过程中使用输液泵并严格控制输液速度，定时巡视严防药液外

9、渗及静脉炎的发生，防止高血糖，低血糖的发生。2020/12/122v8、光疗的护理光疗的护理v用眼罩遮盖双眼，尿布遮盖会阴部，并防止抓伤。v两小时翻身一次，每4小时测体温，根据体温调节箱温，体温过高时可开侧门降温或下调温箱温度，严重者可暂时停止光疗。v光疗中不显性失水增加，病情允许时，应在奶间喂水，并观察出入量。v不得扑粉，涂油，以免影响光疗效果。v患儿烦躁时，可给予安慰奶嘴或根据医嘱给予镇静药物。v灯管保持清洁并及时更换。v光疗中注意巡视，防止眼罩脱落损伤视网膜，并观察有无皮疹、瘀点、腹泻等副作用的发生。2020/12/123发展性照顾v发展性照顾是2O世纪8O年代在美国、日本、台湾等地发展

10、起来的一种新生儿护理新理念，根据每个早产儿的不同情况，采取个性化护理，尽可能排除环境中妨碍其生长发育的因素，创造良好的环境，提高早产儿的存活质量。1.避免频繁刺激 2.非营养性吸吮 3.模拟子宫环境 4.“鸟巢”式护理 5.新生儿抚触 6.减少减轻疼痛刺激 2020/12/1242020/12/1252020/12/126七、护理评价v经过以上护理措施的执行，在住院期间体温一直维持在36.537.2.未发生体温过高或不升现象。v体重较出生时有所增加，已达1.49kg.v未出现感染，皮肤完整性好。v通过护理自主呼吸平稳。v患儿出现应激性胃内出血一次，但出血量小，未造成不良影响。2020/12/1

11、27八、出院标准v可自行吮乳、吞咽有力，耐受好。v体重以1030g/天速度增长，并已达2000克或以上。v室温下体温稳定，无呼吸暂停、心动过缓等。并已停止用药及吸氧一段时期。2020/12/128九、出院指导v1、室内空气清新，温湿度适宜。温度2224，湿度5565%。每日通风30分钟，并随季节变化增减衣物，防止感冒。家中备体温计，每日测量2次，正常范围36.537.2，不要过多包裹、盖被，以免体温过高。v2、喂养：早产儿抵抗力低，最好采用母乳喂养，母乳中含有丰富的矿物质和适合宝宝吸收的蛋白质和脂肪，即经济又卫生方便。母乳可增加孩子抵抗力，也可促进母亲的恢复。使用配方奶时需严格按说明配制，合理

12、喂养，根据实际情况决定喂养方式，同时注意补充维生素及钙剂。正常早产儿每日体重可增加20-30克，如果婴儿的身长、体重与月龄相符，即为生长发育良好。v3、皮肤护理：出院后可以洗澡但尽量在脐部脱落以后，水温在40-42，室温26-28，洗浴后擦干皮肤褶皱处涂爽身粉，保持皮肤干燥。为防止臀红发生，最好选用柔软尿布或一次性纸尿裤，每次便后用温水冲洗臀部，还可涂一些油剂。2020/12/129九、出院指导v4、预防感染：直接护理人员要经常洗手、减少探视、远离感染人群。v5、脐带未脱落，不要紧张,最好的护理方法是用75%酒精每日消毒两次，直至脐带脱落3日为止。v6、出院后一般不需继续用药，如果需要，按照医

13、生指导进行并预约复查。v7、生后46周进行眼底筛查。出院1个月后复查听觉脑干反应，定期检查生长发育及神经系统发育情况。v8、进行新生儿抚触应在两次喂养之间，力度适宜。v9、日常观察：进乳情况、面色、哭声、体温、呼吸、大小便、活动等。2020/12/130十、预后v由于近年来NICU的建立以及医护质量的提高，早产儿的死亡率已稳步下降，但存活者损伤的比例也在增加。研究显示适于胎龄早产儿生长发育如正常足月儿，但小于胎龄早产儿则有明显的发育障碍。v有报道显示早产儿在生后25年内，体重和身高不满意，甚至5岁时尚有一少部分早产儿的身高、体重未达标准。v许多高危儿在出院后两年内持续患病和再住院的几率增加。所以提高早产儿的存活率及生存质量已成为我国新生儿医学在21世纪重点攻克的目标之一。2020/12/131 2020/12/132