瓣膜置换术后护理培训课件.ppt

1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 1、心脏解剖、心脏解剖 2 2、心脏瓣膜病介绍、心脏瓣膜病介绍 3 3、瓣膜病的治疗、瓣膜病的治疗 4 4、术后监护、术后监护 5 5、术后并发症的观察与护理、术后并发症的观察与护理本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。上、下腔静脉上、下腔静脉各级静脉属支各级静脉属支冠状静脉窦冠状静脉窦体循环体循环（大循环）（大循环）左心室左心室主动脉及其各级

2、分支主动脉及其各级分支器官内毛细血管器官内毛细血管 右心房右心房肺循环肺循环（小循环）（小循环）右心室右心室肺动脉及其各级分支肺动脉及其各级分支肺泡毛细血管肺泡毛细血管肺静脉及其各级属支肺静脉及其各级属支左心房左心房左心室左心室主动脉主动脉右心房右心房肺泡毛细血管肺泡毛细血管肺静脉肺静脉本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三尖瓣三尖瓣 右心房和右心室 二尖瓣二尖瓣 左心房和左心室 四个瓣膜四个瓣膜 肺动脉瓣肺动脉瓣 右心室与肺动脉 主动脉瓣主动脉瓣 左心室与主动脉 它们的任务是保证心脏内的血液随着心脏的收缩它们的任务是保证心脏内的血液

3、随着心脏的收缩与舒张而沿着正确的方向与舒张而沿着正确的方向单向单向流动。流动。要点：首先明确各瓣膜在收缩及舒张期时要点：首先明确各瓣膜在收缩及舒张期时 是是“开开”还是还是“关关”本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。收缩期瓣膜收缩期瓣膜舒张期瓣膜舒张期瓣膜 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性

4、畸形、缺血性坏死、创伤等原因性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜（瓣叶、瓣环、腱索、乳引起的单个或多个瓣膜（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）的结构异常（粘连、增生、挛缩、变硬），头肌）的结构异常（粘连、增生、挛缩、变硬），导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。二尖瓣最常受导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。累，其次为主动脉瓣。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心脏瓣膜的结构改变大致分两种心脏瓣膜的结构改变大致分两种 -狭窄和关闭不全狭窄和关闭不全狭窄狭窄指瓣膜张开的幅度不够，造成进入下一个心腔的

5、指瓣膜张开的幅度不够，造成进入下一个心腔的血液减少。血液减少。关闭不全关闭不全指瓣膜关的不严，造成部分血液返流。指瓣膜关的不严，造成部分血液返流。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。左房代偿期左房代偿期（瓣口面积（瓣口面积2c2c）左房失代偿期左房失代偿期 （瓣口面积（瓣口面积 1.5 c 1.5 c）右心受累期右心受累期左心室舒张左心室舒张左心房血容量增加左心房血容量增加 左房压升高左房压升高左心房的代偿性左心房的代偿性扩张和肥厚扩张和肥

6、厚肺动脉压升高肺动脉压升高 左房扩张超过代偿极限左房扩张超过代偿极限右心负荷过重右心负荷过重右心衰竭右心衰竭右心室右心室扩大肥厚扩大肥厚例：二尖瓣狭窄例：二尖瓣狭窄本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。最常见的瓣膜病为最常见的瓣膜病为-风湿性心脏病风湿性心脏病其次为其次为-1-1、动脉硬化及老年退行性改变所致的瓣膜、动脉硬化及老年退行性改变所致的瓣膜钙化增厚钙化增厚 2 2、粘液样变性、粘液样变性受累次序：受累次序：二尖瓣二尖瓣 主动脉瓣主动脉瓣 三尖瓣三尖瓣 肺动脉瓣肺动脉瓣本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；

7、如有不当之处，请联系网站或本人删除。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄/关闭不全关闭不全 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄/关闭不全关闭不全三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄/关闭不全关闭不全联合瓣膜病（多瓣膜病）联合瓣膜病（多瓣膜病）两个或两个以上的瓣 膜病变同时存在。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。与瓣口狭窄程度有关。与瓣口狭窄程度有关。早期早期病人常有活动或劳病人常有活动或劳累后出现心悸、气短、累后出现心悸、气短、呼吸困难，甚至咳白色呼吸困难，甚至咳白色泡沫痰，严重时咳粉红泡沫痰，严重时咳粉红色泡沫痰；色泡沫痰；晚期晚期出现端坐呼吸、出现端坐呼吸、全身浮肿，严

8、重的全心全身浮肿，严重的全心衰竭而死亡。衰竭而死亡。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 1X X线胸片线胸片 显示心脏扩大，肺部淤血，胸腔积液2.2.心电图心电图 有心房颤动等各种心律失常的表现，心房和心室肥大的表现。3.3.彩色血流和多普勒频谱超声心动图彩色血流和多普勒频谱超声心动图 是诊断和评价心脏瓣膜病的重要方法，定性心脏瓣膜病变的性质 定量测定瓣膜狭窄或关闭不全的程度，各房室的大小，心室壁的厚度，左心室的收缩功能，肺动脉压力等本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。u

9、 内科治疗保守对症治疗内科治疗保守对症治疗 强心利尿改善心功能，纠正心衰强心利尿改善心功能，纠正心衰 预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒）预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒）处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿病）处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿病）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。适用于单纯性瓣膜狭窄者，是目前缓解二尖瓣口狭窄适用于单纯性瓣膜狭窄者，是目前缓解二尖瓣口狭窄的首选方法。（瓣叶活动好，无明显钙化和瓣下结构的首选方法。（瓣叶活动好，无明显钙化和瓣下结构无明显增厚）；无明显增厚）；气

10、囊导管经外周血管插至狭窄的心瓣膜处，利用气气囊导管经外周血管插至狭窄的心瓣膜处，利用气囊加压充盈产生的膨胀力使狭窄的瓣膜口扩大。囊加压充盈产生的膨胀力使狭窄的瓣膜口扩大。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。经皮置换主动脉瓣膜经皮置换主动脉瓣膜经皮置换主动脉瓣膜经皮置换主动脉瓣膜逆行法逆行法逆行法逆行法本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手术治疗手术治疗 人工人工 瓣膜置换术瓣膜置换术机械瓣置换机械瓣置换生物瓣置换生物瓣置换体外循环体外循环本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作

11、为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。机机 械械 瓣瓣生生 物物 瓣瓣本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。生物瓣生物瓣机械瓣机械瓣 优点优点 不需终生抗凝（不需终生抗凝（3-63-6个月）个月）血栓率低，无噪音血栓率低，无噪音 中心血流中心血流 血流动力学优良血流动力学优良 耐久，终生使用耐久，终生使用 易植入易植入易消毒保存易消毒保存缺点缺点耐久性差（耐久性差（1010-15-15年左右）年左右）植入较困难植入较困难l 终身抗凝终身抗凝l 出血、栓塞出血、栓塞l 卡瓣可危及生命卡瓣可危及生命首选首选l 6060岁

12、以上窦性心律岁以上窦性心律l 无抗凝条件无抗凝条件l 有抗凝禁忌症有抗凝禁忌症l 要生育妇女要生育妇女l 年轻患者年轻患者l 有抗凝条件有抗凝条件l 无抗凝禁忌症无抗凝禁忌症本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体外循环体外循环（extracorporeal circulation，EEC）用特殊装置将人体静脉血引出体外，进行用特殊装置将人体静脉血引出体外，进行人工气体交换人工气体交换、温度调节和过滤、温度调节和过滤等处理，再泵入人体动脉内的生命支持技等处理，再泵入人体动脉内的生命支持技术。由于特殊人工装置取代了人体心肺功能，又称为心肺

13、转术。由于特殊人工装置取代了人体心肺功能，又称为心肺转流（流（cardiopulmonary bypass)cardiopulmonary bypass)简称简称CPB.CPB.目的：目的：是暂时取代心肺功能，维持全身组织器官是暂时取代心肺功能，维持全身组织器官 的血液供应和气体交换，为施行心内的血液供应和气体交换，为施行心内 手术提供无血或少血的手术野。手术提供无血或少血的手术野。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体外循环设备及装置体外循环设备及装置氧合器氧合器过滤器过滤器人工心肺机人工心肺机变温水箱变温水箱监测装置监测装置体外循

14、环管路和插体外循环管路和插管管本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体外循环后的病理生理变化体外循环后的病理生理变化?血液变化：血细胞破坏，游离血红蛋白升高，溶酶激活，纤维蛋白原和血小板减少，后者常引起凝血机制紊乱，造 成术后大量渗血?代谢变化:可引起代谢性酸中毒，与组织灌注不良、代谢产物堆积有关，若过度换气则可出现呼吸性碱中毒?肾肺等器官功能减退

15、：长时间的低血压、低灌注量、酸中毒和大量游离血红蛋白等可影响肾脏的排泌功能，甚至导致肾功能衰竭。肺脏也可因微栓、氧自由基等毒性物质的释放以及炎性反应引起间质水肿、出血和肺泡萎缩等，以致呼吸功能不全甚至衰竭。?电解质失衡:常见的有低血钾，以在术前长时间服用强心利尿药而转流过程中尿量又多的病人多见。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 1、休息与活动、休息与活动 适量活动，限制活动量适量活动，限制活动量 左房有血栓者绝对卧床左房有血栓者绝对卧

16、床 2 2、心理疏导心理疏导 3 3、改善循环功能（、改善循环功能（记出入量记出入量），纠正心衰），纠正心衰 4 4、预防和控制感染、预防和控制感染 5 5、饮食和营养支持、饮食和营养支持本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理重点护理重点-心功能维护心功能维护 1 1、加强呼吸系统管理，维持有效通气加强呼吸系统管理，维持有效通气 2 2、监测心功能，维持有效循环血量监测心功能，维持有效循环血量 3 3、心包、纵膈引流管的护理心包、纵膈引流管的护理 4 4、抗凝治疗抗凝治疗本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如

17、有不当之处，请联系网站或本人删除。29 呼吸机辅助呼吸（延长呼吸机辅助呼吸（延长)吸痰时充分镇静吸痰时充分镇静 肺部物理治疗肺部物理治疗（雾化吸入、拍背体疗、指压气管、（雾化吸入、拍背体疗、指压气管、机械辅助排痰）机械辅助排痰）经鼻气管内吸痰经鼻气管内吸痰 无创辅助通气无创辅助通气本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。维护左心功能，预防肺水肿维护左心功能，预防肺水肿补充及调整血容量，保持负平衡补充及调整血容量，保持负平衡心率、心律监测心率、心律监测维持电解质的平衡维持电解质的平衡本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿

18、；如有不当之处，请联系网站或本人删除。维护左心功能，预防肺水肿维护左心功能，预防肺水肿心率：80110次/分严格控制输液速度、输液量正性肌力药物、扩血管药物本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。配置浓度配置浓度mg/50ml mg/50ml 药名药名 数字显示数字显示ml/h ml/h 输入剂量输入剂量g/kgg/kg minmin体重（体重（kgkg）3 3 多巴胺多巴胺 1 11 1多巴酚丁胺多巴酚丁胺 硝普钠硝普钠 体重（体重（kg)kg)0.03 0.03 肾上腺素肾上腺素 1 10.010.01去甲肾上腺素去甲肾上腺素 异丙肾

19、上腺素异丙肾上腺素 体重（体重（kgkg）0.3 0.3 硝酸甘油硝酸甘油 1 10.10.1本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血管活性药物注意：血管活性药物注意：及时配置药物及时配置药物快速泵对泵更换药物快速泵对泵更换药物停用血管活性药物必须先回停用血管活性药物必须先回抽抽2-3ml2-3ml血液丢弃后再用肝血液丢弃后再用肝素封管素封管 防止管路堵塞防止管路堵塞本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。补充及调整血容量，保持负平衡补充及调整血容量，保持负平衡 有创血压监测 中心

20、静脉压监测 严密观察记录出入量，-尿量尿量 12ml/kg.h12ml/kg.h -引流量引流量 -液体入量液体入量本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CVPCVP与与BPBP关系关系CVPCVPBP BP 原原 因因 处处 理理血容量不足补充血容量N 容量不足，心排血量低补充血容量，强心药或升压药 N 容量超负荷，右心衰竭强心、利尿 容量超负荷，周围血管阻力增加血管扩张剂，利尿剂 急性心包填塞，心功能不全心包引流，强心利尿本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心率心率 心律心

21、律本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。窦性心动过缓：窦性心动过缓：6060次次/分可安放临时起博器，选用提高分可安放临时起博器，选用提高心率的药物：心率的药物：654-2654-2、阿托品、异丙肾上腺素、阿托品、异丙肾上腺素 心房纤颤：应用强心药物控制心率心房纤颤：应用强心药物控制心率80908090次分左右，并次分左右，并可保持相对的节律可保持相对的节律 室性心律失常：考虑是否室性心律失常：考虑是否低钾低钾血症，首选利多卡因血症，首选利多卡因 1-2mg/kg 1-2mg/kg静脉推注，无效时改用乙胺碘呋酮静脉推注，无效时改用乙胺碘

22、呋酮300-300-400mg/d400mg/d发生室颤时立即电击除颤和心肺复苏发生室颤时立即电击除颤和心肺复苏 室上性心动过速：应补充血容量，应用洋地黄类药物治疗室上性心动过速：应补充血容量，应用洋地黄类药物治疗 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。维持电解质的平衡维持电解质的平衡 血清钾血清钾-4.5-4.55.5mmol/L5.5mmol/L 详细交接班详细交接班：了解术中血钾情况；心电监护心电监护：T波低而宽或伴有U波增大，QT间期延长 心律失常如室早、室速、室性颤动 电解质及血气分析监测电解质及血气分析监测：监测血钾及有无酸

23、碱失衡 尿量监测尿量监测：100mlml尿液含尿液含2 2mmol/Lmmol/L钾钾 深静脉专通道补钾深静脉专通道补钾：高浓度补钾15-30本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。引流量多无血块，鱼精蛋白中和肝素不够；引流量多无血块，鱼精蛋白中和肝素不够；活动性出血活动性出血：持续：持续2 2小时超过小时超过4ml/kg.h4ml/kg.h或有较多或有较多 血凝块，血压下降，血凝块，血压下降，P P快，躁动，出冷汗；快，躁动，出冷汗；心脏压塞

24、心脏压塞：引流量多有血块，引流液突然减少或：引流量多有血块，引流液突然减少或 停止，停止，CVP CVP，BP BP 且对升压药反应差，尿少，且对升压药反应差，尿少，患者烦躁，呼吸困难。患者烦躁，呼吸困难。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。人工瓣膜引起血栓的机理人工瓣膜引起血栓的机理 血液与非正常心血管内膜表面接触，启动凝血反应，血液与非正常心血管内膜表面接触，启动凝血反应，导致纤维蛋白网与血小板凝块的形成，血栓的主要成导致纤维蛋白网与血小板凝块的形成，血栓的主要成分是血浆纤维蛋白凝块或血小板凝块。分是血浆纤维蛋白凝块或血小板凝块。

25、机械瓣机械瓣-需终生抗凝，需终生抗凝，生物瓣生物瓣-抗凝抗凝3636个月个月本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗凝药物服用方法抗凝药物服用方法 华法林华法林一般在术后24-48小时拔除心包纵隔引流管后，首次剂量为5-10mg,第二天5mg左右，然后根据PT值来调整用药量。第一至两周每日测PT一次，待PT值基本稳定后改为隔日一次或3日一次。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗凝监测抗凝监测1、PT正常值是12-14秒，活动度80%以上 标准：凝血酶原时间为正常的1.5-2倍

26、，活动度35-50%之间，国际比值(INR)在1.3-2.0。2、服用抗凝药期间应密切观察有无出血倾向如鼻腔牙龈出血，血尿，女病人月经量增多等如有出血倾向首先减用或暂停用抗凝药本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。降低药效的因素降低药效的因素-富含维生素k1的食物，如深绿蔬菜，动物肝脏等；药物如维生素k1、维生素k3、安眠药、雌激素、口服避孕药、利平福；还有新鲜血及血浆等。增加药效的因素增加药效的因素-肝功能不全，维生素k吸收障碍，药物如广谱抗生素、抗血小板药物、西咪替丁、灭滴灵、氯霉素等。出院指导出院指导-患者出院后，应定期监测INR

27、值，出院一月内至少每周一次，1至3个月内，每两周一次，半年后若抗凝治疗满意，可两月至半年一次。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。出院指导出院指导1、术后3月内充分休息2、术后36个月逐渐恢复常态3、饮食清淡，戒烟戒酒4、遵医嘱服药，不擅自停药5、坚持抗凝治疗6、定期去医院复诊45本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 1、低心排综合症、低心排综合症 2 2、心包填塞、心包填塞 3

28、 3、出血、出血 4 4、急性肾衰、急性肾衰 5 5、机械瓣功能障碍、机械瓣功能障碍 6 6、瓣周漏、瓣周漏本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。定义：定义：正常人心脏排血指数为正常人心脏排血指数为2.5-4.0L/min.m2.5-4.0L/min.m2 2，2.5L/min.m2.5L/min.m2 2为低心排为低心排,若同时伴有持续性低血若同时伴有持续性低血压压,脉压缩小脉压缩小,全身灌注不足全身灌注不足,尿量减少尿量减少,周围血周围血管收缩为管收缩为LCOS.LCOS.病因：病因：术前心功能差术前心功能差术中心肌保护欠佳术中心肌

29、保护欠佳,心肌缺血心肌缺血,酸中毒及电解质酸中毒及电解质紊乱紊乱,术后血容量不足术后血容量不足,心力衰竭心力衰竭,严重的心律失常严重的心律失常.心心脏压塞。脏压塞。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现：临床表现：循环系统：血压循环系统：血压，心率，心率CVPCVP脉压脉压 呼吸系统：呼吸急促，呼吸系统：呼吸急促，PO2PO2 肾脏：尿少肾脏：尿少 神经系统：烦躁不安神经系统：烦躁不安 末梢循环：皮肤湿冷末梢循环：皮肤湿冷花斑；面色苍白花斑；面色苍白发绀；发绀；肛温皮温相差肛温皮温相差本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学

30、依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。在手术早期，由于体外循环使体液重新分布在手术早期，由于体外循环使体液重新分布，术中，术后应用利尿剂，失血等因素导致低，术中，术后应用利尿剂，失血等因素导致低血容量血容量LCOSLCOS。治疗主要是补充血容量。治疗主要是补充血容量。心肌收缩力下降引起的心肌收缩力下降引起的LCOSLCOS，采用心肌正性，采用心肌正性药物与血管扩张药联合使用，以增加心肌收缩药物与血管扩张药联合使用，以增加心肌收缩力，提升血压，降低心脏后负荷。力，提升血压，降低心脏后负荷。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除

31、。心包腔内血液积存称为血心包或心包填塞心包腔内血液积存称为血心包或心包填塞 病因：病因：术中止血不彻底术中止血不彻底 凝血机制紊乱凝血机制紊乱 纵隔或心包引流管堵塞纵隔或心包引流管堵塞 抗凝药物应用不当抗凝药物应用不当 分类：急性心脏压塞分类：急性心脏压塞 迟发性心脏压塞迟发性心脏压塞本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现:急性心包积血达急性心包积血达150ml150ml即可限制血液回心和心脏跳动即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。进行性血压下降、脉压缩小

32、、面色苍面、心率增快进行性血压下降、脉压缩小、面色苍面、心率增快，心音遥远、颈静脉怒张、，心音遥远、颈静脉怒张、CVPCVP进行性升高、神志烦进行性升高、神志烦躁不安躁不安治疗原则：治疗原则：彻底清除积血和血块，解除心脏压迫。彻底清除积血和血块，解除心脏压迫。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理要点：护理要点：（1 1）补充血容量；）补充血容量；（2 2）增加心肌收缩力；）增加心肌收缩力；（3 3）纠正酸中毒；）纠正酸中毒；（4 4）提高吸入氧浓度，增加通气量，提高动脉血氧分压）提高吸入氧浓度，增加通气量，提高动脉血氧分压 预防：

33、预防：（1 1）术前纠正凝血功能不全；）术前纠正凝血功能不全；（2 2）术中严格止血是预防心脏压塞的根本措施；）术中严格止血是预防心脏压塞的根本措施；（3 3）定时挤压引流管，保持心包及纵隔引流通畅）定时挤压引流管，保持心包及纵隔引流通畅（4 4）瓣膜置换术后的病人，应严格掌握抗凝剂的用法及）瓣膜置换术后的病人，应严格掌握抗凝剂的用法及用量，定期检查凝血酶原时间，以防心包内出血。用量，定期检查凝血酶原时间，以防心包内出血。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心脏外科手术后出血原因：心脏外科手术后出血原因：1 1、术中局部止血不彻底、术

34、中局部止血不彻底2 2、手术创面大，渗血过多、手术创面大，渗血过多3 3、体外循环体外循环后继发凝血功能紊乱后继发凝血功能紊乱4 4、术后鱼精蛋白中和肝素不足、术后鱼精蛋白中和肝素不足5 5、患者凝血功能差、患者凝血功能差6 6、手术后患者体温过低（复温、保暖）、手术后患者体温过低（复温、保暖）7 7、大量使用库存血、大量使用库存血8 8、术前未停用抗凝药、术前未停用抗凝药本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理：护理：1 1、间断挤压引流管，观察记录引流液性质，量。、间断挤压引流管，观察记录引流液性质，量。若持续若持续2 2小时超过

35、小时超过4ml/kg.h4ml/kg.h或有较多血凝块，血压或有较多血凝块，血压下降，心率增快，躁动，出冷汗等低血容量等表下降，心率增快，躁动，出冷汗等低血容量等表现，考虑有活动性出血及时报告，开胸止血现，考虑有活动性出血及时报告，开胸止血 2 2、服用华法林期间，密切观察病人有无牙龈、鼻、服用华法林期间，密切观察病人有无牙龈、鼻腔出血或血尿等出血征象，有异常及时报告腔出血或血尿等出血征象，有异常及时报告本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因：病因：体外循环的低血流和低灌注压体外循环的低血流和低灌注压,红细胞破坏所致的血浆游离血红蛋

36、白含量明显增红细胞破坏所致的血浆游离血红蛋白含量明显增高高,低心排或低血压低心排或低血压,缩血管药物应用不当或肾毒性药物的大量应用。缩血管药物应用不当或肾毒性药物的大量应用。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理要点护理要点：1 1、观察尿色的变化，定时监测尿量、尿比重（、观察尿色的变化，定时监测尿量、尿比重（1.012-1.0251.012-1.025）及及PHPH值，维持尿量值，维持尿量1ml/(kg1ml/(kg*h)h)。2 2、尿量过多，应密切监测血压及血钾变化，避免血容量不、尿量过多，应密切监测血压及血钾变化，避免血容量

37、不足及低血钾的发生。足及低血钾的发生。3 3、发生血红蛋白尿，应予高渗性利尿或、发生血红蛋白尿，应予高渗性利尿或5%5%碳酸氢钠静脉滴碳酸氢钠静脉滴注碱化尿液，防止血红蛋白沉于肾小管导致肾功能损害。注碱化尿液，防止血红蛋白沉于肾小管导致肾功能损害。4 4、严格记录出入水量，限制水和电解质摄入；补液以量出、严格记录出入水量，限制水和电解质摄入；补液以量出为入，宁少勿多；限制蛋白质饮食；严格控制摄入高钾为入，宁少勿多；限制蛋白质饮食；严格控制摄入高钾食物；停止使用肾毒性药物。食物；停止使用肾毒性药物。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一

38、旦发生则立即血流动力学严重失调一旦发生则立即血流动力学严重失调,常来不及抢救而死亡常来不及抢救而死亡循环障碍循环障碍:如突然晕厥如突然晕厥,紫绀紫绀,呼吸困难呼吸困难,无脉等现象无脉等现象血氧饱和度值急剧下降血氧饱和度值急剧下降,听诊人工心脏瓣膜音消失听诊人工心脏瓣膜音消失经心前区重力扣击经心前区重力扣击,胸外心脏按压或电除颤后胸外心脏按压或电除颤后,卡住的瓣叶卡住的瓣叶可再度开启可再度开启,循环障碍可缓解循环障碍可缓解,但可能很快即又重现此种危象但可能很快即又重现此种危象,应抓紧时间送手术室再次手术。应抓紧时间送手术室再次手术。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。由于瓣环组织的病理改变由于瓣环组织的病理改变,外科缝合技术不外科缝合技术不当当,人造瓣与瓣环大小不匹配或心内膜炎引起人造瓣与瓣环大小不匹配或心内膜炎引起.表现为慢性心功能不全表现为慢性心功能不全,人造瓣膜关闭不全人造瓣膜关闭不全,溶血性贫血溶血性贫血.可手术治疗可手术治疗(瓣周漏口直接修补瓣周漏口直接修补,再次换瓣再次换瓣)本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。爱予和谐