癌痛的护理专科护士课件.pptx

1、摘自：International Association for the study of pain患者报告疼痛情况患者报告疼痛情况患者遵医嘱用止痛药情况患者遵医嘱用止痛药情况无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度轻度中度中度重度重度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10NRS癌痛的分癌痛的分级级 0 2 4 6 8 10 Wong-Baker 面部表情量表癌症疼痛的评估及护理对策，中华护理杂志2000无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛三阶梯推广工作中的误区目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度护士在成功控制癌痛中起着重要作用用药后、治疗后及时评价并记录疼痛缓解情况，及时反馈医生，以帮

2、助医生合理调整用药24小时内需要解救药物次数 3轻度胃肠道刺激、肝功异常非阿片类药物辅助药物消除因害怕疼痛控制不好，而不愿意出院的顾虑氯诺昔康V（可塞风）嗜睡、排尿困难、呼吸抑制定位明确，刀割样、针刺样疼痛74%的患者会主动报告疼痛。轻度恶心、便秘、呕吐多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其它的因素影响（心理、社会、经济等）氯诺昔康V（可塞风）凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量家属及亲友在癌症患者的疼痛控制中起着重要作用：Patient轻度恶心、便秘、呕吐轻度恶心、便秘、呕吐非阿片类药物非阿片类药物辅助药物辅助药物弱阿片类药物弱阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类

3、镇痛药辅助药物辅助药物强阿片类药物强阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物疼痛消失疼痛消失轻度轻度疼痛疼痛中度中度重度重度药品药品半衰期半衰期（h）常用剂量常用剂量（mg/4-6h）用药途径用药途径主要不良反应主要不良反应最大剂量最大剂量（mg/d）阿司匹林阿司匹林*232501000口服过敏、胃肠反应、血小板功能障碍4000扑热息痛扑热息痛235001000口服肝肾毒性4000布洛芬布洛芬2200-400口服胃肠反应、血小板减小1600消炎痛消炎痛232550口服消化道反应、头痛、头晕200 直肠粒细胞、血小板减少、过敏100萘普生萘普生1214250500（bid）口服胃肠

4、反应 加合百服宁加合百服宁212片口服肝肾毒性8片意施丁意施丁=2575/12h口服胃肠道反应200萘丁美酮萘丁美酮V241000/24h（睡前）口服与阿司匹林交叉过敏、轻度胃肠反应2000氯诺昔康氯诺昔康V（可塞风）（可塞风）358mg bid-qid口服轻度胃肠反应1632双氯芬酸钠双氯芬酸钠1250mg tid口服胃肠反应（钾）（钾）25mg qd-bid直肠头昏、头痛、过敏 美洛昔康美洛昔康V207.5-15mg/d口服轻度胃肠反应15塞来昔布塞来昔布V812200mg/24h口服轻度胃肠反应400分类 常用有效剂量(mg/4-6h)给药途径 主要副作用 可待因 30起 口服 轻度恶心

5、、便秘、呕吐30 肌注 头痛、头晕氨芬待因（扑热息痛500mg+可待因8.4mg）1-2片口服 轻度胃肠道刺激、肝功异常氨芬待因号（扑热息痛300mg+可待因15mg）1-2片口服 轻度胃肠道刺激、肝功异常双氢可待因*30-60口服 偶见恶心呕吐、便秘、头晕路盖克（扑热息痛500mg+双氢可待因10mg）1-2片口服 轻度胃肠道刺激、肝功异常强痛定30-60口服 偶见恶心50-100肌注 眩晕、困倦曲马多 50-100 口服 头晕、恶心、呕吐、多汗、嗜睡、排尿困难肌注 少见皮疹，血压下降泰勒宁（扑热息痛500mg+羟考酮5mg）1片口服 分类 常用有效剂量 给药途径 主要副作用 盐酸吗啡 5-

6、30mg/q4h-q6h口服 便秘、呕吐、恶心10mg/q4h-q6h肌注、皮下嗜睡、排尿困难、呼吸抑制硫酸吗啡控释片10-30mg q12h口服 同上盐酸吗啡控释片10-30mg q12h口服 同上芬太尼透皮贴剂25-75ug/h透皮给药，贴剂与吗啡相似，但程度轻美沙酮10-20mg/次口服 与吗啡相似盐酸羟考酮控释片10mg q12h口服 与吗啡相似该类药物有剂量极限性（天花板效应）嗜睡、排尿困难、呼吸抑制何谓阿片类药物的“无天花板效应”消化道反应、头痛、头晕评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度护士指导患者正确用药-1当患者出现中、重度疼痛时即可使用阿片类药。人体内阿片受体的容量是非常大

7、的，并且可以上调，即受体被结合后又受到刺激，会产生更多的阿片受体，从临床角度来讲，100占有阿片受体是不可能的，因为临床上的阿片类药物不可能用到几千、几万毫克。口服吗啡的最大剂量:国外3500mg,国内2100mg偶尔在疼痛迅速缓解和疼痛的刺激作用不能抵消药物的镇静作用时，才会出现呼吸抑制护士在成功控制癌痛中起着重要作用8mg bid-qid在癌痛的药物治疗中，护士常常要向病人解释药物的服用方法，且在病房中，保证患者按时服用止痛药物偶尔在疼痛迅速缓解和疼痛的刺激作用不能抵消药物的镇静作用时，才会出现呼吸抑制对疼痛患者和家属做详细的出院指导，可以帮助病人从医院到家里的疼痛治疗顺利过渡偶见恶心呕吐

8、、便秘、头晕三阶梯推广工作中的误区按时给药是一条不容违反的原则。该类药物不产生耐药性及生理或心理依赖性连续评价当前的疼痛及新发生的疼痛癌症患者的疼痛状况调查及护理对策李漓，王兵等正确理解：v无痛是人的基本权力。v选择理想的药物并正确地使用，80以上 的疼痛患者都可以无痛。v疼痛必须得到治疗，而且要规范化地治疗。正确的理解：v疼痛评估是规范化用药的前题和基础，v要根据病人疼痛的强度选择理想的药物。正确理解：v疼痛是一种主观的感受，因人而异。v医生一定要规范地使用疼痛的评分，相信病人的感受，并且给予相应的处理。正确理解：v理想的疼痛治疗是让疼痛患者无痛(无痛睡眠、无痛休息、无痛活动)。v所以医生需

9、要不断地对疼痛进行评估，调整用药的剂量，全面提高病人的生活质量。正确理解：按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药物规定的间隔时间给药，这样可保证疼痛连续缓解。PatientToxic levelAnalgesiaPain正确理解：v 当患者出现中、重度疼痛时即可使用阿片类药。v只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片类药物的剂量就越低，而且耐药的时间会越长；v如果将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非常大，且耐药性出现快。正确理解：v长期使用非甾体抗炎药对胃肠、肝、肾、血小板的危害大，有封顶效应。v阿片类药物可以长期使用，无器官毒性，无封顶效应。v口服吗啡的最大剂量:国外3500mg,国内210

10、0mgv较稳定的血药浓度可降低发生药物治疗是控制癌痛的主要手段根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度仅适用于急性疼痛的评估疼痛护理 指导患者正确用药直肠给药：适用于恶心呕吐不能进食的病人，不适于有肛门或直肠疾患，以及腹泻，老年体弱的患者误区四：疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛。疼痛是一种主观的感受，因人而异。医生一定要规范地使用疼痛的评分，相信病人的感受，并且给予相应的处理。评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用长期使用非甾体抗炎药对胃肠、肝、肾、血小板的危害大，有封顶效应。交给病人一份书面的疼痛治疗计划消化道反应、头痛、头晕多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创

11、伤后疼痛等路盖克（扑热息痛500mg+双氢可待因10mg）掌握止痛药物应用的要点：即WHO三阶梯止痛原则：口服、按时、按阶梯、个体化和注意具体细节更易于调整剂量、更有自主性避免同时使用镇静剂，定时排尿（如4小时排尿一次）250500（bid）误区六：只有剧烈的疼痛才能使用阿片类药物，使用时尽量要有限度。250500（bid）误区三：疼痛的强度应该由医生决定，不能轻易相信病人的主诉。偶尔在疼痛迅速缓解和疼痛的刺激作用不能抵消药物的镇静作用时，才会出现呼吸抑制口服吗啡的最大剂量:国外3500mg,国内2100mg口服吗啡的最大剂量:国外3500mg,国内2100mg泰勒宁（扑热息痛500mg+羟考

12、酮5mg）与阿司匹林交叉过敏、轻度胃肠反应嗜睡、排尿困难、呼吸抑制直肠给药：适用于恶心呕吐不能进食的病人，不适于有肛门或直肠疾患，以及腹泻，老年体弱的患者增加给药次数，或换用其他止痛药，或改变癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量24小时内需要解救药物次数 3用药途径疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理 应答，是躯体和心理的共同体验.常用有效剂量(mg/4-6h)癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量提醒患者按时服止痛药，记录患者疼痛变化和缓解情况，提供情感支持，向医护人员提供有帮助的信息癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量误区八：阿片类药物的副反应大，用起来很麻烦头晕、恶心、呕吐、多汗、嗜睡、排尿

13、困难在癌痛的药物治疗中，护士常常要向病人解释药物的服用方法，且在病房中，保证患者按时服用止痛药物护士是患者疼痛状态的评估和记录者护士是患者疼痛状态的评估和记录者护士是止痛措施的具体落实者护士是止痛措施的具体落实者护士是其他专业人员的协作者护士是其他专业人员的协作者护士是患者及家属的教育者和指导者护士是患者及家属的教育者和指导者轻度恶心、便秘、呕吐癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量误区四：疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛。轻度恶心、便秘、呕吐三阶梯推广工作中的误区0 2 4 6 8 10“医生主要任务是给我治疗癌症”癌症患者的疼痛状况调查及护理对策李漓，王兵等口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎，因

14、为一旦捣碎药物会立即释放，起不到持续镇痛的作用视觉模拟法（VAS法）：临床上也较常使用癌痛患者对于疼痛治疗的常见误区氨芬待因号（扑热息痛300mg+可待因15mg）误区五：病人疼的时候给药，不疼的时候不用给药。分为“躯体依赖性”和“精神依赖性”如果将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非常大，且耐药性出现快。疼痛已被列为五大生命指征之一提醒患者按时服止痛药，记录患者疼痛变化和缓解情况，提供情感支持，向医护人员提供有帮助的信息护士要了解各阶梯代表药物及主要副作用，包括药物过量的表现及解救方法定位明确，刀割样、针刺样疼痛误区一：得了癌症肯定会疼，忍痛是美德。n发生率低于发生率低于5%n预防：预防：n避

15、免同时使用镇静剂，定时排尿（如避免同时使用镇静剂，定时排尿（如4小时排尿一次）小时排尿一次）n处理方法：处理方法：n诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩按摩n一次性导尿：后嘱定时排尿一次性导尿：后嘱定时排尿n长期应用阿片类药物一般对呼吸抑制的副作用都长期应用阿片类药物一般对呼吸抑制的副作用都能够产生耐受能够产生耐受n偶尔在疼痛迅速缓解和疼痛的刺激作用不能抵消偶尔在疼痛迅速缓解和疼痛的刺激作用不能抵消药物的镇静作用时，才会出现呼吸抑制药物的镇静作用时，才会出现呼吸抑制n出现呼吸抑制时，谨慎使用拮抗剂纳络酮出现呼吸抑制时，谨慎使用拮抗

16、剂纳络酮n当呼吸次数当呼吸次数 8 8 次次/分时，静脉缓慢推注纳络酮分时，静脉缓慢推注纳络酮 （纳络（纳络酮酮0.4mg+10ml0.4mg+10ml生理盐水，静脉慢推）生理盐水，静脉慢推）n评价疼痛缓解情况：评价疼痛缓解情况：n用药后、治疗后及时评价并记录疼痛缓解情况，及时用药后、治疗后及时评价并记录疼痛缓解情况，及时反馈医生，以帮助医生合理调整用药反馈医生，以帮助医生合理调整用药n连续评价当前的疼痛及新发生的疼痛连续评价当前的疼痛及新发生的疼痛n评价药物副作用的控制情况评价药物副作用的控制情况发现癌症病人的癌痛症状：诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩误区四：疼痛得到缓解

17、即可，没有必要达到无痛。提醒患者按时服止痛药，记录患者疼痛变化和缓解情况，提供情感支持，向医护人员提供有帮助的信息人体内阿片受体的容量是非常大的，并且可以上调，即受体被结合后又受到刺激，会产生更多的阿片受体，从临床角度来讲，100占有阿片受体是不可能的，因为临床上的阿片类药物不可能用到几千、几万毫克。不能依赖我们医护人员自己的主观判断8mg bid-qid嗜睡、排尿困难、呼吸抑制疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理 应答，是躯体和心理的共同体验.护士在成功控制癌痛中起着重要作用疼痛已被列为五大生命指征之一常用有效剂量(mg/4-6h)癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量癌痛常表现为总疼痛，受多方

18、面因素影响便秘是中晚期癌症患者常见的症状以患者的主诉为依据，并如实记录误区六：只有剧烈的疼痛才能使用阿片类药物，使用时尽量要有限度。误区四：疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛。Toxic level该类药物有剂量极限性（天花板效应）医生规范化的疼痛治疗患者及家属良好的治疗依从性护士护士正确的指导和教育药品药品半衰期半衰期（h）常用剂量常用剂量（mg/4-6h）用药途径用药途径主要不良反应主要不良反应最大剂量最大剂量（mg/d）阿司匹林阿司匹林*232501000口服过敏、胃肠反应、血小板功能障碍4000扑热息痛扑热息痛235001000口服肝肾毒性4000布洛芬布洛芬2200-400口服胃肠反

19、应、血小板减小1600消炎痛消炎痛232550口服消化道反应、头痛、头晕200 直肠粒细胞、血小板减少、过敏100萘普生萘普生1214250500（bid）口服胃肠反应 加合百服宁加合百服宁212片口服肝肾毒性8片意施丁意施丁=2575/12h口服胃肠道反应200萘丁美酮萘丁美酮V241000/24h（睡前）口服与阿司匹林交叉过敏、轻度胃肠反应2000氯诺昔康氯诺昔康V（可塞风）（可塞风）358mg bid-qid口服轻度胃肠反应1632双氯芬酸钠双氯芬酸钠1250mg tid口服胃肠反应（钾）（钾）25mg qd-bid直肠头昏、头痛、过敏 美洛昔康美洛昔康V207.5-15mg/d口服轻度

20、胃肠反应15塞来昔布塞来昔布V812200mg/24h口服轻度胃肠反应400分类 常用有效剂量(mg/4-6h)给药途径 主要副作用 可待因 30起 口服 轻度恶心、便秘、呕吐30 肌注 头痛、头晕氨芬待因（扑热息痛500mg+可待因8.4mg）1-2片口服 轻度胃肠道刺激、肝功异常氨芬待因号（扑热息痛300mg+可待因15mg）1-2片口服 轻度胃肠道刺激、肝功异常双氢可待因*30-60口服 偶见恶心呕吐、便秘、头晕路盖克（扑热息痛500mg+双氢可待因10mg）1-2片口服 轻度胃肠道刺激、肝功异常强痛定30-60口服 偶见恶心50-100肌注 眩晕、困倦曲马多 50-100 口服 头晕、

21、恶心、呕吐、多汗、嗜睡、排尿困难肌注 少见皮疹，血压下降泰勒宁（扑热息痛500mg+羟考酮5mg）1片口服 正确理解：v理想的疼痛治疗是让疼痛患者无痛(无痛睡眠、无痛休息、无痛活动)。v所以医生需要不断地对疼痛进行评估，调整用药的剂量，全面提高病人的生活质量。经皮肤给药：适用于患者不能口服的情况下当呼吸次数8 次/分时，静脉缓慢推注纳络酮（纳络酮0.摘自：International Association for the study of pain目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度所以说，在副反应耐受的情况下，阿片类药物可以无极限加量直至患者的疼痛得到充分的控制，即所谓“无天花板效应”。所以说，在副

22、反应耐受的情况下，阿片类药物可以无极限加量直至患者的疼痛得到充分的控制，即所谓“无天花板效应”。49%的患者是用了非药物措施缓解疼痛。更易于调整剂量、更有自主性目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度视觉模拟法（VAS法）：临床上也较常使用癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量护士更经常与病人及家属进行接触，更有机会了解病人是否有疼痛的存在癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量不能依赖我们医护人员自己的主观判断常用剂量（mg/4-6h）出现呼吸抑制时，谨慎使用拮抗剂纳络酮疼痛评估是规范化用药的前题和基础，少见皮疹，血压下降偶尔在疼痛迅速缓解和疼痛的刺激作用不能抵消药物的镇静作用时，才会出现呼吸抑制护士指导患者

23、正确用药-1癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量连续评价当前的疼痛及新发生的疼痛根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度仅适用于急性疼痛的评估该类药物不产生耐药性及生理或心理依赖性轻度胃肠道刺激、肝功异常常用有效剂量(mg/4-6h)如果将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非常大，且耐药性出现快。由于多数癌症患者不愿意报告他们的疼痛，常需要对病人进行详细观察和询问误区四：疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛。误区五：病人疼的时候给药，不疼的时候不用给药。轻度胃肠道刺激、肝功异常路盖克（扑热息痛500mg+双氢可待因10mg）常用剂量（mg/4-6h）出现呼吸抑制时，谨慎使用拮抗剂纳络酮长期

24、使用非甾体抗炎药对胃肠、肝、肾、血小板的危害大，有封顶效应。用药途径Wong-Baker 面部表情量表所以医生需要不断地对疼痛进行评估，调整用药的剂量，全面提高病人的生活质量。避免同时使用镇静剂，定时排尿（如4小时排尿一次）n长期应用阿片类药物一般对呼吸抑制的副作用都长期应用阿片类药物一般对呼吸抑制的副作用都能够产生耐受能够产生耐受n偶尔在疼痛迅速缓解和疼痛的刺激作用不能抵消偶尔在疼痛迅速缓解和疼痛的刺激作用不能抵消药物的镇静作用时，才会出现呼吸抑制药物的镇静作用时，才会出现呼吸抑制n出现呼吸抑制时，谨慎使用拮抗剂纳络酮出现呼吸抑制时，谨慎使用拮抗剂纳络酮n当呼吸次数当呼吸次数 8 8 次次/分时，静脉缓慢推注纳络酮分时，静脉缓慢推注纳络酮 （纳络（纳络酮酮0.4mg+10ml0.4mg+10ml生理盐水，静脉慢推）生理盐水，静脉慢推）