(孕妇学校)新生儿容易出现的问题及对策课件.ppt

1、LOGO(孕妇学校)新生儿容易出现的问题及对策 从浸泡在羊水里，完全依赖胎盘进行气体交换，获得营养和进行排泄的足月胎儿，成功的转变成一个能大声啼哭、呼吸空气的新生儿，是一个奇妙的过程，认识人生这一特殊时刻并给予健康照顾，是同样奇妙人生享受。1、正常新生儿的外观特点 皮肤红润，皮下脂肪丰满，胎毛少，头大（占全身比例1/4），头发分条清楚，耳壳软骨发育好，耳舟成形，直挺，指（趾）甲超过指端，足跖纹遍及整个足底，乳腺结节4mm，男婴睾丸降至阴囊，女婴大阴唇盖住小阴唇。2、正常新生儿特殊表现（1）生理性黄疸足月儿多于生后2-3天出现，4-5天为高峰，7-14天消退。早产儿多于生后3-5天出现，5-7天

2、为高峰，2-4周消退。生理性黄疸的传统诊断标准：足月儿：血胆红素不超过205.2umol/L（12 mg/dl），早产儿255 umol/L（15 mg/dl）进年来国内外大量资料证实：新生儿生理性黄疸存在个体差异，也因种族、地区、遗传、家族及喂养方式不同而异。胎零小的早产儿，尤其在缺氧、低温、酸中毒等情况下，血胆红素小于171 umol/L（10 mg/dl）也有并发核黄疸的危险，应予注意。生理性黄疸，一般不大于12 mg/dl，无需治疗，早期开奶，供给充足的水分及葡萄糖，可降低黄疸程度。如超标，可予光疗和药疗。（2）生理性体重下降由于生后进食，摄入水分不足及非显形失水（出汗）和水钠（尿量）

3、排泄增加，几乎所有新生儿在生后最初几天内，均有生理性体重减轻，减少原体重的3%-10%，多于生后7-10天恢复。（3）乳房肿大男女婴儿均可发生。多于生后3-5天发生，2-3周后逐渐消退，不必处理。如挤出乳汁，可能造成继发感染。此乃是孕妇雌激素对胎儿影响所致。（4）假月经（阴道流血）女婴生后5-7天，阴道有血性分泌物流出，持续1-2天自止，此乃由于受母体雌激素的影响中断，子宫内膜脱落所致。（5）血色尿（6）生后2-5天的新生儿可于排尿时啼哭，并见尿液染红尿布，此与WBC分介较多使尿酸排泄增加及小便较少有关，可持续数天。1：保暖升温 出生后尽可能早期使小儿体温上升，包裹好，母亲可将小儿放至胸部。使

4、新生儿体温升至36.5-37.0度，注：一定要包上头部，因头部表面积大，血循环快，可以丧失相当多的热量。如果新生儿体温小于35.5度，就需要置于特殊保暖箱中升温，否则易发生新生儿硬肿症，尤其冬季。2、皮肤保养 出生后6小时或体温稳定在37.0度时2小时内不要洗澡，洗澡时不要把脂肪全部洗掉，因其具有某些抗菌保护作用。洗澡时可用中性肥皂，并彻底冲洗干燥、不要例行公事地使用油粉和油膏。正常顺产的母亲和新生儿在48小时可以出院回家。回家后新生儿仍需回访。3、胎便足月新生儿生后24小时排黑色胎便，2-3天排完，若生后24小时仍不能排胎便，应排除小儿有无先天性肛门闭锁或其他消化道畸形（先天性原结肠）。正常

5、新生儿大便次数（4-6次/天）。4、小便生后24小时内开始排尿，少数在48小时排尿，如超过48小时后不排尿，考虑泌尿系有无先天畸形，生后7天内每日排尿可达20次。v5、喂养v正常新生儿出生时就有主动的觅食和吸吮反射，并在出生后即能即刻进食，一般来说，喂养不应延迟到出生4小时。尽量母乳喂养，因母如中含有大量的VitE，有助于延长红细胞的寿命而预防贫血，加上初乳中有较多的抗体。v人工喂养的小儿应该根据按需喂养，每2-3小时醒来即喂一次，第一次喂哺量约15ml，在接下来的48小时内喂哺量逐渐增加至每次60-75ml。母乳喂养的小儿不需要另外喂水。喂奶瓶注意体位：不能将奶瓶支撑在物体上喂哺，应该每次都

6、半抱起婴儿喂养，这样能保护耳咽管，避免新生儿中耳炎的发生。不提倡在分娩前人工挤奶，这样可能导致乳腺炎或早产。初乳可以刺激胎粪的排出。v溢乳（回流）：v婴儿常常在喂养时或喂奶后不久呕出少量奶（很少超过5-10ml），常常是随着打嗝呕出。喂奶过快或咽下空气可能与此有关，改用较硬、孔较大的奶头，多拍婴儿的背促使婴儿打嗝可能此有关。过度的溢乳（回流）可能是由于喂养过多。v呕吐：v可能是严重疾病的信号。反复、喷射状并且量逐渐增加的呕吐提示有幽门狭窄或胃食管反流。仅指肠狭窄或肠扭转所引起的高位小肠梗阻，呕吐物中常混有胆汁，代谢性疾病如半乳糖血症，也可表现呕吐，伴有发热或嗜睡的呕吐可能提示有感染（如新生儿败

7、血症或脑膜炎）。v过度哭闹：v可引起吞气症。结果导致胃肠胀气和腹胀。这种哭闹也可能是倔强和缺乏耐性个性的早期表现，同时也是屏气发作的前期表现。v包括体格检查和神经-肌肉的检查。v体格检查：头围、胸围、身高等，心肺及肌肉骨骼系统的体检，正常的各项原始反射（吸吮、握持、拥抱反射）。v(1)皮肤：通常是红润的，但在生后最初1小时内常出现手足灰绀属正常，几天后发生干燥蜕皮，尤其是足踝和手腕周皱褶者处。如果是顺产，头位娩出的婴儿在头面部可见到淤斑，但若见于脐以下部位皮肤时，则表示存在异常（如先天性血小板减少症等）。v(2)头部：v头位产时头部可变形，有颅缝重叠和头皮水肿或淤斑（产瘤），产瘤，产瘤吸收较快，如有头颅血肿，伴有波动感，吸收慢，有的要几个月才吸收完。v臀位产时：头部通常不变形。而水肿，淤斑出现在先落部位（如臀部，生殖器或足）。v囟门：一般出生后约1-2.5cm，过小：脑发育不良、宫内感染v过大：脑积水、脑炎、颅内出血等v但当婴儿啼哭时有鼻唇沟和眼周皱纹不对称，应疑面神经损伤或瘫痪。v双眼对称，瞳孔等大，巩膜出血常见。v耳朵：耳位低常标志有肾脏或遗传性疾病，耳廓挺直。