盆底重建围手术期的护理-课件.ppt

1、Company LOGOCOMPANY LOGO盆底功能障碍性疾病盆底功能障碍性疾病（PFDPFD）是指由于盆腔支持结构缺陷、损伤及是指由于盆腔支持结构缺陷、损伤及功能障碍功能障碍造造成的症状、疾患的总称，成的症状、疾患的总称，主要包括盆腔脏器脱垂主要包括盆腔脏器脱垂(pelvic(pelvic organ prolapse,POP)organ prolapse,POP)，压力性尿失，压力性尿失禁禁(stres urinary lncon-(stres urinary lncon-tinence,SUI)tinence,SUI)等等COMPANY LOGO 盆腔器官脱垂（盆腔器官脱垂（pelv

2、ic organ pelvic organ prolapse,prolapse,尿失禁尿失禁(urinary incontinence,ui(urinary incontinence,ui）粪失禁（粪失禁（fecal incontinence,FIfecal incontinence,FI）性功能障碍（性功能障碍（sexual dysfunctionsexual dysfunction）影响人类生影响人类生PFDPFD是活质量是活质量的五大慢性疾病之一的五大慢性疾病之一COMPANY LOGOPDFPDF发病机制发病机制(pathogenesis)(pathogenesis)盆底神经肌肉功能障

3、碍盆底神经肌肉功能障碍雌激素水平及其受体雌激素水平及其受体盆底结缔组织异常盆底结缔组织异常 其它其它 COMPANY LOGO子宫脱垂子宫脱垂 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂，常合并有阴道前壁和后以外，称为子宫脱垂，常合并有阴道前壁和后壁膨出壁膨出COMPANY LOGO病因病因 分娩损伤分娩损伤(最主要原因最主要原因)盆底支持组织疏松薄弱盆底支持组织疏松薄弱 长时间腹压增加、长期慢性咳嗽、排便困难等长时间腹压增加、长期慢性咳嗽、排便困难等 盆底组织发育不

4、良或退行性变盆底组织发育不良或退行性变COMPANY LOGO临床分度临床分度 依据患者平卧用力下屏依据患者平卧用力下屏时子宫下降的程度时子宫下降的程度 I I度：轻型，重型度：轻型，重型 度：轻型，重型度：轻型，重型 度度COMPANY LOGO治治 疗疗原则：恢复正常子宫解剖位置，缝合修补原则：恢复正常子宫解剖位置，缝合修补盆底肌肉，重建会阴体盆底肌肉，重建会阴体1.1.支持治疗支持治疗2.2.非手术治疗非手术治疗3.3.手术治疗：手术治疗：1 1）曼式手术（）曼式手术（manchestermanchester手术）手术）2 2）经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术）经阴道子宫全切除及阴道前

5、后壁修补术 3 3）阴道封闭术（）阴道封闭术（Le FortLe Fort手术）手术）4 4）子宫悬吊术）子宫悬吊术COMPANY LOGO尿失禁尿失禁 尿失禁，是由于膀胱括约肌损伤或神经功尿失禁，是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁按照症状可分为充溢性尿失禁、流出。尿失禁按照症状可分为充溢性尿失禁、无阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失无阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及压力性尿失禁禁及压力性尿失禁5 5类。类。COMPANY LOGO病因和病理病因和病理常见于膀胱膨出合并尿道膨出和阴道前壁完全脱垂

6、，常见于膀胱膨出合并尿道膨出和阴道前壁完全脱垂，故其病因相同故其病因相同附着、支持膀胱颈和尿道的肌肉筋膜完整性受到破附着、支持膀胱颈和尿道的肌肉筋膜完整性受到破坏，当腹压增加时，尿道膀胱后角消失坏，当腹压增加时，尿道膀胱后角消失部分内括约肌功能丧失部分内括约肌功能丧失部分尿道功能不协调部分尿道功能不协调COMPANY LOGO临床分度临床分度I I 度：偶在咳嗽、喷嚏、大笑时有尿溢出度：偶在咳嗽、喷嚏、大笑时有尿溢出II II 度：在日常活动时常有尿溢出度：在日常活动时常有尿溢出III III 度：直立活动时即有尿溢出度：直立活动时即有尿溢出IV IV 度：直立和卧床均有尿溢出度：直立和卧床均

7、有尿溢出COMPANY LOGO辅助检查辅助检查尿道压力试验尿道压力试验尿动力学检查尿动力学检查膀胱尿道镜检查：明确尿路有无损伤、膀胱结石、膀胱尿道镜检查：明确尿路有无损伤、膀胱结石、肿瘤等肿瘤等尿培养尿培养IVPIVP或超声检查进行上尿路评估或超声检查进行上尿路评估COMPANY LOGO尿动力学检查尿动力学检查 尿流量测定尿流量测定 (Uroflowmetry)(Uroflowmetry)膀胱内压测定膀胱内压测定(Cystometry)(Cystometry)EMGPves膀胱压膀胱压肌电图肌电图 COMPANY LOGO治 疗非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗COMPANY LOGO非

8、手术治疗非手术治疗盆底肌锻炼盆底肌锻炼 经过经过3 3个月以上的正确、规则锻炼，个月以上的正确、规则锻炼，30%-70%30%-70%患者能患者能改善症状改善症状缩肛运动：每收缩缩肛运动：每收缩510510秒后放松，反复缩放秒后放松，反复缩放1515分钟，分钟，每日每日3 3次次COMPANY LOGO非手术治疗非手术治疗盆底肌锻炼盆底肌锻炼 夹物锻炼：用大小相同但重量不同（夹物锻炼：用大小相同但重量不同（20-10020-100克）克）圆锥物，先把最轻的圆锥插入阴道，锻炼至能夹圆锥物，先把最轻的圆锥插入阴道，锻炼至能夹住该圆锥物住该圆锥物1515分钟后换更重的圆锥物，直到能夹分钟后换更重的圆

9、锥物，直到能夹住住100100克圆锥物为止克圆锥物为止COMPANY LOGO非手术治疗非手术治疗电刺激疗法电刺激疗法可用于中、重度盆底肌损伤并进行盆底肌可用于中、重度盆底肌损伤并进行盆底肌锻炼有困难者。也可用于训练患者进行盆锻炼有困难者。也可用于训练患者进行盆底肌锻炼底肌锻炼用电流刺激盆底肌肉使其收缩并反向抑制用电流刺激盆底肌肉使其收缩并反向抑制排尿肌的活性排尿肌的活性电刺激可通过阴道或直肠以连续或间断刺电刺激可通过阴道或直肠以连续或间断刺激的形式进行激的形式进行疗效优于单独进行盆底肌锻炼疗效优于单独进行盆底肌锻炼COMPANY LOGO手术治疗手术治疗 阴道阴道 前后壁修补前后壁修补 尿道

10、中段悬吊术（耻骨后吊带：尿道中段悬吊术（耻骨后吊带：TVT,IVS,SPARC TVT,IVS,SPARC 经闭孔吊带：经闭孔吊带：TVT-0.TOT TVT-0.TOT 微小吊带：微小吊带：TVT-S)TVT-S)膀胱颈悬吊膀胱颈悬吊 尿道周围注射尿道周围注射 人工适约肌人工适约肌Company LOGO围手术期护理围手术期护理COMPANY LOGO概概 述述 围手术期：围手术期：术前、术中和术后治疗时期称之术前、术中和术后治疗时期称之COMPANY LOGO术前护理术前护理 （一）（一）术前查体术前查体 常规体格检查和妇科检查，盆腔超声检查常规体格检查和妇科检查，盆腔超声检查排除子宫及卵

11、巢病变，宫颈排除子宫及卵巢病变，宫颈TCTTCT检查排除宫颈病检查排除宫颈病变，变，尿动力学检查，尿动力学检查，直肠指检排除直肠病变，直肠指检排除直肠病变，全身重要脏器功能检查，如全身重要脏器功能检查，如:心电图，血常规，心电图，血常规，凝血四项，肝肾功能等凝血四项，肝肾功能等 COMPANY LOGO（二）术前准备（二）术前准备阴道准备：手术一般选择在月经干净后阴道准备：手术一般选择在月经干净后3 35 d5 d进行，术前进行，术前3 d3 d用用0.5%0.5%碘伏棉球碘伏棉球 擦阴道洗，擦阴道洗，2 2次次/d/d 肠道准备：肠道准备：术前术前3 d3 d给予无渣饮食，术前给予无渣饮食，

12、术前晚上晚上清洁清洁灌肠灌肠术前术前8 h8 h禁食水禁食水 皮肤准备：术前皮肤准备：术前1 d1 d备皮，备皮范围：上备皮，备皮范围：上至剑突，下至两侧大腿的上至剑突，下至两侧大腿的上1/31/3，两侧至，两侧至腋中线，包括脐部及会阴部的清洁腋中线，包括脐部及会阴部的清洁 呼吸道准备：术前控制肺部感染、体位呼吸道准备：术前控制肺部感染、体位排痰、糜蛋的酶化痰、哮喘用激素雾化排痰、糜蛋的酶化痰、哮喘用激素雾化术前护理术前护理 COMPANY LOGO （三）（三）健康宣教：健康宣教：手术费用贵手术费用贵 网片认识不够网片认识不够介绍手术的简要方法介绍手术的简要方法术前护理术前护理 COMPAN

13、Y LOGO 术后护理术后护理 （一）（一）病情观察：病情观察：病人返病人返回病房后，观察患者神志情况，心电监测，回病房后，观察患者神志情况，心电监测，151530 min30 min巡视巡视1 1次病房，病情平稳后次病房，病情平稳后1 h1 h巡视巡视1 1次病房。观察阴道有无渗血、次病房。观察阴道有无渗血、渗液，个别患者阴道可流出淡血水性液体渗液，个别患者阴道可流出淡血水性液体202030 ml30 ml，要注意量、，要注意量、性质、颜色、有无异味等性质、颜色、有无异味等;观察臀部及耻骨上侧区域创口有无渗观察臀部及耻骨上侧区域创口有无渗血、血肿血、血肿 COMPANY LOGO（二）（二）

14、术后卧位与活动：术后卧位与活动：手术多采手术多采用局麻或用局麻或硬硬膜外膜外麻醉，回病房后去枕平卧麻醉，回病房后去枕平卧6 h6 h，患者下，患者下肢知觉恢复后，肢知觉恢复后，护士行气压治疗或护士行气压治疗或主动屈伸足趾主动屈伸足趾;术后术后6 h6 h即行足即行足三里穴和三阴交穴按摩，三里穴和三阴交穴按摩，3 min/3 min/次，早、中、晚各次，早、中、晚各1 1次次;卧床期间卧床期间每每1 12 2小时更换小时更换1 1次体位次体位;术后术后5 d5 d内以平卧位为宜，禁止半卧位，内以平卧位为宜，禁止半卧位，以降低阴道张力，可以下床活动后，要避免长时间的站立，久坐以降低阴道张力，可以下

15、床活动后，要避免长时间的站立，久坐及下蹲的动作，入厕时，最好选择坐便器及下蹲的动作，入厕时，最好选择坐便器术后护理术后护理COMPANY LOGO（三）（三）饮食护理：饮食护理：一般术后一般术后4 46 h6 h开始进食流食，肛门排气后给予低脂、开始进食流食，肛门排气后给予低脂、高蛋白、多维生素饮食，多进食一些富含粗纤维的清高蛋白、多维生素饮食，多进食一些富含粗纤维的清淡食物，有助于胃肠蠕动和排便，多饮水，保持大便淡食物，有助于胃肠蠕动和排便，多饮水，保持大便通畅通畅术后护理术后护理COMPANY LOGO术后护理术后护理（四）（四）疼痛的护理疼痛的护理 对疼痛明显，原因清楚的术后疼痛应及时给

16、于止对疼痛明显，原因清楚的术后疼痛应及时给于止痛药物。同时，可告知患者一些缓解疼痛的方法，痛药物。同时，可告知患者一些缓解疼痛的方法，如听音乐等如听音乐等COMPANY LOGO术后护理术后护理 （五）（五）排尿的观察与护理排尿的观察与护理 术后根据修补部位的不同来决定留置尿管的时间。阴道前壁术后根据修补部位的不同来决定留置尿管的时间。阴道前壁修补术或全盆底的修补术后，为了加强手术的效果，防止复发，修补术或全盆底的修补术后，为了加强手术的效果，防止复发，有意识的延长留置尿管时间，以利膀胱恢复，减少充盈的膀胱对有意识的延长留置尿管时间，以利膀胱恢复，减少充盈的膀胱对周围刚刚修复的筋膜的压力，一般

17、常规留置尿管周围刚刚修复的筋膜的压力，一般常规留置尿管3 d;3 d;阴道后壁修阴道后壁修补术留置尿管补术留置尿管48 h48 h。由于术后阴道内填塞纱布压迫止血，患者多。由于术后阴道内填塞纱布压迫止血，患者多反映下腹憋胀感，确定膀胱无尿后，应向患者讲明情况，嘱患者反映下腹憋胀感，确定膀胱无尿后，应向患者讲明情况，嘱患者变换体位，保持舒适的卧位，尽量避免盲目重插尿管，以免损伤变换体位，保持舒适的卧位，尽量避免盲目重插尿管，以免损伤尿道，增加感染机会。取尿管后嘱患者多饮水，不要憋尿，排尿尿道，增加感染机会。取尿管后嘱患者多饮水，不要憋尿，排尿困难者要控制饮水量，以免膀胱过度充盈，并积极采取措施诱

18、导困难者要控制饮水量，以免膀胱过度充盈，并积极采取措施诱导排尿，无效时行导尿，留置尿管定时开放，以锻炼膀胱功能排尿，无效时行导尿，留置尿管定时开放，以锻炼膀胱功能COMPANY LOGO术后护理术后护理（六）（六）会阴护理会阴护理 术后阴道内填塞纱布，以保护阴道内切口及压迫止血，每日术后阴道内填塞纱布，以保护阴道内切口及压迫止血，每日给予会阴护理给予会阴护理2 2次，并观察阴道有无渗血、渗液等，保持臀部及次，并观察阴道有无渗血、渗液等，保持臀部及耻骨上侧区域创口小敷料动干燥。排便后及时清洁外阴及肛门耻骨上侧区域创口小敷料动干燥。排便后及时清洁外阴及肛门周围的皮肤，预防术后感染周围的皮肤，预防术

19、后感染COMPANY LOGO并发症的预防及护理并发症的预防及护理（一）（一）侵蚀感染侵蚀感染 应用网片最常见的并发症是侵蚀感染，即网片于阴道壁表面露应用网片最常见的并发症是侵蚀感染，即网片于阴道壁表面露出而形成侵蚀和溃烂，多表现为阴道分泌物增多，有时有少量血出而形成侵蚀和溃烂，多表现为阴道分泌物增多，有时有少量血性分泌物，有异味，阴道有异物感性分泌物，有异味，阴道有异物感;阴道后壁置入网片并发症的阴道后壁置入网片并发症的发生率高于前壁置入的网片，主要并发症是直肠损伤，便秘及会发生率高于前壁置入的网片，主要并发症是直肠损伤，便秘及会阴体疼痛，所以行阴道后壁修补及全盆底重建术的患者，注意有阴体疼

20、痛，所以行阴道后壁修补及全盆底重建术的患者，注意有无里急后重，肛门疼痛，血便，会阴部疼痛等症状无里急后重，肛门疼痛，血便，会阴部疼痛等症状COMPANY LOGO并发症的预防及护理并发症的预防及护理（二）膀胱损伤（二）膀胱损伤 术后护士观察病人尿量、尿色如出现洗肉水样尿色术后护士观察病人尿量、尿色如出现洗肉水样尿色立即通知医生遵医嘱给予持续膀胱冲洗，根据血色调立即通知医生遵医嘱给予持续膀胱冲洗，根据血色调整冲洗速度整冲洗速度COMPANY LOGO并发症的预防及护理并发症的预防及护理（三）排尿困难（三）排尿困难 提供良好的排尿环境提供良好的排尿环境 指导患者定时排尿指导患者定时排尿2h2h每次

21、避免膀胱过度充盈（如有每次避免膀胱过度充盈（如有尿液感尿液排不出听流水声等方法排除尿液）尿液感尿液排不出听流水声等方法排除尿液）尿潴留患者给予导尿术留置尿管尿潴留患者给予导尿术留置尿管7 7天天COMPANY LOGO并发症的预防及护理 （四）（四）阴道出血阴道出血术后病人均采用碘伏纱布阴道内填塞，一般情况术后病人均采用碘伏纱布阴道内填塞，一般情况48724872小时小时纱布拔出。护士观察阴道出血情况如有出血立即通知医生给纱布拔出。护士观察阴道出血情况如有出血立即通知医生给予阴道填塞予阴道填塞COMPANY LOGO并发症的预防及护理并发症的预防及护理（三）（三）下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓

22、术后易发生下肢深静脉血术后易发生下肢深静脉血栓，栓，我科采取术后我科采取术后气压治气压治疗疗。尽量避免下肢输液、抽血，预防术后腹胀及尿。尽量避免下肢输液、抽血，预防术后腹胀及尿潴留，做好疼痛的护理。积极治疗原发病，尽量缩潴留，做好疼痛的护理。积极治疗原发病，尽量缩短手术时间，合理应用止血药物及抗凝药物等。术短手术时间，合理应用止血药物及抗凝药物等。术后合理充分补充液体，降低血液黏稠度，可以预防后合理充分补充液体，降低血液黏稠度，可以预防下肢深静脉血栓的发生下肢深静脉血栓的发生COMPANY LOGO出院指导出院指导 1.1.注意休息，预防感冒，积极治疗急慢性咳嗽注意休息，预防感冒，积极治疗急慢

23、性咳嗽2.2.绝经的患者口服雌激素绝经的患者口服雌激素2 23 3个月，以增加阴道黏膜弹性、厚度和个月，以增加阴道黏膜弹性、厚度和抗感染的能力抗感染的能力3.3.每日做收缩肛提肌的运动，以锻炼盆底肌的张力每日做收缩肛提肌的运动，以锻炼盆底肌的张力;禁做增加腹压的禁做增加腹压的运动，如：长期站立或下蹲，在搬动重物或做下蹲动作时，双腿应尽运动，如：长期站立或下蹲，在搬动重物或做下蹲动作时，双腿应尽可能并拢，禁止憋尿，保持膀胱的空虚状态，减少充盈的膀胱对周围可能并拢，禁止憋尿，保持膀胱的空虚状态，减少充盈的膀胱对周围刚刚修复的筋膜的压力刚刚修复的筋膜的压力4.4.进食低脂、高蛋白富含粗纤维的清淡食物，保持大便通畅进食低脂、高蛋白富含粗纤维的清淡食物，保持大便通畅5.5.保持会阴部清洁、干燥，勤换内裤，禁盆浴，禁性生活保持会阴部清洁、干燥，勤换内裤，禁盆浴，禁性生活2 2个月个月6.26.2个月及个月及6 6个月各随访个月各随访1 1次，病情有异常变化，如：大小便困难，下次，病情有异常变化，如：大小便困难，下腹及会阴部疼痛，阴道流血等应及时随诊腹及会阴部疼痛，阴道流血等应及时随诊COMPANY LOGO