十四章-计划生育护理课件.ppt

1、第十四章第十四章 计划生育妇女的护理计划生育妇女的护理素质目标素质目标能力目标能力目标知识目标知识目标1会识别避孕药物及工具的种类会识别避孕药物及工具的种类.名称，名称，根据育龄妇女的不同情况为其选择合适根据育龄妇女的不同情况为其选择合适的避孕措施的避孕措施2能配合完成计划生育手术及护理。能配合完成计划生育手术及护理。能说出避孕、计划生育手术的适应症、禁能说出避孕、计划生育手术的适应症、禁忌症、方法、注意事项。忌症、方法、注意事项。耐心帮病人选择合适的计划生育方式，关耐心帮病人选择合适的计划生育方式，关心体贴病人心体贴病人教学目标教学目标第一节第一节 避孕方法及护理避孕方法及护理【病例导入病例

2、导入】李女士，李女士，2828岁，岁，已婚，已婚，1-0-1-11-0-1-1，小孩，小孩2 2岁，岁，2 2个月前人流一次，前来咨询个月前人流一次，前来咨询如何避孕。如何避孕。思考思考1.1.对于该女性应选用哪种避孕对于该女性应选用哪种避孕方法？方法？2.2.有哪些注意事项？有哪些注意事项？n 计划生育计划生育是通过采用科学的方法实施生育调节，控制是通过采用科学的方法实施生育调节，控制人口数量，提高人口素质，使人口增长与经济、资源人口数量，提高人口素质，使人口增长与经济、资源、环境和社会发展计划相适应。、环境和社会发展计划相适应。计划生育是我国的一项基本国策计划生育是我国的一项基本国策 主要

3、包括：主要包括：n 晚婚：晚婚：按国家法定年龄推迟按国家法定年龄推迟3 3年以上结婚年以上结婚 n 晚育：晚育：按国家法定年龄推迟按国家法定年龄推迟3 3年以上生育年以上生育 n 节育：节育：避孕和绝育避孕和绝育n 优生优育：优生优育：提高人口素质提高人口素质【内容内容】n 避孕法：药物、工具及其他避孕法：药物、工具及其他n 绝育手术：输卵管结扎术、输卵管粘堵术等绝育手术：输卵管结扎术、输卵管粘堵术等n 避孕失败后的补救：早期人工流产术、中期妊娠引避孕失败后的补救：早期人工流产术、中期妊娠引产术产术【措施措施】工具避孕法工具避孕法 一一（一）宫内节育器（一）宫内节育器 宫内节育器（宫内节育器（

4、intrauterine device,IUDintrauterine device,IUD）是一种安全、有效、简单、经济、可逆、广大妇女易于接是一种安全、有效、简单、经济、可逆、广大妇女易于接受的节育器具。放置在子宫腔内、局部发生作用的避孕器具受的节育器具。放置在子宫腔内、局部发生作用的避孕器具。我国是世界上使用。我国是世界上使用IUDIUD人数最多的国家。人数最多的国家。安全安全有效有效简便简便经济经济可逆可逆 （1 1）惰性惰性IUDIUD（2 2）活性活性IUDIUD 带铜带铜IUDIUD 药物缓释药物缓释IUDIUD（3 3）第三代第三代IUDIUD：为第二代：为第二代IUDIUD的

5、换代的换代产品，体积小，多无支架，质地柔软，产品，体积小，多无支架，质地柔软，易放易取。其脱落率低，副反应和易放易取。其脱落率低，副反应和并发症较少。并发症较少。1 1、IUDIUD的种类的种类（1 1）杀精毒胚作用杀精毒胚作用（2 2）干扰着床干扰着床（3 3）带铜宫内节育器持续释放铜离子，）带铜宫内节育器持续释放铜离子，不利于受精卵着床及囊胚发育不利于受精卵着床及囊胚发育。（4 4）含孕激素的宫内节育器）含孕激素的宫内节育器 释放孕酮，妨碍精子穿透。释放孕酮，妨碍精子穿透。2 2、IUDIUD的避孕原理的避孕原理（1）适应证：育龄妇女/无禁忌证/自愿要求3 3、IUDIUD放置术放置术（2

6、 2）禁忌证）禁忌证月经过多过频月经过多过频/不规则出血不规则出血生殖器生殖器官炎症官炎症生殖器官生殖器官肿瘤肿瘤宫宫颈口过松、重度颈口过松、重度宫颈撕裂伤或子宫宫颈撕裂伤或子宫脱垂、子宫畸形者脱垂、子宫畸形者严重全身严重全身性疾患性疾患妊娠或妊妊娠或妊娠可疑娠可疑 （3 3）放置时间）放置时间月经净后月经净后3 37 7天无性交者。天无性交者。人工流产术后，宫腔深度小于人工流产术后，宫腔深度小于10cm10cm者。者。正常分娩后正常分娩后4242天且生殖系统复旧正常者。天且生殖系统复旧正常者。剖宫产术后剖宫产术后6 6个月。个月。哺乳期闭经排除妊娠者。哺乳期闭经排除妊娠者。自然流产于转经后，

7、药物流产于自然流产于转经后，药物流产于2 2次月经正常后放置次月经正常后放置。（4 4）放置方法）放置方法（5 5）护理要点）护理要点1 1）术前护理）术前护理术前核对受术者姓名、手术名称、测量体温，评估受术前核对受术者姓名、手术名称、测量体温，评估受术者全身及专科情况。术者全身及专科情况。做好心理护理，告知术中仅出现腰酸及轻微腹痛，消做好心理护理，告知术中仅出现腰酸及轻微腹痛，消除顾虑，积极配合手术。除顾虑，积极配合手术。嘱受术者自排小便，协助取膀胱结石位。嘱受术者自排小便，协助取膀胱结石位。n 术后休息术后休息3天，天，1周内避免重体力劳动，周内避免重体力劳动，3个月内每次行经个月内每次行

8、经或排便时注意有无脱落或排便时注意有无脱落n 2周内禁止性生活和盆浴周内禁止性生活和盆浴n 术后可能有少量阴道出血及腹部轻微坠胀不适，术后可能有少量阴道出血及腹部轻微坠胀不适，23天后天后症状可消失。如有异常应随时就诊症状可消失。如有异常应随时就诊n 定期复查，如有不适及时就诊定期复查，如有不适及时就诊n 术后术后1个月、个月、3个月、半年、个月、半年、1年内随访透环年内随访透环1次，以后每年次，以后每年1次。随访一般安排在月经干净后次。随访一般安排在月经干净后37天。天。n 惰性节育器放置惰性节育器放置1520年，活性节育器放置年，活性节育器放置58年年 2）IUD放置术后健康指导放置术后健

9、康指导1 1）适应症）适应症（1 1）因不良反应治疗无效或出现并发症者）因不良反应治疗无效或出现并发症者1.1.（2 2）改用其它避孕措施或绝育者）改用其它避孕措施或绝育者（3 3）带器妊娠者）带器妊娠者（4 4）计划再生育者）计划再生育者（5 5）放置期限已满需更换者）放置期限已满需更换者（6 6）绝经）绝经1 1年者年者（7 7）确诊节育器嵌顿或移位者）确诊节育器嵌顿或移位者 4 4、IUDIUD取出术取出术2 2）禁忌证：）禁忌证：生殖器官急性或亚急性炎症者；生殖器官急性或亚急性炎症者；严重全身性疾病者严重全身性疾病者。n 月经后月经后37天天n 出血多者随时取出出血多者随时取出n 带器

10、妊娠者于人工流产时取出带器妊娠者于人工流产时取出 （3 3）IUDIUD取器时间取器时间n 阴道流血：休息，营养，必要时取出阴道流血：休息，营养，必要时取出IUDn 腰酸腹胀：重者更换合适的腰酸腹胀：重者更换合适的IUD 5 5、IUDIUD不良反应及护理不良反应及护理6 6、IUDIUD并发症及护理并发症及护理n 感染：积极应用抗生素感染：积极应用抗生素/取出取出IUDn IUD嵌顿或断裂：立即取出嵌顿或断裂：立即取出n IUD异位：定位后取出异位：定位后取出n IUD脱落脱落n 带器妊娠带器妊娠（二）阴道隔膜（二）阴道隔膜 阴道隔膜是一种女用避孕工具，俗称子宫帽，我国妇女阴道隔膜是一种女用

11、避孕工具，俗称子宫帽，我国妇女一般用一般用6565、7070和和75 75 三种型号。三种型号。1 1禁忌症禁忌症 阴道炎、重度子宫颈糜烂、子宫脱垂、习惯性便秘、阴道炎、重度子宫颈糜烂、子宫脱垂、习惯性便秘、阴道过紧、阴道壁松弛的妇女。阴道过紧、阴道壁松弛的妇女。2 2使用方法使用方法（三）阴茎套（三）阴茎套用前排去用前排去小囊内空气小囊内空气 阴茎软缩前、阴茎软缩前、捏住套口取出捏住套口取出防止防止性传播疾病性传播疾病药物避孕药物避孕二二 药物避孕也称激素避孕药物避孕也称激素避孕 是指应用甾体激素达到避孕效果。是指应用甾体激素达到避孕效果。具有具有经济、方便、安全、有效经济、方便、安全、有效

12、的特点，是育龄妇女的特点，是育龄妇女采取的主要避孕措施之一。采取的主要避孕措施之一。【种类】种类】n 短效口服避孕药短效口服避孕药n 长效口服避孕药长效口服避孕药n 长效避孕针长效避孕针n 速效避孕药速效避孕药n 缓释系统避孕药缓释系统避孕药n 外用避孕药外用避孕药人工合人工合成的甾成的甾体激素体激素睾酮睾酮衍生物：炔诺酮、衍生物：炔诺酮、18甲基炔诺酮甲基炔诺酮孕酮孕酮衍生物：甲地孕酮、甲孕酮、氯地孕酮衍生物：甲地孕酮、甲孕酮、氯地孕酮雌衍生物激素：炔雌醇、炔雌醇环戊醚雌衍生物激素：炔雌醇、炔雌醇环戊醚n 抑制排卵抑制排卵n 干扰受精和受精卵着床干扰受精和受精卵着床n 改变宫颈粘液性状改变宫

13、颈粘液性状 n 改变子宫内膜形态与功能改变子宫内膜形态与功能 n 改变输卵管的正常分泌和蠕动频率，干扰受精改变输卵管的正常分泌和蠕动频率，干扰受精【作用机制作用机制】1 1口服避孕药口服避孕药（1 1）复方短效口服避孕药）复方短效口服避孕药：是由雌激素与孕激素组成的是由雌激素与孕激素组成的复合制剂，主要避孕机制是抑制排卵，正确使用其有效复合制剂，主要避孕机制是抑制排卵，正确使用其有效率近率近100%100%。根据整个周期中雌、孕激素的含量及配伍。根据整个周期中雌、孕激素的含量及配伍不同可分为：不同可分为：单相片：整个周期中的雌、孕激素含量是恒定的；单相片：整个周期中的雌、孕激素含量是恒定的；三

14、相片：每一相的雌、孕激素含量是根据妇女生理周期三相片：每一相的雌、孕激素含量是根据妇女生理周期而制订的。每日服药而制订的。每日服药1 1片，连续片，连续21212222天为天为1 1个周期。个周期。【使用方法使用方法】1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26天天月经来潮月经来潮开始服药开始服药共服药共服药22天天注意：一般于停药后注意：一般于停药后2 23 3天发生撤退性出血，若停药天发生撤退性出血，若停药7 7天尚无阴道出天尚无阴道出血，则当晚开始第二周期用药。血，则当晚开始第二周期用药。第二次月

15、经来潮第二次月经来潮停药停药 月经第月经第5 5天起，每晚口服天起，每晚口服1 1片，连服片，连服2222天天 短效口服避孕药用法短效口服避孕药用法（2 2）长效口服避孕药）长效口服避孕药 月经第月经第5 5日午餐后服日午餐后服1 1片，间隔片，间隔2020日（周期第日（周期第2525日）服第日）服第2 2片片，以后按第，以后按第2 2片服药日期，每月固定此日服片服药日期，每月固定此日服1 1片。片。月经第月经第5 5日午餐后服日午餐后服1 1片，第片，第1010日服第日服第2 2片，以后按第片，以后按第1 1片服片服用日期，每月固定此日服用日期，每月固定此日服1 1片。片。2.2.长效避孕针

16、长效避孕针 首月于月经周期第首月于月经周期第5 5天和第天和第1212天各肌注天各肌注1 1支，以后在每次支，以后在每次月经周期的第月经周期的第10101212天肌注天肌注1 1支，一般于注射后支，一般于注射后12121616天月经来潮。天月经来潮。月经频发或经量过多者不宜选用。月经频发或经量过多者不宜选用。服用时间不受经期限制，适用于短期探亲夫妇。服用时间不受经期限制，适用于短期探亲夫妇。（1 1）炔诺酮：探亲时间在）炔诺酮：探亲时间在1414天以内者，于性交当晚及以后天以内者，于性交当晚及以后每晚口服每晚口服1 1片，若已服片，若已服1414天而探亲期未满，可改服天而探亲期未满，可改服1

17、1号或号或2 2号短效避孕药至探亲结束。号短效避孕药至探亲结束。（2 2）18-18-甲基炔诺酮：房事前甲基炔诺酮：房事前1 12 2天开始服用，方法同炔天开始服用，方法同炔诺酮。诺酮。3 3速效避孕药速效避孕药（3 3）甲地孕酮：房事前）甲地孕酮：房事前8 8小时服小时服1 1片，当晚再服片，当晚再服1 1片，以后每片，以后每晚服晚服1 1片，直至探亲结束次晨加服片，直至探亲结束次晨加服1 1片。片。（4 4）5353号避孕药：性交后立即服号避孕药：性交后立即服1 1片，次晨加服片，次晨加服1 1片，不需片，不需连续服用。多作为意外性生活的紧急补救措施。连续服用。多作为意外性生活的紧急补救措

18、施。4 4缓释避孕药缓释避孕药是将避孕药（主要是孕激素类）与具备缓慢释放性能的高分是将避孕药（主要是孕激素类）与具备缓慢释放性能的高分子化合物制成各种剂型，在体内持续恒定进行微量释放，起子化合物制成各种剂型，在体内持续恒定进行微量释放，起长效避孕作用。长效避孕作用。（1 1）皮下埋植剂：）皮下埋植剂：是将左炔诺孕酮做成硅胶囊，是将左炔诺孕酮做成硅胶囊，埋于育龄妇女的前臂皮下，埋于育龄妇女的前臂皮下，药物经硅胶囊的管壁缓慢而恒定药物经硅胶囊的管壁缓慢而恒定 的释放，产生避孕作用。的释放，产生避孕作用。埋植时间：埋植时间：月经周期的第月经周期的第7 7天内，局麻后在左上臂内侧切天内，局麻后在左上臂

19、内侧切开开2mm2mm，用特制的套管针将硅胶囊扇形埋植于皮下。此用特制的套管针将硅胶囊扇形埋植于皮下。此法安全、有效，一组埋植剂有效期为法安全、有效，一组埋植剂有效期为5 5年。年。（2 2）其他：如）其他：如缓释阴道避孕环、微球和微囊避孕针等。缓释阴道避孕环、微球和微囊避孕针等。5 5避孕贴片避孕贴片 避孕药放在特殊贴片内，粘贴于皮肤上，通过避孕药放在特殊贴片内，粘贴于皮肤上，通过皮肤吸收，发挥避孕效果。皮肤吸收，发挥避孕效果。月经周期第月经周期第1 1天使用，每周天使用，每周1 1贴，连用贴，连用3 3周，停用周，停用1 1周。周。6 6外用杀精剂外用杀精剂 性交前置入女性阴道，是具有杀灭

20、精子作用性交前置入女性阴道，是具有杀灭精子作用的一类化学避孕制剂。的一类化学避孕制剂。目前常用的有避孕栓、避孕药膜等，主要成分为壬苯醇醚目前常用的有避孕栓、避孕药膜等，主要成分为壬苯醇醚，具有强烈杀精作用。，具有强烈杀精作用。每次性交前每次性交前5 51010分钟置入阴道，溶解后开始起分钟置入阴道，溶解后开始起 效，而后开始性生活。使用方便，有效率高。效，而后开始性生活。使用方便，有效率高。1 1严重心血管疾病、血液病或血栓性疾病患者。严重心血管疾病、血液病或血栓性疾病患者。2 2急慢性肝炎或肾炎患者。急慢性肝炎或肾炎患者。3.3.内分泌疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进者。内分泌疾病，如糖尿病、

21、甲状腺功能亢进者。4 4恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块者，月经稀少。恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块者，月经稀少。5.5.产后月经未来潮或哺乳期妇女。产后月经未来潮或哺乳期妇女。6 6年龄年龄3535岁的吸烟者或年龄岁的吸烟者或年龄4545岁者。岁者。7.7.精神疾病生活不能自理者。精神疾病生活不能自理者。【禁忌证禁忌证】1 1副反应及护理副反应及护理（1 1）类早孕反应）类早孕反应 n 服药初期出现食欲不振、恶心、呕吐、乏力、头晕等类早服药初期出现食欲不振、恶心、呕吐、乏力、头晕等类早孕反应。孕反应。n 轻者一般不需处理，数日后可自行减轻轻者一般不需处理，数日后可自行减轻n 重者可口服

22、维生素重者可口服维生素B620mgB620mg、维生素、维生素C100mgC100mg及山莨菪碱及山莨菪碱10mg10mg，每天，每天3 3次，连续次，连续1 1周。周。【护理要点护理要点】（2）月经改变）月经改变 若按时服药，一般用药后月经周期变规则，经期缩短，经若按时服药，一般用药后月经周期变规则，经期缩短，经量减少，痛经减轻或消失。量减少，痛经减轻或消失。个别人用药后月经量明显减少，甚至发生闭经。个别人用药后月经量明显减少，甚至发生闭经。如用药过程中连续停经如用药过程中连续停经2个周期，应停药改用其他避孕措施个周期，应停药改用其他避孕措施 若停药后仍无月经来潮，应查明原因，并给予相应的治

23、疗若停药后仍无月经来潮，应查明原因，并给予相应的治疗 部分妇女可于服药期间发生不规则经间期出血，称为部分妇女可于服药期间发生不规则经间期出血，称为突破性出血。多因漏服药引起。若未漏服药，出血发生在月突破性出血。多因漏服药引起。若未漏服药，出血发生在月经的前半周期，可能由于雌激素水平不足所致，可每晚加服经的前半周期，可能由于雌激素水平不足所致，可每晚加服炔雌醇炔雌醇0.0050.0050.015mg0.015mg，直至服完本周期避孕药为止；若，直至服完本周期避孕药为止；若出血发生在月经的后半周期，常由于孕激素不足所致，可于出血发生在月经的后半周期，常由于孕激素不足所致，可于每晚加服避孕药每晚加服

24、避孕药1/21/21 1片，直至服完本周期避孕药。若出片，直至服完本周期避孕药。若出血似月经量，应当作一次月经处理，于当天晚上停药，至第血似月经量，应当作一次月经处理，于当天晚上停药，至第5 5日再开始下一周期用药。日再开始下一周期用药。（3）突破性出血）突破性出血极少数妇女可发生颜面部淡褐色色素沉着，如妊娠期所见，停极少数妇女可发生颜面部淡褐色色素沉着，如妊娠期所见，停药后不一定消退。一般服用含雌激素的避孕药，可改善原有药后不一定消退。一般服用含雌激素的避孕药，可改善原有的痤疮症状。另外，少数服药者可能引起毛发脱落或减少的痤疮症状。另外，少数服药者可能引起毛发脱落或减少（4）皮肤症状）皮肤症

25、状（5）体重变化：）体重变化：少数妇女服药后体重增加，一般在服药的少数妇女服药后体重增加，一般在服药的最初几个月较明显。可能因为避孕药中的炔诺酮具有弱雄激最初几个月较明显。可能因为避孕药中的炔诺酮具有弱雄激素活性，促进合成代谢引起，也可能是雌激素促使钠水潴留素活性，促进合成代谢引起，也可能是雌激素促使钠水潴留所致。所致。（6）其他：）其他：偶可出现皮疹、头痛、复视等，可对症处理，偶可出现皮疹、头痛、复视等，可对症处理，严重者停药。长期用药，可降低子宫内膜癌、卵巢癌的发严重者停药。长期用药，可降低子宫内膜癌、卵巢癌的发病率。病率。2 2用药指导用药指导（1 1）复方短效口服避孕药宜选择晚上服药，

26、以减轻药物副反）复方短效口服避孕药宜选择晚上服药，以减轻药物副反应所引起的不适，夜班工作者可于每日睡觉前服用。若发应所引起的不适，夜班工作者可于每日睡觉前服用。若发生漏服应尽早补服，且警惕妊娠的可能。若漏服生漏服应尽早补服，且警惕妊娠的可能。若漏服2 2片，补服片，补服后应同时加用其他避孕措施；若漏服后应同时加用其他避孕措施；若漏服3 3片，应停药，待出血片，应停药，待出血后开始服用下一周期。后开始服用下一周期。（2 2）拟停用长效避孕药者，应在最后一次月经的第）拟停用长效避孕药者，应在最后一次月经的第5 5日开日开始服用始服用短效避孕药短效避孕药3 3个周期作为过渡，以免体内雌激素蓄个周期作

27、为过渡，以免体内雌激素蓄积而引起月经不调积而引起月经不调。（3 3）避孕药应存放于阴凉干燥处，受潮后不宜使用，以免）避孕药应存放于阴凉干燥处，受潮后不宜使用，以免影响效果。影响效果。（4 4）注射长效针剂避孕药时，应将药液吸尽注完，并作深）注射长效针剂避孕药时，应将药液吸尽注完，并作深部肌内注射。部肌内注射。（5 5）苯妥英钠、苯巴比妥、奥卡西平、卡马西平、利福平）苯妥英钠、苯巴比妥、奥卡西平、卡马西平、利福平、氨苄西林、四环素等药物可提高避孕药的清除率，增加、氨苄西林、四环素等药物可提高避孕药的清除率，增加避孕失败的可能。避孕失败的可能。其他避孕方法其他避孕方法三三1.1.紧急避孕紧急避孕

28、紧急避孕又称紧急避孕又称房事后避孕。房事后避孕。（1 1）在无防护性生活后或避孕失败后几小时或）在无防护性生活后或避孕失败后几小时或3 35 5天天 内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的避孕方法。内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的避孕方法。（2 2）广泛使用紧急避孕，可降低人工流产率，避免不必要）广泛使用紧急避孕，可降低人工流产率，避免不必要的痛苦和并发症。的痛苦和并发症。2.2.安全期避孕安全期避孕 根据女性月经周期和周期中出现的症状和体征，间根据女性月经周期和周期中出现的症状和体征，间接判断排卵过程，识别排卵前后的易受孕期，进行接判断排卵过程，识别排卵前后的易受孕期，进行周期性禁

29、欲而达到避孕目的的方法。周期性禁欲而达到避孕目的的方法。日历表法、基础体温法、症状日历表法、基础体温法、症状-体温法、宫颈黏液法体温法、宫颈黏液法和哺乳闭经避孕法。和哺乳闭经避孕法。失败率较高，约失败率较高，约20%20%左右。左右。可孕峰日可孕峰日可孕型黏液存在的最后一可孕型黏液存在的最后一天，是周期最容易受孕的时候。天，是周期最容易受孕的时候。宫颈黏液有以下四个阶段的变化：宫颈黏液有以下四个阶段的变化：基本不孕型基本不孕型没有变化的黏液没有变化的黏液。可孕型黏液可孕型黏液分泌一种特殊形态的黏液。分泌一种特殊形态的黏液。出现粘稠丝状的黏液，似生蛋清样。出现粘稠丝状的黏液，似生蛋清样。约在排卵

30、前约在排卵前3 3天。只天。只要有可孕型黏液，要有可孕型黏液，足以警告你快要排足以警告你快要排卵了。卵了。排卵后阶段排卵后阶段排卵发生后黏液变得粘稠，排卵发生后黏液变得粘稠，混浊和干燥，或完全消失。混浊和干燥，或完全消失。一旦正确识别可一旦正确识别可孕峰日，过了峰孕峰日，过了峰日后日后3 3天不必再天不必再禁欲。禁欲。3 3外用杀精剂外用杀精剂 外用杀精剂是具有灭活精子作用的一类化学避孕制剂，外用杀精剂是具有灭活精子作用的一类化学避孕制剂，有栓剂、片剂、胶冻剂、凝胶剂及避孕薄膜等，可与其他有栓剂、片剂、胶冻剂、凝胶剂及避孕薄膜等，可与其他避孕方法配合使用。避孕方法配合使用。于每次性交前放入阴道

31、深处，膏剂和气雾剂可立即显效，于每次性交前放入阴道深处，膏剂和气雾剂可立即显效，持续有效时间持续有效时间1 1小时，片剂、栓剂、薄膜需溶解后才能起小时，片剂、栓剂、薄膜需溶解后才能起效，需于房事前效，需于房事前5 51515分钟放入，持续有效时间分钟放入，持续有效时间2 2小时。阴小时。阴道分泌物较少者，药物不易溶解，最好选用胶冻剂或凝胶道分泌物较少者，药物不易溶解，最好选用胶冻剂或凝胶剂。正确使用，有效率达剂。正确使用，有效率达95%95%以上。以上。4 4免疫避孕法免疫避孕法 如抗生育疫苗、导向药物避孕等，目前正在研究中。如抗生育疫苗、导向药物避孕等，目前正在研究中。第三节第三节 女性绝育

32、方法及护理女性绝育方法及护理第二节第二节 终止妊娠方法与护理终止妊娠方法与护理【病例导入病例导入】某女，某女，2828岁，已婚已育一子。产后岁，已婚已育一子。产后1 1年年因未采取避孕措施而意外怀孕，已停因未采取避孕措施而意外怀孕，已停经经6060天。前来咨询终止妊娠的方法、天。前来咨询终止妊娠的方法、绝育的特点及注意事项。绝育的特点及注意事项。思考思考1.1.终止妊娠的方法有哪些？终止妊娠的方法有哪些？2.2.为该妇女选择一个最佳终止为该妇女选择一个最佳终止妊娠的方法。妊娠的方法。终止妊终止妊娠娠早期妊早期妊娠终止娠终止中期妊中期妊娠终止娠终止晚期妊晚期妊娠终止娠终止手术流产手术流产药物流产

33、（妊娠药物流产（妊娠7周内）周内）负压吸引术（妊负压吸引术（妊娠娠10周内周内）钳刮术钳刮术（妊娠（妊娠1 10 01414周周）早期妊娠终止方法及护理早期妊娠终止方法及护理 1（一）手术流产（一）手术流产【适应证适应证】n 妊娠妊娠1414周内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者周内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者n 因各种疾病不宜继续妊娠者因各种疾病不宜继续妊娠者【禁忌证禁忌证】n 生殖器官急性炎症生殖器官急性炎症n 各种急性传染病，或慢性传染病急性发作期各种急性传染病，或慢性传染病急性发作期n 严重的全身性疾病或全身状况不良，不能耐受手术严重的全身性疾病或全身状况不良，不能耐受手术n 术前相隔术前相

34、隔 4 4小时两次体温均在小时两次体温均在 37.537.5以上者以上者【用物准备用物准备】双层大布包双层大布包1 1个，孔巾个，孔巾1 1块，纱布块，纱布4 4块，干棉球数个，长棉签块，干棉球数个，长棉签2 2支，无菌手套支，无菌手套1 1副。换药碗副。换药碗1 1个，消毒钳个，消毒钳1 1把，弯盘把，弯盘1 1个，酒个，酒杯杯1 1个，宫颈钳个，宫颈钳1 1把，探针把，探针1 1个，宫颈扩张条个，宫颈扩张条4 41010号各号各1 1根，根，吸管吸管5 58 8号个号个1 1根，小头卵圆钳根，小头卵圆钳1 1把，小刮匙把，小刮匙1 1个，连接胶管个，连接胶管1 1根，注射器根，注射器1 1

35、具，其他的有关药品如，缩宫素、麦角新碱、阿具，其他的有关药品如，缩宫素、麦角新碱、阿托品、肾上腺素、强心药及高渗葡萄糖、氧气等。托品、肾上腺素、强心药及高渗葡萄糖、氧气等。护理要点护理要点n 协助医师严格掌握手术适应证、禁忌证协助医师严格掌握手术适应证、禁忌证n 术后在观察室休息术后在观察室休息12小时，观察腹痛及阴道出小时，观察腹痛及阴道出血情况血情况n 保持外阴清洁，术后保持外阴清洁，术后1个月禁止盆浴、性生活个月禁止盆浴、性生活n 吸宫术后休息吸宫术后休息3周，钳刮术后休息周，钳刮术后休息4周周n 避孕指导避孕指导1 1、负、负压压吸引术吸引术 ：适用于妊娠：适用于妊娠1010周以内。周

36、以内。2 2、钳刮术：适用于妊娠、钳刮术：适用于妊娠11141114周以内。周以内。【手术方法及操作手术方法及操作】【护理要点护理要点】1 1、术前准备、术前准备做好必要的实验室检查，如血常规、白带常规、做好必要的实验室检查，如血常规、白带常规、B B超检查超检查、hCGhCG测定等；测定等；协助医师掌握手术适应证与禁忌证；协助医师掌握手术适应证与禁忌证；向受术者介绍操作步骤，让其了解手术过程，缓解紧张向受术者介绍操作步骤，让其了解手术过程，缓解紧张情绪。情绪。2 2、术中配合、术中配合严密观察受术者的面色、神志、生命体征严密观察受术者的面色、神志、生命体征 等，若有异常，及时通知医师，必要时

37、暂停手术，配合医师等，若有异常，及时通知医师，必要时暂停手术，配合医师进行处理；进行处理；未行全身麻醉者，指导其减轻不适的技巧，如深呼吸、转移未行全身麻醉者，指导其减轻不适的技巧，如深呼吸、转移注意力等。注意力等。3 3、术后护理、术后护理在观察室休息在观察室休息1 12 2小时，注意其腹痛及阴道流血情况，无小时，注意其腹痛及阴道流血情况，无异常可回家休息；异常可回家休息；指导受术者保持外阴清洁，指导受术者保持外阴清洁，1 1个月内禁止盆浴及性生活；个月内禁止盆浴及性生活；负压吸引术后休息负压吸引术后休息2 2周，钳刮术后休息周，钳刮术后休息2 24 4周；周；若有腹痛或阴道流血增多，嘱及时就

38、诊；若有腹痛或阴道流血增多，嘱及时就诊；避孕措施指导。避孕措施指导。【并发症及防治并发症及防治】1 1、人工流产综合征、人工流产综合征（1 1）原因）原因n孕妇精神紧张，不能耐受宫颈扩张孕妇精神紧张，不能耐受宫颈扩张牵拉和过高的负压牵拉和过高的负压n机械刺激导致迷走神经兴奋、冠状机械刺激导致迷走神经兴奋、冠状动脉痉挛、心脏传导功能障碍动脉痉挛、心脏传导功能障碍（2 2）人工流产综合征防治）人工流产综合征防治n术前做好受术者的精神心理护理术前做好受术者的精神心理护理n吸宫时注意掌握负压适度，进出宫颈口时关闭负压、吸宫时注意掌握负压适度，进出宫颈口时关闭负压、吸净后勿反复吸刮宫壁吸净后勿反复吸刮宫

39、壁n术前充分扩展宫壁，动作轻柔术前充分扩展宫壁，动作轻柔n一旦出现心律缓慢，静脉注射阿托品一旦出现心律缓慢，静脉注射阿托品2 2、子宫穿孔、子宫穿孔（1 1）原因）原因n 哺乳期子宫、瘢痕子宫哺乳期子宫、瘢痕子宫n 子宫过度倾屈或畸形子宫过度倾屈或畸形n 技术不熟练技术不熟练（2）子宫穿孔的防治）子宫穿孔的防治n术前查清子宫大小及位置，切忌粗暴用力术前查清子宫大小及位置，切忌粗暴用力n子宫软者，术前用缩宫素子宫软者，术前用缩宫素n诊断子宫穿孔后立即停止手术，给予缩宫素和抗生素，诊断子宫穿孔后立即停止手术，给予缩宫素和抗生素，严密观察生命体征严密观察生命体征n情况稳定者可在情况稳定者可在B B超

40、监护下清宫超监护下清宫n尚未进行吸宫操作者应立即剖腹探查尚未进行吸宫操作者应立即剖腹探查【并发症及防治并发症及防治】3 3、吸宫不全、吸宫不全（1 1）原因）原因n子宫体过度屈曲子宫体过度屈曲n术者技术不熟练术者技术不熟练（2 2）吸宫不全处理）吸宫不全处理n吸宫后检查胚囊是否与孕周相符吸宫后检查胚囊是否与孕周相符n经经B B超确诊使用抗生素超确诊使用抗生素3 3天后再行清宫术天后再行清宫术n刮出物送病理检查，术后继续抗感染治疗刮出物送病理检查，术后继续抗感染治疗【并发症及防治并发症及防治】4 4、漏吸、漏吸（1 1）原因）原因n孕周过小、子宫过度屈曲、子宫畸形孕周过小、子宫过度屈曲、子宫畸形

41、n术者操作技术不熟练术者操作技术不熟练（2）漏吸处理）漏吸处理n术后吸出物未见胎囊时，应复查子宫及位置，重新探术后吸出物未见胎囊时，应复查子宫及位置，重新探测宫腔再行吸引术测宫腔再行吸引术n如仍未见胚胎组织，应将吸出物送病理以排除异位妊如仍未见胚胎组织，应将吸出物送病理以排除异位妊娠的可能娠的可能【并发症及防治并发症及防治】5 5、术后感染、术后感染n 原因：原因：n吸宫不全或流产后过早恢复性生活吸宫不全或流产后过早恢复性生活n消毒不严或无菌操作不严格消毒不严或无菌操作不严格n 处理处理n卧床休息卧床休息n支持疗法，积极抗感染支持疗法，积极抗感染【并发症及防治并发症及防治】（二）药物流产（二）

42、药物流产n 药物流产也称药物抗早孕，是药物流产也称药物抗早孕，是20世纪世纪90年代以来日趋发展年代以来日趋发展完善的一种非手术终止早孕的方法完善的一种非手术终止早孕的方法n 具有方法简便，不需宫内操作，痛苦小、无刺激性的具有方法简便，不需宫内操作，痛苦小、无刺激性的优点优点最常用的药物：米非司酮最常用的药物：米非司酮+米索前列醇米索前列醇【适应证适应证】1 1妊娠妊娠7 7周以内，已确诊为宫内妊娠，本人自愿。周以内，已确诊为宫内妊娠，本人自愿。2 2手术流产的高危对象，如宫颈坚韧或发育不良，生殖道畸手术流产的高危对象，如宫颈坚韧或发育不良，生殖道畸形及严重骨盆畸形等。形及严重骨盆畸形等。3

43、3多次人工流产史，对手术流产有疑虑和恐惧心理者。多次人工流产史，对手术流产有疑虑和恐惧心理者。1 1使用米非司酮禁忌证使用米非司酮禁忌证 肝、肾、肾上腺及其他内分泌疾病患肝、肾、肾上腺及其他内分泌疾病患者。者。2 2使用前列腺素禁忌证使用前列腺素禁忌证 心血管系统疾病、癫痫、青光眼、高心血管系统疾病、癫痫、青光眼、高血压、哮喘、胃肠功能紊乱等。血压、哮喘、胃肠功能紊乱等。3 3过敏体质、带器妊娠、疑为异位妊娠者。过敏体质、带器妊娠、疑为异位妊娠者。【禁忌证禁忌证】【服药方法服药方法】各医院服药具体时间不同各医院服药具体时间不同 一次流产药量：一次流产药量：米非司酮米非司酮25mg25mg6 6

44、#米索前列醇：米索前列醇：0.6mg0.6mg3 3#第一日第一日 早上早上1010时服时服2 2片片 晚上晚上1010时服时服1 1片片第二日第二日 早上早上1010时服时服1 1片片 晚上晚上1010时服时服1 1片片第三日第三日 早上早上7 7时服时服1 1片片 8 8时来院服米索前列醇观察时来院服米索前列醇观察 服药前后服药前后2 2小时内禁食小时内禁食【副反应副反应】（1 1）消化道症状：恶心、呕吐、腹泻等。）消化道症状：恶心、呕吐、腹泻等。（2 2）下腹疼痛：因米索前列醇刺激子宫收缩所致，少数妇）下腹疼痛：因米索前列醇刺激子宫收缩所致，少数妇女伴有寒颤、手足发痒、麻木等。女伴有寒颤

45、、手足发痒、麻木等。（3 3）出血：流产后阴道出血时间一般持续）出血：流产后阴道出血时间一般持续2 2周左右，有的长周左右，有的长达达1 1个月。若因不全流产而导致出血，应及时行清宫术。个月。若因不全流产而导致出血，应及时行清宫术。（4 4）感染：由于出血时间长、卫生条件差、过早性生活等）感染：由于出血时间长、卫生条件差、过早性生活等所致。所致。【护理要点护理要点】（1 1）用药后注意观察腹痛及阴道流血情况，指导患者）用药后注意观察腹痛及阴道流血情况，指导患者保留阴道排出物并送医生检查或做病理检查。保留阴道排出物并送医生检查或做病理检查。（2 2）出血量多，疑为不全流产时应及时行清宫术，必）出

46、血量多，疑为不全流产时应及时行清宫术，必要时需输血抢救。要时需输血抢救。（3 3）流产后发生感染者，遵医嘱予抗生素治疗。）流产后发生感染者，遵医嘱予抗生素治疗。n 用药前排除异位妊娠用药前排除异位妊娠 中期妊娠终止方法及护理中期妊娠终止方法及护理 2n 依沙吖啶（利凡诺）引产依沙吖啶（利凡诺）引产n 水囊引产水囊引产 第三节第三节 女性绝育方法及护理女性绝育方法及护理第三节第三节 女性绝育方法及护理女性绝育方法及护理【病例导入病例导入】患者女，患者女，3232岁，因停经岁，因停经5858天来门诊行人工流产天来门诊行人工流产术。既往体健，月经规律术。既往体健，月经规律14 47/283014 4

47、7/2830天，量天，量中，经期无不适中，经期无不适.:7.:7年前足月顺产一女婴，年前足月顺产一女婴，4 4年年前有分娩一男婴，产后曾采用避孕套、安全期前有分娩一男婴，产后曾采用避孕套、安全期避孕法，但因失败率高，为此曾一次人工流产避孕法，但因失败率高，为此曾一次人工流产和一次宫外孕，此次又因避孕措施失败再次接和一次宫外孕，此次又因避孕措施失败再次接受人工流产术受人工流产术.为此，患者感到烦恼，希望进行为此，患者感到烦恼，希望进行输卵管节育。输卵管节育。思考思考生殖器官的位置及特点。生殖器官的位置及特点。思考思考输卵管节育术有几种方式，那输卵管节育术有几种方式，那种方式对机体损伤小种方式对机

48、体损伤小 经腹输卵管绝育术经腹输卵管绝育术1【适应证适应证】1.1.夫妇双方不愿再生育、自愿接受女性绝育手术且无禁忌夫妇双方不愿再生育、自愿接受女性绝育手术且无禁忌证者。证者。2.2.患有严重心脏病、肝脏病等全身性疾病不宜生育者。患有严重心脏病、肝脏病等全身性疾病不宜生育者。3.3.患遗传性疾病不宜生育者。患遗传性疾病不宜生育者。【禁忌证禁忌证】1.1.各种疾病急性期，腹部皮肤有感染灶或急、慢性盆腔感各种疾病急性期，腹部皮肤有感染灶或急、慢性盆腔感染。染。2.242.24小时内两次测量体温小时内两次测量体温37.537.5。3.3.全身状况不良不能胜任手术者。全身状况不良不能胜任手术者。4.4

49、.严重的神经官能症。严重的神经官能症。【手术时间选择手术时间选择】1 1、非孕妇女应选择在月经结束后、非孕妇女应选择在月经结束后3 37 7天。天。2 2、人工流产或取环术后。、人工流产或取环术后。3 3、自然流产月经复潮后，分娩后、自然流产月经复潮后，分娩后2424小时内，剖宫产、剖小时内，剖宫产、剖宫取胎术同时。宫取胎术同时。4 4、哺乳期或闭经妇女应排除早孕后，再行手术。、哺乳期或闭经妇女应排除早孕后，再行手术。【手术步骤及配合手术步骤及配合】【术后并发症术后并发症】1.出血或血肿。出血或血肿。2.感染。感染。3.脏器损伤。脏器损伤。4.绝育失败。绝育失败。5.月经异常月经异常【护理要点

50、护理要点】1.1.协助医生选择好手术时间协助医生选择好手术时间 。2.2.术前准备。术前准备。3.3.术中配合术中配合4.4.术后护理。术后护理。经腹腔镜输卵管绝育术经腹腔镜输卵管绝育术2【适应证适应证】1.1.夫妇双方不愿再生育、自愿接受女性绝育手术且无禁夫妇双方不愿再生育、自愿接受女性绝育手术且无禁忌证者。忌证者。2.2.患有严重心脏病、肝脏病等全身性疾病不宜生育者。患有严重心脏病、肝脏病等全身性疾病不宜生育者。3.3.患遗传性疾病不宜生育者。患遗传性疾病不宜生育者。【禁忌证禁忌证】n 患有腹腔粘连、心肺功能不全、膈疝等。患有腹腔粘连、心肺功能不全、膈疝等。n 余同经腹输卵管绝育术。余同经