第5章-精神分裂症患者的护理课件.ppt

1、精神分裂症患者精神分裂症患者急性期护理急性期护理Nursing of schizophrenia patient第第5章章 精神分裂症患者的精神分裂症患者的护理护理1学习目标学习目标1.掌握精神分裂症的概念及其临床表现。掌握精神分裂症的概念及其临床表现。2.掌握精神分裂症的临床分型。掌握精神分裂症的临床分型。3.掌握精神分裂症的护理评估、护理诊断及护理措施。掌握精神分裂症的护理评估、护理诊断及护理措施。4.熟悉精神分裂症的治疗原则及预防。熟悉精神分裂症的治疗原则及预防。5.了解精神分裂症的病因与发病机制。了解精神分裂症的病因与发病机制。第5章 精神分裂症患者的护理2病例讨论v 刘某，男，刘某，

2、男，2020岁，高中文化，无业。岁，高中文化，无业。2 2年前无诱因表现上课时注年前无诱因表现上课时注意力不集中，晚上失眠，经常感到同学在议论他，有时觉得老意力不集中，晚上失眠，经常感到同学在议论他，有时觉得老师也在故意跟自己过不去，走在街上认为有人跟踪自己，故很师也在故意跟自己过不去，走在街上认为有人跟踪自己，故很紧张，学习成绩明显下降。紧张，学习成绩明显下降。1 1年前患者提出不到学校上课，要求年前患者提出不到学校上课，要求在家自学，其母逐渐发现患者自笑，并经常自己和自己讲话，在家自学，其母逐渐发现患者自笑，并经常自己和自己讲话，追问后患者说自己能听到男女讲话的声音，故和其对话。近追问后患

3、者说自己能听到男女讲话的声音，故和其对话。近2 2月月患者认为家里被人安了摄像机，母亲做的饭里有毒要害他。患患者认为家里被人安了摄像机，母亲做的饭里有毒要害他。患者不承认自己有病，被母亲及家人骗来就诊。做各项相关检查者不承认自己有病，被母亲及家人骗来就诊。做各项相关检查未发现阳性体征。未发现阳性体征。v 请问该患者：请问该患者：v 1.1.最可能的疾病诊断是什么最可能的疾病诊断是什么?v 2.2.出现的精神症状。出现的精神症状。v 3.3.相应的护理诊断（至少分别提出三项）。相应的护理诊断（至少分别提出三项）。第5章 精神分裂症患者的护理3精神分裂症精神分裂症精神分裂症精神分裂症预后预后治疗治

4、疗分型分型临床临床表现表现概念概念护理护理第5章 精神分裂症患者的护理4概概 念念v是一组是一组病因未明病因未明的的重性重性精神疾病精神疾病,v具有具有感知觉、思维、情感、行为感知觉、思维、情感、行为等多方面的障碍等多方面的障碍,v以精神活动与周围环境不协调为特征，通常以精神活动与周围环境不协调为特征，通常无意识及无意识及智能障碍。智能障碍。第5章 精神分裂症患者的护理5概概 况况v患病率：患病率：5.695.69%，城市居民明显高于农村，与社会阶，城市居民明显高于农村，与社会阶层、经济状况有关，男层、经济状况有关，男:女为女为1:1.61:1.6，多在，多在20-3020-30岁发病。岁发病

5、。v病因：不十分清楚，可能病因：不十分清楚，可能与遗传因素、与遗传因素、心理社会等多心理社会等多种因素有关，种因素有关，与患者血缘越近，发病率越高。与患者血缘越近，发病率越高。v多起病于青壮年，常缓慢起病，病程有迁延，有慢性多起病于青壮年，常缓慢起病，病程有迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，部分病人可保持痊愈或基本痊化倾向和衰退的可能，部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。愈状态。第5章 精神分裂症患者的护理6临床表现临床表现v前驱阶前驱阶段段v发展阶发展阶段段v后期阶后期阶段段第5章 精神分裂症患者的护理7冷淡，懒散，不遵守劳动纪律，反常，孤僻，执拗冷淡，懒散，不遵守劳动纪律，反常，孤僻，执拗焦虑

6、、抑郁、失眠、头痛、疲劳、不集中、学习工作下降焦虑、抑郁、失眠、头痛、疲劳、不集中、学习工作下降不可理解的行为和语言不可理解的行为和语言个性改变个性改变类神经症症状类神经症症状言行古怪言行古怪前驱阶段前驱阶段多疑、敌对困惑感多疑、敌对困惑感恐惧、害怕，多疑，与家人敌对疏远恐惧、害怕，多疑，与家人敌对疏远第5章 精神分裂症患者的护理8 思维联想障碍、思维逻辑障碍、思维内容障碍思维联想障碍、思维逻辑障碍、思维内容障碍被动体验被动体验 情感淡漠、情感倒错情感淡漠、情感倒错 意志活动减少或缺乏、意向倒错、违拗、意志活动减少或缺乏、意向倒错、违拗、刻板动作、模仿动作刻板动作、模仿动作 幻觉幻觉-以幻听最

7、常见以幻听最常见 思维障碍思维障碍情感障碍情感障碍意志与行为障碍意志与行为障碍感知觉障碍感知觉障碍发展阶段发展阶段第5章 精神分裂症患者的护理9感知觉障碍感知觉障碍v 感知觉障碍：最突出的是幻觉，以幻听常见，感知觉障碍：最突出的是幻觉，以幻听常见，表现为自言自语，表现为自言自语，自笑，或侧耳倾听，或对空怒骂、表情愤怒、冲动行为。自笑，或侧耳倾听，或对空怒骂、表情愤怒、冲动行为。v 自知力：一般受损，绝大多数病人不认为自己有病态体验，而自知力：一般受损，绝大多数病人不认为自己有病态体验，而坚信有人恶意加害于他。坚信有人恶意加害于他。第5章 精神分裂症患者的护理10思维障碍思维障碍v 思维联想障碍

8、：思维散漫、思维破裂、思维贫乏思维联想障碍：思维散漫、思维破裂、思维贫乏v 思维逻辑障碍：逻辑倒错、病理性象征性思维、语词新作思维逻辑障碍：逻辑倒错、病理性象征性思维、语词新作v 思维内容障碍：思维内容障碍：妄想妄想（最常见关系妄想、被害妄想，最常见关系妄想、被害妄想，夸大妄想、夸大妄想、钟情妄想）钟情妄想）v 被动体验：常与被害妄想联系起来，物理影响妄想、被揭露感、被动体验：常与被害妄想联系起来，物理影响妄想、被揭露感、被洞悉感被洞悉感第5章 精神分裂症患者的护理11思维散漫思维散漫第5章 精神分裂症患者的护理12思维破裂思维破裂第5章 精神分裂症患者的护理13情感障碍情感障碍v情感淡漠情感

9、淡漠：缺乏细致和高级情感，对事物缺乏应：缺乏细致和高级情感，对事物缺乏应有的情感反应有的情感反应v情感倒错情感倒错：谈不幸时满面笑容，流着泪唱欢乐的：谈不幸时满面笑容，流着泪唱欢乐的歌曲歌曲第5章 精神分裂症患者的护理14意志与行为障碍意志与行为障碍v意志减退：工作、学习困难，无计划，孤僻、被动、意志减退：工作、学习困难，无计划，孤僻、被动、退缩、活动少、生活懒散不料理个人卫生、忽视仪表退缩、活动少、生活懒散不料理个人卫生、忽视仪表v紧张综合症：紧张性木僵：表现为蜡样屈曲、空气枕紧张综合症：紧张性木僵：表现为蜡样屈曲、空气枕头头 紧张性兴奋：突然出现冲动行为紧张性兴奋：突然出现冲动行为第5章

10、精神分裂症患者的护理15 不存在精神症状不存在精神症状 残留类似神经症的症状残留类似神经症的症状 间断发作性精神分裂症间断发作性精神分裂症 精神衰退精神衰退 临床痊愈临床痊愈部分患者呈发作性部分患者呈发作性迁延恶化迁延恶化后期阶段后期阶段第5章 精神分裂症患者的护理16类型类型频度频度发病发病年龄年龄起病起病形式形式临床症状临床症状病程病程发展发展预后预后偏执型偏执型paranoid paranoid 最常见最常见青年青年中年中年缓慢缓慢妄想幻觉妄想幻觉缓慢缓慢较好较好青春型青春型hebephrenic hebephrenic 较常见较常见青年青年较急较急情感喜怒情感喜怒无常行为无常行为幼稚怪

11、异幼稚怪异较快较快较差较差紧张型紧张型catatonic catatonic 少见少见青年青年中年中年较急较急紧张性木紧张性木僵、兴奋僵、兴奋较快较快较好较好单纯型单纯型simple type simple type 少见少见少年少年青年青年很缓慢很缓慢阴性症状阴性症状很缓慢很缓慢差差临床分型（临床分型（1)1)第5章 精神分裂症患者的护理17临床分型（临床分型（1)1)单纯型单纯型偏执型偏执型青春型青春型未分化型未分化型紧张型紧张型情感不协调、思维障碍、情感不协调、思维障碍、行为幼稚行为幼稚思维贫乏、情思维贫乏、情感淡漠、行为感淡漠、行为退缩、意志行退缩、意志行为缺乏为缺乏妄想、幻听妄想、幻

12、听存在各型的存在各型的精神症状精神症状紧张性木僵、紧张性木僵、紧张性兴奋紧张性兴奋第5章 精神分裂症患者的护理18临床分型临床分型(2)(2)型精神分裂症（阳性症状为主）型精神分裂症（阳性症状为主）型精神分裂症（阴性症状为主）型精神分裂症（阴性症状为主）精神分裂症精神分裂症第5章 精神分裂症患者的护理19临床分型（临床分型（2）v阳性症状阳性症状：精神活动异常或亢进，幻觉、妄想、：精神活动异常或亢进，幻觉、妄想、行为冲动紊乱、情感不稳定且与周围环境不协调行为冲动紊乱、情感不稳定且与周围环境不协调v阴性症状阴性症状：精神功能减弱或缺乏，思维贫乏、情：精神功能减弱或缺乏，思维贫乏、情感淡漠、意志活

13、动减退、社会隔离、感淡漠、意志活动减退、社会隔离、行为退缩、行为退缩、反应迟钝反应迟钝第5章 精神分裂症患者的护理20临床分型（临床分型（2 2）v型和型和型精神分裂症的主要区别型精神分裂症的主要区别内容内容型型阳性症状阳性症状阴性症状阴性症状临床主要特征临床主要特征幻觉、妄想、行幻觉、妄想、行为紊乱为紊乱情感淡漠、言语贫乏、情感淡漠、言语贫乏、意志活动减退意志活动减退对抗精神病药物对抗精神病药物反应反应良好良好差差预后预后较好较好差差生物学基础生物学基础多巴胺功能亢进多巴胺功能亢进脑发育缺乏脑发育缺乏第5章 精神分裂症患者的护理21治治 疗疗v经典抗精神病经典抗精神病药物药物v非典型抗精神非

14、典型抗精神病药物病药物v药物治疗基础药物治疗基础上合并电抽搐上合并电抽搐治疗治疗v兴奋躁动兴奋躁动、冲、冲动伤人、木僵动伤人、木僵或亚木僵、明或亚木僵、明显阴性症状显阴性症状v心理治疗心理治疗v社会支持社会支持v鼓励患者参加鼓励患者参加社会活动社会活动v鼓励其从事力鼓励其从事力所能及的工作所能及的工作电抽搐治疗电抽搐治疗心理社会治疗心理社会治疗药物治疗药物治疗第5章 精神分裂症患者的护理22治疗原则：早期、足量、足疗程治疗原则：早期、足量、足疗程精神分裂症急性发作期的主要治疗方法是：抗精神病药精神分裂症急性发作期的主要治疗方法是：抗精神病药物治疗物治疗精神分裂症最有效的维持治疗方法是：足疗程服

15、药精神分裂症最有效的维持治疗方法是：足疗程服药治疗目标：促进患者回归社会治疗目标：促进患者回归社会第5章 精神分裂症患者的护理23预预 后后治疗的及时性治疗的及时性心理社会因素心理社会因素治疗的系统性治疗的系统性临床特点临床特点病程病程病因病因影响预后因素影响预后因素第5章 精神分裂症患者的护理24预后预后v第一次发作精神分裂症患者：第一次发作精神分裂症患者：75%75%临床痊愈，临床痊愈，20%20%终终生健康生健康v科学、系统、及时治疗：患者功能可基本恢复科学、系统、及时治疗：患者功能可基本恢复v持续发作、反复发作者：导致不同程度的残疾状态持续发作、反复发作者：导致不同程度的残疾状态第5章

16、 精神分裂症患者的护理25护理护理v护理评估护理评估v护理诊断护理诊断v护理目标护理目标v护理措施护理措施v护理评价护理评价第5章 精神分裂症患者的护理26病程、发病次数、以前就医情况病程、发病次数、以前就医情况 生命体征、卫生、饮食、排泄、睡眠生命体征、卫生、饮食、排泄、睡眠 分裂症各类症状的鉴别与评估分裂症各类症状的鉴别与评估 自理能力、角色功能、人际交往能力自理能力、角色功能、人际交往能力社会文化背景、个性特征、工作学习环境社会文化背景、个性特征、工作学习环境v病史病史v 身体状况身体状况v心理状况心理状况v 社会功能社会功能v其它其它护理评估护理评估第5章 精神分裂症患者的护理27护理

17、诊断护理诊断v有暴力行为的危险有暴力行为的危险v有自杀的危险有自杀的危险v不合作不合作v思维过程改变思维过程改变v营养失调营养失调v睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱v社交隔离社交隔离第5章 精神分裂症患者的护理28护理目标护理目标v患者在住院期间不发生伤人现象患者在住院期间不发生伤人现象v患者能够正确地表达自己的内心感受患者能够正确地表达自己的内心感受v患者学会控制情绪和发泄的方法患者学会控制情绪和发泄的方法v患者的精神症状得到控制，能最大限度地完成社患者的精神症状得到控制，能最大限度地完成社会功能会功能v患者愿意配合治疗和护理，主动服药患者愿意配合治疗和护理，主动服药v保证适量进食，无体重减轻保证适

18、量进食，无体重减轻第5章 精神分裂症患者的护理29护理措施护理措施v减少诱发因素减少诱发因素v加强安全检查加强安全检查v密切巡视密切巡视v一旦出现暴力行为及时处理一旦出现暴力行为及时处理v患者平静之后进行指导患者平静之后进行指导有暴力行为有暴力行为的危险的危险第5章 精神分裂症患者的护理30护理措施护理措施v尊重患者的文化背景和宗教信仰尊重患者的文化背景和宗教信仰v精神卫生知识宣讲精神卫生知识宣讲v严格执行操作规程严格执行操作规程v劝导无效时，改变治疗方法劝导无效时，改变治疗方法v取得家属支持取得家属支持不合作不合作第5章 精神分裂症患者的护理31护理措施护理措施v制定特种饮食制定特种饮食v参

19、与配餐、交换食物参与配餐、交换食物v告知饮食的重要性告知饮食的重要性v必要时鼻饲或静脉营养必要时鼻饲或静脉营养v协助进餐、记录、称重协助进餐、记录、称重营养失调营养失调第5章 精神分裂症患者的护理32护理措施护理措施-安全护理安全护理v病房的安全管理：做好安全检查，严禁将危险物品病房的安全管理：做好安全检查，严禁将危险物品带入病房，严防意外发生，保证患者安全。带入病房，严防意外发生，保证患者安全。v严密观察病情变化：掌握患者病情，按分级护理制严密观察病情变化：掌握患者病情，按分级护理制度巡视病房，做好高危风险患者的评估及护理。度巡视病房，做好高危风险患者的评估及护理。第5章 精神分裂症患者的护

20、理33护理措施护理措施-生活护理生活护理v饮食护理饮食护理v保证充足睡眠保证充足睡眠v卫生护理卫生护理第5章 精神分裂症患者的护理34护理措施护理措施-心理护理心理护理v建立良好护患关系建立良好护患关系v正确使用沟通技巧正确使用沟通技巧v恢复期患者的护理恢复期患者的护理第5章 精神分裂症患者的护理35护理措施护理措施-特殊症状的护理特殊症状的护理v自伤自杀自伤自杀v幻觉状态幻觉状态v妄想状态妄想状态v兴奋状态兴奋状态v木僵状态木僵状态第5章 精神分裂症患者的护理36护理措施护理措施-药物治疗的护理药物治疗的护理v确保药物服下确保药物服下v注意观察服药后反应及服药效果注意观察服药后反应及服药效果

21、v提高患者服药依存性提高患者服药依存性第5章 精神分裂症患者的护理37预防复发与健康教育预防复发与健康教育v药物维持治疗药物维持治疗v接受心理方面的治疗和训练接受心理方面的治疗和训练v服用药物的注意事项服用药物的注意事项v按时复诊按时复诊v识别复发的早期征兆识别复发的早期征兆v避免精神刺激避免精神刺激第5章 精神分裂症患者的护理38病例分析v患者男，患者男，4242岁，教师，在家人陪伴下就诊。患者意识岁，教师，在家人陪伴下就诊。患者意识清，定向好，否认有精神病。据家人讲，患者半年前清，定向好，否认有精神病。据家人讲，患者半年前开始出现夜间睡眠差，怀疑有人害他，用遥控装置监开始出现夜间睡眠差，怀

22、疑有人害他，用遥控装置监视其行动，有时为一点小事大吵大闹。近半月来总侧视其行动，有时为一点小事大吵大闹。近半月来总侧耳倾听，说：耳倾听，说：“隔壁有人骂他隔壁有人骂他”。上课前说：。上课前说：“课本课本被人调换了被人调换了”。认为别人的一举一动都与他有关。认为别人的一举一动都与他有关。v请问：请问：v1.1.该患者最可能的疾病诊断是什么该患者最可能的疾病诊断是什么?v2.2.该患者有哪些症状（至少三个，并述其具体表现）该患者有哪些症状（至少三个，并述其具体表现）?v3.3.有哪些护理诊断及护理措施？有哪些护理诊断及护理措施？第5章 精神分裂症患者的护理39病例讨论病例讨论 病例介绍病例介绍:患

23、者张某，男，患者张某，男，26岁，医学院大四学生，无岁，医学院大四学生，无明显诱因与明显诱因与3个月前出现精神异常，怀疑别人在他的食物、个月前出现精神异常，怀疑别人在他的食物、喝的水中下了毒药，不敢进食，只喝未开封的牛奶，只吃未喝的水中下了毒药，不敢进食，只喝未开封的牛奶，只吃未开封的饼干，体重减轻了开封的饼干，体重减轻了20余斤。觉得自己输入电脑信息余斤。觉得自己输入电脑信息的同时别人知道了内容，不敢用电脑、手机。觉得有许多人的同时别人知道了内容，不敢用电脑、手机。觉得有许多人针对他，用异样的眼神看他，用巫术害他，认为在学校、实针对他，用异样的眼神看他，用巫术害他，认为在学校、实验室有人跟踪

24、监视，不敢去上课，近一个半月来与朋友断绝验室有人跟踪监视，不敢去上课，近一个半月来与朋友断绝往来，不外出活动。晚上不能入睡，常在房间里走来走去，往来，不外出活动。晚上不能入睡，常在房间里走来走去，时有自语自笑，偶有冲动伤人行为，无自伤自杀等言行。一时有自语自笑，偶有冲动伤人行为，无自伤自杀等言行。一周周第5章 精神分裂症患者的护理40 前由老师及同学陪同来急诊，以前由老师及同学陪同来急诊，以“精神分裂症精神分裂症”收入院。过去收入院。过去史、个人史无特殊，家族史其祖母有精神异常史，具体情况不史、个人史无特殊，家族史其祖母有精神异常史，具体情况不详。体格检查及神经系统检查未见异常。精神状况检查：

25、意识详。体格检查及神经系统检查未见异常。精神状况检查：意识清晰，定向准确，仪表整洁，步行入病房，接触交谈被动尚合清晰，定向准确，仪表整洁，步行入病房，接触交谈被动尚合作，思维连贯，存在明显的关系妄想、被害妄想，有牵连观念，作，思维连贯，存在明显的关系妄想、被害妄想，有牵连观念，被洞悉感。情感不协调、易激惹，有打病友行为。无自知力，被洞悉感。情感不协调、易激惹，有打病友行为。无自知力，拒绝治疗和管理，强烈要求出院。实验室检查未见异常。拒绝治疗和管理，强烈要求出院。实验室检查未见异常。T36 P68次次/分分 R20次次/分分 BP120/80mmHg。回族，信奉伊斯。回族，信奉伊斯兰教。性格特征内向，不太与人交往，做事追求完美。个人生兰教。性格特征内向，不太与人交往，做事追求完美。个人生活尚能自理。父母亲在外地，家庭经济状况良好。活尚能自理。父母亲在外地，家庭经济状况良好。第5章 精神分裂症患者的护理41第第5章章 精神分裂症患者的精神分裂症患者的护理护理42