第五章--新生儿与早产儿的特点及其护理课件.ppt

1、第五章_新生儿与早产儿的特点及其护理第五章_新生儿与早产儿的特点及其护理第五章_新生儿与早产儿的特点及其护理 新生儿黄疸是新生儿血清新生儿黄疸是新生儿血清胆红素胆红素浓度浓度增高而引起巩膜、皮肤、黏膜及组织黄增高而引起巩膜、皮肤、黏膜及组织黄染的现象，又称为高胆红素血症。染的现象，又称为高胆红素血症。生理性黄疸：生理性黄疸：病理性黄疸：病理性黄疸：是单纯因胆红素代谢特是单纯因胆红素代谢特点引起的暂时黄疸点引起的暂时黄疸是由于患儿患某种疾病是由于患儿患某种疾病所致所致 分类分类第五章_新生儿与早产儿的特点及其护理1.1.胆红素生成相对较多胆红素生成相对较多 2.2.转运胆红素的能力差转运胆红素的

2、能力差 3.3.代谢胆红素的能力差代谢胆红素的能力差 4.4.肝肠循环增加肝肠循环增加 第五章_新生儿与早产儿的特点及其护理 1.1.感染感染 2.2.非感染非感染病理性黄疸的原因病理性黄疸的原因 新生儿肝炎新生儿肝炎、新生儿、新生儿败血症等，是由于细菌毒败血症等，是由于细菌毒素加快红细胞破坏，损坏素加快红细胞破坏，损坏肝细胞所致。肝细胞所致。新生儿新生儿溶血症溶血症、先天胆先天胆道闭锁、母乳性黄疸道闭锁、母乳性黄疸、红、红细胞细胞-6-6-磷酸葡萄糖脱氢磷酸葡萄糖脱氢酶（酶（G-6-PDG-6-PD）缺陷症、药）缺陷症、药物性黄疸等。物性黄疸等。第五章_新生儿与早产儿的特点及其护理生理性黄疸

3、的特点：生理性黄疸的特点：一般情况良好。一般情况良好。足月儿足月儿2 23 3天出现黄疸，天出现黄疸，4 45 5天达高峰，天达高峰，10101414天消退；早产儿多于生后天消退；早产儿多于生后3 35 5天出现黄天出现黄疸，疸，5 57 7天达高峰。早产儿由于血浆清蛋白天达高峰。早产儿由于血浆清蛋白偏低，肝脏代谢功能更不成熟，黄疸程度较偏低，肝脏代谢功能更不成熟，黄疸程度较重，消退也较慢，可延长至重，消退也较慢，可延长至3 34 4周消退。周消退。【症状与体征症状与体征】每日胆红素浓度升高每日胆红素浓度升高85/mol85/molL L（5mg/dl5mg/dl）；）；血清胆红素浓度足月儿血

4、清胆红素浓度足月儿220mol/L220mol/L（12.9mg12.9mgdldl）；早产儿）；早产儿257mol85mol85molL L（5mg/dl5mg/dl）。）。【症状与体征症状与体征】程度重或进行性加重，血清胆红素浓度程度重或进行性加重，血清胆红素浓度 足月儿足月儿220mol220molL L（12.9mg12.9mgdldl）；）；早产儿早产儿257mol257molL L（15mg15mgdldl）。）。血清结合胆红素血清结合胆红素34mol34molL L（2mg2mgdldl）。）。病理性黄疸患儿一般状态不良，伴有原发病病理性黄疸患儿一般状态不良，伴有原发病的症状。的

5、症状。第五章_新生儿与早产儿的特点及其护理不同原因所致黄疸的特点：不同原因所致黄疸的特点：新生儿溶血病新生儿溶血病生后生后2424小时小时内出现内出现黄疸，并进行性加黄疸，并进行性加重，可同时伴贫血、重，可同时伴贫血、肝脾肿大。肝脾肿大。新生儿肝炎新生儿肝炎起病慢，一般生后起病慢，一般生后2323周周出现黄疸，伴出现黄疸，伴厌食、呕吐、厌食、呕吐、大便色大便色淡淡、肝脾肿大肝脾肿大。第五章_新生儿与早产儿的特点及其护理先天胆道阻塞先天胆道阻塞 生后生后1 13 3周出现黄周出现黄疸，进行性加重，疸，进行性加重，大便呈大便呈灰白色灰白色，肝，肝进行性增大。进行性增大。母乳性黄疸母乳性黄疸母乳喂养

6、后母乳喂养后4 45 5天天出现黄疸，无其他出现黄疸，无其他症状，停乳症状，停乳3 3天天后黄后黄疸即下降。疸即下降。不同原因所致黄疸的特点：不同原因所致黄疸的特点：第五章_新生儿与早产儿的特点及其护理 血清胆红素血清胆红素342342molmolL L（20mg20mgdldl）时可发生。多见于新生儿溶血病，时可发生。多见于新生儿溶血病，血清未血清未结合胆红素过高，血清清蛋白含量低结合胆红素过高，血清清蛋白含量低，损，损伤神经系统，表现嗜睡、反应差、肌张力伤神经系统，表现嗜睡、反应差、肌张力下降、吸吮无力、拥抱反射减弱等下降、吸吮无力、拥抱反射减弱等 。预后。预后极差，死亡率高，存活者多留有

7、后遗症。极差，死亡率高，存活者多留有后遗症。胆红素脑病（核黄疸）胆红素脑病（核黄疸）第五章_新生儿与早产儿的特点及其护理【治疗要点治疗要点】生理性黄疸：生理性黄疸：不不需要特殊处理。需要特殊处理。病理性黄疸：积极治疗原发病，降低血病理性黄疸：积极治疗原发病，降低血中胆红素浓度，预防胆红素脑病。中胆红素浓度，预防胆红素脑病。预防胆红素脑病的措施：光照疗法、使预防胆红素脑病的措施：光照疗法、使用酶诱导剂、输血浆或白蛋白，新生儿用酶诱导剂、输血浆或白蛋白，新生儿溶血症严重时采取换血疗法。溶血症严重时采取换血疗法。第五章_新生儿与早产儿的特点及其护理【护理诊断】潜在并发症潜在并发症 胆红素脑病。胆红素

8、脑病。焦虑（家长）焦虑（家长）与家长对新生与家长对新生 儿黄疸的知识缺乏有关。儿黄疸的知识缺乏有关。第五章_新生儿与早产儿的特点及其护理 1.1.保暖，置患儿于适中温度下，保暖，置患儿于适中温度下，维持体温稳定。因低体温时胆红素维持体温稳定。因低体温时胆红素与清蛋白的结合下降，血清游离的与清蛋白的结合下降，血清游离的未结合胆红素升高。未结合胆红素升高。第五章_新生儿与早产儿的特点及其护理u刺激肠蠕动，促进胎粪的排出。刺激肠蠕动，促进胎粪的排出。u有利于肠道建立正常菌群，减少胆有利于肠道建立正常菌群，减少胆红素的肠肝循环。红素的肠肝循环。u应耐心喂养，保证热量供给，必要应耐心喂养，保证热量供给，

9、必要时静脉点滴时静脉点滴1010葡萄糖液。葡萄糖液。u母乳性黄疸时，可暂时停止母乳喂母乳性黄疸时，可暂时停止母乳喂养养3 3天，再改为隔次或隔日母乳喂养，天，再改为隔次或隔日母乳喂养，逐步过渡到正常母乳喂养。逐步过渡到正常母乳喂养。2.2.提早喂养提早喂养第五章_新生儿与早产儿的特点及其护理 3.3.处理感染灶处理感染灶，如脐部有脓性分泌如脐部有脓性分泌物，用物，用3%3%过氧化氢清洗局部后涂过氧化氢清洗局部后涂2%2%碘酊，保持局部清洁干燥。碘酊，保持局部清洁干燥。第五章_新生儿与早产儿的特点及其护理 4.4.配合换血与光照疗法，采用蓝配合换血与光照疗法，采用蓝光照射降低血清胆红素；严重溶血

10、光照射降低血清胆红素；严重溶血患儿采取换血疗法。患儿采取换血疗法。采用蓝光照射降低血清胆红素采用蓝光照射降低血清胆红素第五章_新生儿与早产儿的特点及其护理 5.5.密切观察病情变化密切观察病情变化：注意观察注意观察生命体征的变化、有无出血倾向，生命体征的变化、有无出血倾向，注意患儿有无核黄疸的早期表现，注意患儿有无核黄疸的早期表现，如吸吮无力、肌张力低下、嗜睡等如吸吮无力、肌张力低下、嗜睡等胆红素脑病胆红素脑病的早期症状。观察大小的早期症状。观察大小便次数、量及性质，胎粪排出延迟便次数、量及性质，胎粪排出延迟者应给予灌肠处理。者应给予灌肠处理。第五章_新生儿与早产儿的特点及其护理 向家长介绍生

11、理性黄疸与病理性黄向家长介绍生理性黄疸与病理性黄疸的不同原因，告知生理性黄疸不需要疸的不同原因，告知生理性黄疸不需要处理。如果是病理性黄疸，需要介绍疾处理。如果是病理性黄疸，需要介绍疾病的严重程度、治疗及预后。病的严重程度、治疗及预后。对母乳性黄疸者，根据情况暂停母对母乳性黄疸者，根据情况暂停母乳喂养或改为间隔母乳喂养，逐渐过渡乳喂养或改为间隔母乳喂养，逐渐过渡到正常母乳喂养。到正常母乳喂养。第五章_新生儿与早产儿的特点及其护理 预防新生儿肝炎、新生儿败血症等预防新生儿肝炎、新生儿败血症等感染性疾病。对已经发生核黄疸的患儿，感染性疾病。对已经发生核黄疸的患儿，指导家长给予康复训练及其护理。指导

12、家长给予康复训练及其护理。红细胞红细胞-6-6-磷酸葡萄糖脱氢酶（磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6-G-6-PDPD）缺陷症患儿，要嘱禁食）缺陷症患儿，要嘱禁食蚕豆蚕豆及其制及其制品，禁用磺胺及解热镇痛类药物；患儿品，禁用磺胺及解热镇痛类药物；患儿衣物的存放要远离衣物的存放要远离樟脑丸樟脑丸。第五章_新生儿与早产儿的特点及其护理NoImage 病例讨论：早产儿，生后病例讨论：早产儿，生后8 8天，天，胎龄胎龄3434周，体重周，体重2000g2000g，生后，生后3 3天出天出现明显黄疸。体检：体温现明显黄疸。体检：体温36.536.5，精神一般，吃奶少，血白细胞精神一般，吃奶少，血白细胞121210

13、109 9/L/L，中性粒细胞，中性粒细胞40%40%，血清，血清谷丙转氨酶正常，血清总胆红素谷丙转氨酶正常，血清总胆红素206206mol/Lmol/L。该患儿最可能是生理性。该患儿最可能是生理性黄疸还是病理性黄疸？为什么？黄疸还是病理性黄疸？为什么？第五章_新生儿与早产儿的特点及其护理NoImage6.6.患儿，男，患儿，男，3 3天，第一胎足月顺产，出天，第一胎足月顺产，出生生1818小时发现皮肤黄染，吃奶好。体检：小时发现皮肤黄染，吃奶好。体检：反应好，皮肤巩膜中度黄染，肝肋下反应好，皮肤巩膜中度黄染，肝肋下2cm2cm，子血型子血型“B B”，母血型，母血型“O O”，血清胆红素，血

14、清胆红素257mol/L257mol/L。最可能的诊断为。最可能的诊断为 A.A.新生儿肝炎新生儿肝炎 B.B.新生儿新生儿ABOABO溶血病溶血病 C.C.败血症败血症 D.D.新生儿新生儿RhRh溶血病溶血病 E.E.胆道闭锁胆道闭锁第五章_新生儿与早产儿的特点及其护理NoImage7.7.患儿患儿2020天，足月顺产，天，足月顺产，2 2周末黄疸加深；大便周末黄疸加深；大便呈灰白色；反应好，吃奶尚可。体格检查：皮肤呈灰白色；反应好，吃奶尚可。体格检查：皮肤巩膜黄染，心肺无异常，肝右下肋巩膜黄染，心肺无异常，肝右下肋3.5cm3.5cm，质中，质中，脾左肋下脾左肋下1cm1cm；血白细胞；

15、血白细胞101010109 9/L/L，中性，中性45%45%，血，血清总胆红素清总胆红素265265mol/Lmol/L。此患儿最可能是。此患儿最可能是A.A.生理性黄疸生理性黄疸 B.B.新生儿胆道闭锁新生儿胆道闭锁 C.C.母乳性黄疸母乳性黄疸 D.D.新生儿败血症新生儿败血症 E.E.新生儿溶血症新生儿溶血症 第五章_新生儿与早产儿的特点及其护理NoImage（8 81010题共用题干）一患儿，出生体重题共用题干）一患儿，出生体重3.2kg3.2kg，生后不久即出现皮肤、粘膜、，生后不久即出现皮肤、粘膜、巩膜黄染。生后巩膜黄染。生后2424小时血清总胆红素小时血清总胆红素257mol/

16、L(15mg/dl)257mol/L(15mg/dl)，结合胆红素，结合胆红素34.2mol/L(2mg/dl)34.2mol/L(2mg/dl)。8.8.该患儿可能是该患儿可能是 A.A.生理性黄疸生理性黄疸 B.B.生理性贫血生理性贫血 C.C.新生儿颅内出血新生儿颅内出血 D.D.新生儿溶血症新生儿溶血症 E.E.消化道出血消化道出血9.9.应采用的治疗方案应该是应采用的治疗方案应该是 A.A.立即放入保温箱并准备采用换血疗法立即放入保温箱并准备采用换血疗法 B.B.用抗生素治疗并准备采用换血疗法用抗生素治疗并准备采用换血疗法C.C.肌注苯巴比妥钠并准备采用换血疗法肌注苯巴比妥钠并准备采用换血疗法 D.D.立即放入蓝光箱并准备采用换血疗法立即放入蓝光箱并准备采用换血疗法E.E.应用利尿剂并准备采用换血疗法应用利尿剂并准备采用换血疗法 10.10.若患儿出现嗜睡、尖声哭叫、肌张若患儿出现嗜睡、尖声哭叫、肌张力下降，胆红素上升至力下降，胆红素上升至386386mol/Lmol/L，该，该患儿可能发生了患儿可能发生了 A.A.颅内出血颅内出血 B.B.胆红素脑病胆红素脑病 C.C.呼吸衰竭呼吸衰竭 D.D.新生儿化脓性脑膜炎新生儿化脓性脑膜炎 E.E.低血糖低血糖第五章_新生儿与早产儿的特点及其护理