第六章正常产褥期产妇的护理课件.ppt

1、复习 产程分期 第二产程：焦虑、疼痛、有受伤的危险 第三产程：胎盘剥离征象 产后2h的护理 第第 一一 产产 程程 第第 二二 产产 程程 第第 三三 产产 程程 起起 止止 从从 规规 律律 宫宫 缩缩 到到 宫宫口口 开开 全全 从从 宫宫 口口 开开 全全 到到 胎胎 儿儿娩娩 出出 从从 胎胎 儿儿 娩娩 出出 到到 胎胎 盘盘娩娩 出出 初初 产产 妇妇 11-1 2 小小 时时 1-2 小小 时时 经经 产产 妇妇 6-8 小小 时时 几几 分分 钟钟 到到 小小 时时 5-1 5 分分 钟钟 不不 超超 过过 3 0分分 钟钟 第六章正常产褥期产妇的护理1第六节第六节 分娩镇痛分

2、娩镇痛 分娩疼痛的来源：子宫收缩、宫颈扩张、盆地组分娩疼痛的来源：子宫收缩、宫颈扩张、盆地组织受压、阴道扩张等。织受压、阴道扩张等。第六章正常产褥期产妇的护理2第六节第六节 分娩镇痛分娩镇痛 选择分娩镇痛的方法须具备以下条件：选择分娩镇痛的方法须具备以下条件：对产妇及胎儿不良影响小。对产妇及胎儿不良影响小。产妇清醒，分娩过程中能有效配合。产妇清醒，分娩过程中能有效配合。不影响子宫收缩频率及强度。不影响子宫收缩频率及强度。不影响产妇运动神经，第二产程能正确应用腹不影响产妇运动神经，第二产程能正确应用腹压。压。药物作用可靠，起效快，方便给药。药物作用可靠，起效快，方便给药。第六章正常产褥期产妇的护

3、理3一、非药物性分娩镇痛一、非药物性分娩镇痛精神预防性镇痛分娩。精神预防性镇痛分娩。呼吸法减痛分娩。呼吸法减痛分娩。穴位针刺镇痛分娩。穴位针刺镇痛分娩。第六章正常产褥期产妇的护理4二、药物性镇痛分娩二、药物性镇痛分娩 （一）全身性药物镇痛分娩（一）全身性药物镇痛分娩1 1吸入性药物吸入性药物 常用药物有氧化亚氮常用药物有氧化亚氮 2 2镇静药物镇静药物 常用地西泮（安定）、苯巴比妥等。常用地西泮（安定）、苯巴比妥等。3 3麻醉镇静药物麻醉镇静药物 强镇痛药如哌替啶、吗啡、芬强镇痛药如哌替啶、吗啡、芬太尼、曲马多等太尼、曲马多等 。估计。估计4 4小时内胎儿可娩出应避免小时内胎儿可娩出应避免应用

4、。应用。第六章正常产褥期产妇的护理5（三）局部阻滞（三）局部阻滞 利多卡因可用于第一产程活跃利多卡因可用于第一产程活跃期的宫颈局部封闭注射及第二产程期的宫颈局部封闭注射及第二产程阴道神经阻滞麻醉。阴道神经阻滞麻醉。第六章正常产褥期产妇的护理6阴道分娩阴道分娩VS剖宫产剖宫产阴道分娩：最佳的分娩方式阴道分娩：最佳的分娩方式剖宫产：可能引起并发症、加大再次妊娠的风险剖宫产：可能引起并发症、加大再次妊娠的风险等。等。第六章正常产褥期产妇的护理7妇产科护理学妇产科护理学第六章正常产褥期产妇的护理8学习目标：1 1掌握产褥期产妇的护理。掌握产褥期产妇的护理。2 2熟悉产褥期产妇的生理变熟悉产褥期产妇的生

5、理变化和心理调适。化和心理调适。第六章正常产褥期产妇的护理9产褥期定义产褥期定义 产妇全身各器官（产妇全身各器官（除乳除乳腺外腺外）从胎盘娩出至恢复或）从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态的一段时接近正常未孕状态的一段时期，称为产褥期，期，称为产褥期，一般需一般需6 6周周。第一节第一节 产褥期的临床表现产褥期的临床表现第六章正常产褥期产妇的护理10一、产褥期产妇的生理变化一、产褥期产妇的生理变化（一）生殖系统（一）生殖系统子宫肌纤维缩复子宫肌纤维缩复 产后产后10日子宫降至日子宫降至骨盆腔内，产后骨盆腔内，产后6周周恢复至非孕大小。恢复至非孕大小。子宫内膜再生子宫内膜再生 产后产后3 3周胎盘

6、附着处以外的周胎盘附着处以外的子宫内膜修复，完全子宫内膜修复，完全修复约需修复约需6 6周。周。子宫颈复原子宫颈复原 产后产后1 1周子宫颈外周子宫颈外形恢复，子宫颈内口关闭。产形恢复，子宫颈内口关闭。产后后4 4周恢复周恢复。子宫下段变化子宫下段变化 子子宫下段收缩逐渐恢宫下段收缩逐渐恢复至非孕时的子宫复至非孕时的子宫峡部。峡部。1.1.子宫复旧子宫复旧第六章正常产褥期产妇的护理11 2.2.阴道及外阴阴道及外阴 黏膜皱襞约在产后黏膜皱襞约在产后3 3周重现。周重现。外阴轻度水肿产后外阴轻度水肿产后2 23 3日可自行消退。日可自行消退。轻度轻度会阴裂伤或会阴切口，会阴裂伤或会阴切口，缝合后

7、缝合后3 35 5日日可愈合。可愈合。形成处女膜痕形成处女膜痕第六章正常产褥期产妇的护理12 3.3.盆底组织盆底组织 盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致弹性盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致弹性降低常伴有肌纤维部分断裂。降低常伴有肌纤维部分断裂。若产褥期过早参加体力劳动可导致阴道膨若产褥期过早参加体力劳动可导致阴道膨出或子宫脱垂。出或子宫脱垂。第六章正常产褥期产妇的护理13（二）乳房第六章正常产褥期产妇的护理14 产后产后1414日以后分日以后分泌的乳汁，蛋白质约泌的乳汁，蛋白质约2%2%3%3%，脂肪约，脂肪约4%4%，糖类约糖类约8%8%9%9%，无机，无机盐约盐约0.4%0.4%0.5%0

8、.5%，还，还有维生素等微量元素。有维生素等微量元素。（二）乳房（二）乳房 产后产后7 71414日，日，蛋白渐减少，脂肪蛋白渐减少，脂肪和乳糖增多。和乳糖增多。产后产后7 7日内，浑日内，浑浊淡黄色，含丰富浊淡黄色，含丰富的的胡萝卜素、矿胡萝卜素、矿物质及分泌型物质及分泌型IgA IgA、蛋白质，脂肪及糖蛋白质，脂肪及糖类较少，极易消化，类较少，极易消化，是新生儿早期理想是新生儿早期理想的天然食物。的天然食物。初乳初乳过渡乳过渡乳成熟乳成熟乳第六章正常产褥期产妇的护理15（三）血液循环系统（三）血液循环系统 血容量：血容量：产后产后72h72h内内(胎盘、水肿胎盘、水肿)，产后，产后2 2周

9、周3 3周恢复至周恢复至 未孕状态。未孕状态。高凝状态：高凝状态：产后早期仍存在，产后产后早期仍存在，产后3 34 4周内降至正常。周内降至正常。血细胞：血细胞：生理性贫血于产后生理性贫血于产后2 26 6周纠正。周纠正。WBC,2WBC,2周正常。周正常。第六章正常产褥期产妇的护理16（四）消化系统：常感口渴，食欲不佳，（四）消化系统：常感口渴，食欲不佳，12w12w恢复；恢复；便秘便秘（五）泌尿系统：产后（五）泌尿系统：产后1w1w尿量增多。尿量增多。24h24h内尿内尿潴留潴留（六）内分泌系统：（六）内分泌系统：PRLPRL（泌乳素泌乳素）高，哺乳高，哺乳期产妇月经复潮延迟，在产后期产妇

10、月经复潮延迟，在产后4 46 6个月个月恢复恢复排卵。哺乳妇女往往在月经复潮前即有排卵，排卵。哺乳妇女往往在月经复潮前即有排卵，有受孕的可能。有受孕的可能。（七）腹壁（七）腹壁第六章正常产褥期产妇的护理17二、产褥期妇女的心理调适二、产褥期妇女的心理调适依赖期依赖期 产后产后1 1日日3 3日日通过别人来满足，关心孩子和自己通过别人来满足，关心孩子和自己第六章正常产褥期产妇的护理18 产妇主动关心孩子，亲自喂奶产妇主动关心孩子，亲自喂奶 此期易出现此期易出现产后压抑或患精神抑郁症产后压抑或患精神抑郁症。及时解除压抑，提供喂养和护理知识，及时解除压抑，提供喂养和护理知识，家人家人照顾照顾，多与，

11、多与他人他人交流等交流等依赖独立期依赖独立期 产后产后3 3日日1414日日第六章正常产褥期产妇的护理19 形成新生活形式。形成新生活形式。产妇及其丈夫压力：如事业与家庭的矛盾，产妇及其丈夫压力：如事业与家庭的矛盾，哺育孩子、承担家务及维持夫妻关系中各种角哺育孩子、承担家务及维持夫妻关系中各种角色的矛盾。色的矛盾。社会支持系统社会支持系统独立期独立期 产后产后2 2周周1 1个月个月第六章正常产褥期产妇的护理20小结一、产褥期产妇的生理变化一、产褥期产妇的生理变化 生殖系统生殖系统 乳房乳房 血液循环系统血液循环系统 泌尿系统泌尿系统 消化系统消化系统二、心理变化二、心理变化第六章正常产褥期产

12、妇的护理21第六章正常产褥期产妇的护理22【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史 了解产妇此次妊娠和分娩的具体情况，了解产妇此次妊娠和分娩的具体情况，了解产妇既往健康状况。了解产妇既往健康状况。第六章正常产褥期产妇的护理231 1生命体征生命体征 产后产后2424h h内，内，T T：不超过：不超过3838；P P、R R：慢，血压平稳。：慢，血压平稳。34d 34d 出现泌乳热，出现泌乳热，37.83937.839，持续，持续416416小时。小时。2 2子宫复旧子宫复旧 胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底在底在脐下一指脐下一指。产后。产后第第1 1天平脐天平脐，以

13、后下降，以后下降1 12 2cm/cm/日，至产后日，至产后1010天天降入骨盆腔，腹部降入骨盆腔，腹部扪不到子宫底。扪不到子宫底。（二）临床表现二）临床表现第六章正常产褥期产妇的护理243.3.恶露恶露血性恶露血性恶露浆液性恶露浆液性恶露白色恶露白色恶露持续时间持续时间产后最初产后最初3d持续持续3 34d4d产后产后414d持续持续10d10d产后产后14d以后以后持续持续3w颜色颜色红色红色淡红色淡红色白色白色内容物内容物大量血液、少大量血液、少量胎膜、坏死量胎膜、坏死脱膜组织脱膜组织少量血液、坏少量血液、坏死蜕膜、宫颈死蜕膜、宫颈粘液、细菌粘液、细菌坏死退化蜕膜、坏死退化蜕膜、表皮细胞

14、、大表皮细胞、大量白细胞和细量白细胞和细菌菌第六章正常产褥期产妇的护理25 4 4产后宫缩痛产后宫缩痛 产后产后1 12 2天，天，哺乳时可加剧哺乳时可加剧。5 5乳房乳房 哺乳延迟或没有及时排空乳房，哺乳延迟或没有及时排空乳房，乳乳房胀痛房胀痛。乳头皲裂。乳头皲裂。6 6其他其他 尿潴留、便秘、会阴肿痛、褥汗较尿潴留、便秘、会阴肿痛、褥汗较多等情况。多等情况。第六章正常产褥期产妇的护理26丈夫和家庭对产妇的态度和关心程度丈夫和家庭对产妇的态度和关心程度身体恢复情况身体恢复情况新生儿的性别、喂养、哭闹等新生儿的性别、喂养、哭闹等（三）心理（三）心理-社会状况社会状况第六章正常产褥期产妇的护理2

15、7 1 1潜在并发症潜在并发症 产后出血、产褥感染。产后出血、产褥感染。2 2知识缺乏知识缺乏 缺乏产褥期保健相关知识。缺乏产褥期保健相关知识。3 3母乳喂养无效母乳喂养无效 缺乏正确的母乳喂养方法和知识。缺乏正确的母乳喂养方法和知识。【常见护理诊断【常见护理诊断/问题】问题】第六章正常产褥期产妇的护理281 1产妇生命体征平稳，无产后出血和感染产妇生命体征平稳，无产后出血和感染 发生。发生。2 2能说出产褥期保健有关知识。能说出产褥期保健有关知识。3 3掌握正确的哺乳方法，母乳喂养成功，掌握正确的哺乳方法，母乳喂养成功，亲子互动正常。亲子互动正常。【护理目标】【护理目标】第六章正常产褥期产妇

16、的护理29【护理措施】【护理措施】（一）一般护理（一）一般护理 1 1饮食饮食 蛋白质，高热量、高纤维素及多汤汁蛋白质，高热量、高纤维素及多汤汁,补充维生素和铁剂，少食多餐。补充维生素和铁剂，少食多餐。2 2大小便大小便 产后产后4 4小时小时鼓励排尿。鼓励排尿。3 3清洁卫生清洁卫生 勤换内衣裤。保暖，勤换内衣裤。保暖，每天要梳头、每天要梳头、温水洗漱、洗脚。温水洗漱、洗脚。第六章正常产褥期产妇的护理304休息与活动 阴道分娩无异常阴道分娩无异常:产后产后6 61212小时小时可起床轻微活可起床轻微活动，第动，第2 2天室内活动天室内活动 会阴切开或剖宫产者：推迟活动时间。会阴切开或剖宫产者

17、：推迟活动时间。无异常者产后第无异常者产后第2 2天可以做保健操。天可以做保健操。产褥期应避免重体力劳动或长时间站立和下蹲产褥期应避免重体力劳动或长时间站立和下蹲 第六章正常产褥期产妇的护理31第六章正常产褥期产妇的护理322预防产褥感染（1 1）观察生命体征）观察生命体征（2 2）观察子宫收缩和恶露）观察子宫收缩和恶露 按摩子宫促其收缩，宫底高度按摩子宫促其收缩，宫底高度 观察恶露量、颜色及气味。观察恶露量、颜色及气味。（3 3）会阴护理）会阴护理 第六章正常产褥期产妇的护理33（二）预防并发症1 1预防产后出血预防产后出血 产后产后2 2h h产房密切观察。产房密切观察。生命体征生命体征

18、子宫收缩子宫收缩 阴道流血量阴道流血量第六章正常产褥期产妇的护理34保持局部清洁干燥保持局部清洁干燥：会阴擦洗每天会阴擦洗每天2 2次。次。会阴水肿：会阴水肿：50%MgSO50%MgSO4 4湿热敷，产后湿热敷，产后24h24h可用红外线可用红外线照射外阴。照射外阴。会阴伤口：会阴伤口：有伤口有伤口健侧卧位健侧卧位。3 3日日5 5日拆线日拆线，若，若伤口感染，应提前拆线引流，并定时换药。伤口感染，应提前拆线引流，并定时换药。（3 3）会阴护理）会阴护理第六章正常产褥期产妇的护理35乳胀乳胀：哺乳前湿热敷：哺乳前湿热敷35min35min，并按摩乳房，频繁，并按摩乳房，频繁哺乳排空乳房哺乳排

19、空乳房催乳催乳:鼓励乳母树立信心，指导哺乳方法，按需鼓励乳母树立信心，指导哺乳方法，按需哺乳调节饮食哺乳调节饮食退奶退奶：停止哺乳，不排空乳房，少食汤汁。：停止哺乳，不排空乳房，少食汤汁。乳头皲裂乳头皲裂：哺乳前湿热敷哺乳前湿热敷35min35min，挤出少许乳汁，挤出少许乳汁使乳晕变软，皲裂严重者停止哺乳。使乳晕变软，皲裂严重者停止哺乳。3.3.乳房护理乳房护理第六章正常产褥期产妇的护理36（三）心理护理倾听分娩经历倾听分娩经历指导和支持指导和支持第六章正常产褥期产妇的护理37（四）健康指导 1 1知识宣教知识宣教2 2母乳喂养指导母乳喂养指导 3 3计划生育指导计划生育指导 ：6W6W避孕

20、，哺乳者忌避孕药避孕，哺乳者忌避孕药4 4产后访视和产后健康检查产后访视和产后健康检查 产后访视产后访视 至少至少3 3次，分别为产后次，分别为产后7 7、1414、2828天。天。产妇及新生儿情况产妇及新生儿情况产后产后6 68 8周母婴周母婴全面检查全面检查。第六章正常产褥期产妇的护理38【护理评价】1 1产妇生命体征是否平稳，有无产褥感染、产妇生命体征是否平稳，有无产褥感染、产后出血并发症发生。产后出血并发症发生。2 2对产褥期保健有关知识了解的程度。对产褥期保健有关知识了解的程度。3 3母乳喂养是否成功。母乳喂养是否成功。第六章正常产褥期产妇的护理39小结一 护理评估u健康史u临床表现

21、u心理二 护理诊断三、护理措施u一般护理u预防并发症u心理护理u健康指导第六章正常产褥期产妇的护理40习题1.下列有关产褥期妇女子宫复旧的描下列有关产褥期妇女子宫复旧的描述，正确的是（）述，正确的是（）A.宫体恢复到未孕大小需宫体恢复到未孕大小需4wB.于产后于产后10日，腹部检查扪不到宫底日，腹部检查扪不到宫底C.于产后于产后2w宫颈完全恢复至正常状态宫颈完全恢复至正常状态D.于产后于产后4w，宫腔表面均由新生的内，宫腔表面均由新生的内膜修复膜修复E.宫颈外口于产后宫颈外口于产后3日恢复到未孕状日恢复到未孕状态态第六章正常产褥期产妇的护理41习题2.正常产妇，产后胎盘附着部子宫内正常产妇，产

22、后胎盘附着部子宫内膜全部修复的时间约需（）膜全部修复的时间约需（）A.2wB.3wC.4wD.5wE.6w第六章正常产褥期产妇的护理42习题3.有关产后消化系统的描述，正确的有关产后消化系统的描述，正确的是（）是（）A.产后产妇不易发生便秘产后产妇不易发生便秘B.胃肠道蠕动力胃肠道蠕动力1w内恢复正常内恢复正常C.产后数日内产妇食欲好产后数日内产妇食欲好D.胃肠道平滑肌收缩力下降，需胃肠道平滑肌收缩力下降，需3周周恢复恢复E.胃酸减少，需胃酸减少，需12w恢复正常恢复正常第六章正常产褥期产妇的护理43习题4.关于胎盘、子宫内膜的描述，不正关于胎盘、子宫内膜的描述，不正确的是（）确的是（）A.产后产后3w宫腔表面均由新生内膜修复宫腔表面均由新生内膜修复B.螺旋小动脉和静脉窦压缩变窄，在螺旋小动脉和静脉窦压缩变窄，在正常凝血功能影响下形成血栓正常凝血功能影响下形成血栓C.胎盘、胎膜从蜕膜海绵层分离排出胎盘、胎膜从蜕膜海绵层分离排出D.残存子宫内膜基底层逐渐再生新的残存子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层功能层E.胎盘附着处全部修复至产后胎盘附着处全部修复至产后6w第六章正常产褥期产妇的护理44