1、纤维支气管镜检查操作、应用及护理北京朝阳医院学习体会呼吸内科吴清迎前 言 支气管镜是将气管镜经鼻、口腔咽喉部插入气管、支气管直接观察其中病变，为呼吸系统疾病的诊断和治疗提供一项重要的手段。纤支镜构照图纤支镜发展史本世纪初出现金属气管镜(硬管镜）60年代日本学者池田发明纤维支气管镜，直径0.5cm。超细纤支镜，直径1.8 mm。和激光、微电力装置通过 纤支镜，扩大治疗方面的作用。适应症 原因不明的咯血或痰中带血。原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释，尤其是中老年人，应接受支气管镜检查。出现局限性肺气肿、阻塞性肺炎或肺不张、呼吸困难等情况时。发生原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹时。诊断不明的支
2、气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病诊断困难时。禁忌症(一)绝对禁忌；神智混乱而无法控制的病患，有出血倾向者，低血氧患者，急性呼吸性酸中毒者，严重心律不整或高血压控制不佳者，未曾治疗之开放性肺结核患者(二)相对禁忌：心肺功能不良者，肺动脉高血压者，气喘发作或控制不良者，大量咯血者，凝血机制异常者。纤支镜的检查技术术前准备向病人解释目的、配合事项。查血小板和出血、凝血时间、胸片、心电图、血气分析。环境准备环境清洁、无尘，室温不低于200C。医务人员准备洗手、带口罩、带帽子。病人准备术前4h禁食、禁饮，前半小时肌注阿托品、口服地西泮、静注50%葡萄糖。检查开始前嘱病人排空大小便。物品准备纤维支气管镜、吸
3、引器、冷光源、活检钳、细胞刷、喉头喷雾器。麻醉药、镇静药。抢救药及物品。麻 醉1%利多卡因喷雾麻醉咽喉部。协助摆体位 去枕仰卧位，头部后仰，肩部垫一软枕，下颌略抬高，不能平卧者，可取坐位或半坐位。从鼻插入从口插入 插入纤支镜 上呼吸道的解剖示意图纤支镜配合经纤支镜滴入麻醉剂 活检钳手持活检钳 作好标本采集工作 拔出纤支镜整理用物、记录临床应用 诊断方面肺癌 常规支气管镜检查 TBLB 超细支气管镜检查 经支气管针吸细胞学检查配合TBLB 支气管肺泡灌洗（BAL)激光血卟啉衍生物（HPD)替代胸腔镜 电子内窥镜 色素内窥镜鼻咽及喉部疾患 观察范围较鼻咽镜广，活检容易，有利于早期鼻咽癌的发现 观察
4、声带病变肺部感染性疾病(下呼吸道感染）一般细菌感染 保护性毛刷(Protected specimen brush)确定致病菌有价值，菌落1000/ml,可诊断。卡氏肺囊虫肺炎 BALF 培养 阳性率89%，结合肺活检，提高阳性率。军团菌肺炎 肺结核 肺真菌病间质性肺疾病 经支气管肺活检TBLB(Transbronchial lung biopsy)支气管肺泡灌洗BAL(Broncho alvelor lavage)检查慢性咳嗽的原因 X线胸片无明显异常的病例中，纤支镜可发现炎症、早期肿瘤、支气管内膜结核等 咳嗽变异性哮喘纤支镜可发现支气管端断面变形，粘膜活检可见嗜酸性粒细胞浸润，BALF中嗜酸
5、性粒细胞的比例增加。确定肺不张的原因 通过纤支镜检查观察到肺叶、肺段等大气道开口的情况，病变部位可行活组织检查及刷检，可以确定绝大多数肺不张的原因。咯血的诊断 X线胸片无明显异常的咯血病例中，纤支镜可发现出血的部位及一般原因，还能发现原位癌。每次出血在300500ml 以上的大咯血，一般不宜做气管镜检查。支气管结石 支气管结石系肺门和支气管周围的钙化破溃到支气管腔所致，纤支镜检查可见到裸露的结石，周围有炎性肉芽组织附着，似肿瘤和异物。其他 肺泡蛋白沉着症 呼吸道淀粉样病变治疗方面治疗方面摘取异物清除呼吸道分泌物 慢性呼吸衰竭的病人 气管插管人工通气术后 肺部手术后，渗血、出血阻塞呼吸道 肺部严
6、重感染 经纤支镜注射药物治疗肿瘤 中央性肺癌，通过纤支镜，向肿瘤组织注射化疗药物 肺泡细胞癌，化疗药物灌洗治疗咯血的治疗 冷盐水灌洗 注射立止血或凝血酶 高频电刀止血通过纤支镜进行气管插管 作为麻醉前准备，用于常规插管无法进行的病人 气管插管人工通气支架的放置经纤支镜放置气管支架治疗气管狭窄，气管软化。高频电刀及冷冻治疗气管、支气管良、恶性病变 内膜结核及外伤引起的瘢痕狭窄 局限于腔内的肉芽肿病变、良性肿瘤、恶性肿瘤纤支镜的并发症并发症 喉、气管或支气管痉挛 呼吸抑制 缺氧 心律失常及心脏骤停 出血 气胸 发热 哮喘发作术中、术后密切观察呼吸道出血情况。注意观察病人有无发热、声嘶或咽喉疼痛、胸痛等不适症状。观察病情饮食护理 术后禁食、禁饮2h。2h后试饮水无呛咳时，方可进温凉流质或半流质饮食。气道护理 鼓励病人轻轻咳出痰液和血液，如有声嘶或咽喉疼痛，可给雾化吸入。消毒及清洗
