呼吸系统症状护理2指南课件.ppt

1、第二章第二章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理常见症状的护理常见症状的护理咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰咯血咯血呼吸困难呼吸困难胸痛胸痛概概 述述组成组成:呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。功能功能：进行气体交换，并具有防御、免疫、进行气体交换，并具有防御、免疫、神经内分泌及代谢功能。神经内分泌及代谢功能。病因病因:以感染最常见，以感染最常见，其它致病因素有大气其它致病因素有大气污染、吸烟、变态反应、创伤及肿瘤等。污染、吸烟、变态反应、创伤及肿瘤等。常见症状常见症状：咳嗽与咳痰、咯血、胸痛和呼吸：咳嗽与咳痰、咯

2、血、胸痛和呼吸困难困难。一、咳嗽与咳痰一、咳嗽与咳痰概念概念咳嗽咳嗽是一种反射性防御动作，借以清除是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。呼吸道分泌物及气道内异物。咳痰咳痰是借助咳嗽将气管、支气管内分泌是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。物从口腔排出体外的动作。【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史详细询问详细询问？有无支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌、肺炎及有无支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌、肺炎及肺结核等病史肺结核等病史？有无吸烟、过敏因素、异物、刺激性气体、过冷或有无吸烟、过敏因素、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺激及相关的职业和环境因素过热空

3、气刺激及相关的职业和环境因素？有无胸膜炎及自发性气胸等有无胸膜炎及自发性气胸等？有无风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等有无风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等？有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽或服用或服用ACEIACEI类药物等类药物等【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况1咳嗽的性质咳嗽的性质 干性咳嗽干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量很少。多见于急性咳嗽无痰或痰量很少。多见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核初期。咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核初期。湿性咳嗽湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。常见于慢性支气管咳嗽伴有痰液。常

4、见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结核等。核等。【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况2咳嗽的时间咳嗽的时间 突然发作的咳嗽突然发作的咳嗽：多见于刺激性气体所致的急性上：多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。呼吸道炎症及气管、支气管异物。长期反复发作的慢性咳嗽长期反复发作的慢性咳嗽：多见于慢性呼吸系统疾：多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。病，如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。夜间或晨起时咳嗽加剧夜间或晨起时咳嗽加剧：多见于慢性支气管炎、支：多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及慢性纤维空洞

5、性肺结核；左心衰竭气管扩张、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核；左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽。常于夜间出现阵发性咳嗽。【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况3咳嗽的音色咳嗽的音色 金属音的咳嗽金属音的咳嗽：见于支气管腔狭窄或受压的情：见于支气管腔狭窄或受压的情况，如支气管肺癌、纵隔肿瘤。况，如支气管肺癌、纵隔肿瘤。咳嗽声音嘶哑咳嗽声音嘶哑：见于喉炎、喉癌等。：见于喉炎、喉癌等。犬吠样咳嗽犬吠样咳嗽：见于喉部疾病或气管受压。：见于喉部疾病或气管受压。【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况4痰的性状痰的性状 痰的性状可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性痰的性状可分为黏液性、浆液性、

6、脓性、黏液脓性及血性等。及血性等。白色黏痰白色黏痰：见于慢性支气管炎。：见于慢性支气管炎。脓性痰脓性痰：提示呼吸道化脓性感染。：提示呼吸道化脓性感染。血丝痰或血痰血丝痰或血痰：见于肺结核、支气管肺癌、肺梗死等；：见于肺结核、支气管肺癌、肺梗死等；铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。粉红色泡沫状痰粉红色泡沫状痰：见于肺水肿。：见于肺水肿。恶臭痰恶臭痰：提示肺部厌氧菌感染。：提示肺部厌氧菌感染。【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况5伴随症状伴随症状 咳嗽伴呼吸困难咳嗽伴呼吸困难：喉水肿、慢性阻塞性肺病、重症肺：喉水肿、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸

7、等。炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。咳嗽伴发热咳嗽伴发热：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。咳嗽伴咯血咳嗽伴咯血：支扩、肺结核、肺癌及二狭等。：支扩、肺结核、肺癌及二狭等。咳嗽伴大量脓性痰咳嗽伴大量脓性痰：常见于肺脓肿、支扩等。：常见于肺脓肿、支扩等。咳嗽伴胸痛咳嗽伴胸痛：肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等。：肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等。【护理评估护理评估】（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 频繁、剧烈的咳嗽，尤其是夜间咳嗽或大频繁、剧烈的咳嗽，尤其是夜间咳嗽或大量咳痰者，常出现烦躁不安、失眠、注意力不量咳痰者，常出现烦躁不安、失眠、注意力不集中、焦虑及抑郁等，影响生

8、活和工作；痰中集中、焦虑及抑郁等，影响生活和工作；痰中带血时病人可出现紧张，甚至恐惧。带血时病人可出现紧张，甚至恐惧。【护理评估护理评估】（四）辅助检查（四）辅助检查 血常规、痰液检查、胸部血常规、痰液检查、胸部X线检查、线检查、血气分析及肺功能等各项检查，有助于病血气分析及肺功能等各项检查，有助于病因诊断及病情判断。因诊断及病情判断。【护理护理问题问题】清理呼吸道无效清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、与呼吸道分泌物过多、黏稠、胸痛、体力虚弱、意识障碍导致咳嗽黏稠、胸痛、体力虚弱、意识障碍导致咳嗽无效等有关。无效等有关。【护理护理措施措施】1环境及体位环境及体位保持室内空气新鲜、流通、安保持室

9、内空气新鲜、流通、安静，温度在静，温度在1822，湿度在，湿度在50%60%，尽，尽可能让病人取高枕卧位或采取舒适坐位，保证病可能让病人取高枕卧位或采取舒适坐位，保证病人充分休息。人充分休息。2饮食护理饮食护理高蛋白、高维生素、足够热量饮高蛋白、高维生素、足够热量饮食，食，避免油腻、辛辣食物避免油腻、辛辣食物。保证每日饮水量不少。保证每日饮水量不少于于1500ml，以利于痰液的排出。，以利于痰液的排出。【护理护理措施措施】3促进排痰的护理促进排痰的护理（1）有效咳嗽有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽者。适用于神志清醒尚能咳嗽者。病人取坐位或立位，先行病人取坐位或立位，先行56次次深而慢的呼吸深而

10、慢的呼吸，然后在然后在1次深吸气后次深吸气后屏住呼吸屏住呼吸35s并保持张口状，并保持张口状，先先咳嗽数次咳嗽数次将痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳将痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽嗽将痰咳出将痰咳出。【护理护理措施措施】3促进排痰的护理促进排痰的护理（2）胸部叩击胸部叩击：适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌心微病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌心微弯呈弯呈空心掌空心掌状，状，自下而上、由外向内自下而上、由外向内迅速而有节律地迅速而有节律地叩击病人胸壁，震动气道，每一肺叶叩击叩击病人胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1至至3分钟，

11、分钟，每分钟每分钟120至至180次，同时鼓励病人咳嗽。每次叩击时次，同时鼓励病人咳嗽。每次叩击时间以间以515min为宜，为宜，餐后餐后2h至餐前至餐前30min进行，以进行，以免诱发呕吐。免诱发呕吐。【护理护理措施措施】3促进排痰的护理促进排痰的护理（3）湿化气道湿化气道：适用于痰液黏稠和排痰困难适用于痰液黏稠和排痰困难者。有超声雾化吸入法和蒸气吸入法。临床者。有超声雾化吸入法和蒸气吸入法。临床上常在湿化的同时加入痰溶解剂、抗生素及上常在湿化的同时加入痰溶解剂、抗生素及平喘药等，达到祛痰、抗炎、止咳及平喘作平喘药等，达到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。用。【护理护理措施措施】3促进排痰的护理促

12、进排痰的护理（4）体位引流体位引流：适用于痰液量较多、呼吸功能：适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，如支气管扩张、肺脓肿病人。尚好者，如支气管扩张、肺脓肿病人。（5）机械排痰机械排痰：适用于痰液黏稠而无力咳出，：适用于痰液黏稠而无力咳出，意识不清或排痰困难者，可用吸痰器吸痰。意识不清或排痰困难者，可用吸痰器吸痰。【护理护理措施措施】4病情观察病情观察 密切观察咳嗽、咳痰的特点，详细记录密切观察咳嗽、咳痰的特点，详细记录痰液的颜色、量、性质，注意有无痰液黏稠不痰液的颜色、量、性质，注意有无痰液黏稠不易咳出及窒息等。正确收集痰液标本，及时送易咳出及窒息等。正确收集痰液标本，及时送检。检。【护理护理措施措施】5心理护理心理护理 帮助病人了解咳嗽、咳痰的相关知识，帮助病人了解咳嗽、咳痰的相关知识，增强病人战胜疾病的信心。指导病人家属理解增强病人战胜疾病的信心。指导病人家属理解和满足病人的心理需求，给予心理支持。和满足病人的心理需求，给予心理支持。