多胎妊娠-妇产科学课件.ppt

1、多胎妊娠多胎妊娠复旦大学附属妇产科医院 于海林E-mail：slina_类型：单卵双胎类型：单卵双胎VS 双卵双胎双卵双胎单卵双胎单卵双胎 约占约占3030 受精：一个精子受精：一个精子 一个卵子一个卵子 双绒毛膜双羊膜囊双绒毛膜双羊膜囊 单绒毛膜双羊膜囊单绒毛膜双羊膜囊 单绒毛膜单羊膜囊单绒毛膜单羊膜囊 联体双胎联体双胎双卵双胎双卵双胎 约占约占7070 受精：受精：两个精子两个精子 两个卵子两个卵子 双绒毛膜双羊膜囊双绒毛膜双羊膜囊 单绒毛膜双羊膜囊单绒毛膜双羊膜囊单卵受精或多卵受精都可形成两个以上的多胞胎单卵受精或多卵受精都可形成两个以上的多胞胎单卵双胎单卵双胎单卵双胎单卵双胎类型：双卵

2、双胎类型：双卵双胎 双绒毛膜双羊膜囊双绒毛膜双羊膜囊 单绒毛膜双羊膜囊（绒毛膜融合）单绒毛膜双羊膜囊（绒毛膜融合）类型：双卵双胎类型：双卵双胎异期复孕异期复孕superfetation：两次受孕间至少间隔一个排卵周期。在子宫未被蜕两次受孕间至少间隔一个排卵周期。在子宫未被蜕膜填满前（底蜕膜和包蜕膜融合之前）理论上可行。膜填满前（底蜕膜和包蜕膜融合之前）理论上可行。已知母马可发生，人类尚未被证实。已知母马可发生，人类尚未被证实。同期复孕同期复孕superfecundation：同一排卵周期的卵子短时间先后受精，不是同一次同一排卵周期的卵子短时间先后受精，不是同一次性交，精子可来源于不同男性。性交

3、，精子可来源于不同男性。病例：同期复孕病例：同期复孕The mother was sexually assaulted on the 10th day of her menstrual cycle and had intercourse 1 week later with her husband.She was delivered of a black neonate whose blood type was A and a white neonate whose blood type was O.The blood type of the mother and her husband was

4、 O.病因：多胎的影响因素病因：多胎的影响因素种族种族 黑人黑人白人白人黄种人黄种人遗传遗传 多发排卵的倾向具遗传性多发排卵的倾向具遗传性母亲的年龄和胎次母亲的年龄和胎次 青春期青春期37岁岁营养因素营养因素 高大壮硕高大壮硕矮小消瘦矮小消瘦垂体促性腺激素垂体促性腺激素 停用避孕药的一个月内停用避孕药的一个月内不孕症的治疗不孕症的治疗 促排卵药物促排卵药物辅助生殖技术辅助生殖技术 ART“消失的双胎消失的双胎”早孕时双胎的发生率远远高于出生时双胎的早孕时双胎的发生率远远高于出生时双胎的发生率。发生率。早孕多胎发生率约早孕多胎发生率约1212，其中仅仅，其中仅仅1414可以存活可以存活至足月。至

5、足月。部分病例显示为整个妊娠的丢失，多数存活一胎。部分病例显示为整个妊娠的丢失，多数存活一胎。中妊前一胎死亡或者消失占自然发生双胎的中妊前一胎死亡或者消失占自然发生双胎的21216363。单绒毛膜胎较双绒毛膜双胎有更高的流产风险。单绒毛膜胎较双绒毛膜双胎有更高的流产风险。双胎的性别比例双胎的性别比例男性比例随着每胎胎儿数的增加而下降。男性比例随着每胎胎儿数的增加而下降。晚期形成的双胎中女性比例更高。晚期形成的双胎中女性比例更高。7070单绒毛膜单羊膜囊双胎和单绒毛膜单羊膜囊双胎和7575的连体双胎为女性的连体双胎为女性原因？原因？解释一：男性胎儿的病死率高于女性解释一：男性胎儿的病死率高于女性

6、解释二：女性合子更容易分裂为多胎解释二：女性合子更容易分裂为多胎超声评估要点：明确绒毛膜数量超声评估要点：明确绒毛膜数量双绒毛膜双胎：早孕期存在两个位置的胎盘及一层=2mm的隔膜性别不同“双胎峰”（两层分隔的胎膜间见延伸胎盘）单绒毛膜双胎：“T形征”隔膜厚度2mmTTTS：双胎输血综合征上图：胎盘组织延伸到胎膜间形成上图：胎盘组织延伸到胎膜间形成“双胎峰双胎峰”征，证实为双绒毛征，证实为双绒毛膜膜下图：下图：“双胎峰双胎峰”示意图示意图 上图：孕上图：孕18周，单绒毛膜双羊膜双胎周，单绒毛膜双羊膜双胎下图：示意图下图：示意图“T”sign正确的胎盘和胎膜检查可以了解正确的胎盘和胎膜检查可以了解

7、1/3的合子性的合子性质质双胎共用一个羊膜囊或并列两个羊膜囊，囊双胎共用一个羊膜囊或并列两个羊膜囊，囊间无绒毛膜分隔：单合子双胎间无绒毛膜分隔：单合子双胎相邻的羊膜被绒毛膜分离相邻的羊膜被绒毛膜分离：单合子或双合子：单合子或双合子双胎双胎双胎类型的胎盘评估双胎类型的胎盘评估左图：双胎的分离胎膜被提起右图：两羊膜（a）和中间的绒毛膜（c）组成分隔胎膜超声A图：妊娠6周双绒毛膜双羊膜囊双胎B图：妊娠8周单绒毛膜双羊膜囊双胎诊断诊断诊断诊断病史和临床检查病史和临床检查母亲的家族史、高龄、多产史、身材高大、既往多母亲的家族史、高龄、多产史、身材高大、既往多胎胎宫高测定：宫高测定：2030W,平均宫高比

8、单胎宫高多平均宫高比单胎宫高多5cm胎心音胎心音生化测定生化测定妊娠结局妊娠结局流产流产 单绒毛膜双胎高危单绒毛膜双胎高危，为正常妊娠，为正常妊娠3倍倍畸形畸形 发生过程本身，血管交通，挤压发生过程本身，血管交通，挤压出生体重出生体重 低出生体重儿低出生体重儿妊娠时间妊娠时间 双胎平均双胎平均36W，三胎平均，三胎平均33.5W早产早产 过期妊娠过期妊娠 安全孕龄上线安全孕龄上线40W以后的并发症以后的并发症 体格发育落后，智力常无差体格发育落后，智力常无差别别左图：双合子双胎，大左图：双合子双胎，大2300g，小，小785g，均存活，均存活右图：五胞胎，左数右图：五胞胎，左数1、2、4胎为异

9、卵（胎为异卵（1420,1530,and 1440 g），），3、5为同卵（为同卵（990 and 860 g）妊娠结局妊娠结局 特有并发症特有并发症单羊膜囊双胎单羊膜囊双胎 脐带缠绕脐带缠绕50%连体双胎 左图：B超下双头一躯干右图：连体双胎一胎为无脑儿妊娠结局妊娠结局 特有并发症特有并发症妊娠结局妊娠结局 特有并发症特有并发症胎儿间血管交通 单合子双胎的胎盘血管间100有血管吻合，AA 75，VV 50，AV 50，呈多样性。多数无影响。少数导致严重的并发症，最严重见于两种类型：双胎输血综合征和无心双胎妊娠结局妊娠结局 特有并发症特有并发症无心双胎无心双胎 动脉反向灌注序列（动脉反向灌注序

10、列（TRAPSTRAPS）：罕见，严重，供血）：罕见，严重，供血儿结构正常、心脏衰竭，受血儿结构缺乏、无心儿结构正常、心脏衰竭，受血儿结构缺乏、无心妊娠结局妊娠结局 特有并发症特有并发症双胎输血综合征双胎输血综合征 Twin-Twin Transfusion Syndrome(TTTS)血液通过动静脉吻合支从血液通过动静脉吻合支从供血儿输给受血儿，前者供血儿输给受血儿，前者发生贫血、生长受限、羊发生贫血、生长受限、羊水过少，后者发生水肿、水过少，后者发生水肿、心衰、羊水过多。体重相心衰、羊水过多。体重相差差2020，HbHb相差相差 5g/L 5g/L。妊娠结局妊娠结局 特有并发症特有并发症一

11、胎死亡 一胎远未足月时死亡，余一活胎继续进行。预后取一胎远未足月时死亡，余一活胎继续进行。预后取决于一胎死亡时的孕龄、绒毛膜性质以及一胎死亡决于一胎死亡时的孕龄、绒毛膜性质以及一胎死亡至存活胎儿娩出时间的长短。至存活胎儿娩出时间的长短。预防早产预防早产及时发现双胎生长受限，在濒死前将胎儿娩及时发现双胎生长受限，在濒死前将胎儿娩出出避免分娩过程中的胎儿创伤避免分娩过程中的胎儿创伤提供专业的新生儿监护提供专业的新生儿监护产前处理产前处理终止妊娠指征合并急性羊水过多合并急性羊水过多严重并发症：子痫前期、子痫严重并发症：子痫前期、子痫胎儿畸形胎儿畸形已到预产期，胎盘功能减退已到预产期，胎盘功能减退阴道分娩胎儿第一胎为头位且产程进展顺利胎儿不成熟，没有存活希望剖宫产胎儿第一胎为非头位胎儿第二胎比第一胎大且为臀位或横位胎儿第一胎娩出后宫颈回缩不能继续扩张分娩方式分娩方式单绒毛膜双胎及并发症处理单绒毛膜双胎及并发症处理TTTS：26周前胎儿镜下激光凝固胎盘血管周前胎儿镜下激光凝固胎盘血管吻合支吻合支无并发症：无并发症：分娩孕周分娩孕周 35-37周周单羊膜囊单绒毛膜双胎：分娩孕周单羊膜囊单绒毛膜双胎：分娩孕周 32-34周周